Prezentare generală a tratamentelor pentru gută

Guta, o boală cronică a articulațiilor cu exacerbări periodice ale inflamației și dureri severe cauzate de depunerea sărurilor de acid uric sau a cristalelor acestuia în cartilajul articular, afectează cel puțin 1% din populație în diferite țări: în Germania – 1,4%, în SUA și Japonia – aproape 4%.

De ce tratamentul gutei rămâne o problemă presantă în medicina clinică modernă? Deoarece patogeneza acestei boli este metabolică, iar medicii observă răspândirea și „întinerirea” acesteia. Astfel, Societatea Britanică de Reumatologie (BSR) raportează că, în ultimii 10 ani, diagnosticele de gută în rândul englezilor de vârstă mijlocie s-au dublat, crescând nivelul dizabilității musculo-scheletice. Și există îngrijorări că guta va afecta un număr tot mai mare de persoane.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Metode de tratament pentru gută

Există un protocol de tratament pentru această patologie aprobat de Liga Europeană Împotriva Reumatismului (EULAR), Colegiul American de Reumatologie (ARC) și alte organizații medicale internaționale și naționale din acest domeniu.

Tratamentele clinice standardizate includ atât agenți farmacologici pentru ameliorarea inflamației, durerii și scăderea nivelului de acid uric din sânge, cât și terapii nemedicamentoase.

Să ne reamintim că etiologia acestei boli este asociată cu o încălcare a metabolismului substanțelor azotate (purine) și o concentrație anormal de mare de acid uric în sânge (hiperuricemie). Aceasta provoacă eliberarea de sare de urat monosodic nu numai în articulații, ci și în țesuturile moi (sub formă de tofi). Boala se dezvoltă fie din cauza unei creșteri a sintezei acidului uric, fie din cauza excreției insuficiente a acestuia de către rinichi.

Recomandările protocolului pentru tratamentul gutei includ măsuri non-farmacologice:

• Ținând cont de factorii endogeni în dezvoltarea patologiei, pacienților li se recomandă o dietă pentru gută sau o dietă pentru artrita gutoasă;
• se oferă recomandări pentru schimbări ale stilului de viață, inclusiv pierderea în greutate, exercițiile fizice, renunțarea la fumat și consumul de suficiente lichide;
• Se propune o examinare pentru identificarea sindromului metabolic (adipositoză, hipertrigliceridemie, hipercolesterolemie, diabet zaharat de tip 2) și a insuficienței renale care agravează hiperuricemia.

Protocolul prevede și tratamentul medicamentos al gutei. Întrucât această boală se manifestă ca artrită cu episoade de inflamație acută la nivelul membranei sinoviale a articulațiilor, însoțită de umflarea și durerea acestora, tratamentul gutei (artritei gutoase acute) are ca scop ameliorarea acestor simptome și combaterea hiperuricemiei.

Tratamentul chirurgical al gutei, practicat astăzi, constă în îndepărtarea tofilor, precum și în restaurarea cartilajului articular distrus. Se utilizează fizioterapia și tratamentul balnear al gutei.

Tratamente pentru gută: Medicamente recomandate

Experții de renume recomandă următoarele medicamente pentru tratamentul gutei:

• AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene): Ibuprofen (Ibuprom, Ibuprof, Ibusan etc.), Diclofenac (Naklofen, Olfen), Indometacin (Indocin), Naproxen, Celecoxib etc.;
• corticosteroizi (prednisolon, metilprednisolon, dexametazonă, triamcinolon etc.);
• Colchicină (Colcris);
• Alopurinol (Ziloprim, Aloprim, Allozim, Allohexal, Purinol, Sanfipurol, Milurit și alte denumiri comerciale);
• Probenecid (Benemid, Benecid, Probalan).

Utilizarea acestor medicamente reprezintă tratamentul modern pentru gută.

