Sciatica și dureri de spate

Sciatica este durerea care se răspândește de-a lungul nervului sciatic. Sciatica este de obicei cauzată de compresia rădăcinilor nervoase ale coloanei vertebrale lombare. Cele mai frecvente cauze sunt patologia discului, osteofitele, îngustarea canalului spinal (stenoza canalului spinal). Simptomele sciaticii includ durerea care radiaza de la fesa la picior. Diagnosticul implică efectuarea unei scanări RMN sau CT. Electromiografia și determinarea vitezei de conducere a nervului ajută la clarificarea nivelului leziunii. Tratamentul include terapie simptomatică și, uneori, intervenții chirurgicale, în special în prezența deficiențelor neurologice.

[1], [2], [3]

Cauze ale sciaticii

Sciatica este de obicei cauzată de compresia rădăcinilor nervoase, de obicei datorită proeminenței discului intervertebral, a deformărilor osoase (osteofite osteoartritice, spondilolisteză). Tumora sau abcesul în canalul vertebral. Comprimarea poate apărea în canalul vertebral sau în foramenul intervertebral. Nervii pot fi de asemenea comprimați dincolo de coloană vertebrală, în cavitatea pelviană sau în zona feselor. Cele mai frecvent afectate rădăcini L5-S1, L4-L5, L3-1.4.

[4], [5], [6], [7]

Simptomele sciaticii

Durerea radiază de-a lungul nervului sciatic, cel mai adesea în partea inferioară a feselor și suprafața posterioară a piciorului sub articulația genunchiului. De obicei durerea arde, trage, pumnal. Poate fi combinată cu durere lombară sau fără ea. Testul Valsalva poate crește durerea. Compresia rădăcinilor poate determina senzoriale, motorii sau mai multe descoperiri obiective - deficiență reflexă. Hernia de disc L5-S1 poate scădea Ahile reflex hernie L3-L4 disc - picioare de ridicare a genunchiului scăderea reflexului îndreptat mai mult de 60 ° (uneori mai puțin) poate provoca dureri, care radiază la picior. Acest lucru este tipic pentru sciatica, dar durerea iradiiruyuschaya ridicată în combinație cu dureri la nivelul membrelor care apar în picior contralateral (sindromul Cross) este mai specific pentru sciatica.

Diagnosticul sciaticii

Sciatica poate fi suspectată pe baza unui model algic caracteristic, în timp ce studiul sensibilității, a forței musculare și a reflexelor este necesar. Dacă deficitul neurologic sau simptomele persistă mai mult de 6 săptămâni, este necesar să se efectueze neuroimaging (RMN) și electroneuromiografie (dacă este necesar). Anormalitățile structurale care provoacă sciatica, inclusiv stenoza canalului spinal, sunt bine diagnosticate prin RMN (de preferință) sau CT. Examinarea electromiografică poate fi efectuată cu un model persistent sau în creștere al compresiei radiculare pentru a exclude stările care imită sciatica, cum ar fi polineuropatia și neuropatiile tunelului. Acest studiu vă poate ajuta să stabiliți dacă există un nivel de leziuni nervoase sau mai mult, dacă există corelații clinice cu rezultatele RMN (în special înainte de intervenția chirurgicală).

[8], [9], [10]

Tratamentul sciaticii

În tratamentul durerii acute, odihna patului este posibilă timp de 24-48 de ore, cu capul patului ridicat la 30 ° (jumătate poziție Fowler). În cadrul tratamentului, este posibil să se prescrie AINS (de exemplu, diclofenac, lornoxicam) și acetaminofen, adjuvanți (tizanidină). Îmbunătățirea poate apărea și în cazul administrării de medicamente pentru tratamentul durerii neuropatice, cum ar fi gabapentina sau alți anticonvulsivanți sau doze mici de antidepresive triciclice. Se recomandă prudență la prescrierea sedativelor la pacienții vârstnici, deoarece acestea cresc riscul căderilor și aritmiilor. Spasmul muscular poate fi redus prin prescrierea tizanidinei, precum și prin căldură sau răcire, fizioterapie. Utilizarea corticosteroizilor pentru durerea radiculară acută este discretă. Administrarea epidurală a corticosteroizilor poate accelera regresul durerii, dar probabil ar trebui să fie utilizat în dureri severe sau persistente. Calea epidurală de administrare a glucocorticosteroizilor permite crearea locală a unei concentrații ridicate a preparatului farmaceutic și, în consecință, minimizarea efectelor secundare asociate cu acțiunea lor sistemică. Cu toate acestea, datele din literatură privind eficacitatea administrării glucocorticoizilor cu administrare epidurală sunt încă insuficiente și, în unele cazuri, sunt contradictorii.

Prezența durerii cu modificări ulterioare ale stereotipului motor obișnuit poate duce la formarea mai mult sau mai puțin rapidă a MTW, ceea ce va contribui la imaginea generală algică. Prezența compresiei radiale accelerează formarea MTZ. Tratamentul cu MTZ se efectuează în conformitate cu principiile descrise mai sus, cu excepția kinetoterapiei, care, cu durere discogenică, poate determina o creștere a conflictului discogen în canalul vertebral.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical poate fi o hernie de disc evident cu slăbiciune musculară sau deficite neurologice progresive, precum și rezistente la tratament, durerea, prevenind adaptarea profesională și socială emoțional pacient stabil nu se vindecă în decurs de 6 săptămâni de metode conservatoare. O alternativă pentru unii pacienți poate fi corticosteroizii epidurali.