Rinita alergică polipozică

Rinita alergică polipoasă este o manifestare a unei alergii generale la corp și, de regulă, intră în conceptul de rinosinusită polipică. Rinita alergică polipozică este împărțită în următoarele forme clinice:

• plural;
• solitar (polipul unic al nasului);
• deformatoare;
• bilaterale sau unilaterale.

[1], [2], [3], [4]

Cauzele rinitei alergice la polipoză

Cauzele și patogeneza polypoid rinitei alergice reflectate în conceptul S.V.Ryazantseva (1990), conform căreia formarea de polipi în cavitatea nazală, o combinație de două condiții: prezența tulburărilor proceselor biologice într-un organism și mediul extern factori. Prima condiție își are originea în apariția în oameni sănătoși sub influența modificărilor biologice congenitale sau dobândite în imun, endocrin si sistemul nervos autonom al unor procese patologice și fiziopatologice în curs de dezvoltare în întregul organism, manifestate în sistemul caracteristic sinusonazalnoy a rinosinuzita alergice modificări patologice. Cauzele stării patologice a spus poate fi un ekzoallergeny și autoallergy caracterizat violarea toleranței imunologice la țesuturile proprii ale mucoasei nazale unui organism.

Atunci când se analizează procesul patologic de polipologie, trebuie luați în considerare doi factori importanți:

• mecanismul de origine și dezvoltare a polipului;
• localizarea sa specifică.

R.Virhov considerat ca o tumoare mixomatos polip, dar studii suplimentare au arătat că acest punct de vedere este patolog remarcabil a fost greșit și că polip nazal nu este nimic altceva ca produs de edem interstițial al țesutului conjunctiv al stratului submucoasei al mucoasei nazale, ceea ce duce la o degenerare benignă a acestui strat. Studii histologice Leroux și DeLaRue arătat că polipi sunt produsul degsneratsi țesutului conjunctiv și sistemul glandular al mucoasei nazale, precum și studii mai recente (S.V.Ryazantsev, T.I.Shustova, M.B.Samotokin, N.M.Hmelnitskaya, N.P.Naumenko, E.V.Shkabarova, E.V.Bezrukova, 2002-2003) au arătat că stroma țesătură Polynosic conține elemente SNV, dintre care starea funcțională depinde de permeabilitatea membranelor celulare și structurilor homeostaza morfologice ale mucoasei nazale.

Învelișul polip nazal are forma unei capace epiteliale a mucoasei nazale, care, în unele cazuri, poate menține o structură normală. În alte cazuri, se diluează, iar epiteliul ciliat cilindric este metaplastic într-un epiteliu multistrat. Ultimul fenomen apare în special în locuri care sunt rănite sau inflamate. În același timp, scleroza se dezvoltă în țesutul conjunctiv al stratului submucosal al carcasei polip și degenerarea sa fibroasă. În funcție de preponderența oricare dintre aceste procese, polipului poate lua diverse aspecte (peevdoangiomatozny, psevdootechny), care seamănă uneori fibroamelor aspect minte angiom, papilom, adenom.

[5], [6], [7],

Simptome ale rinitei alergice polipisice

Formele clinice de rinită alergică polipică de mai sus sunt rareori găsite în formă izolată, cel mai adesea merg una în cealaltă și în direcția ponderării cursului clinic. Acestea sunt observate, de regulă, la adulți și foarte rar la copii. Polipoza nazală nerezolvată, care apare în copilărie, duce la o formă deformantă a acestei boli. Polipoza bilaterală a nasului indică adesea un așa numit proces alergic primar de natură atopică, în timp ce modificările inflamatorii ale sinusurilor paranasale pot să apară din nou. Dezvoltarea unilaterală a polipilor indică cel mai adesea prezența unui proces inflamator primar în celulele spintelei sau sinusului maxilar. În acest caz, formațiunile polipoase apar fie în spațiul olfactiv, fie în părțile anterioare ale trecerii nazale medii. În prezența polipilor frontali polotopici se pot prolapsa în părțile anterioare ale pasajului nazal mijlociu. Modificările de polipoză în sinusul maxilar provoacă apariția polipilor în partea posterioară a trecerii nazale medii și prolapsul în nazofaringe. Localizarea analogică a polipului poate fi observată în bolile celulelor posterioare ale spărturii și sinusului sferos.

