Pregătirea preoperatorie și perioada postoperatorie a pacienților ginecologici

Fiecare operație chirurgicală afectează procesele de activitate vitală a organismului în ansamblu. Împreună cu trauma fizică, ar trebui să se ia în considerare și efectele mentale, durerea, efectul asupra corpului de substanțe narcotice, pierderea de lichide, electroliți. Căldură și multe alte momente. Succesul operațiunii depinde de:

• evaluarea corectă a indicațiilor și contraindicațiilor intervenției chirurgicale;
• atentitatea examinării pacientului și pregătirea preoperatorie;
• alegerea metodei de anestezie, timpul și natura operației;
• tehnicile pentru efectuarea operațiunii;
• terapeutice și profilactice în perioada postoperatorie.

[1], [2], [3]

Indicatii pentru tratamentul chirurgical

Indicatiile pentru chirurgie pot fi absolute si relative.

Indicații absolute sunt state, amenință în mod direct viața femeii, însoțită de o imagine de abdomen acut (sângerare sarcina ectopica, ruptura sau perforații ale uterului, picioarele răsucite chistadenomul ovariana, ruptura unui abces al uterului cu expirarea puroi în cavitatea abdominală și peritonită, etc.) sau sângerări externe (tumori maligne ale organelor genitale feminine, submucoasă miomul uterin), cu anemie hemoragica.

Un exemplu de indicații relative pentru intervenția chirurgicală poate servi drept omisiunea pereților vaginului și a uterului, malformații ale organelor genitale, care nu cauzează complicații concomitente etc.

Selectarea metodei de operare

La alegerea metodei posibile și a volumului tratamentului chirurgical se iau în considerare următoarele date: natura bolii subiacente, prezența co-morbidităților, vârsta pacientului, condițiile de viață și de muncă, obiceiurile proaste. La femeile tinere, în absența tumorilor maligne, se recomandă operații de conservare a organelor. La femeile cu vârsta menopauzală și în menopauză, se efectuează operații mai radicale. Bolile extragenetice concomitente, precum și vârsta vârstnicului pacientului, reprezintă o indicație pentru o operație mai simplă, mai rapidă și mai ușor de efectuat. Planul de intervenție chirurgicală poate fi modificat în timpul operației. Aceasta depinde de datele suplimentare obținute în cursul operației, precum și de apariția complicațiilor (sângerare, colaps, șoc, leziuni ale organelor vecine etc.).

Pentru anestezie în timpul operațiilor ginecologice sunt utilizate ca (inclusiv epidurală) locală sau anestezie generală. Există un număr mare de medicamente, medicamente analgezice, relaxante musculare, neyropletikov, ganglioblokatorov și antihistaminice care permit anestezic modern, cu o varietate largă de operațiuni și de a efectua managementul funcțiilor vitale în timpul intervenției chirurgicale.

Pregătirea preoperatorie

Durata perioadei preoperatorii este determinată de natura bolilor care stau la baza și a celor care îi însoțesc. În cazul operațiilor de urgență, durata preparării preoperatorii este minimă. și cu planificat, în special la pacienții cu boli concomitente severe, se calculează în zile, uneori săptămâni.

Examenul preoperator

În timpul preparatului preoperator, starea generală a pacientului este clarificată, diagnosticul principal este clarificat, bolile asociate sunt identificate. Examinarea începe în condiții ambulatorii, ceea ce scurtează în mod semnificativ starea pacientului în spital înainte de operație. Există un volum de cercetare clinică și de laborator, efectuată de către pacient, indiferent de natura bolii.

Domeniul de aplicare al examinării pacienților ginecologici înainte de operație

Pentru operații mici și de diagnosticare

• Test de sânge clinic.
• Analiza clinică a urinei.
• Test de sânge pentru RW.
• Analiza unui sânge pe formularul 50.
• Test de sânge pentru HBAG.
• Chist raze X.
• Analiza frotiului vaginal pentru biocenoză.
• Analiza frotiului cervical la atypia.

