Revizuirea metodelor de tratare a guta

Gută - boala cronică în comun cu exacerbări periodice de inflamație și dureri severe cauzate de depuneri de cristale de acid uric sau în cartilajului articular - suferă nu mai puțin de 1% din populație în diferite țări: în Germania, -1.4% în Japonia din SUA și - aproape 4% .

De ce tratamentul gută rămâne o problemă urgentă în medicina clinică modernă? Deoarece patogeneza acestei boli este metabolică, iar medicii își marchează răspândirea și "întinerirea". Astfel, Societatea Britanica de Reumatologie (BSR) raporteaza ca in ultimii 10 ani, diagnosticul de guta in randul englezilor de varsta mijlocie sa dublat, crescand nivelul de invaliditate locomotorie. Și există temeri că un număr din ce în ce mai mare de oameni va fi afectat de guta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Metode pentru tratarea gutei

Există un protocol de tratament al acestei patologii, aprobat Europa League Against Reumatism (EULAR), Colegiul American de Reumatologie (ARC) și alte organizații internaționale și naționale de sănătate în acest profil.

Terapiile clinice standardizate includ atât agenți farmacologici pentru ameliorarea inflamației, durere și scăderea nivelului de acid uric în sânge, cât și non-medicamente.

Reamintim că etiologia acestei boli este asociată cu o încălcare a schimbului de substanțe azotice (purine) și cu o concentrație anormal de acid uric în sânge (hiperuricemie). Acest lucru provoacă randamentul de sare de uree monosodică nu numai în articulații, dar și în țesuturile moi (sub formă de tofușov). Boala se dezvoltă fie datorită unei creșteri a sintezei acidului uric, fie datorită excreției sale insuficiente de către rinichi.

Recomandările privind tratamentul guta incluse în protocol includ măsuri non-farmacologice:

• ținând seama de factorii endogeni în dezvoltarea patologiei, se recomandă pacienții Dieta pentru guta sau Dieta pentru artrita gută;
• sunt prezentate recomandări privind modificările stilului de viață, inclusiv pierderea în greutate, nevoia de exerciții fizice, renunțarea la fumat, utilizarea unei cantități suficiente de lichide;
• Servește examinare pentru exacerbarea sindromului metabolic hiperuricemia (adipozitoza, hipertrigliceridemie, hipercolesterolemie, diabet zaharat tip 2) sau insuficiență renală.

Protocolul prevede, de asemenea, tratamentul medicamentos al guta. Deoarece boala se manifesta prin episoade de inflamație artrită acută în sinoviala articulațiilor, însoțite de umflarea și durerea, tratamentul pentru guta (artrita gutoasă acută) îndreptate spre eliminarea acestor simptome și control hiperuricemie.

Tratamentul chirurgical al gutei, practicat astăzi, constă în îndepărtarea tofusului, precum și refacerea cartilajului articular distrus. Se utilizează terapia fizioterapică și sanatoriu-resort pentru guta.

Gout remedii: medicamente recomandate

Experții principali recomandă următoarele medicamente pentru tratamentul guta:

• AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene): Ibuprofen (Ibuprom, ibuprofen, Ibusan și colab.), Diclofenac (Naklofen, Olfen), indometacin (Indocin), naproxen, celecoxib, etc;.
• corticosteroizi (prednisolon, metilprednisolon, dexametazonă, triamcinolonă etc.);
• Kolhitsin (Kolkris);
• Alopurinol (Ziloprim, Aloprim, alloză, Allogeksal, Purinol, Sanfipurol, Milurit și alte denumiri comerciale.);
• Probenecid (Benemid, Benecid, Probalan).

Utilizarea acestor medicamente și reprezintă un tratament modern pentru gută.

Aderent la grupul AINS, acidul acetilsalicilic (Aspirina) poate ameliora durerea și reduce temperatura, acționează împotriva inflamației și diluează sângele. Cu toate acestea, pentru eficacitatea anti-inflamatorie, Aspirina este mult inferioară AINS. In plus, tratamentul pentru guta Aspirina nu este inclusă în standardele medicale curente pentru terapia anti-gută, deoarece primirea medicamentului în doze mici reduce excreția acidului uric prin rinichi și crește nivelurile serice.

