Pregătirea preoperatorie și perioada postoperatorie a pacientelor ginecologice

Fiecare operație chirurgicală afectează procesele vitale ale corpului în ansamblu. Pe lângă trauma fizică, trebuie luat în considerare și impactul psihologic, durerea, efectul medicamentelor asupra organismului, pierderea de lichide, electroliți, căldură și mulți alți factori. Succesul operației depinde de:

• evaluarea corectă a indicațiilor și contraindicațiilor pentru intervenția chirurgicală;
• examinarea temeinică a pacientului și pregătirea preoperatorie;
• alegerea metodei de anestezie, timpul și natura operației;
• tehnici de efectuare a operației;
• măsuri terapeutice și preventive în perioada postoperatorie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicații pentru tratamentul chirurgical

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pot fi absolute și relative.

Indicațiile absolute sunt afecțiuni care amenință direct viața unei femei, însoțite de o imagine de abdomen acut (sângerare în timpul sarcinii ectopice, ruptură sau perforație a uterului, răsucire a tulpinii chistadenomului ovarian, ruptură a unui abces al anexei uterine cu scurgerea de puroi în cavitatea abdominală și dezvoltarea peritonitei etc.) sau sângerări externe (cu tumori maligne ale organelor genitale feminine, miom uterin submucos) cu anemie posthemoragică.

Exemple de indicații relative pentru intervenția chirurgicală includ prolapsul pereților vaginali și uterini, malformațiile organelor genitale care nu provoacă complicații concomitente etc.

Selectarea metodei de operare

La alegerea unei posibile metode și a volumului tratamentului chirurgical, se iau în considerare următoarele date: natura bolii de bază, prezența bolilor concomitente, vârsta pacientei, condițiile de viață și de muncă și obiceiurile proaste. La femeile tinere fără tumori maligne, sunt recomandabile intervenții chirurgicale cu prezervarea organelor. La femeile de vârstă climacterică și la menopauză, se efectuează intervenții chirurgicale mai radicale. Bolile extragenitale concomitente, precum și vârsta înaintată a pacientei, reprezintă o indicație pentru o operație mai simplă, mai rapidă și mai ușoară. Planul chirurgical poate fi modificat în timpul operației. Acest lucru depinde de datele suplimentare obținute în timpul operației, precum și de apariția complicațiilor (sângerare, colaps, șoc, leziuni ale organelor adiacente etc.).

Pentru ameliorarea durerii în timpul intervențiilor chirurgicale ginecologice, se utilizează atât anestezia locală (inclusiv epidurală), cât și cea generală. Există un număr mare de medicamente narcotice, analgezice, relaxante musculare, neuropletice, blocante ganglionare și antihistaminice care permit îngrijirea anestezică modernă în timpul unei game largi de intervenții chirurgicale și pentru gestionarea funcțiilor vitale ale organismului în timpul intervențiilor chirurgicale.

Pregătirea preoperatorie

Durata perioadei preoperatorii este determinată de natura bolilor subiacente și concomitente. În intervențiile chirurgicale de urgență, durata pregătirii preoperatorii este minimă. Iar în intervențiile chirurgicale planificate, în special la pacienții cu boli concomitente severe, aceasta se calculează în zile, uneori săptămâni.

Examinare preoperatorie

În timpul pregătirii preoperatorii, se stabilește starea generală a pacientului, se specifică diagnosticul principal și se identifică bolile concomitente. Examinarea începe în regim ambulatoriu, ceea ce reduce semnificativ șederea pacientului în spital înainte de operație. Există un volum de teste clinice și de laborator care sunt efectuate pacienților, indiferent de natura bolii.

Domeniul de aplicare al examinării pacientelor ginecologice înainte de intervenția chirurgicală

Pentru operații minore și diagnostice

• Analiză clinică de sânge.
• Analiza clinică a urinei.
• Test de sânge pentru RW.
• Formularul 50 pentru analize de sânge.
• Test de sânge pentru HBAg.
• Radiografie toracică.
• Analiza frotiului vaginal pentru biocenoză.
• Analiza frotiului cervical pentru atipie.