Acidul acetilsalicilic (aspirina), care este înrudit cu grupul AINS, poate ameliora durerea și reduce febra, acționează împotriva inflamației și subțiază sângele. Cu toate acestea, aspirina este mult inferioară AINS în ceea ce privește eficacitatea antiinflamatorie. În plus, tratamentul gutei cu aspirină nu este inclus în standardele medicale moderne de terapie antigutoasă, deoarece administrarea acestui medicament în doze mici reduce excreția acidului uric prin rinichi și crește nivelul acestuia în serul sanguin.

Inflamația, durerea și tratamentul umflăturilor în gută se efectuează cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene moderne (enumerate mai sus). În atacurile acute de gută, acestea se administrează oral timp de 2-7 zile (doză zilnică de până la 0,2 g); Indometacinul, Ibuprofenul și Diclofenacul sunt considerate cele mai eficiente. Trebuie reținut faptul că utilizarea regulată a AINS poate provoca spasme bronșice, ulcere stomacale și sângerări gastrointestinale. Prin urmare, pacienții trebuie să respecte cu strictețe doza și durata administrării medicamentelor din acest grup prescrise de medic.

Corticosteroizii orali sunt o alternativă atunci când AINS sunt contraindicate sau intolerante. Steroizii sunt considerați un tratament mai potrivit atunci când sunt afectate mai multe articulații. Injecțiile cu metilprednisolon în articulația afectată ameliorează durerea și reduc inflamația. Cu toate acestea, utilizarea lor pe termen lung are efecte secundare grave, inclusiv osteoporoză, hipertensiune arterială și dezvoltarea cataractei.

Tratamentul gutei cu Fulflex nu este prevăzut de standardele clinice, în plus, Fulflex nu este un medicament, ci un supliment alimentar.

Tratamentul gutei cu colchicină

Colchicina este un medicament obținut din alcaloidul otrăvitor al plantei de crocus de toamnă (Colchicum autumnale); începând cu 2009, singura marcă de colchicină aprobată de FDA pentru tratamentul gutei este Colcrys.

Colchicina (Colchicum-dispert) nu este un medicament specific și poate fi utilizată pentru febra mediteraneană familială, pericardită, boala Behcet și fibrilație atrială. Utilizarea sa în gută este asociată cu efectul acestui alcaloid asupra formării cristalelor de urat în organism. Ameliorarea sindromului durerii și tratamentul edemelor în gută sunt, de asemenea, incluse în lista de indicații pentru acest medicament.

Tratamentul gutei cu colchicină implică administrarea orală (1,2 mg) în termen de cel mult 24 de ore de la apariția simptomelor unui atac de gută, iar la o oră după prima doză, trebuie administrată încă 0,6 mg. Un regim de tratament pe termen lung cu colchicină (timp de 1-2 luni) - 0,6 mg de 1-2 ori pe zi - poate preveni următorul atac de gută.

Trebuie avut în vedere faptul că tratamentul gutei cu Colchicină este strict contraindicat în cazul bolilor hepatice sau renale, patologiilor cardiace, ulcerelor gastrice, colitei ulcerative, bolii Crohn. Reacțiile adverse ale Colchicinei includ vărsături și diaree severe, dureri și slăbiciune musculară, amorțeală a degetelor, simptome de gripă, apariția sângelui în urină și scăderea diurezei. În plus, trebuie reținut faptul că utilizarea simultană a acestui medicament cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene crește riscul de scădere a numărului de trombocite și leucocite din sânge.

Colchicina a fost subiectul multor controverse din cauza riscului ridicat de toxicitate cumulativă, care poate duce nu numai la neuromiopatie ireversibilă, ci și la insuficiență respiratorie hipercapnică și deces.

În practica clinică internă, medicamente precum Butadion, Fenilbutazonă și Reopirină sunt considerate o alternativă la Colchicină; acestea ajută la ameliorarea inflamației și stimulează excreția sărurilor de urat.

Tratamentul gutei cu alopurinol

Dacă în organism se produce prea mult acid uric (și acest lucru este confirmat prin teste adecvate), este necesară efectuarea unei terapii pentru a reduce intensitatea acestui proces (tratamentul gutei cu alopurinol).

Atenție: Nu luați medicamente care scad acidul uric în timpul unui atac de gută! De asemenea, evitați administrarea lor simultană cu AINS.