Inflamația, durerea și tratamentul tumefacției cu guta sunt efectuate de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene moderne (enumerate mai sus). În cazul atacurilor gute acute, acestea sunt administrate pe cale orală timp de 2-7 zile (doza zilnică până la 0,2 g); Cele mai eficiente sunt Indometacin, Ibuprofen și Diclofenac. Trebuie reamintit faptul că utilizarea regulată a AINS poate provoca bronhospasm, ulcere în stomac și sângerări gastrointestinale. Prin urmare, pacienții trebuie să respecte cu exactitate doza prescrisă de medic și durata administrării medicamentelor din acest grup.

Administrarea corticosteroizilor pe cale orală este o alternativă pentru contraindicații sau intoleranță la AINS. Steroizii sunt considerați mai adecvați în caz de leziuni multiple ale articulațiilor. Injecțiile de metilprednisolonă în articulația afectată ameliorează durerea și ameliorează inflamația. Cu toate acestea, utilizarea lor pe termen lung dă efecte secundare grave, incluzând osteoporoza, creșterea tensiunii arteriale și dezvoltarea cataractei.

Tratamentul pentru gută Standardele clinice Fullflex nu sunt furnizate, în plus, Fullflex nu este un remediu, ci suplimente.

Tratamentul guta cu colchicină

Colchicina - un preparat bazat pe alcaloidul toxic colchicum autumnale (Colchicum autumnale); Din 2009, singurul brand de colchicină care a fost aprobat de FDA pentru tratamentul gutei este Colcrys.

Colchicina (dispersant colchic) nu este un preparat specific și poate fi utilizat pentru febra mediteraneană familială, pericardită, boala Behcet și fibrilație atrială. Utilizarea sa în guta este asociată cu efectul acestui alcaloid asupra formării cristalelor de uree în organism. Retragerea sindromului de durere și tratamentul edemului cu guta sunt, de asemenea, incluse în lista indicațiilor acestui medicament.

Tratamentul gutei Colchicina își asumă ingestia (1,2 mg) cel târziu la o zi după apariția simptomelor atacurilor gute și o oră după prima doză ar trebui să ia încă 0,6 mg. Tratamentul pe termen lung cu colchicină (timp de 1-2 luni) - 0,6 mg de 1-2 ori pe zi - poate preveni următorul atac de guta.

Trebuie avut în vedere faptul că tratamentul gutei cu colchicina este strict contraindicat în afecțiunile ficatului sau rinichilor, patologia inimii, ulcerul gastric, colita ulcerativă, boala Crohn. Ca efecte secundare ale colchicinei, se observă vărsături severe și diaree, durere musculară și slăbiciune, amorțeală a degetelor, simptome de gripă, apariția sângelui în urină și scăderea diurezei. În plus, trebuie reținut faptul că administrarea simultană a acestui medicament cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene crește riscul de reducere a numărului de trombocite și leucocite din sânge.

Colchicina provoacă o mulțime de critici din cauza riscului ridicat de toxicitate cumulativă, care poate duce nu numai la neuromiopatie ireversibilă, ci și la insuficiența respiratorie și moartea.

În practica clinică internă sunt considerate o alternativă la medicamentele de colchicină, cum ar fi fenilbutazonă, fenilbutazona și Reopirin, care ajuta la reducerea inflamației și stimulează excreția de săruri ale acidului uric.

Tratamentul guta cu alopurinol

Dacă se formează prea mult acid uric în organism (și acest lucru este confirmat de testele adecvate), terapia trebuie utilizată pentru a reduce intensitatea acestui proces prin tratarea guta allogurinol.

Atenție: medicamentele pentru a reduce nivelul acidului uric nu iau în timpul atacurilor gouty! De asemenea, trebuie evitată administrarea simultană cu AINS.