Pentru operații abdominale

• Analiză clinică de sânge (trombocite + timp de coagulare).
• Analiza clinică a urinei.
• Analiza culturilor pe RW.
• Formularul 50 pentru analize de sânge.
• Analiză de sânge fără HBAg.
• Radiografie toracică.
• Certificat de igienizare a cavității bucale.
• Analiza frotiului vaginal pentru biocenoză.
• Analiza frotiului cervical pentru atipie.
• Analize biochimice de sânge (proteine totale, bilirubină, glucoză, ALT, AST).
• Coagulogramă (protrombină).
• ECG.
• Concluzia unui terapeut este că nu există contraindicații pentru tratamentul chirurgical.
• Date de chiuretaj diagnostic (pentru tumorile uterine)

Dacă se detectează boli concomitente (amigdalită cronică, bronșită, carii, colpită, endocervicită etc.), pacientul trebuie mai întâi să fie supus unui tratament adecvat.

Pentru examinarea pacienților ginecologici, pe lângă cele obișnuite, se utilizează metode de cercetare suplimentare (conform indicațiilor), a căror sferă de aplicare este determinată de boala de bază.

Având în vedere schimbările hormonale ciclice care apar în corpul feminin, primele zile după sfârșitul menstruației sunt considerate un moment favorabil pentru intervenții chirurgicale. Operațiile planificate nu trebuie efectuate în timpul menstruației.

Pregătirea pacientului pentru intervenția chirurgicală

Durata și natura pregătirii preoperatorii pot varia în funcție de starea generală a pacientului, de bolile subiacente și concomitente și de vârstă.

Înainte de operație, se evaluează starea funcțională a sistemelor vitale ale organismului și capacitățile lor de rezervă. Operația planificată se efectuează pe fondul unei compensări stabile și al remisiunii bolilor concomitente.

Evaluarea sistemului cardiovascular constă în analiza contractilității miocardului, a modificărilor sistemului vascular în ansamblu și ale bazinelor sale individuale (circulația pulmonară, vasele cerebrale, miocardul). Dacă se detectează modificări patologice, pregătirea preoperatorie a pacientului se efectuează într-un spital (departament) terapeutic.

La evaluarea sistemului respirator, se acordă atenție manifestării bolilor cronice. Prevenirea complicațiilor postoperatorii include măsuri fizioterapeutice care vizează normalizarea respirației externe. Conform indicațiilor, se efectuează terapia medicamentoasă care vizează restabilirea permeabilității și a funcției de drenaj a tractului respirator.

Pregătirea tractului gastrointestinal necesită o atenție deosebită. Cavitatea bucală și nazofaringele sunt igienizate în prealabil. Dieta în perioada preoperatorie trebuie să fie bogată în calorii, dar nu abundentă. Intestinele trebuie golite zilnic. În ajunul operației, tuturor pacienților li se administrează o clismă demachiantă. Laxativele sunt rareori prescrise pentru pregătirea pentru intervenția chirurgicală în prezent, deoarece acțiunea lor poate duce la acidoză și pareze intestinale. La pregătirea pacienților pentru intervenții chirurgicale intestinale (rupturi perineale de gradul III, fistule intestinale-vaginale), se prescrie un laxativ cu 2 zile înainte de operație, iar o clismă demachiantă se administrează cu o zi înainte și în ziua operației.

Pregătirea ficatului. Restricțiile alimentare din ziua intervenției chirurgicale și după aceasta duc la un consum semnificativ de glicogen, așadar se recomandă administrarea de glucoză imediat înainte și în timpul operației. Afectarea persistentă a principalelor funcții hepatice este o contraindicație pentru intervenția chirurgicală.