Tratamentul gutei cu alopurinol reduce sinteza acidului uric prin blocarea enzimei xantin oxidază, care asigură procesul de utilizare a purinelor și formarea acidului uric în organism. Alopurinolul este cel mai adesea utilizat în tratamentul pe termen lung al gutei la pacienții vârstnici: doza zilnică standard este de 0,2-0,3 g, iar în cazuri severe poate fi crescută la 0,8 g (recomandare FDA). Dar după normalizarea conținutului de acid uric din plasma sanguină (<360 μmol/l), doza zilnică a medicamentului nu trebuie să depășească 0,1 g.

Medicamentul se utilizează cu monitorizarea regulată a nivelului de acid uric din sânge și consumul obligatoriu al unei cantități suficiente de lichide pentru a asigura un nivel optim de urină excretată (în limita a doi litri pe zi).

Dacă rinichii nu sunt capabili să elimine excesul de acid uric din organism (în hiperuricemie), se prescriu agenți uricozurici alternativi: Probenecid, Sulfapirazonă, Benzbromaronă etc. Se preferă Probenecid, prescris într-o doză zilnică de 0,5-2 g.

Tratamentul tofilor în gută se efectuează și cu alopupinol sau probenecid, a căror utilizare pe termen lung (șase luni sau mai mult) ajută tofii să se înmoaie treptat și să dispară.

Noutăți în tratamentul gutei

Astăzi, noile tratamente pentru gută includ medicamente care extind opțiunile terapeutice în lupta împotriva excesului de acid uric. Uloric (Febuxostat), fabricat de Takeda Pharmaceuticals (SUA), la fel ca Allopurinolul, inhibă xantin oxidaza și este prescris pentru niveluri crescute de urați din sânge (40-80 mg pe zi, într-o singură doză, cură de tratament - până la 14 zile). Conform studiilor clinice randomizate (care au implicat 2757 de pacienți cu hiperuricemie și gută), acest medicament este mai eficient (reducerea concentrației serice de urați la 53% dintre pacienți) decât Allopurinolul (reducerea acidului uric la 21% dintre pacienți).

Un alt medicament nou pentru tratamentul gutei la europeni este medicamentul Krystexxa (Pegloticase) pentru perfuzii intravenoase (la fiecare două săptămâni); aprobat în SUA în 2010, iar la începutul anului 2013, Agenția Europeană pentru Medicamente (EMA) a emis permisiunea pentru utilizarea sa. Aceasta este o opțiune pentru pacienții care nu răspund la alte medicamente sau nu le tolerează. Pegloticase este o uricază porcină recombinantă (o enzimă specifică a acidului uric), care promovează oxidarea acidului uric în alantoină foarte solubilă și, prin urmare, reduce nivelul seric al acestuia. Acest lucru este cu siguranță util pentru ganglionii gutoși, dar noul medicament are prea multe efecte secundare, inclusiv amenințarea cu șoc anafilactic și reacții la perfuzie la administrarea medicamentului.

Iar elucidarea rolului nivelurilor crescute ale mediatorului inflamator interleukina IL-1β în inflamația articulară în gută și artrita reumatoidă a dus la crearea medicamentului Anakinra (Anakinra, Kineret), care afectează procesul inflamator prin blocarea receptorilor celulari ai acestei citokine imune.

Tratamentul gutei conform lui Bolotov

Printre diversele remedii populare pentru tratarea gutei - folosind kerosen, săpun de rufe, venin de albine, băi fierbinți pentru picioare cu decocturi din plante - mulți sunt interesați de tratamentul gutei conform lui Bolotov.

Dintre toate modalitățile de a îmbunătăți sănătatea și de a prelungi viața, generate de inginerul electrician în vârstă de 85 de ani, Boris Bolotov, merită citată, de exemplu, rețeta sa originală pentru eliminarea sărurilor din organism. Pentru a face acest lucru, trebuie să consumați aproximativ 100 g de frunze ale plantei medicinale podbal în fiecare zi, timp de cel puțin două luni - zdrobiți-le și amestecați-le cu sare de masă. Trebuie să lubrifiați articulațiile inflamate cu acest amestec și să le încălziți cu o pernă încălzitoare. În același timp, trebuie să consumați mai multe legume murate și sărate.

