Prolapsul organelor genitale feminine

Pierderea organelor sexuale - boala polyetiology, care se bazează pe degenerare și o defecțiune a aparaturii ligamentous a uterului si a muschilor pelvieni, creșterea presiunii intra-abdominale. Structura pelvină: uterului (prolaps uterin) sau vaginului (prolaps vaginal), peretele vaginal anterior (cistocel) sau peretele posterior al vaginului (rectocel).

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Prevalența prolapsului de organe pelvine este estimată la aproximativ 11%.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Factori de risc

Factorii care contribuie la formarea insolvabilității a muschilor pelvieni includ livrarea patologice, deficit de estrogen, modificări legate de vârstă în țesuturile musculare și conjunctiv, predispoziție genetică, precum și o varietate de boli extragenitale, precum și condițiile sociale nefavorabile.

[11], [12], [13]

Patogeneza

În patogeneza omisiuni și / sau pierderea organelor de reproducere la femei tinere nulipare (sau cu unele nașteri fără complicații) condițiile sociale și hormonale normale nemodificate joacă un rol de conducere defect sistematic al țesutului conjunctiv. Sub influența oricăruia dintre acești factori sau a efectelor lor combinate apare inconsistența funcțională a aparatului ligament al organelor genitale interne și a podelei pelvine. Pe fundalul defecțiunilor funcționale ale aparatului ligamental al uterului și ale apendicelui său și în creșterea presiunii intraabdominale, organele încep să se extindă dincolo de podeaua pelviană. În același timp, se disting mai multe variante ale mecanismelor patogenetice ale prolapsului uterului și vaginului:

• Uterul se găsește în întregime în fundul unic lărgit; după ce și-a pierdut toată susținerea, este stins prin podea pelviană;
• o parte a uterului este localizată în interior și o parte - în afara porțiunilor herniei; Prima parte este stinsă, iar cealaltă este presată pe baza de sprijin.

În a doua variantă, partea vaginală a colului uterin, datorită presiunii constante din interiorul porților herniale, poate cădea și se poate întinde (elongatio coli); în timp ce corpul uterului, situat în afara porțiilor herniale și adiacent la levator care funcționează parțial încă, contracarează pierderea completă a organului. Acest mecanism explică formarea alungită și subțierea uterului, alungirea care depinde exclusiv sau predominant de hipertrofia gâtului, în timp ce fundică poate în acest moment rămâne aproape în poziția corectă. În această situație, pierderea completă a uterului are loc odată cu retroflexia sa - când axa uterului coincide cu axa vaginului. Prin urmare, retroflexia este considerată un factor de risc pentru pierderea completă a uterului.

În practica clinică, până în prezent, este utilizată clasificarea descendenței genitale feminine, propusă de KF Slavyanskii.

[14], [15], [16], [17], [18],

Simptome prolapsul organelor genitale feminine

Cele mai frecvente plângeri ale pacienților cu prolaps de organe genitale interne sunt dureroase și / sau o senzație de greutate în abdomen, albii, afectarea funcției sexuale, senzație de corp străin în vagin, incontinenta urinara si gaze in timpul exercitiilor fizice, tuse, strănut.

Etape

Clasificarea deplasărilor vaginale în jos (în funcție de KF Slaviansky):

• 1 grad. Omisiunea peretelui anterior al vaginului, posterior sau ambele împreună (pereții nu se extind dincolo de intrarea în vagin).
• 2 grade. Pierderea pereților vaginali anteriori sau posteriori. și ambele împreună (pereții sunt în afara intrării vaginale).
• 3 grade. Pierderea completă a vaginului, care este însoțită de pierderea uterului.

[19], [20], [21], [22], [23],

Diagnostice prolapsul organelor genitale feminine

Diagnosticul descendenței și prolapsului genital, de obicei, nu cauzează dificultăți și se realizează pe baza datelor obiective anchete.

[24], [25]

Tratament prolapsul organelor genitale feminine

Caracteristici anatomice și topografice ale organelor pelviene, vascularizata comun, inervație, și conexiunile funcționale apropiate ne permit să le ia în considerare în ansamblu un sistem unic, în care chiar schimbările locale cauza deteriorarea funcției și anatomia organelor adiacente. Prin urmare, obiectivul principal al tratamentului de prolaps - pentru a elimina nu numai boala de bază, dar, de asemenea, pentru a corecta încălcări ale organelor sexuale, vezica urinara, uretra, rect si pelviene.