Pentru chirurgia abdominală

• Analiza clinică a sângelui (trombocite + timpul de incoerență).
• Analiza clinică a urinei.
• Analiza secului pe RW.
• Analiza unui sânge pe formularul 50.
• Testul de sânge nu este HBAg.
• Chist raze X.
• Informații despre refacerea cavității orale.
• Analiza frotiului vaginal pentru biocenoză.
• Analiza frotiului cervical la atypia.
• Test de sânge biochimic (proteine totale, bilirubină, glucoză, ALT, ACT).
• Coagulogramă (protrombină).
• ECG.
• Concluzia terapeutului privind absența contraindicațiilor pentru tratamentul chirurgical.
• Datele privind chiuretajul diagnostic (pentru tumorile uterului)

La identificarea bolilor concomitente (amigdalită cronică, bronșită, carie, colită, endocervicită etc.), pacientul trebuie să fie supus unui tratament adecvat.

Pentru examinarea pacienților ginecologici, în plus față de cele obișnuite, se utilizează metode de testare suplimentare (în funcție de indicații), volumul acestora fiind determinat de boala de bază.

Având în vedere schimbările hormonale ciclice care apar în corpul feminin, timpul favorabil intervenției chirurgicale este considerat în primele zile după terminarea menstruației. Operațiile programate nu trebuie efectuate în timpul menstruației.

Pregătirea pacientului pentru intervenții chirurgicale

Durata și natura preparatului preoperator pot varia în funcție de starea generală a pacientului, bolile subiacente și concomitente și vârsta.

Înainte de operație, se efectuează o evaluare a stării funcționale a sistemelor vitale ale corpului și a capacităților de rezervă ale acestora. Operația planificată se efectuează pe fondul unei compensări și al unei remiteri stabile a bolilor concomitente.

Evaluarea sistemului cardiovascular constă în analiza contractilității miocardului, a modificărilor în sistemul vascular ca întreg și în bazinele sale individuale (cercul mic al circulației sângelui, vasele cerebrale, miocardul). Când se dezvăluie modificări patologice, prepararea preoperatorie a pacientului se efectuează în condițiile spitalului terapeutic (separare).

La evaluarea sistemului respirator se atrage atenția asupra manifestării bolilor cronice. Prevenirea complicațiilor postoperatorii include măsuri fizioterapeutice menite să normalizeze respirația externă. Conform indicațiilor, medicația este utilizată pentru a restabili funcția de permeabilitate și drenare a tractului respirator.

Pregătirea tractului gastro-intestinal necesită o atenție deosebită. Se efectuează salubrizarea preliminară a cavității orale și nazofaringiene. Dieta în perioada preoperatorie ar trebui să fie bogată în calorii, dar nu abundentă. Intestinul trebuie golit zilnic. În ajunul operației, toți pacienții sunt tratați cu o clismă de curățare. Laxativele pentru prepararea chirurgicală sunt în prezent prescrise rareori, deoarece, ca urmare a acțiunii lor, se pot dezvolta acidoză și pareză intestinală. La pregătirea pacienților pentru operații asupra intestinului (lacrimi perineale gradul III, enteric vaginal fistula) timp de 2 zile înainte de intervenția chirurgicală este prescris un laxativ, iar cu o zi înainte și în ziua intervenției chirurgicale a pus o clisma de curățare.

Prepararea ficatului. Restricția alimentelor în ziua operațiunii și după aceasta conduce la o cheltuială semnificativă de glicogen, prin urmare se recomandă injectarea de glucoză imediat înainte de operație și în timpul intervenției. O încălcare persistentă a funcțiilor de bază ale ficatului este o contraindicație pentru operație.

