Determinarea dimensiunii și vârstei fătului

Determinarea mărimii și vârstei fătului (biometrie fetală)

La stabilirea momentului sarcinii și a vârstei fetusului, se iau o serie de măsurători și apoi rezultatele se compară cu valorile standard. Deși există mulți parametri diferiți care determină vârsta fătului, doar câteva dintre ele sunt mai exacte și mai acceptabile.

Mărimea coccitului-parietal (CT)

Mărimea coccygeal-parietală este cea mai precisă pentru determinarea duratei de sarcină de până la 11 săptămâni. După 11 săptămâni, curburile fetale reduc acuratețea măsurătorilor. Începând cu a 12-a săptămână de sarcină, se măsoară dimensiunea biparietală a capului fetal.

Există corelații bune între valorile dimensiunii coccisale și parietale și durata sarcinii de la 7 la 11 săptămâni de gestație: răspândirea valorilor normale este minimă, modificările patologice ale fătului nu afectează dinamica creșterii.

Folosind scanarea în diferite planuri, lungimea cea mai mare a embrionului este determinată, în timp ce măsurătorile sunt luate de la cap (polul cranian) până la marginea exterioară a feselor. Sacul de gălbenuș nu este inclus în măsurători.

Folosind felii în diferite planuri, măsurați fructele de la cap până la fese. Măsurați lungimea cea mai lungă, fără a acorda atenție coturilor de fructe.

Nu includeți în măsurarea membrului fetal sau sacului de gălbenuș.

Perioada de gestație poate fi determinată prin măsurarea mărimii coccygeal-parietale prin tabele biometrice cu o precizie de o săptămână. Asigurați-vă că utilizați tabelele biometrice ale populației particulare de care aparține un anumit pacient și nu tabelele unei populații complet diferite.

Dimensiunea biparietală

Măsurarea dimensiunii biparietale este metoda cea mai exactă de determinare a perioadei de gestație între 12 și 26 de săptămâni. După 26 de săptămâni, precizia determinării perioadei de gestație poate scădea din cauza variabilității biologice și a posibilelor modificări patologice care afectează creșterea fătului. Măsurarea mărimii biparietale în acest caz trebuie combinată cu măsurători ale lungimii femurului și circumferinței abdominale.

Dimensiunea biparietală (BDP) este distanța dintre punctele cele mai proeminente ale oaselor parietale de pe ambele părți, ceea ce reprezintă astfel cel mai mare diametru al capului fetal de pe o parte a craniului la celălalt. Folosind felii la unghiuri diferite, este necesar să se obțină o secțiune transversală a capului având o formă în mod clar ovoidă, ecoul mijloc de secera de cavitatea cerebrală întreruptă sept și talamus transparent. Când se obține tăietura dorită, nivelul de sensibilitate al instrumentului este redus și se face o măsurare între conturul exterior al craniului, suprafața cea mai apropiată și conturul interior care este cel mai îndepărtat de senzorul suprafeței capului. Țesuturile moi de cap fetale nu sunt incluse în măsurători. Această tehnică este descrisă ca o măsurătoare "de la marginea proeminentă până la muchia proeminentă".

Fii atent. Dacă software-ul dvs. Cu ultrasunete are un program de testare a sarcinii cu diametrul biparietal, verificați manualul. La unele modele vechi ale aparatului, diametrul biparietal se calculează fie de conturul exterior al craniului, fie de cel intern.

Indiferent de metoda pe care o utilizați, asigurați-vă că măsurătorile sunt potrivite pentru pacientul dvs. și nu vă referiți la o populație complet diferită de femei însărcinate.

Diametrul occipital frontal

Diametrul frontal-occipital se măsoară de-a lungul celei mai mari axe lungi a capului la nivelul măsurării dimensiunii biparietale (BDP), de la conturul exterior până la conturul exterior al craniului.

Indexul capului

Practic, măsurarea BDP este utilizată pentru a determina momentul sarcinii, cu excepția cazului în care există o deformare a craniului sau patologia structurii interne a capului. Adecvarea formei capului este determinată de indicele capului - de raportul dimensiunii de-a lungul axei scurte la dimensiunea de-a lungul axei lungi.

Indicele capului = dimensiunea biparietală / diametrul frontal-occipital x 100

Valorile normale ale indicelui (± 2 abateri standard) = 70-86.