Tratamentul gutei Allopurinol reduce sinteza acidului uric prin blocarea oxidaza enzima xantin, care prevede un procedeu de eliminare a purinelor și formarea de acid uric în organism. Allopupinolul este cel mai frecvent utilizat în tratamentul pe termen lung a guta la pacienții vârstnici: doza zilnică standard este de 0,2-0,3 g, iar în cazuri severe se poate mări la 0,8 g (recomandare FDA). Dar după normalizarea acidului uric în plasma sanguină (<360 μmol / l), doza zilnică de medicament nu trebuie să depășească 0,1 g.

Medicamentul se utilizează cu monitorizarea regulată a nivelului de acid uric în sânge și cu utilizarea obligatorie a unei cantități suficiente de lichid pentru a asigura nivelul optim de urină excretă (în limita a două litri pe zi).

Dacă rinichii nu poate face față cu eliberarea corpului de excesul de acid uric (hiperuricemie at) i se atribuie primirea de mijloace alternative urikozuricheskih: probenecid, Sulfapirazona, benzbromarona, etc. Preferința este dată de Probenecid, prescris într-o doză zilnică de 0,5-2 g.

Tratamentul tofusului cu guta este, de asemenea, realizat de Allopupinol sau Probenecid, utilizarea pe termen lung a căruia (șase luni și mai mult) contribuie la faptul că tofu poate să se înmoaie treptat și să dispară.

Nou în tratamentul gutei

Până în prezent, un nou tratament pentru guta - sunt medicamente care îmbunătățesc posibilitățile terapeutice în lupta împotriva excesul de acid uric. Prafuri Ulorik (Uloric, Febuxostatul), fabricat de Takeda Pharmaceuticals (SUA), precum și Allopurinol inhibă xantin oxidaza și atribuite la un nivel uraților arteriale crescute (40-80 mg pe zi, într-o singură etapă, tratamentul - 14 zile). Conform studiilor clinice randomizate (care au implicat 2757 pacienți cu hiperuricemie și gută), această eficacitate medicament de mai sus (scăderea concentrației serice de urați la 53% dintre pacienți) decât în Alopurinol (reducerea acidului uric la 21% dintre pacienți).

O altă noutate pentru tratamentul gutei în Europa - medicamentul Kristexa (Krystexxa, Pegloticase) pentru perfuzie intravenoasă (la fiecare două săptămâni); aprobat în Statele Unite în 2010, și la începutul lui 2013 permisiunea de utilizare a acesteia eliberată de Agenția Europeană pentru Medicamente (EMA). Aceasta este o opțiune pentru pacienții care nu răspund sau tolerează alte medicamente. Pegloticaza este o uricază porcină recombinantă (o enzimă specifică a acidului uric) care promovează oxidarea acidului uric la o alantoină foarte solubilă, reducând astfel nivelul seric al acesteia. Acest lucru este cu siguranță util pentru nodurile gouty, dar există prea multe efecte secundare în noutate, inclusiv amenințarea șocului anafilactic și a reacțiilor la perfuzie atunci când medicamentul este administrat.

O clarificare a rolului nivelurilor ridicate ale mediatorului inflamator interleukina IL-1β în inflamația articulațiilor în artrita reumatoidă, guta, și a condus la crearea anakinra droguri (anakinra, Kineret), care afectează procesul inflamator prin blocarea receptorilor celulari ai citokinei imun.

Tratamentul gutei de către Bolotov

Dintre diferitele tratamente alternative pentru guta - cu ajutorul kerosenului, săpunului de rufe, veninului de albine, tăvilor de picior fierbinți cu decocții pe bază de plante - mulți sunt interesați de tratamentul de guta de Bolotov.

Dintre toate varietățile de moduri de îmbunătățire și prelungire a vieții, generate de inginerul electric de 85 de ani, Boris Bolotov, merită, de exemplu, reteta sa originală de îndepărtare a sărurilor din organism. Pentru a face acest lucru, cel puțin două luni în fiecare zi, mâncați aproximativ 100 de grame de frunze de plante medicinale mama și mama vitregă - se taie și se amestecă cu sare de masă. Același amestec trebuie lubrifiat cu îmbinări inflamate și trebuie încălzit cu un tampon de încălzire. În acest caz, trebuie să consumați mai multă legume și legume sărate.