Pregătirea pacienților pentru operații vaginale. Operația se efectuează sub normocenoză sau pe un tip intermediar de biocenoză vaginală. În cazul proceselor dysbiotice și / sau inflamatorii, se efectuează o terapie menită să restabilească microflora normală. În prezența rănilor de presiune, se utilizează tampoane cu unguente grase sau emulsii, ulei de cătină, și se administrează forme de dozare conținând estriol. Deoarece tratamentul bolilor de presiune durează mult timp, se recomandă efectuarea acestora pe bază de ambulatoriu.

Pregătirea generală. Medicul este obligat să efectueze pregătirea psiho-preventivă a pacientului, să-i explice natura operației viitoare, să consolideze încrederea în rezultatul reușit al intervenției chirurgicale. Cu câteva zile înainte de operație, sunt prescrise medicamentele Bechterew sau tranchilizante (trioxazină, chlordiazepoxid sau eleniu etc.). Rezultatul pregătirii generale preoperatorii este obținerea consimțământului scris informat al pacientului pentru intervenția chirurgicală. În ajunul operației, la recomandarea unui anestezist, începe tratamentul premedicat.

Pacientul are dreptul să refuze efectuarea operației până la început.

Contraindicații la tratamentul chirurgical

Atunci când se decide cu privire la problema tratamentului chirurgical, trebuie luate în considerare contraindicațiile la intervenții chirurgicale. Acestea includ, în special, sunt boli grave ale sistemului cardiovascular, boli respiratorii, ficat, rinichi și alte organe și sisteme, deranjat foarte mult starea generală a organismului și a mecanismelor de compensare și adaptive. Totuși, într-o serie de cazuri de îngrijire de urgență pentru indicații de viață, este necesară efectuarea operației, în ciuda contraindicațiilor existente. Contraindicații la o intervenție chirurgicală electivă la pacienții ginecologice sunt de obicei boli asociate acute infecțioase (gripa, boala respiratorie acută, și altele.), Piodermita, escare pe partea vaginală a colului uterin, inflamația mucoasei vaginale (înainte de începerea operațiunilor vaginale).

[4], [5], [6], [7], [8]

Complicații în perioada postoperatorie

Cea mai formidabilă complicație postoperatorie este sângerarea. Aceasta poate să apară atunci când ligaturii alunecarea cu nava din vas, care nu a fost ligat în timpul operației, cu topirea purulente a peretelui vasului, precum și de la nave mici în încălcarea sistemelor de coagulare și anticoagulare sângelui. Imaginea clinică a sângerărilor interne se caracterizează prin paloare a pielii și a membranelor mucoase, dispnee, stare colapsoidă, puls mic frecvent, scăderea presiunii arteriale. Pentru a clarifica diagnosticul de hemoragie internă este necesar un examen vaginal. Dacă există sânge lichid în cavitatea abdominală, atunci este de obicei determinată bombarea bolții vaginale posterioare. În cazul sângerării retroperitoneale, hematomul este palpat (cel mai adesea între frunzele ligamentului larg al uterului). Prin percuție, este determinat un fluid liber în cavitatea abdominală sau o umflare a sunetului peste hematom. Pentru a clarifica diagnosticul este posibil în conducerea ultrasunetelor și RMN-ului cavității abdominale, care relevă un fluid liber în cavitatea abdominală. Prezența sângerării interne este o indicație pentru intubarea repetată a bandajării vaselor de sângerare. Sângerarea cu formarea unui hematom poate fi din vasele peretelui abdominal anterior: în acest caz, sunt prezentate ligarea vasului de sângerare și îndepărtarea cheagurilor de sânge. Cu sângerare după operații vaginale, diagnosticul este mai ușor, deoarece există sângerări externe. Pentru al opri, se efectuează legarea vaselor sau tamponarea vaginului.

Șocul și colapsul sunt complicații grave ale perioadei postoperatorii. Șocul se produce după operații prelungite și traumatice, însoțite de pierderi masive de sânge. În patogeneza dezvoltării sale, rolul de lider aparține încălcărilor hemodinamicii și a tuturor funcțiilor vitale ale corpului. șoc clinic se manifestă în inhibarea psihicului, apatie menținând în același timp conștiința mic puls frecvent, paloare, apare sudoare rece, reducerea temperaturii și presiunii arteriale; pot fi observate oligurie sau anurie. În același timp, metabolismul este întrerupt, apare acidoza, numărul de celule roșii din sânge crește, volumul sângelui scade.