Creșterea polipilor are loc treptat, la rate diferite. Uneori numărul lor este impresionant, iar dimensiunea poate ajunge la dimensiunea unui ou de pui. În acest caz, acestea pot cădea pe pragul nasului sau apar în nazofaringe la nivelul palatului moale.

Polipii mari răniți în trecerea nazală comună pot ulcera și pot provoca sângerări nazale. În unele cazuri, cu strănut sau străpungere intensă, astfel de polipi se pot rupe și pot cădea.

Un singur (solitar) sau coanal polip a fost descrisă pentru prima dată de către german Killian otorinolaringolog în 1906. Această formă de rinită polypoid caracterizat prin proces fel și că un polip are loc numai la adulți și într-un singur exemplar, punctul de plecare pentru dezvoltarea sa este sinusul maxilar în care dezvoltă în primul rând degenerarea polipică a mucoasei nazale. De regulă, există întotdeauna polip hoanalyyum și creșteri polypous în sinusul maxilar corespunzător.

Manifestările clinice ale polipului choana au caracteristici. O manifestare tipică în această formă a polipului nas este mecanismul supapei, ceea ce face dificilă expirarea prin jumătatea corespunzătoare a nasului. La dimensiuni mai mari polip coanal atunci când cade în nazofaringe și chiar și în secțiunile superioare ale faringelui, începe să interfereze cu funcția palatului moale, care afectează funcțiile de voce (nasonnement închise) și determină apariția gag reflex din cauza stimularea peretelui posterior al faringelui. Simultan obturatoare poate fi perturbată funcție a palatului moale (acesta din urmă fluidul atunci când sunt ingerate intră în cavitatea nazală), iar funcția corespunzătoare țevii sluhovovy. Prin urmare - retrasă din partea timpan choanae obturat, pierderea auzului pe această parte, complicații în forma tubootitis. Uneori există polipi solitari, care provin de la sinusul sferos sau de la marginea choanei. În ultimul caz, creșterea lor poate fi îndreptată atât către cavitatea nazală, cât și către nazofaringe. In acest ultim caz spus polip diferă semnificativ densitatea și unii autori clasificați ca creșterea benignă a tumorii nasofaringiene fibros la punctul de choanae țesutului fibros, structura morfologică a membranei mucoase, care diferă de structura a mucoasei nazale.

Polipoza severă a nasului apare la tinerii care nu au primit tratament în timp util și eficient.

Evoluția rinitei alergice polipoase se caracterizează printr-un curs lent și prelungit (ani și decenii), cu recăderi caracteristice recurente, care apar chiar și după o operație aparent radicală. Cu toate acestea, cursul prelungit al procesului polipos, care durează o viață, nu duce niciodată la polipi maligni.

Complicațiile sunt împărțite la nivel local și general. Complicațiile locale includ sinuzita alergică infecțioasă, de la mono-, hemi- până la pancinitis, precum și boli similare ale tubului auditiv și urechii medii.

Cele mai frecvente complicații sunt apar la distanță, și mai ales în sistemul respirator, manifestat crize astmatice și exacerbări ale astmului, în cazul în care acesta a fost precedat de aparitia polipozei nazale. În plus, cu polipoza nasului pot apărea încălcări ale sistemului digestiv, manifestate prin balonare, aerofagie, dispepsie. Trebuie să presupunem că polipoza bronhopulmonare și gastro-intestinale „complicatii“, nazale, precum și însuși polipoză sindroame sunt comune alergii corespunzătoare a corpului, iar manifestarea lor locală se datorează o toleranță redusă a organismului la alergeni.

