Poziția fetală necorespunzătoare

Poziția incorectă a fătului este o poziție în care axa fetală nu coincide cu axa uterului. În acele cazuri în care axele fetale și uterine, care traversează, formează un unghi de 90 °, poziția este considerată transversală (situs ransversus); dacă acest unghi este mai mic de 90 °, atunci poziția fătului este considerată oblică (situs obliguus).

În practică, poziția transversală a fătului poate fi spus în cazul localizării capului său deasupra vârfului iliului, oblic - de mai jos. Pozițiile incorecte ale fătului se găsesc în 0,2-0,4% din cazuri. Trebuie remarcat faptul că poziția fătului este de interes pentru obstetrician de la 22 de săptămâni. Sarcinii, când poate începe nașterea prematură.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cauzele unei poziții fetale necorespunzătoare

Printre motivele pentru formarea malpoziție de importanță majoră aparține unei reduceri a mușchilor tonalitate a uterului, o schimbare a formei uterului, mobilitatea excesivă sau sever limitată a fătului. Astfel de condiții sunt create de anomalii ale tumorilor uterine, anomalii fetale, placenta previa, polyhydramnios, oligohidramnios, sarcini multiple, sagging peretelui abdominal anterior, precum și în statele care împiedică inserția părții care prezintă fetale în timpul de intrare la un bazin mic, cum ar fi tumori ale inferior segmentul uterului sau cu o reducere semnificativă a dimensiunii pelvisului. Poziția anormală, în special oblică, poate fi temporară.

[7], [8], [9], [10]

Cum să recunoști poziția greșită a fătului?

Poziția transversală și oblică a fătului este diagnosticată în majoritatea cazurilor fără dificultăți speciale. La examinarea abdomenului, forma uterului, care este alungită în direcția transversală, atrage atenția. Circumferința abdomenului depășește întotdeauna norma pentru perioada de sarcină corespunzătoare la care se efectuează examinarea, iar înălțimea stării fundului uterin este întotdeauna mai mică decât norma. Când se utilizează tehnicile lui Leopold, se obțin următoarele date:

• în partea inferioară a uterului lipsește o mare parte a fătului, care se găsește în părțile laterale ale uterului: pe de o parte - capăt strâns (cap), pe de altă parte - moale (capăt pelvin);
• partea prezentă a fătului de la intrarea în pelvisul mic nu este determinată;
• palpitația fătului este cel mai bine audiată în buric;
• poziția fătului este determinată de cap: în prima poziție capul este determinat pe partea stângă, la al doilea - în dreapta;
• tipul fătului este recunoscut pe spate: partea din spate este orientată spre față - vederea frontală, spătarul - spatele. În cazul în care fătul este înapoi înapoi, atunci există o versiune nefavorabilă: creează condiții nefavorabile pentru extragerea fătului.

Examinarea vaginală efectuată în timpul sarcinii sau la începutul travaliului cu o vezică fetală întreagă nu oferă prea multe informații. Aceasta confirmă doar absența părții care o prezintă. După scurgerea lichidului amniotic cu o deschidere suficientă a colului uterin (4-5 cm), puteți determina umărul, lama umerilor, procesele spinoase ale vertebrelor, cavitatea inghinală.

SUA - metoda de diagnostic cel mai informativ, care permite să se determine nu numai poziția greșită, dar, de asemenea, greutatea corporală fetală de așteptat, poziția de localizare capului a placentei, cantitatea de lichid amniotic, entanglement din cordonul ombilical, prezenta malformații uterine și a tumorii sale, anomalii fetale, etc .. .

Cursul și tactica administrării sarcinii

Sarcina în poziția greșită a fătului trece fără nici o abatere de la normă. Risc crescut de descărcare prematura a lichidului amniotic, în special în trimestrul III.

