Sângerări ale tractului genital la începutul sarcinii

Sângerările vaginale apar în aproximativ 20-30% din sarcinile confirmate în primele 20 de săptămâni; jumătate dintre acestea se termină cu avort spontan.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauze sângerare din tractul genital la începutul sarcinii

Tulburările care cauzează cel mai frecvent sângerări vaginale la începutul sarcinii sunt cele asociate cu sarcina ectopică eșuată sau neîntreruptă, avortul spontan (sarcină amenințată, inevitabilă, incompletă, completă sau neviabilă) și, rareori, boala trofoblastică gestațională; în sângerările vaginale non-obstetricale. Sarcina ectopică sau tulburările care pot provoca sângerări abundente pot provoca șoc hemoragic. În astfel de cazuri, se administrează fluide intravenoase pentru a restabili volumul de lichid. Dacă se observă secreții vaginale cu sânge, femeia însărcinată trebuie examinată.

Anamneză

Factorii de risc pentru sarcina ectopică includ antecedente de sarcină ectopică, antecedente de boli cu transmitere sexuală sau boli inflamatorii pelvine, utilizarea unui dispozitiv intrauterin, intervenții chirurgicale pelvine anterioare (în special la nivelul trompelor) și fumatul. Dacă sunt prezente crampe, dureri și secreții cu sânge, inclusiv părți din ovulul fertilizat, se poate suspecta un avort spontan. Durerea ascuțită care se intensifică odată cu mișcarea este observată în cazul peritonitei, ca urmare a unei sarcini ectopice întrerupte.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostice sângerare din tractul genital la începutul sarcinii

Simptomele peritonitei, cum ar fi tensiunea, rigiditatea și sensibilitatea la palpare, pot fi observate în cazul unei sarcini ectopice întrerupte. Examinarea organelor pelvine include diagnosticarea tulburărilor non-obstetricale care pot provoca sângerări vaginale (de exemplu, traumatisme, vaginită, cervicită, polip cervical). Dacă orificiul intern al colului uterin este deschis sau țesutul ovulului este palpat în canalul cervical, se poate suspecta avortul spontan. În prezența unei tumori în zona fanerelor uterine, se poate suspecta o sarcină ectopică. Dacă dimensiunea uterului este semnificativ mai mare decât vârsta gestațională, se observă hipertensiune arterială cu atacuri sau hiperreflexie, atunci se poate suspecta o boală trofoblastică gestațională.

Testare. Se efectuează virificarea sarcinii. Dacă sângerarea este minoră, se determină grupa sanguină și afilierea Rh pentru a determina necesitatea administrării de imunoglobuline RhO(D). Dacă sângerarea este abundentă, se efectuează un test de sânge general, se determină grupa sanguină și se efectuează un test încrucișat pentru compatibilitatea sanguină. În șocul hemoragic sever, se determină timpul de protrombină și timpul parțial de tromboplastină.

Dacă canalul cervical este închis și nu se detectează zone ale ovulului fertilizat în acesta, atunci se poate suspecta o amenințare de avort sau o sarcină neviabilă. De asemenea, este necesar să se excludă o sarcină ectopică. Mai întâi, se determină nivelul beta-hCG. Dacă nu există șoc, se efectuează o ecografie pelvină transvaginală. Dacă șocul hemoragic este ameliorat după restabilirea volumului de lichid, trebuie efectuată și o ecografie pelvină. Dacă șocul persistă în ciuda măsurilor luate sau dacă se detectează hemoperitoneu în timpul ecografiei, atunci se poate suspecta o sarcină ectopică întreruptă.

[ 6 ]

Tratament sângerare din tractul genital la începutul sarcinii

Tratamentul are ca scop eliminarea simptomelor bolii subiacente. La diagnosticarea avortului spontan, este necesară evacuarea conținutului cavității uterine (prin chiuretaj la 7-12 săptămâni de sarcină).

Când se diagnostichează o sarcină ectopică ruptă, se efectuează o laparoscopie sau o laparotomie de urgență. Tratamentul unei sarcini ectopice nerupte se poate face cu metotrexat, sau salpingotomia sau salpingectomia se pot efectua prin laparoscopie sau laparotomie.