Diagnosticul rinitei alergice de polipoză

Diagnosticul de polipoză a nasului în cazuri tipice nu cauzează dificultăți și se bazează pe manifestările clinice ale acestei boli descrise mai sus. Cu toate acestea, pentru a clarifica etiologia (natura alergenului), este necesar să se colecteze cu atenție istoricul și examinarea alergologică adecvată. În plus, toți pacienții, chiar și cu polipi mici, ar trebui să efectueze o examinare cu raze X a sinusurilor paranazale pentru a exclude sinuzita de polipoză.

Mai atent ar trebui să fie un diagnostic diferențial, deoarece apariția de polipi pot fi cauzate de orice proces vospalitslnym infecțios localizate în sinusurile paranazale. Rinita alergica Polynosic trebuie diferențiate de astfel de tumori benigne ca adenomul pe picior, mixom, polip perihoanalny, angiom, angiofibromul nazofaringelui si altele. Importanta are diagnosticul diferențial al polipozei nazale, tumori maligne, deoarece acestea sunt adesea însoțite de formarea de polipi, care pot masca tumora prin urmare, în toate cazurile, obținute prin intervenție chirurgicală sau material biopsie este trimis pentru examinare histologică.

Prognosticul pentru cursul obișnuit al rinitei alergice polipoase și tratamentul local și general adecvat și în timp util este favorabil. Totuși, în prezența rinosinusitei polipice, el devine precaut datorită posibilelor complicații din partea acestuia din urmă.

[8], [9]

Tratamentul rinitei alergice polipoase

Polipi nazali sunt o manifestare comună a bolii, etiologia și patogeneza care este atât de complicată încât tratamentul rinitei alergice sine polipoidă se reduce doar la polipi îndepărtarea paleative și numai pentru anumite indicații. Tratamentul de bază este lupta împotriva alergiilor în acele zone, care au fost descrise mai sus, în principal este de a identifica cauzele alergiei, eliminarea acestora, eliminarea focarelor de infecție și de alți factori de risc, utilizarea de antihistaminice, steroizi și alte medicamente, atât locale, cât și de aplicare generală.

Tratamentul chirurgical al rinitei alergice polipisice include diferite metode de îndepărtare a polipilor, determinate în principal de dimensiunea polipilor și de gradul de întrerupere a respirației nazale și a mirosului. Cu polipii mici care apar ca rezultat al degenerării mucoasei nazale în regiunea canalului nazal mijlociu, care nu cauzează tulburări funcționale, nu este prezentată îndepărtarea lor. În acest caz, trebuie utilizat un tratament antialergic local și general. Dacă sunt prezente semne de rinită neurovegetativă, este acceptabilă utilizarea decongestionantelor pe termen scurt. Atunci când polipii se găsesc în zona tractului respirator, se presupune prezența etmoiditei poliposice și se efectuează o examinare mai aprofundată a pacientului. În prezența etmoiditei poliopice, intervenția chirurgicală poate include deschiderea unui labirint de spărtură și îndepărtarea maselor polipoase din celulele sale, însă aceasta nu garantează excluderea recidivei.

Indicarea chirurgiei este prezența polipilor mari care umple pasajul nazal comun și provoacă dificultăți în respirația nazală și mirosul (anosmia mecanică). Și în acest caz, nu ar trebui să ne străduim pentru o eliminare radicală a maselor polipoase, limitându-ne la cea mai mare și mai accesibilă captare eficientă de către instrumentul potrivit. Scopul principal și unic al unei astfel de metode eficace de a elimina polipii este restaurarea respirației nazale și a olfacției.

Dacă rinita alergica polipoidă este rezultatul inflamatiei purulentă a sinusurilor paranazale sau este ea însăși cauza acesteia din urmă, este prezentat, cu excepția nasului polipotomii și reabilitarea chirurgicală a sinusurilor respective. Totuși, în prezența alergiei generale, chiar și un astfel de tratament radical fără utilizarea terapiei antialergice sistemice nu exclude recidivele și polipoza rinitei alergice și sinuzita purulentă.