Printre factorii care determină tactica tratamentului pacienților cu prolaps genital se disting următoarele:

• gradul de prolaps al organelor genitale;
• schimbări anatomice și funcționale în organele genitale (prezența și natura bolilor ginecologice concomitente);
• posibilitatea și oportunitatea conservării și restabilirii funcțiilor genitale și menstruale;
• caracteristici ale încălcării funcției colonului și sfincterului rectului;
• vârsta pacienților;
• patologia extragenitală concomitentă și gradul de risc de intervenție chirurgicală și anestezie.

Tratament general de restabilire. Acest tip de terapie vizează creșterea tonusului țesuturilor și eliminarea cauzelor care contribuie la deplasarea organelor genitale. Recomandat: produse alimentare de înaltă calitate, proceduri de apă, exerciții de gimnastică, schimbarea condițiilor de lucru, masaj uterin.

Tratamentul chirurgical al prolapsului organelor genitale. Metodologia patologică justificată de tratament a prolapsului genital feminin trebuie considerată intervenție chirurgicală.

Până în prezent, sunt cunoscute peste 300 de metode de corectare chirurgicală a acestei patologii.

Metode cunoscute de corecție chirurgicală a prolapsului genital pot fi împărțite în 7 grupe, bazate pe formațiuni anatomice, care sunt întărite pentru a corecta poziția incorectă a organelor genitale.

1. Primul grup de operații - consolidarea podelei pelvine - colopoperineolevatoroplastia. Având în vedere că mușchii pelviului pelvian sunt întotdeauna implicați patogenetic în procesul patologic, colopoperinelevlastoplastia trebuie efectuată în toate cazurile de intervenție chirurgicală ca beneficiu suplimentar sau de bază.
2. Al doilea grup de operații - utilizarea diferitelor modificări ale scurgerii și întăririi ligamentului rotund al uterului. Cel mai frecvent utilizat este scurtarea ligamentelor rotunde cu fixarea lor pe suprafața anterioară a uterului. Scurtarea ligamentele uterine rotunde fixarea lor cu suprafața posterioară a uterului, uter ventrofixation Kocher și alte operațiuni similare sunt ineficiente deoarece materialul folosit ca ligamentul rotund de fixare cu elasticitate ridicată.
3. Al treilea grup de operațiuni - .. Consolidarea fixarea dispozitivului uterin (ligamente radicale, sacroiliac matochnge) prin legarea lor unele cu altele, transpunerea etc. Acest grup include „operațiunea Manchester“, a cărei esență constă în scurtarea ligamentului cardinal.
4. Grupa 4 operații - fixarea rigidă a corpurilor separate la peretele bazinului -. La osul pubian, osul sacral, ligamentul sacrospinal și alte complicații ale acestor operații sunt osteomielita, dureri persistente, precum poziția patologică operativă așa-zisa a organelor pelviene, cu toate consecințele .
5. Cel de-al 5-lea grup de operații este utilizarea de materiale aloplastice pentru întărirea aparatului ligamental al uterului și fixarea acestuia. Utilizarea acestor operații duce deseori la respingerea aloplastei și la formarea fistulei.
6. Cel de-al 6-lea grup de operații este o obliterare parțială a vaginului (colegia liniei mediane conform Neugebauer-Lefort, aderența vaginală-perineală - operația Labgardt). Operațiile sunt non-fiziologice, exclud posibilitatea posibilității activității sexuale, există recurențe ale bolii.
7. Al 7-lea grup de operații - intervenție chirurgicală radicală - histerectomie vaginală. Fără îndoială, această operație elimină complet prolapsul organului, totuși are numeroase aspecte negative: reapariția bolii sub formă de enterocelă, încălcarea persistentă a funcțiilor menstruale și genitale.

În ultimii ani, tactica corecției combinate a prolapsului genital cu utilizarea de laparoscopie și accesul vaginal câștigă popularitate.

Metode ortopedice de tratare a prolapsului genital. Metodele de tratare a ptozei genitale și a prolapsului la femeile care utilizează pesarile sunt folosite la vârste înaintate, cu contraindicații pentru tratamentul chirurgical.

Tratamentul fizioterapeutic. O mare importanță în terapia pubescenței și a incontinenței la femei au aplicate în timp util și corect metodele de fizioterapie, sfincterotonizarea diadynamică.