Pregătirea pacientelor pentru intervenții chirurgicale vaginale. Operația se efectuează în cazul biocenozei vaginale normocenotice sau de tip intermediar. În cazul proceselor disbiotice și/sau inflamatorii, se efectuează o terapie care vizează restabilirea microflorei normale. În cazul escarelor, se utilizează tampoane cu unguente sau emulsii grase, ulei de cătină și se administrează forme medicamentoase care conțin estriol. Deoarece tratamentul escarelor necesită mult timp, se recomandă efectuarea acestuia în regim ambulatoriu.

Pregătire generală. Medicul este obligat să efectueze pregătirea psihoprofilactică a pacientei, să-i explice natura operației viitoare, să-i consolideze încrederea în rezultatul cu succes al intervenției chirurgicale. Amestecul Bekhterev sau tranchilizantele (trioxazină, clordiazepoxid sau seleniu etc.) sunt prescrise cu câteva zile înainte de operație. Rezultatul pregătirii preoperatorii generale este obținerea consimțământului informat scris al pacientului pentru intervenția chirurgicală. În ajunul operației, premedicația se inițiază la recomandarea anestezistului.

Pacientul are dreptul să refuze operația chiar până la începutul acesteia.

Contraindicații pentru tratamentul chirurgical

Atunci când se decide asupra tratamentului chirurgical, este necesar să se ia în considerare contraindicațiile pentru intervenția chirurgicală. Acestea includ, în special, boli cardiovasculare severe, boli ale sistemului respirator, ficatului, rinichilor și altor organe și sisteme care perturbă brusc starea generală a organismului și mecanismele sale compensatorii și adaptative. Cu toate acestea, în unele cazuri de îngrijire de urgență pentru indicații vitale, intervenția chirurgicală trebuie efectuată în ciuda contraindicațiilor existente. Contraindicațiile pentru intervențiile chirurgicale planificate la pacientele ginecologice includ de obicei boli infecțioase acute concomitente (gripă, boli respiratorii acute etc.), piodermite, escare de decubit pe partea vaginală a colului uterin, inflamația mucoasei vaginale (înainte de intervențiile chirurgicale vaginale).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Complicații în perioada postoperatorie

Cea mai gravă complicație postoperatorie este sângerarea. Aceasta poate apărea atunci când ligatura alunecă de pe vas, dintr-un vas care nu a fost ligaturat în timpul operației, cu topire purulentă a peretelui vasului, precum și din vase mici cu o încălcare a sistemelor de coagulare și anticoagulare a sângelui. Tabloul clinic al sângerării interne este caracterizat prin paloare a pielii și a membranelor mucoase, dificultăți de respirație, o stare de colaps, un puls mic frecvent și o scădere a tensiunii arteriale. Pentru a clarifica diagnosticul sângerării interne, este necesar un examen vaginal. Dacă există sânge lichid în cavitatea abdominală, atunci se determină de obicei o umflătură a fornixului vaginal posterior. În cazul sângerării retroperitoneale, se palpează un hematom (cel mai adesea între straturile ligamentelor late ale uterului). Percuția relevă lichid liber în cavitatea abdominală sau o senzație de matitate a sunetului peste hematom. Diagnosticul poate fi clarificat prin efectuarea ecografiei și RMN-ului organelor abdominale, care relevă lichid liber în cavitatea abdominală. Prezența sângerării interne este o indicație pentru laparotomie repetată pentru ligaturarea vaselor sângerânde. Sângerarea cu formarea unui hematom poate proveni din vasele peretelui abdominal anterior: În acest caz, sunt indicate ligatura vasului care sângerează și îndepărtarea cheagurilor de sânge. În cazul sângerării după operațiile vaginale, este mai ușor de pus un diagnostic, deoarece există sângerare externă. Pentru a o opri, se efectuează ligatura vaselor sau tamponadă vaginală.

Șocul și colapsul sunt complicații severe ale perioadei postoperatorii. Șocul apare după operații lungi și traumatice, însoțite de pierderi masive de sânge. În patogeneza dezvoltării sale, rolul principal revine tulburărilor hemodinamice și tuturor funcțiilor vitale ale organismului. Clinic, șocul se manifestă prin depresie mentală, apatie cu menținerea conștienței, puls mic și frecvent, piele palidă, transpirații reci, scăderea temperaturii și a tensiunii arteriale; se pot observa oligurie sau anurie. În același timp, metabolismul este perturbat, apare acidoza, crește numărul de eritrocite și scade volumul sanguin.