După cum se știe, decoctul de podbal este un expectorant și este folosit și pentru procesele inflamatorii din tractul gastrointestinal. Poate că este vorba despre inulina conținută în frunzele acestei plante, care activează microflora intestinală și, prin urmare, îmbunătățește starea generală a organismului?

Recomandările pentru tratarea gutei „conform lui Bolotov” nu se limitează la atât: trebuie să beți decocturi de podbal, crețușcă, troscot și coada-calului (ultimele două sunt diuretice). Și oxidați organismul consumând cât mai multe băuturi fermentate din frunze de struguriță (un diuretic binecunoscut), fructe de viburnum, sevă de pepene verde și mesteacăn, rădăcini de hrean și pătrunjel. În plus, eliminarea sărurilor este facilitată de transpirație în timpul unei băi de aburi săptămânale, după care corpul trebuie frecat cu oțet infuzat cu frunze de salvie.

Remedii locale pentru gută

Tratamentele externe pentru gută – unguente și geluri – sunt destinate ameliorării durerii și reducerii hiperemiei și umflăturilor articulațiilor. Cel mai adesea, efectul este dat prin intermediul Diclofenacului, Ibuprofenului, Piroxicamului, precum și al unguentelor cu Dimexid (Capsicum și Remisid). Pentru mai multe detalii, consultați – Unguent pentru dureri articulare.

Tratamentul cu Dimexid oferă un efect analgezic și antiinflamator în timpul atacurilor de gută. Acest agent dermatotrop se utilizează sub formă de comprese, diluate cu apă într-un raport de 1:1. Compresa (acoperită cu polietilenă) se ține pe articulație timp de 15-20 de minute; cursul procedurilor este zilnic, timp de una până la două săptămâni. Dimexidul are contraindicații, iar astfel de comprese nu pot fi efectuate dacă există probleme cu inima, rinichii sau ficatul.

Puteți face comprese cu bishofit cald sau bilă medicinală; aplicații dintr-un amestec de argilă, sare de masă și apă cu adaos de iod (10 picături). Se recomandă lubrifierea articulațiilor inflamate cu o tinctură de alcool din flori de liliac sau rădăcini de aconit. Aceste tincturi sunt folosite și pentru tratamentul la domiciliu al umflăturilor în gută - prin aplicarea lor pe pielea de deasupra articulațiilor umflate și apoi masarea ușoară a acestora.

Tratamentul chirurgical al gutei

În gută, tratamentul chirurgical se efectuează în următoarele cazuri:

• dezvoltarea artritei distructive asociate cu guta cronică;
• în cazul tofilor de dimensiuni semnificative (nodulii de acid uric sunt îndepărtați, deoarece se pot deschide și pot provoca ulcerații și inflamații ale țesuturilor înconjurătoare);
• cu distrugerea articulațiilor și „fuziunea” membranelor lor sinoviale;
• în cazul distrugerii complete și ireversibile a tuturor structurilor articulare și al deteriorării cartilajului hialin; se efectuează înlocuirea cu materiale artificiale - endoproteză, artrodeză, artroplastie.

Conform Academiei Americane de Chirurgie Ortopedică (AAOS), 10% dintre pacienții cu gută au tofi, care sunt cel mai bine îndepărtați înainte de a deteriora pielea, tendoanele, ligamentele și structurile scheletice. Iar ortopezii consideră tratamentul chirurgical al gutei justificat atunci când: tofii desfigurează membrele, sunt dureroși, depozitele de urat limitează funcția tendoanelor, prezența tofilor amenință necroza pielii, tofii comprimă terminațiile nervoase și perturbă inervația.

Alte intervenții chirurgicale posibile pentru gută includ: rezecția articulară, chiuretajul sau rezecția parțială a tendoanelor (poate ajuta la păstrarea funcției articulare) și amputarea degetelor.