Diagnosticul prealabil al poziției greșite a fătului este stabilit în perioada de gestație de 30 de săptămâni, ultimul - în 37-38 săptămâni. Pornind de la cea de-a 32-a săptămână, frecvența de întoarcere spontană scade drastic, prin urmare, este recomandabil să corectăm poziția fătului exact după această perioadă de sarcină.

În consultarea femeilor în perioada de 30 de săptămâni. Pentru a activa auto-rotația fătului pe capul femeii însărcinate, este necesară recomandarea gimnasticii corective: poziția de pe partea opusă poziției fătului; genunchi-cot loc pentru 15 minute de 2-3 ori pe zi. De la a 32-a până la a 37-a săptămână, este prescris un complex de exerciții de gimnastică corectivă, conform uneia dintre metodele existente.

Contraindicațiile la efectuarea exercițiilor de gimnastică sunt amenințările de naștere prematură, placenta previa, atașarea scăzută a placentei, un pelvis anatomic îngust de grad II-III. Nu efectuați, în condițiile consultării feminine, o întoarcere preventivă externă a fătului pe cap.

Rotirea exterioară a fătului pe cap

Tactici suplimentare de sarcină este să încercați versiunea externe cefalic la termen și inducerea în continuare a forței de muncă sau de expectativă a sarcinii și să încerce fătul de cotitură la debutul forței de muncă, dacă este greșit să rămână așa, în cele mai multe cazuri, expectativă beneficiilor sarcinii, care au avut poziția incorectă, sunt situate longitudinal la începutul nașterii. Numai mai puțin de 20% din fructe, care au fost amplasate transversal până la 37 de săptămâni. Sarcina, rămân în această poziție la începutul travaliului. În perioada de 38 de săptămâni. Determină necesitatea internării în nivelul de maternitate spital III, astfel indicat: prezența împovărate anamneza obstetricala-ginecologica, această morbiditate sarcinii, patologia extragenital, posibilitatea rotirii externe fetale. În spital, obstetrică, în scopul de a clarifica diagnosticul este efectuat cu ultrasunete evaluează starea fătului (PPO, Doppler efectuate după cum este necesar) determină posibilitatea de externe cefalic, organismul feminin gata de livrare.

Planul de conducere a forței de muncă este dezvoltat printr-o consultare a medicilor cu participarea unui anestezist și a unui neonatolog și îl coordonează cu o femeie însărcinată. În cazul sarcinii pe termen lung în spitalul celui de-al treilea nivel, începerea travaliului poate fi efectuată prin transformarea fătului în cap cu consimțământul informat al femeii însărcinate. Turnul exterior al fătului pe cap în cazul sarcinii pe termen lung conduce la o creștere a numărului de nașteri fiziologice în prezentarea capului.

Efectuarea unei întoarceri externe a capului într-o sarcină pe termen lung face posibilă o întoarcere spontană a fătului mai des. Astfel, așteptarea perioadei de livrare reduce numărul de încercări inutile de rotație externă. În cazul sarcinii pe termen lung, în caz de complicații la rândul său, puteți efectua o livrare abdominală de urgență cu un făt matur. După o întoarcere externă reușită pe cap, revenirea spontană inversă este mai puțin frecventă. Dezavantajele rănirii externe a fătului în termenul sarcinii pe termen lung sunt că poate fi prevenită prin ruperea prematură a vezicii urinare sau prin eliberarea care a început înainte de încercarea planificată de a efectua această procedură. Utilizarea tocolitelor în rândul extern reduce nivelul de eșec, facilitează procedura și previne dezvoltarea bradicardiei la nivelul fătului. Aceste beneficii ale utilizării tocilitice trebuie comparate cu posibilele efecte secundare asupra sistemului cardiovascular al mamei. Trebuie remarcat faptul că riscul de complicații în timpul întoarcerii externe este redus, deoarece procedura are loc direct în secția de livrare cu monitorizarea continuă a fătului.