Colapsul este cauzat de afectarea primară a sistemului vascular și este însoțit mai întâi de tulburări hemodinamice și apoi de modificări ale sistemului nervos central. Colapsul se caracterizează prin următoarele simptome clinice: pierderea conștienței, slăbiciune generală, paloare severă, cianoză, transpirații reci, puls frecvent și mic, uneori aritmic, respirație superficială frecventă, scăderea tensiunii arteriale.

Tratamentul pentru șoc și colaps trebuie început imediat. Pacientul trebuie plasat în poziția Trendelenburg (unghi de înclinare de aproximativ 15°). Principala metodă de tratament este transfuzia cu jet de fluide care înlocuiesc sângele pentru a stabiliza hemodinamica. Dintre fluidele care înlocuiesc sângele, este mai bine să se administreze soluții saline cu greutate moleculară mică și o soluție de hidroxietilamidon, deoarece acestea rămân mai mult timp în patul vascular și stabilizează presiunea arterială. În același timp, se recomandă administrarea de corticosteroizi. Glicozidele cardiace sunt utilizate pentru a îmbunătăți activitatea cardiacă. Bicarbonatul de sodiu intravenos este recomandat pentru acidoza decompensată.

Anuria este o complicație gravă a perioadei postoperatorii. Cauzele sale pot fi șocul și colapsul, însoțite de scăderea tensiunii arteriale și spasm reflex al vaselor renale, anemia bruscă a pacientului, transfuzia de sânge incompatibilă cu factorul Rh sau sistemul ABO, infecția septică, leziunea sau ligatura ureterelor. Tratamentul anuriei este determinat de etiologia sa și trebuie început imediat.

Pneumonia postoperatorie se observă după operații lungi, cu retenție de spută în bronhii, aspirație de conținut gastric, atelectazie și congestie pulmonară, precum și infarct pulmonar. Pneumonia apare cel mai adesea la persoanele cu boli respiratorii cronice, la pacienții vârstnici slăbiți și senili. În tratamentul pneumoniei postoperatorii, un rol important îl joacă prescrierea corectă a antibioticelor (în funcție de sensibilitatea florei microbiene la acestea). Se indică utilizarea anticoagulantelor indirecte (neodicomarină, fenilină, sinkumar etc.) într-o doză selectată individual.

Pareza intestinală, care apare în a 2-a-3-a zi a perioadei postoperatorii, și obstrucția intestinală, care se dezvoltă în a 4-a-5-a zi, se caracterizează prin crampe, dureri abdominale, greață, vărsături, gaze și retenție de scaun. Ulterior, peristaltismul se oprește, pulsul se accelerează, temperatura crește, iar starea generală a pacientului se înrăutățește. La radiografia cavității abdominale în poziție verticală, se detectează bule de gaz cu niveluri orizontale de lichid sub ele (cupe Kloyber). În timpul terapiei pentru pareza intestinală, se recomandă drenarea și spălarea stomacului și administrarea intramusculară de proserină. Pentru a stimula peristaltismul intestinal, se administrează clisme hipertonice și, dacă este necesar, clisme cu sifon. Dacă se confirmă diagnosticul de obstrucție intestinală mecanică, este indicată intervenția chirurgicală.