Fizioterapie pentru gută

Procedurile fizioterapeutice hardware care pot fi utilizate pentru gută în timpul unei exacerbări includ iradierea articulațiilor cu infraroșu și ultraviolet, UHF și iontoforeza cu corticosteroizi.

După ameliorarea durerii acute – pentru a îmbunătăți microcirculația și metabolismul în țesuturile articulare – se practică tratamentul cu ultrasunete și terapia cu laser (cu un laser cu o putere de maximum 20 mW). Există, de asemenea, un sistem de terapie cu laser rece BioFlex.

Tratamentul cu laser al gutei se utilizează atunci când boala se manifestă sub formă de artropatii microcristaline, frecvente la pacienții vârstnici, care sunt mai vulnerabili la efectele secundare ale medicamentelor. Eficacitatea terapiei cu laser pentru ameliorarea durerii este combinată cu absența completă a efectelor secundare.

În multe țări, inclusiv în a noastră, sunt oferite diverse dispozitive de fizioterapie „de uz casnic” pentru tratamentul gutei. De regulă, acestea sunt dispozitive compacte al căror principiu de funcționare se bazează pe efectul unui câmp magnetic alternativ asupra țesuturilor sau asupra microvibrațiilor. Printre acestea din urmă se numără dispozitivul Vitafon și analogul său Fonovit (producție rusească).

Conform dezvoltatorilor și producătorilor acestui dispozitiv, în prezența patologiei, celulele țesuturilor prezintă o deficiență a „vibrațiilor biologice” naturale generate de contracția celulelor musculare. Metoda de fizioterapie alternativă pentru afecțiunile articulare - terapia cu microvibrații sau fonoterapia, așa cum este indicată în instrucțiuni, ajută la reducerea durerii la nivelul coloanei vertebrale și articulațiilor după leziuni, tratament chirurgical etc. Cu toate acestea, tratamentul gutei cu Vitafon nu este inclus în lista bolilor pentru care ar trebui utilizat acest dispozitiv.

Tratamentul gutei în sanatorii

Experții notează că tratamentul gutei în sanatorii - balneologie, peloidoterapie (terapie cu nămol), talasoterapie - este recomandat doar la câteva luni după o exacerbare a bolii.

Un factor important în eficacitatea procedurilor medicale în timpul tratamentului balnear este relaxarea generală și atitudinea pozitivă a pacienților. Deși nu este încă posibilă vindecarea completă a gutei, proceduri balneologice precum băile cu minerale de dioxid de carbon, sulfură-hidrogen sulfurat, radon, clorură-sodiu ajută la îmbunătățirea fluxului sanguin și limfatic în țesuturile afectate și la activarea proceselor metabolice, ceea ce are un efect pozitiv asupra mobilității articulare.

Acest lucru este facilitat și de utilizarea nămolului terapeutic și a apei de mare. Există numeroase metode de terapie balneară, iar medicii, combinându-le, o aleg pe cea mai potrivită pentru fiecare pacient: hidro- și termoterapie, terapie magnetică, terapie diadinamică, masaj terapeutic, kinetoterapie etc.

Tratamentul gutei este posibil în sanatorii și stațiuni din Berdiansk, unde nămolurile terapeutice se află în estuarul râului Berdiansk; lângă Odesa - pe estuarul Kulnitsky, în regiunea Herson - pe Sivash. În Transcarpatia, guta este tratată în sanatoriile „Sinyak”, „Beregovo”, „Bozhava” și în cel puțin două duzini de alte instituții balneare.

Tratamentul gutei în Crimeea se face în sanatoriile din Golful Kalamitsky din Yevpatoria, precum și în Saki, pe lacul sărat, unde peloidoterapia se efectuează folosind nămol sulfurat și saramură.

Tratamentul gutei cu nămol sulfuric poate fi obținut în Pomorie, lângă Burgas (Bulgaria), iar stațiunea Polanica-Zdroj din Polonia este renumită pentru nămolul său de turbă.

Tratamentul gutei în străinătate

Judecând după cele mai recente publicații ale Jurnalului Ucrainean de Reumatologie, specialiștii autohtoni respectă protocolul și efectuează un tratament modern al gutei, prescriind toate examinările și medicamentele necesare.