Tehnica polipotomii presupune utilizarea unor instrumente speciale pentru a elimina ca un polipi solitare și creșterea acinară mici. Înainte de procedura este posibila indepartarea polipilor aplicare premedicații, de exemplu, sedativ și mijloace de atribuire obscheobezbolivayuschih și dimedrola administrare parenterală (intramuscular 3-5 ml de soluție 1%) și sulfat de atropină (soluție subcutanat 1 ml de 0,1%). În ajunul operației, este de dorit să se prescrie o clismă hipnotică și de curățare; în ziua operației - excluderea alimentelor. Operația se efectuează sub anestezie locală (superficial), scopul care este anestezia totală a mucoasei nazale, care în timpul intervenției chirurgicale va intra inevitabil in contact cu instrumentul chirurgical. Ca anestezice utilizate în mod obișnuit 5% (10%) soluție de clorhidrat de cocaină, soluție tetracaină 1% (3%) sau cu soluție de lidocaină 10%, produs într-un dozator de aerosol. O doză de aerosol conține 4,8 mg de substanță activă. Pentru anestezie mucoasa nazală suficient de 2-3 doze, dar trebuie avut în vedere faptul că polipi nazali constituie, de obicei un obstacol pentru penetrarea aerosolului la nivelul mucoasei nazale, de aceea este recomandabil inițial să aplice operație de lubrifiere substanțe anestezice mucoasa nazală cu ajutorul unui nazal smazyvatelya (vatnichka) și lidocainei numai după îndepărtarea cantității de polipi aplicat prin pulverizare (1-2 doze). Pentru a reduce absorbția de medicamente anestezice Alungirea efectului anestezic și reduce sângerarea la soluțiile sale sunt, de obicei adaugă soluție epinefrină (de exemplu, 5 ml de soluție de clorhidrat de 0,1% de adrenalină 3-5 picături soluție de cocaină).

Pentru a elimina polipii solari, se folosește de obicei așa-numita buclă nazală de presare sau rupere.

În acest scop, bucla este introdusă într-un plan paralel comun la pasajul nazal a septului nazal, iar apoi la capătul său polip pol inferior 90 ° implementarea și folosind mișcări mici vibratorii pune pe polipului, astfel încât acesta a ajuns la baza polip, t. E. Picioarele lui. Aici, bucla este strânsă, iar polipul este extras din cavitatea nazală printr-o mișcare ușoară de rupere. Unii autori pentru picioare polipilor tăiere preferă să utilizeze o buclă de tăiere, ceea ce reduce dramatic sângerare atât în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie. În cazurile în care din cauza „incomod“ polip locația este dificil de a accesa, modifica în mod corespunzător forma unei bucle prin îndoire-l, sau de a folosi alte, care corespunde cazului dat instrumentelor chirurgicale.

De regulă, indiferent de prevalența polipozei nasului, operația este încercată să se completeze cu o singură intervenție. Cu toate acestea, adesea cu îndepărtarea polipilor vizibili, se creează condiții pentru prolapsul polipilor mai profunde, fie în secțiunile adânci ale nasului interior, fie în labirintul sinusurilor maxilare sau în labirintul de spini. În acest caz, în a doua zi sau câteva zile mai târziu, polipii nou apărut pot fi văzute în cavitatea nazală. După îndepărtarea acestora, se poate repeta în mod repetat, ceea ce indică prezența unui "rezervor" de polipi, de regulă, în sinusul maxilar sau în celulele labirintului lattic. Semnul patognomonic al acesteia din urmă este prezența așa-numitei concha bullosa - baza osoasă mărită brusc a cavității nazale centrale, care face parte din labirintul de spiridus.

Intervenția operativă este completată cu o tamponadă cu buclă frontală conform VI Voyachek cu tampoane de tifon impregnate cu ulei de vaselină și cu o soluție antibiotică cu spectru larg. Tampoanele sunt îndepărtate după 24-48 de ore.