Peritonita postoperatorie se dezvoltă ca urmare a infecției cavității abdominale și se caracterizează prin rigiditate și durere în peretele abdominal anterior, simptome pronunțate de iritație peritoneală, puls rapid, temperatură ridicată, greață, vărsături și stare generală severă a pacientului. În prezent, peritonita se caracterizează printr-o evoluție ștersă a peritonitei: starea pacientului rămâne relativ satisfăcătoare, simptomele de iritație peritoneală sunt absente sau slab exprimate, nu există greață și vărsături. Se poate auzi peristaltism intestinal, poate exista scaun independent. În sângele periferic se observă leucocitoză, o deplasare la stânga a formulei leucocitare și o creștere a VSH-ului. Peritonita se tratează chirurgical - relaparotomie, îndepărtarea sursei de infecție și drenaj larg al cavității abdominale. Componentele importante ale tratamentului sunt terapia antibacteriană, desensibilizantă, anticoagulantă și terapia generală de întărire. În peritonita purulentă severă, se efectuează dializă peritoneală.

Tromboza și tromboflebita în perioada postoperatorie apar cel mai adesea în venele extremităților inferioare și pelvisului. Dezvoltarea acestor complicații este facilitată de obezitate, varice ale extremităților inferioare, tromboflebită anterioară, insuficiență cardiovasculară. Semnele trombozei sunt durerea la nivelul extremităților, umflarea, febra, sensibilitatea la palparea vaselor. În tratamentul trombozei, sunt necesare repaus complet, poziția ridicată a membrului, antibiotice și anticoagulante directe și indirecte.

Supurația plăgii chirurgicale este mai frecventă la pacientele operate pentru neoplasme maligne ale organelor genitale și procese purulente ale anexei uterine. Când se dezvoltă o infecție în zona plăgii chirurgicale, apar durere, infiltrare tisulară, hiperemie a pielii și o creștere a temperaturii. În astfel de cazuri, trebuie îndepărtate mai multe fire de sutură pentru a crea condiții pentru drenarea secreției, rana trebuie tratată cu peroxid de hidrogen și se introduce drenaj, umezit cu o soluție de clorură de sodiu 10%. Pansamentele și toaleta plăgii trebuie efectuate zilnic.

O complicație rară este divergența completă a marginilor plăgii și prolapsul anselor intestinale - eventrație. Când se aplică suturi secundare pentru eventrație, se introduc drenuri în cavitatea abdominală pentru a drena conținutul și a administra antibiotice.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Prevenirea complicațiilor infecțioase

Infecțiile postoperatorii ale plăgilor agravează rezultatele tratamentului chirurgical, cresc durata spitalizării și costul tratamentului în regim de spitalizare. Una dintre abordările eficiente pentru reducerea incidenței supurației postoperatorii, alături de îmbunătățirea tehnicii chirurgicale și respectarea regulilor de asepsie și antisepsie, este profilaxia antibiotică. Implementarea rațională a profilaxiei antibiotice în anumite situații permite reducerea incidenței complicațiilor infecțioase postoperatorii de la 20-40% la 1,5-5%. În prezent, oportunitatea profilaxiei antibiotice în operațiile chirurgicale este incontestabilă.

Profilaxia antibiotică, spre deosebire de terapia cu antibiotice, implică administrarea unui agent antibacterian în absența unui proces infecțios activ și a unui risc ridicat de dezvoltare a infecției pentru a preveni dezvoltarea acesteia. Utilizarea preventivă a antibioticelor constă în administrarea lor înainte de contaminarea microbiană a plăgii chirurgicale sau de dezvoltarea unei infecții a plăgii, precum și în prezența semnelor de contaminare și infecție, atunci când metoda principală de tratament este intervenția chirurgicală, iar administrarea unui antibiotic are ca scop minimizarea riscului de infecție a plăgii.

În funcție de riscul de a dezvolta complicații infecțioase postoperatorii, toate intervențiile chirurgicale sunt de obicei împărțite în 4 categorii.