Prăbușirea se datorează leziunii primare a sistemului vascular și este însoțită mai întâi de o încălcare a hemodinamicii și apoi de modificări ale sistemului nervos central. Colaps caracterizat prin următoarele semne clinice: pierderea conștienței, slăbiciune arma, paloare severa, cianoza, transpirație rece, frecvente și mici, uneori, puls aritmic, frecvente respirație superficială, scăderea tensiunii arteriale.

Tratamentul pentru șoc și colaps ar trebui să înceapă imediat. Pacientul trebuie transferat în poziția Trendelenburg (unghiul de înclinare de aproximativ 15 °). Principala metodă de tratament este transfuzia cu jet de lichide care înlocuiesc sângele pentru a stabiliza hemodinamica. Din lichidele krovezameschayushih, introduceți o greutate moleculară mică, soluții saline, soluție de hidroxietil amidon, deoarece acestea sunt păstrate mai mult timp în fluxul sanguin și stabilizarea tensiunii arteriale. În același timp, se recomandă administrarea de corticosteroizi. Pentru a îmbunătăți activitatea cardiacă, se utilizează glicozide cardiace. În cazul apariției fenomenelor de acidoză decompensată se recomandă bicarbonat de sodiu intravenos.

Anuria este o complicație gravă a perioadei postoperatorii. Motivele pentru care acesta poate fi un șoc și colaps, însoțită de o scădere a daacheniya sânge și spasm reflex al vaselor renale, pacientul anemizatsiya ascuțite, incompatibil factor sau ABO sistem Rh transfuzie de sânge, infecții septice. Rănirea sau ligarea ureterelor. Tratamentul anurii este determinat de etiologia sa și trebuie început imediat.

Pneumonia Postoperator apar după operație prelungită la o întârziere de mucus bronșic, aspirarea conținutului gastric, atelectazia și stagnare în plămâni și infarctul pulmonar. Pneumonia apare cel mai frecvent la persoanele cu boli cronice ale sistemului respirator, la pacienții vârstnici și senile slăbiți. În tratamentul pneumoniei postoperatorii, un rol important îl joacă administrarea corectă a antibioticelor (respectiv, sensibilitatea florei microbiene). Utilizarea anticoagulantelor de acțiune indirectă (neodicumarină, fenilină, sincumar etc.) este prezentată în doza individuală selectată.

Pareza a intestinului, care are loc cu 2-3 zile în perioada postoperatorie și obstrucție intestinală care se dezvoltă pe zi 4-5, caracterizata prin crampe dureri abdominale, greață, vărsături, gaze și întârzierea scaun. Ulterior, peristaltismul se oprește, pulsul devine mai frecvent, crește temperatura și starea generală a pacientului se înrăutățește. Cu fluoroscopia cavității abdominale în poziția verticală, pacientul este determinat de bule de gaz cu nivele orizontale de lichid sub ele (bolurile lui Clauber). Se recomandă efectuarea terapiei cu pareză intestinală pentru drenaj și lavaj gastric și pentru injectarea de proserin intramuscular. Pentru a stimula peristaltismul intestinului, sunt făcute clisme hipertensive și, dacă este necesar, sifone. Când se confirmă diagnosticul de obstrucție intestinală mecanică, se indică o intervenție chirurgicală.