După cum știți, decoctul mamei-mamă-mamă este un expectorant și este folosit și pentru procesele inflamatorii în tractul digestiv. Poate este vorba despre inulina conținută în frunzele acestei plante, care activează microflora intestinală și îmbunătățește astfel starea generală a corpului?

Aceste recomandări pentru tratamentul gutei „Bolotovu“ nu sunt limitate la: ar trebui să bea ceaiuri mama și mama vitregă, cinquefoil, pasăre alpinist, coada calului (ultimele două diuretice). Un oxida corp, folosind cât mai mult posibil din frunze fermentate băutură bearberry (cunoscut diuretic), boabe de Viburnum, pepene verde și mesteacăn sevă, hrean și pătrunjel. În plus, eliminarea sărurilor contribuie la eliberarea transpirației în timpul unei băi de aburi săptămânale, după care organismul trebuie să fie șters cu oțet, infuzat pe frunzele de salvie.

Remedii locale pentru guta

Mijloacele de tratament ale guta pentru utilizare externă - unguente și geluri - sunt destinate anesteziei și eliminării hiperemiei și edemelor articulațiilor. Cel mai adesea, efectul se bazează pe unguente Diclofenac, Ibuprofen, Pyroxicam și Dimexid (Capsicum și Remisid). Pentru mai multe detalii, consultați - Unguent pentru durere în articulații.

Tratamentul cu Dimexid dă un efect analgezic și antiinflamator în atacurile gute. Aplicați acest agent dermatotropic sub formă de comprese, diluat cu apă într-un raport de 1: 1. Compresa (stratul superior acoperit) este păstrată pe îmbinare timp de 15-20 minute; - fiecare zi pentru o săptămână sau două săptămâni. Dimexidul are contraindicații și astfel de comprese nu pot fi efectuate dacă există probleme cu inima, rinichii sau ficatul.

Puteți face comprese cu un bishofit cald sau cu bile medicale; aplicații dintr-un amestec de lut, sare de masă și apă cu adăugarea de iod (10 picături). Inflamarea articulațiilor trebuie lubrifiată cu tinctura de alcool de flori de liliac sau rădăcini aconite. De asemenea, aceste tincturi sunt tratamentul la domiciliu al umflăturii cu guta - prin aplicarea lor pe piele peste articulațiile umflate, cu frecarea ulterioară ușoară.

Tratamentul chirurgical al gutei

Cu gută tratamentul chirurgical se efectuează în următoarele cazuri:

• dezvoltarea artritei distructive asociate cu guta cronică;
• pentru tofus de mărime considerabilă (nodulii de acid uric sunt îndepărtați, deoarece pot fi deschise și provoacă ulcerații și inflamații ale țesuturilor înconjurătoare);
• cu distrugerea articulațiilor și "fuziunea" membranelor lor sinoviale;
• cu distrugerea completă și ireversibilă a tuturor structurilor articulare și deteriorarea cartilajului hialin; înlocuirea cu materiale artificiale - endoprotetice, artrodesie de artroplastie.

Potrivit experților Academiei Americane de ortopedie Chirurgilor (AAOS), 10% dintre pacienții cu gută sunt tofilor, ceea ce este mai bine pentru a elimina, deoarece acestea nu deteriora pielea, tendoanele, ligamentele și structura scheletului. Și simt justificat în tratamentul chirurgical ortopedic de gută, atunci când: tofilor membrele mutilate, acestea sunt depozite de urați dureroase restricționează funcția de tendon, prezența tofilor necroza pielii in pericol, tofilor comprima nervii si perturba nervoase.

Alte intervenții chirurgicale posibile pentru gută: rezecția articulară, chiuretajul sau rezecția parțială a tendoanelor (poate ajuta la păstrarea funcției articulației), amputarea degetelor.