Totuși, mulți consideră că tratamentul gutei în străinătate este mai eficient…

Tratamentul gutei în Israel poate fi atractiv, deoarece medicii din această țară sunt competenți în aproape toate metodele moderne, iar clinicile israeliene sunt dotate cu cea mai recentă tehnologie medicală.

Protocolul pentru tratarea gutei include medicație, terapie prin dietă, terapie prin exerciții fizice, ultrasunete și terapie cu unde de șoc. Sângele este purificat de acid uric prin hemosorpție prin plasmefereză. Tratamentul chirurgical al gutei de complexitate variabilă se efectuează și în Israel.

Și, bineînțeles, se folosesc apa și nămolul vindecător din Marea Moartă – vezi mai multe detalii: Tratament articular în Israel.

Uleiul de rozmarin a fost folosit pentru tratarea gutei în Germania timp de secole, iar localnicii îl folosesc și astăzi pe scară largă. De asemenea, se bea ceai de urzică, despre care studii recente au arătat că ajută de fapt la curățarea organismului de excesul de acid uric.

Tratamentul modern al gutei în Germania, începând cu anul 2008, se efectuează, de asemenea, conform recomandărilor EULAR și BSR, utilizând medicamente farmacologice adecvate. Deși, așa cum susțin reumatologii de la Klinik der Gegenwart (München), aceștia prescriu pacienților lor terapie hipoalergenică cu alopurinol încă din 1964. Însă, recent, tot mai mulți medici preferă să prescrie nu alopurinol (a cărui administrare reduce nivelul acidului uric la doar 24% dintre pacienți), ci benzbromaronă (respectiv 92%) sau probenecid (65%).

Atitudinea față de pacienții tratați pentru gută în Germania este profesională în toate aspectele: nu vor prescrie niciodată niciun medicament fără o verificare obligatorie a filtrării glomerulare a rinichilor.

Germania este renumită și pentru școala sa homeopată, iar medicii homeopați au în arsenalul lor peste 200 de remedii pentru tratarea gutei.

Când alegeți un tratament pentru gută în străinătate, puteți schimba direcția și vă puteți orienta către medicina orientală - medicina tradițională chineză.

Tratamentul pentru gută în China include acupunctura, remedii pe bază de plante și... vărsare de sânge. Dacă o persoană chineză are gută, înseamnă că există ceva în neregulă cu zhinye sau jingye (lichidul corporal), deoarece acest lichid „a absorbit prea multe deșeuri din mâncare și băutură”.

Printre plantele venerate în mod special pentru gută se numără cele incluse în remediul Si Miao San, care este, de asemenea, bine cunoscut în Occident: rizomul de Atractylodes lancea (atractilode lanceolate), scoarța de Phellodendron amurense (arborele de plută de Amur), Colchicum autumnale (șofranul de luncă sau crocusul - vezi Alopurinolul de mai sus!).

Păpădia, cunoscută ca fiind, este folosită și în China pentru tratarea gutei. Se bea un decoct de frunze de păpădie pentru a elimina acidul uric, iar frunzele proaspete se aplică pe articulații pentru a reduce umflarea și durerea. Cât despre sângerări, așa cum relatează Journal of Traditional Chinese Medicine, această metodă a demodat în Occident în urmă cu mai bine de o sută de ani, dar în China este folosită din nou pentru a ameliora durerile severe din timpul atacurilor de gută - în combinație cu plante chinezești. Rezultatele au arătat că în aproape 62% din cazuri, starea pacienților s-a îmbunătățit rapid.

Experții nu și-au mai făcut mult timp iluzii cu privire la reversibilitatea tulburărilor metabolismului azotului în organism. În urmă cu șapte ani, cercetătorii de la Unitatea de Genetică Umană MRC de la Universitatea din Edinburgh au descoperit că persoanele cu o mutație a genei SLC2A tind să rețină acidul uric și să îl acumuleze în organism. Și există o probabilitate foarte mare ca, mai devreme sau mai târziu, să aibă nevoie de tratament pentru gută.