Peritonita Postoperator se dezvoltă din cauza infecții abdominale și se caracterizează prin durere și rigiditate a peretelui abdominal anterior, iritarea peritoneului simptomatice, puls frecvent, febră, greață, vărsături și stare generală gravă a pacientului. În prezent, se caracterizează prin încețoșa pentru peritonită: rămâne stare relativ satisfăcătoare a pacientului, simptome absente sau usoare de iritație peritoneală, fără greață și vărsături. Ascultând peristaltismul intestinului, există un scaun independent. În leucocitoza marcată de sânge periferic, deplasare la stânga a numărului de leucocite, VSH crescut. Tratamentul peritonitei operative - relaparotomie, eliminarea focarului de infecție și drenajul larg al cavității abdominale. Componentele importante ale tratamentului sunt terapia antibacteriană, desensibilizantă, anticoagulantă și generală. În cazul peritonitei purulente severe, se efectuează dializă peritoneală.

Tromboza și tromboflebita în perioada postoperatorie apar cel mai adesea în venele membrelor inferioare și ale pelvisului. Dezvoltarea acestor complicații contribuie la obezitate, vene varicoase la nivelul extremităților inferioare, tromboflebită anterioară, insuficiență cardiovasculară. Semnele de tromboză sunt dureri la nivelul extremităților, umflături, febră, durere în timpul palpării de-a lungul vaselor. În tratamentul trombozei, este necesară o odihnă completă, o poziție ridicată a membrelor, administrarea de antibiotice și anticoagulante de acțiune directă și indirectă.

Supurarea plăgii de operație este observată mai des la pacienții operați cu neoplasme maligne ale organelor genitale și procesele supurative ale anexelor uterine. Odată cu dezvoltarea infecției în zona plăgii de operație, există dureri, infiltrarea țesuturilor. Hiperemia pielii, creșterea temperaturii. În astfel de cazuri, mai multe cusături trebuie îndepărtate pentru a crea condiții pentru evacuarea separată, tratarea plăgii cu peroxid de hidrogen, introducerea unui canal umezit cu soluție de clorură de sodiu 10%. Zilnic este necesar să faceți pansamente și răni de toaletă.

O complicație rară este divergența completă a marginilor plăgii și a prolapsului buclelor intestinale - un eveniment. Când cusăturile secundare se suprapun peste evenimentul din cavitatea abdominală, sunt introduse canale de scurgere pentru a scurge conținutul și pentru a introduce antibiotice.

[9], [10], [11],

Prevenirea complicațiilor infecțioase

Infecțiile rana postoperatorie agravează rezultatele tratamentului chirurgical, prelungesc durata spitalizării și costul tratamentului în spitalizare. Una dintre abordările eficiente pentru reducerea frecvenței supurației postoperatorii, împreună cu îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale și respectarea regulilor de aseptică și antiseptică, este profilaxia cu antibiotice. Profilaxia profilactică antibiotică în anumite situații poate reduce incidența complicațiilor infecțioase postoperatorii de la 20-40% la 1,5-5%. În prezent, oportunitatea profilaxiei cu antibiotice în operațiile chirurgicale este fără îndoială.

Antibiotic, spre deosebire de antibiotice presupune atribuirea agentului antibacterian în absența infecției active și un risc crescut de infecție, în scopul de a preveni dezvoltarea acestuia. Utilizarea profilactică a antibioticelor este scopul lor la contaminarea microbiană a rănii chirurgicale sau de infecții ale plăgilor, iar dacă există dovezi de contaminare si infectie ca metoda principală de tratament este o intervenție chirurgicală, iar numirea antibioticului are ca scop de a minimiza riscul de infecții ale plăgilor.

În funcție de riscul complicațiilor infecțioase postoperatorii, toate intervențiile chirurgicale sunt împărțite în 4 categorii.