Fizioterapie la spa

Hardware fizioterapie, care poate fi utilizat pentru a trata guta acută includ iradiere în infraroșu și ultraviolet ale articulațiilor, UHF și iontoforeza cu corticosteroizi.

După ameliorarea durerii acute - pentru a îmbunătăți microcirculația și metabolismul în țesuturile articulare - este practicată prin ultrasunete și terapie cu laser (laser cu o putere de cel mult 20 mW). Există, de asemenea, un sistem de terapie cu laser la rece BioFlex.

Tratamentul guta cu laser este folosit în manifestarea bolii sub formă de artropatii microcristaline, frecvent întâlnite la pacienții vârstnici care sunt mai vulnerabili la efectele secundare ale medicamentelor. Eficacitatea terapiei cu laser pentru ameliorarea durerii este combinată cu absența completă a efectelor secundare.

În multe țări, inclusiv noi, sunt oferite diverse instrumente fizice "acasă" pentru tratamentul gutei. De regulă, acestea sunt dispozitive compacte, principiul căruia se bazează pe efectul unui câmp magnetic alternativ asupra țesuturilor sau asupra microvibrării. Acestea din urmă includ dispozitivul Vitafon și analogul lui Fonovit (realizat de ruși).

Potrivit dezvoltatorilor și producătorilor acestui dispozitiv, în prezența patologiei, celulele țesutului experimentează o lipsă de "vibrații biologice" naturale generate de contracția celulelor musculare. Metoda de fizioterapie alternativă a maladiilor articulare - terapia cu microvibrație sau fonoterapia, așa cum este indicat în manual, ajută la reducerea durerii la nivelul coloanei vertebrale și articulațiilor după traumatism, tratament chirurgical etc. Cu toate acestea, tratamentul cu guta de către Vitafon în lista bolilor în care acest dispozitiv trebuie utilizat nu este indicat.

Tratamentul gutei în sanatoriu

Experții spun că tratamentul gutei în sanatoriu - balneologia, peloidoterapia (tămâia cu nămol), talasoterapia - se recomandă la numai câteva luni după exacerbarea bolii.

Un factor important în eficacitatea procedurilor medicale în timpul tratamentului balnear - relaxare totala si starea de spirit pozitivă a pacienților. Deși complet vindecat de guta in timp ce este imposibil, dar o astfel de balneoterapie minerală carbogazoasă, sulfuri, radon, băi de clorură de sodiu, krovoi ajuta la îmbunătățirea fluxului de limfatic în țesuturile afectate și de a activa procesele metabolice, care afectează în mod pozitiv mobilitatea articulațiilor.

Contribuiți la acest lucru și utilizarea noroiului terapeutic și a apei de mare. Tehnica terapiei spa este numeroasă, iar medicii, combinându-i, aleg cel mai potrivit pentru fiecare pacient: terapia hidrotermală, magnetoterapia, terapia diadynamică, masajul terapeutic, kinetoterapia etc.

Poate tratamentul de guta în sanatoriile și clinicile spa din Berdyansk, unde nămolul terapeutic se află în estuar pe scuarul din Berdyansk; lângă Odessa - în estuarul Kulnitsky, în regiunea Herson - în Sivash. În Transcarpatia se tratează guta "Sanayak", "Berehove", "Bozhava" și cel puțin două duzini de alte stațiuni.

Tratamentul gutei în Crimeea este un sanatoriu pe Golful Kalamitsky din Evpatoria și, de asemenea, în Saki pe un lac de sare, unde peloidoterapia este efectuată cu ajutorul noroiului de sulfură și a saramurii.

Tratamentul guta cu nămoluri de sulfură poate fi obținut în Pomorie lângă Burgas (Bulgaria), iar stațiunea Polanica-Zdrój din Polonia este renumită pentru noroiul de turbă.

Tratamentul gutei în străinătate

Judecând prin publicațiile recente ale revistei "Reumatologia ucraineană", specialiștii interni aderă la protocol și conduc tratamentul moderat al guta, prescriindu-i toate examinările și pregătirile necesare.