Caracteristicile tipurilor de operațiuni

Caracteristică condiționată	Caracteristicile intervenției
"Curat"	Intervenții chirurgicale elective non-traumatice fără semne de inflamație care nu implică orofaringele, tractul respirator, tractul gastrointestinal sau sistemul genitourinar, precum și intervenții chirurgicale ortopedice, mastectomie, strumectomie, herniotomie, flebectomie la pacienți fără tulburări trofice, proteze articulare, artroplastie, operații la nivelul aortei și arterelor extremităților, chirurgie cardiacă
„Curățat condiționat”	Operații curate cu risc de complicații infecțioase (operații planificate la nivelul orofaringelui, tractului digestiv, organelor genitale feminine, operații urologice și pulmonare fără semne de infecție concomitentă), flebectomie la pacienții cu tulburări trofice, dar fără ulcere trofice, intervenție repetată printr-o plagă „curată” în decurs de 7 zile, osteosinteză internă pentru fracturi închise, operații urgente și de urgență, conform criteriilor incluse în grupul „curat”, traumatisme contondente fără ruptura organelor cavitare.
„Contaminat”	Intervenții chirurgicale pe tractul biliar și genito-urinar în prezența infecției, pe tractul gastrointestinal în caz de contaminare ridicată, operații în caz de eșec al asepsiei sau în prezența unui proces inflamator (dar nu inflamație purulentă). Operații pentru leziuni traumatice, plăgi penetrante, tratate în decurs de 4 ore.
"Murdar"	Intervenții chirurgicale pe organe și țesuturi evident infectate, în prezența unei infecții concomitente sau anterioare, răni sau perforații ale tractului gastrointestinal, operații proctoginecologice, plăgi penetrante și plăgi traumatice tratate după 4 ore, flebectomie la pacienți cu tulburări trofice și ulcere, operații pentru inflamație purulentă pe țesuturi infectate

Profilaxia antibiotică este indicată pentru toate operațiile „condiționat curate” și „contaminate”. În operațiile curate, profilaxia se efectuează în cazurile în care o potențială infecție reprezintă o amenințare gravă pentru viața și sănătatea pacientului, precum și în prezența factorilor de risc pentru dezvoltarea infecțiilor postoperatorii la pacient, care includ:

• vârsta peste 70 de ani;
• tulburări nutriționale (obezitate sau hipotrofie);
• ciroză;
• insuficiență renală, insuficiență cardiacă;
• diabet zaharat;
• alcoolism sau dependență de droguri;
• neoplasme maligne;
• stări imunodeficiențe congenitale sau dobândite;
• tratament cu corticosteroizi sau citostatice;
• terapie cu antibiotice înainte de intervenția chirurgicală;
• transfuzii de sânge;
• pierdere de sânge;
• - durata operațiunii depășește 4 ore;
• - spitalizare lungă înainte de intervenția chirurgicală.

Managementul pacienților în perioada postoperatorie

Orice intervenție chirurgicală are un efect pronunțat de stres asupra corpului pacientului. Componentele stresului chirurgical sunt:

• starea emoțională și mentală a pacientului;
• o operație care implică durere, impact mecanic și pierdere de sânge.

Managementul postoperator al pacienților determină în mare măsură succesul tratamentului chirurgical, deoarece se știe că, indiferent de cât de pricepută este efectuată operația, există întotdeauna posibilitatea apariției complicațiilor, inclusiv a unor rezultate fatale. Prevenirea complicațiilor în perioada postoperatorie trebuie efectuată la pacienții internați pentru tratament chirurgical planificat în stadiul ambulatoriu, cu implicarea specialiștilor din specialități conexe. „Grupul de risc” pentru complicații include pacienții cu obezitate, anemie, varice, cu semne clinice de insuficiență a sistemelor și organelor cardiovasculare, pulmonare, renale și a altor sisteme și organe, precum și femeile în vârstă.

Durata perioadei postoperatorii precoce la pacientele ginecologice este de 7-10 zile. Durata perioadei postoperatorii tardive, dacă este necomplicată, este limitată la trei luni după tratamentul chirurgical.

Perioada postoperatorie precoce se caracterizează printr-o scădere a diurezei zilnice, care se datorează retenției de sodiu în serul sanguin și hipokaliemiei și hiperkaliuriei relative, care persistă până în a 6-a zi a perioadei postoperatorii. Hipoproteinuria, un dezechilibru al fracțiunilor proteice din sânge, se manifestă și până la sfârșitul primei săptămâni a perioadei postoperatorii, fiind asociată cu faza adrenocorticoidă a catabolismului.