Caracteristicile tipurilor de tranzacții

Caracteristică condiționată	Caracteristicile intervenției
„Curat“	o intervenție chirurgicală electivă nontraumatic fără semne de inflamație, care nu afectează orofaringelui, tractului respirator, ale tractului gastrointestinal și ale sistemului urogenital, precum si interventii chirurgicale ortopedice, mastectomie, strumectomy, repararea hernie, phlebectomy pacienți fără tulburări trofice, articulatii protetice. Artroplastie, operatii pe aorta si arterele extremitatilor, chirurgie cardiaca
"Curățare condiționată"	Tranzacții nete cu riscul de complicații infecțioase (operațiunile planificate orofaringe, tractul gastro-intestinal, mutilarea genitală a femeilor, urologice si pulmonare, fara dovezi de infecție concomitentă), phlebectomy la pacienții cu tulburări trofice, dar fără ulcere trofice, reintervention prin rana „curat“ pentru 7 zile, osteosinteză submersă cu fracturi închise, operații urgente și urgente. Prin răsucirea criteriilor incluse în grupul "curat", leziuni accidentale fără ruptură de organe goale
„Murdar“	Surgeries pe biliare și infecții ale tractului urinar, în prezența, pe tractul gastrointestinal cu un grad ridicat de contaminare, prin încălcarea funcționării aseptice sau în prezența procesului inflamator (dar nu inflamație supurativă). Operații pentru leziuni traumatice. Penele de rănire, tratate timp de 4 ore
„Murdar“	Surgeries cu organe și țesuturi infectate cunoscute, în prezența concomitente sau anterioare infecție, leziuni sau perforații ale tractului gastro-intestinal, proctita, chirurgie ginecologică, plăgi penetrante și răni traumatice tratate după 4 ore, phlebectomy la pacienții cu tulburări și ulcere trofice, operanzi cu inflamație purulentă asupra țesuturilor infectate

Profilaxia cu antibiotice este indicată pentru toate operațiile "curate condiționate" și "contaminate". În operațiile pure, prevenirea se efectuează în cazurile în care infecția potențială reprezintă o amenințare gravă la adresa vieții și sănătății pacientului și dacă pacientul are factori de risc pentru dezvoltarea infecțiilor postoperatorii, care includ:

• vârsta peste 70 de ani;
• tulburări de alimentație (obezitate sau malnutriție);
• ciroza hepatică;
• insuficiență renală, insuficiență cardiacă;
• diabet zaharat;
• alcoolism sau dependență de droguri;
• maladii neoplasme;
• starea de imunodeficiență congenitală sau dobândită;
• tratamentul cu corticosteroizi sau citostatici;
• tratamentul cu antibiotice înainte de intervenția chirurgicală;
• transfuzia de sânge;
• pierdere de sânge;
• - durata operațiunii este mai mare de 4 ore;
• - spitalizare îndelungată înainte de operație.

Gestionarea pacienților în perioada postoperatorie

Orice intervenție chirurgicală are un efect pronunțat de stres asupra corpului pacientului. Componentele stresului chirurgical sunt:

• statutul emoțional-mental al pacientului;
• o operație care include durere, pierdere mecanică și sânge.

Gestionarea pacienților în perioada postoperator determină în mare măsură succesul tratamentului chirurgical, deoarece se știe că, indiferent cât de priceput a fost operația, există întotdeauna posibilitatea unor complicații până la decese. Prevenirea întreținerii complicațiilor în perioada postoperatorie ar trebui să se petreacă la pacienții care sosesc la tratamentul chirurgical planificat încă în stadiul de ambulatoriu, cu atragerea specialiștilor din specialitățile adiacente. Grupul de risc pentru complicații include pacienți cu obezitate, anemie, vene varicoase, cu semne clinice ale sistemelor și organelor cardiovasculare, pulmonare, renale și altele și a femeilor în vârstă.

Durata perioadei postoperatorii timpurii la pacienții ginecologici durează 7-10 zile. Durata perioadei postoperatorii târzii cu cursul său necomplicat este limitată la trei luni după tratamentul chirurgical.

Perioada postoperatorie precoce se caracterizează printr-o scădere a urinei zilnice, datorită retenției de sodiu în ser și hipopotasemie relative și giperkaliyuriey rămase după a 6-a zi a perioadei postoperatorii. Hipoproteinuria, dezechilibrul fracțiunilor de sânge din sânge apar, de asemenea, până la sfârșitul primei săptămâni din perioada postoperatorie, care este asociată cu faza adrenocorticoidă a catabolismului.