Capul circumferinței

La valorile normale ale indexului capului, BDP poate fi folosit pentru a determina vârsta gestațională. Dacă indicele capului este mai mic de 70 sau mai mult de 86, măsurarea BDP nu poate fi utilizată pentru a determina vârsta gestațională. În schimb, se utilizează măsurarea circumferinței capului. La unele dispozitive, circumferința capului este calculată automat. De asemenea, puteți calcula cercul cu formula.

Capul circumferinței = (diametrul biparietal + diametrul frontal-occipital) x 1,57.

Circumferința abdomenului

Măsurarea circumferinței abdomenului fetal este utilizată pentru a detecta întârzierea creșterii intrauterine a fătului. Măsurarea trebuie efectuată la nivelul ficatului fetal, care este foarte sensibil la tulburările trofice. Dacă valorile măsurate sunt mai mici decât valorile prescrise, întârzierea de creștere intrauterină este foarte probabilă.

Este foarte important ca tăierea să fie cât mai rotundă posibil. Asigurați-vă că tăierea se face la nivelul corespunzător: găsiți secțiunea ombilicală a ramurii stângi a venei portalului. Măsurătorile trebuie realizate într-un plan situat strict în raport cu axa lungă a corpului, la nivelul intrării ramurii stângi a venei portale, care trebuie localizat în totalitate în parenchimul ficatului. Vena în secțiune trebuie să fie scurtă, nu trebuie să aibă o formă alungită, alungită. Dacă vena este prea lungă, axele de forfecare sunt oblice.

Când obțineți tăietura dorită la nivelul corespunzător, măsurați anteroposteriorul (PP) și diametrul transversal. Nivelul mediu de sensibilitate al dispozitivului este setat, iar măsurarea trebuie efectuată din conturul exterior al abdomenului fetal de la o parte la conturul exterior al abdomenului de cealaltă parte. Calculați circumferința abdomenului fetal, înmulțind suma celor două măsurători cu 1,57.

Circumferința abdominală = (diametrul anteroposterior + diametrul transversal) x 1,57.

Dacă circumferința abdominală este mai mică decât a 5-a percentilă. Apoi stomacul este considerat mic. Dacă circumferința abdominală este peste percentila 95, este considerată mărită. (Pe unele dispozitive cu ultrasunete, este posibilă calcularea automată a lungimii circumferinței abdominale atunci când circularizați conturul abdominal în jurul perimetrului.)

Măsurarea oaselor lungi ale fătului

Atunci când se măsoară lungimea oaselor, este necesar să se reducă nivelul sensibilității globale. De obicei, oasele lungi ale fătului sunt clar vizualizate, începând cu a 13-a săptămână de sarcină. Găsiți o proiecție în care puteți obține o secțiune transversală a unei oase lungi; apoi rotiți senzorul la 90 ° pentru a obține o secțiune transversală a osului de-a lungul lungimii. Măsurătorile se fac de la un capăt al osului la celălalt. Coapsă este cea mai accesibilă pentru vizualizare și măsurare de către un os. Dacă există vreo îndoială, măsurați lungimea celui de-al doilea femur.

Lungimea osului, în special lungimea coapsei, poate fi utilizată pentru a determina durata sarcinii, în special în cazurile în care măsurătorile la cap nu sunt disponibile datorită prezenței patologiei intracraniene. Acest lucru se întâmplă cel mai adesea în cel de-al treilea trimestru de sarcină.

Lungimea osului poate fi comparată cu vârsta gestațională sau cu diametrul biparietal. Lungimea șoldului sau a lungimii umărului este considerată normală dacă se încadrează în intervalul a două abateri standard ale valorii medii stabilite pentru această perioadă de sarcină. Aceste valori sunt proporționale cu diametrul bipariet, dacă valoarea diametrului biparietal se situează în intervalul a două deviații standard ale valorii medii stabilite pentru această perioadă de sarcină. Coapsa este considerată scurtată dacă valoarea lungimii ei este mai mică decât valoarea medie cu mai mult de două deviații standard. Foarte probabil prezența displaziei scheletice, dacă lungimea femurului este mai mică decât valoarea a două deviații standard față de valoarea medie de numai 5 mm.

Există o limită a acurateței metodei cu ultrasunete:

• Trebuie luate în considerare testele clinice și de laborator.
• Dacă există îndoieli, este necesar să se efectueze măsurări dinamice la intervale de 2-3 săptămâni.
• Nu repetați cercetarea săptămânală.
• Modificările pot fi prea mici pentru a vă înregistra.

[1], [2], [3], [4]