Cu toate acestea, mulți oameni consideră că tratamentul gutei în străinătate este mai eficient ...

Tratamentul gutei în Israel poate fi atractiv, deoarece medicii din această țară dețin aproape toate metodele moderne, iar clinicile israeliene sunt echipate cu cea mai recentă tehnologie.

Ca parte a protocolului de tratament pentru guta, se utilizează tratamentul medicamentos, terapia dieta, terapia cu exerciții, terapia cu ultrasunete și cu șocul de șoc. Purificarea sângelui din acidul uric se efectuează prin intermediul plasmaphoresogemosorpției. De asemenea, efectuează complexitatea variată a tratamentului chirurgical al guta în Israel.

Și, bineînțeles, se utilizează apă și noroi de la Marea Moartă - vezi mai multe detalii: Tratamentul articulațiilor în Israel.

Tratamentul guta în Germania timp de secole a fost efectuat cu ulei de rozmarin, iar localnicii îl folosesc pe scară largă până în prezent. Și totuși ei beau ceai de urzică, care, după cum arată studii recente, într-adevăr ajută la curățarea corpului excesului de acid uric.

Tratamentul modern al gutei în Germania din 2008 se efectuează și în conformitate cu recomandările EULAR și BSR, utilizând medicamente farmacologice adecvate. Deși, conform reumatologilor Klinik der Gegenwart (München), care reduce tratamentul cu urat cu Allopurinol, le-au fost prescrise pacienților începând cu 1964. Dar, recent, tot mai mulți medici preferă să nu prescrie alopurinol (care reduce doar nivelul acidului uric la 24% dintre pacienți) și Benzbromaronă (92%) sau Probenecid (65%).

Atitudinea față de pacienții care tratează gută în Germania, în mod profesionist în orice: nu va fi prescris niciodată niciun medicament fără verificarea obligatorie a filtrației glomerulare a rinichilor.

Germania este cunoscută pentru școala homeopatică, iar pentru tratamentul guta în arsenalul medicilor homeopați sunt peste 200 de mijloace.

Atunci când alegeți tratamentul guta în străinătate, puteți schimba direcția și se referă la medicina orientală - medicina tradițională chineză.

Tratamentul guta în China include acupunctura, plantele medicinale și ... Sângele. Dacă un chinez are guta, înseamnă că ceva nu este în regulă cu chinjee sau ching (lichid corporal), deoarece acest lichid "a absorbit prea mult deșeuri din alimente și băuturi".

De la plante în onoarea specială în parte gută celebru și Occident înseamnă Si Miao San: rizom Atractylodes Lancea (atractylodes lancet), scoarța de Phellodendron amurense (arbore de plută Amur), Colchicum autumnale (pajiște șofran sau toamna Crocus - a se vedea mai devreme Allopurinolul!).

Papadia obișnuită este, de asemenea, utilizată în tratamentul guta în China. Decocția frunzelor de păpădie este îmbătată pentru a elimina acidul uric, iar frunzele proaspete sunt aplicate articulațiilor pentru a reduce umflarea și durerea. În ceea ce privește vărsări de sânge, apoi, așa cum raportate de Journal of Medicina Traditionala Chineza, această metodă a ieșit din modă în Occident, în urmă cu mai mult de o sută de ani, dar în China este folosit din nou pentru ameliorarea durerii severe în atacurile gutoase - combinate cu plante din China. Rezultatele au arătat că în aproape 62% din cazuri, starea pacienților sa îmbunătățit rapid.

Specialiștii au fost de mult timp iluzii cu privire la reversibilitatea tulburărilor metabolismului azotului în organism. Cu șapte ani în urmă, cercetătorii de la Unitatea Genetică Omologă MRC de la Universitatea din Edinburgh au descoperit că persoanele cu mutație genetică SLC2A au tendința de a întârzia acidul uric și se acumulează în organism. Și foarte probabil că - mai devreme sau mai târziu - vor avea nevoie de tratament pentru gută.