Creșterea temperaturii corpului în prima săptămână a perioadei postoperatorii este o reacție fiziologică a corpului la absorbția produselor de descompunere a țesuturilor rănite, a secrețiilor de sânge și a plăgilor. La vârstnici și la vârstnici, leucocitoza și reacția la temperatură sunt mai puțin pronunțate decât la pacienții tineri.

Prevenirea întreținerii complicațiilor tromboembolice în perioada postoperatorie include efectuarea de măsuri nespecifice și profilaxia specifică. La prevenirea nespecifică se numără:

• activarea precoce;
• bandaj al gâtului imediat înaintea operației cu bandaje elastice.

Prevenirea specifică se acordă pacienților cu obezitate, vene varicoase, tromboflebită cronică, insuficiență cardiovasculară. Prevenția începe cu 2 ore înainte de operație și include utilizarea heparinei și a derivatelor sale moleculare scăzute (fractiparin, kleksan, etc.), în perioada postoperatorie, administrarea acestor medicamente durează 6-7 zile.

Tratament și reabilitare

Terapia și reabilitarea în perioada postoperatorie sunt împărțite în 4 etape.

În prima etapă, pacientul se află în unitatea de terapie intensivă. Baza supravegherii intensive este depistarea precoce a simptomelor, dovezi ale perioadei postoperatorii adverse sau răspunsurile inadecvate ale pacientului la acțiunea terapeutică care poate preveni apariția unor condiții critice.

Monitorizarea intensivă în anesteziologie și terapie intensivă departament (UAR) sau în unitatea de terapie intensiva (ATI) diferă de cele tradiționale prin continuitate și să se concentreze și pot fi vizuale, de laborator, monitorizarea și combinate.

Pentru fiecare pacient din UAR și UTI, este generată o hartă orară de monitorizare cu o listă de întâlniri. În ele în timpul observării în salon pacientului după 1-3 ore sunt înregistrate rate respiratorii, fluxul sanguin, temperatura corpului, cantitatea de urină emisă, cantitatea descărcării catetere și canalizare, și să ia în considerare volumul de lichid injectat derivate.

Observarea vizuală este una dintre cele mai simple și mai accesibile, aplicabilă în orice condiții. Un medic cu experiență și o asistentă medicală sunt capabili să capteze cele mai mici modificări ale funcțiilor sistemelor externe ale activității vitale a organismului. În același timp, o atenție deosebită este acordată comportamentului pacientului, culorii și temperaturii pielii, frecvenței și profunzimii respirației, participării la mușchii auxiliari, prezenței tusei, caracterului sputei.

Mare ajutor în evaluarea stării pacientului au o monitorizare a stării funcționale a organelor (forma și gradul de distensie abdominală, participarea sa în actul de respirație, starea de pansament în plăgi chirurgicale, prezența hemoragiei interne sau externe, tensiunea musculara peretelui abdominal anterior). Greața, regurgitarea, vărsăturile merită atenție. Abilitatea de a determina timpul de recuperare a funcției motorii intestinului (apariția peristaltismului, scăparea gazelor și scaunului).

Utilizarea dispozitivelor de monitorizare facilitează în mare măsură procesul de monitorizare a pacienților și sporește informarea acestora. Echipamentul de monitorizare permite monitorizarea continuă a funcției respiratorii (frecvența respiratorie, volumul mareelor, volumul respirator minut, saturația de oxigen, conținutul de CO2), sistemul circulator (ritmul cardiac, presiunea arterială și venoasă centrală, ECG, presiunea în cavitățile inimii), sistemul nervos central ( EEG), termoreglarea (temperatura corpului). Utilizarea tehnologiei informatice face posibilă nu numai recunoașterea în timp util a încălcărilor acute ale funcțiilor vitale ale corpului, ci și eliminarea acestora.

