Sciatică și dureri de spate

Sciatica este durerea care radiază de-a lungul nervului sciatic. Sciatica este de obicei cauzată de compresia rădăcinilor nervoase lombare. Cele mai frecvente cauze sunt patologia discului, osteofitele și îngustarea canalului spinal (stenoza spinală). Simptomele sciaticii includ durerea care radiază de la fesă la picior. Diagnosticul implică RMN sau CT. Electromiografia și testarea vitezei de conducere nervoasă pot ajuta la determinarea nivelului de afectare. Tratamentul include terapie simptomatică și uneori intervenție chirurgicală, în special dacă există un deficit neurologic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele sciaticii

Sciatica este de obicei cauzată de compresia rădăcinilor nervoase, de obicei din cauza unei hernii de disc, a deformărilor osoase (osteofite osteoartritice, spondilolisteză), a unei tumori sau a unui abces în canalul spinal. Compresia poate apărea în canalul spinal sau în foramenul intervertebral. Nervii pot fi comprimați și în afara coloanei vertebrale, în cavitatea pelviană sau în zona feselor. Cele mai frecvent afectate rădăcini nervoase sunt L5-S1, L4-L5, L3-L4.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptome de sciatică

Durerea radiază de-a lungul nervului sciatic, cel mai adesea în partea inferioară a feselor și în spatele piciorului, sub articulația genunchiului. Durerea este de obicei arzătoare, înțepătoare, înțepătoare. Poate fi combinată cu durere lombară sau poate fi fără aceasta. Manevra Valsalva poate crește durerea. Compresia rădăcinilor poate provoca constatări senzoriale, motorii sau mai obiective - deficit reflex. O hernie de disc L5-S1 poate provoca o scădere a reflexului lui Ahile, o hernie de disc L3-L4 - o scădere a reflexului genunchiului. Ridicarea unui picior îndreptat cu mai mult de 60° (uneori mai puțin) poate provoca durere care radiază la picior. Acest lucru este tipic pentru sciatică, dar durerea care radiază în jos în membrul ridicat, în combinație cu durerea care apare în piciorul contralateral (sindromul încrucișat), este mai specifică pentru sciatică.

Diagnosticul sciaticii

Sciatica poate fi suspectată pe baza tabloului algic caracteristic, fiind necesară testarea senzației, a forței musculare și a reflexelor. Dacă deficitele sau simptomele neurologice persistă mai mult de 6 săptămâni, sunt necesare neuroimagistica (RMN) și electroneuromiografia (dacă este necesar). Anomaliile structurale care cauzează sciatica, inclusiv stenoza spinală, sunt bine diagnosticate prin RMN (de preferință) sau CT. Electromiografia poate fi efectuată dacă compresia radiculară persistă sau se agravează pentru a exclude afecțiunile care imită sciatica, cum ar fi polineuropatia și neuropatiile de compresie. Acest test poate ajuta la clarificarea existenței unui singur nivel sau a mai multor niveluri de afectare a nervilor și dacă există corelații clinice cu constatările RMN (în special înainte de intervenția chirurgicală).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tratamentul sciaticii

Durerea acută poate fi tratată prin repaus la pat timp de 24 până la 48 de ore, cu capul patului ridicat la 30° (poziție semi-Fowler). Se pot utiliza AINS (de exemplu, diclofenac, lornoxicam) și acetaminofen, precum și adjuvanți (tizanidină). Ameliorarea poate apărea și cu medicamente pentru tratarea durerii neuropatice, cum ar fi gabapentina sau alte anticonvulsivante sau doze mici de antidepresive triciclice. Este necesară prudență la prescrierea sedativelor pacienților vârstnici, deoarece acestea cresc riscul de căderi și aritmii. Spasmul muscular poate fi redus prin tizanidină, precum și prin căldură sau răcire și fizioterapie. Corticosteroizii sunt discutabili în durerea radiculară acută. Corticosteroizii epidurali pot grăbi rezolvarea durerii, dar probabil ar trebui rezervați pentru durerea severă sau persistentă. Metoda epidurală de administrare a glucocorticosteroizilor asigură crearea locală a unei concentrații mari de medicament și, în consecință, minimizarea efectelor secundare asociate cu acțiunea lor sistemică. Cu toate acestea, datele din literatura de specialitate privind eficacitatea glucocorticosteroizilor administrați epidural sunt încă insuficiente și, în unele cazuri, contradictorii.

Prezența durerii cu modificări ulterioare ale stereotipului motor obișnuit poate duce la o formare mai mult sau mai puțin rapidă a MTZ, ceea ce va contribui la tabloul algic de ansamblu. Prezența compresiei radiculare accelerează formarea MTZ. Tratamentul MTZ se efectuează conform principiilor de mai sus, cu excepția kinetoterapiei, care în cazul durerii discogene poate provoca o creștere a conflictului discogen în canalul spinal.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical pot include hernie de disc evidentă cu slăbiciune musculară sau deficit neurologic progresiv, precum și durere rezistentă la tratament care interferează cu adaptarea profesională și socială la un pacient stabil emoțional și nu se vindecă în 6 săptămâni prin metode conservatoare. Corticosteroizii epidurali pot fi o alternativă pentru unii pacienți.