Creșterea temperaturii corporale în prima săptămână a perioadei postoperatorii este o reacție fiziologică a organismului la absorbția produselor de descompunere ale țesuturilor lezate, sângelui și secrețiilor rănilor. La femeile în vârstă și senile, leucocitoza și reacția de temperatură sunt mai puțin pronunțate decât la pacienții tineri.

Prevenirea complicațiilor tromboembolice în perioada postoperatorie include măsuri nespecifice și prevenție specifică. Prevenirea nespecifică include:

• activare timpurie;
• bandajarea tibiei imediat înainte de operație cu bandaje elastice.

Profilaxia specifică se efectuează pacienților cu obezitate, varice, tromboflebită cronică și insuficiență cardiovasculară. Profilaxia începe cu 2 ore înainte de operație și include utilizarea heparinei și a derivaților săi cu greutate moleculară mică (fraxiparină, clexane etc.); în perioada postoperatorie, aceste medicamente se administrează timp de 6-7 zile.

Tratament și reabilitare

Terapia și reabilitarea în perioada postoperatorie sunt împărțite în 4 etape.

În prima etapă, pacientul se află în unitatea de terapie intensivă. Monitorizarea intensivă se bazează pe detectarea precoce a simptomelor care indică o evoluție nefavorabilă a perioadei postoperatorii sau răspunsuri inadecvate ale pacientului la tratament, ceea ce ajută la prevenirea apariției unor afecțiuni critice.

Monitorizarea intensivă în departamentul de anesteziologie și resuscitare (DAE) sau în unitatea de terapie intensivă (UTI) diferă de monitorizarea tradițională în ceea ce privește continuitatea și obiectivitatea și poate fi vizuală, de laborator, monitorizată și combinată.

Pentru fiecare pacient din OAR și ORIT se creează o fișă de observație orară cu o listă de programări. Pe durata observării pacientului în secție, la fiecare 1-3 ore, se înregistrează frecvența respiratorie, circulația sângelui, temperatura corpului, diureza, cantitatea de lichide evacuate prin catetere și drenuri și se ia în considerare volumul de lichide introdus și eliminat.

Observația vizuală este una dintre cele mai simple și mai accesibile, utilizată în orice condiții. Un medic și o asistentă medicală experimentată sunt capabile să detecteze cele mai nesemnificative modificări ale funcțiilor sistemelor vitale externe ale corpului. În acest caz, se acordă o atenție deosebită comportamentului pacientului, culorii și temperaturii pielii, frecvenței și profunzimii respirației, participării mușchilor auxiliari, prezenței tusei, naturii sputei.

Monitorizarea stării funcționale a organelor (forma și gradul de distensie abdominală, participarea acesteia la actul respirator, starea pansamentelor în zona plăgii postoperatorii, prezența semnelor de sângerare internă sau externă, tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior) este de mare ajutor în evaluarea stării pacientului. Greața, regurgitarea, vărsăturile merită atenție. Capacitatea de a determina momentul restaurării funcției motorii intestinale (apariția peristaltismului, eliminarea gazelor și a fecalelor).

Utilizarea dispozitivelor de monitorizare facilitează semnificativ procesul de monitorizare a pacienților și îi sporește conținutul informațional. Echipamentele de monitorizare permit monitorizarea continuă a funcției respiratorii (frecvența respiratorie, volumul respirator, volumul respirator pe minut, saturația, conținutul de CO2), a circulației sanguine (frecvența cardiacă, presiunea arterială și venoasă centrală, ECG, presiunea în cavitățile inimii), a sistemului nervos central (EEG), a termoreglării (temperatura corpului). Utilizarea tehnologiei informatice face posibilă nu numai recunoașterea promptă a tulburărilor acute ale funcțiilor vitale ale organismului, ci și eliminarea acestora.