Monitorizarea vizuală și monitorizarea nu exclude valoarea diagnosticului de laborator. Laborator Rapid permite să exploreze mai multe valori și include determinarea hemoglobinei și hematocritului, volumul sanguin (CBV), coagulare, sol-oxigen de stat (CBS), conținutul gazelor sanguine, electroliții de plasmă și eritrocite, gradul de hemoliza, nivelurile proteinelor totale din sânge, funcțional rinichi și ficat etc. Unii dintre acești indicatori ar trebui studiați în dinamică, pe măsură ce se efectuează o terapie intensivă, inclusiv pe timp de noapte.

Pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii, este extrem de important în perioada postoperatorie timpurie:

• anestezie adecvată cu utilizarea de analgezice narcotice și non-narcotice;
• eliminarea hipovolemiei;
• expansiunea timpurie a regimului motor.

În cea de-a doua etapă, pacientul este în departamentul general. Nu a avut loc monitorizarea cusături postoperatorii a început continuarea terapiei precum si profilaxia si diagnosticul complicatiilor inflamatorii se manifesta tendinta de a 7-a zi postoperator 6-.

Din punct de vedere clinic, cel mai accesibil și mai fiabil indicator al diagnosticării complicațiilor postoperatorii purulente-inflamatorii (PGVO) este definirea indicele leucocitelor de intoxicație (LII). Indicele leucocitelor de intoxicare, propus în 1941 de către J. Ya. Kalf-Kalifom:

(s.y. + 2 p.y. + 3 jun. + 4 mielot.) (Plasmă, clasa + 1) / (monocite + limfocite) (eozinofile + 1)

În mod normal, această cifră este de la 0,5 la 1,5. O creștere a indicelui caracterizează creșterea răspunsului inflamator. Diferite modificări ale FID-urilor până în prezent au fost utilizate pe scară largă în practica clinică.

O nouă abordare a diagnosticării și prognozei HMHO poate fi folosirea formulei de sânge de leucocite ca indicator integral care să reflecte caracteristicile reacției neurohumorale a corpului la stresul de rezistență diferită. Conform lui L. H. Garkavi (1990), reacțiile stresului acut și cronic sunt cauzate de acțiunea unui stimul puternic. Iritanții cu rezistență slabă provoacă reacția de antrenament, iar iritanții de rezistență sunt reacții de calmare și de activare crescută. Reacțiile adverse includ reacții de stres, de formare și de activare care apar cu fenomene de desincronizare, ceea ce indică o scădere a rezistenței naturale a organismului și o agravare a cursului clinic al bolii.

Una dintre metodele tradiționale de prevenire a VHB este în prezent profilaxia antibiotică intraoperatorie.

Până în prezent, în practica chirurgicală, s-a câștigat experiență în utilizarea medicamentelor imunomodulatoare pentru prevenirea PGVO (timolină, timogen, interleukină). Aceasta indică posibilitatea creșterii mecanismelor naturale de apărare ale macroorganismului și, prin urmare, controlul cursului perioadei postoperatorii.

Astăzi, imunoterapia este reprezentată nu numai de preparatele de origine naturală sau sintetică. Diferiți factori fizico-chimici, cum ar fi ultrasunetele, câmpul magnetic, metodele extracorporale de detoxifiere, puncția acului și a laserului, se aplică și imunoterapiei cu drepturi depline.

Pentru a crește imunoreactivitatea și pentru a îmbunătăți vindecarea plăgii chirurgicale la pacienții ginecologici, se utilizează transfuzii de laser iradiat și autoflow cu ultrasunete.

În cea de-a treia etapă, pacientul este observat în consultarea femeilor la locul de reședință. Un accent deosebit se pune pe desfășurarea procedurilor fizioterapeutice și a terapiei de resorbție.

A patra etapă implică realizarea măsurilor de reabilitare a femeilor într-un sanatoriu specializat. În plus față de tratamentul general de restabilire, pacienții pot fi prescrise balneoterapie, terapie cu nămol în funcție de indicații.