Observația vizuală și monitorizarea nu exclude valoarea diagnosticului de laborator. Laboratorul expres permite studierea multor indicatori și include determinarea conținutului de hemoglobină și hematocrit, a volumului sanguin circulant (VSC), a coagulogramei, a stării oxigeno-bazice (SBO), a conținutului de gaze sanguine, a electroliților plasmatici și eritrocitari, a gradului de hemoliză, a nivelului total de proteine din sânge, a stării funcționale a rinichilor și ficatului etc. O serie dintre acești indicatori trebuie studiați dinamic pe măsură ce se efectuează terapia intensivă, inclusiv noaptea.

Pentru a preveni complicațiile postoperatorii, în perioada postoperatorie timpurie este extrem de important:

• asigurarea unei ameliorări adecvate a durerii folosind analgezice narcotice și non-narcotice;
• eliminarea hipovolemiei;
• expansiunea timpurie a regimului motor.

În a doua etapă, pacientul se află în secția generală. Aici se monitorizează starea suturilor postoperatorii, se continuă terapia inițiată și se efectuează prevenirea și diagnosticarea complicațiilor purulente-inflamatorii care apar de obicei în ziua a 6-a-7-a a perioadei postoperatorii.

Din punct de vedere clinic, cel mai accesibil și fiabil indicator pentru diagnosticarea complicațiilor purulente-inflamatorii postoperatorii (PPIC) este determinarea indicelui de intoxicație leucocitară (LII). Indicele de intoxicație leucocitară, propus în 1941 de Ya. Ya. Kalf-Kalif:

(sy + 2 py + 3 y. + 4 mielocite) (plasmă, celule + 1) / (monocite + limfocite) (eozinofile + 1)

În mod normal, acest indicator este cuprins între 0,5 și 1,5. O creștere a indicelui caracterizează o creștere a reacției inflamatorii. Diverse modificări ale LII sunt încă utilizate pe scară largă în practica clinică.

O nouă abordare a diagnosticului și prognosticului OPVS poate fi utilizarea formulei leucocitare a sângelui ca indicator integral care reflectă caracteristicile reacției neurohumorale a organismului la efectele stresului de intensitate variabilă. Conform lui L. Kh. Garkavi (1990), reacțiile de stres acut și cronic sunt cauzate de acțiunea unui iritant puternic. Iritanții slabi provoacă o reacție de antrenament, iar iritanții de intensitate medie provoacă reacții de calm și activare crescută. Reacțiile adverse includ reacții de stres, antrenament și activare, care apar cu fenomene de desincronizare, ceea ce indică o scădere a rezistenței naturale a organismului și o agravare a cursului clinic al bolii.

Una dintre metodele tradiționale de prevenire a OPVS este în prezent profilaxia antibiotică intraoperatorie.

Până în prezent, practica chirurgicală a acumulat experiență în utilizarea medicamentelor imunomodulatoare (timolină, timogen, interleukină) pentru prevenirea OPVS. Aceasta demonstrează posibilitatea de a spori mecanismele naturale de apărare ale macroorganismului și, astfel, de a gestiona cursul perioadei postoperatorii.

Astăzi, imunoterapia nu este reprezentată doar de medicamente de origine naturală sau sintetică. Diversi factori fizici și chimici, cum ar fi ultrasunetele, câmpul magnetic, metodele extracorporeale de detoxifiere, acupunctura și puncția cu laser, sunt, de asemenea, considerați mijloace complete de imunoterapie.

Pentru a crește imunoreactivitatea și a îmbunătăți vindecarea rănilor chirurgicale la pacienții ginecologici, se utilizează transfuzii de sânge autotransferat iradiat cu laser și ultraviolete.

În a treia etapă, pacienta este observată la clinica prenatală de la locul său de reședință. Se pune un accent deosebit aici pe procedurile de fizioterapie și terapia de resorbție.

A patra etapă implică măsuri de reabilitare pentru femei într-un sanatoriu specializat. Pe lângă tratamentul general de întărire, pacientelor li se pot prescrie balneoterapie și terapie cu nămol, conform indicațiilor.