[11], [12], [13]

Condiții pentru o întoarcere externă

Așteptat masa fetale <3700 g, dimensiunile bazinului normale ale corpului, golirea vezicii posibilitatea gravidă de ultrasunete evalua situația și starea fătului înainte și după întoarcerea, PPO conform fetale satisfăcătoare și malformații, mobilitatea suficientă a fătului, o cantitate suficientă de lichid amniotic ton normal al uterului, o pungă de ape, gata de operare pentru a oferi asistență de urgență în caz de complicații, prezența unui specialist cu experiență specialist lea, care deține tehnica de rotație.

[14], [15]

Contraindicații la virajul extern

Complicațiile sarcinii la momentul deciziei la rândul său exterior (sângerare, detresă fetală, preeclampsie), împovărat istoria obstetrică și ginecologie (avort spontan obișnuită, pierderea fetale, istoria infertilitate), multi- sau oligohidramnios, sarcina multipla, pelvis ingust anatomic, prezenta cicatrice modificari vaginale sau cervicale, placenta previa, patologie extragenitala severă, cicatrice pe uter, boli adezive, anomalii fetale, anomalii ale uterului, cancer al uterului și a apendicelor sale în.

[16], [17], [18]

Echipament

Medicul stă pe partea dreaptă (față în față însărcinată), o mână este localizată pe capul fătului, a doua - la capătul pelvinului. Cu mișcări prudente, capul fetal se deplasează treptat până la intrarea în pelvisul mic și capătul pelvin până la fundul uterului.

[19], [20], [21],

Complicațiile unei întoarceri externe

Detasarea prematură a placentei situate normal, distresul fetal, ruptura uterului. În cazul unei performanțe atente și calitative a rotației externe a fătului pe cap, incidența complicațiilor nu depășește 1%.

[22]

Cursul și tactica muncii în poziția transversală a fătului

Genera în poziția transversală sunt patologice. Livrarea spontană prin nașterea naturală nu poate fi un fruct viabil. Dacă nașterea începe la domiciliu și nu există suficientă supraveghere în timpul nașterii, complicațiile pot începe deja în prima perioadă. În poziția transversală a fătului, nu există nici o diviziune a lichidului amniotic în partea anterioară și posterioară, astfel încât este adesea o scurgere precoce a lichidului amniotic. Această complicație poate fi însoțită de prolapsul buclelor cordonului ombilical sau al mânerului fetal. Lipsit de lichid amniotic, uterul se potrivește bine fătului, se formează poziția transversală fetală a fătului. În cazul travaliului normal, umărul fătului coboară mai adânc în cavitatea pelvisului mic. Segmentul inferior este excesiv, inelul de contracție (limita dintre corpul uterului și segmentul inferior) se ridică și ocupă o poziție oblică. Există semne de o ruptură amenințătoare a uterului și, în absența unei îngrijiri adecvate, poate exista o ruptură.

Pentru a evita astfel de complicații, cu 2-3 săptămâni înainte de livrarea așteptată, femeia gravidă este trimisă la spitalul de obstetrică, unde este examinată și pregătită pentru terminarea sarcinii.

Singura metodă de livrare în poziția transversală a fătului, care asigură viața și sănătatea mamei și copilului, este operația de operație cezariană la o perioadă de 38-39 săptămâni.

Fata clasică fetală obstetrică se întoarce pe picior

Anterior, rotația clasică externă-internă a fătului pe picior era adesea folosită, urmată de extragerea fătului. Dar oferă multe rezultate nesatisfăcătoare. Pentru ziua de azi, cu un făt viu, se face numai în cazul nașterii unui al doilea făt într-un duble. Trebuie remarcat faptul că operația de întoarcere fetală obstetrică clasică pe picior este foarte complicată și, prin urmare, ținând cont de tendințele moașei moderne, este foarte rară.

[23], [24], [25]

Condiții pentru obstetrică Turning clasic

• divulgarea completă a colului uterin;
• suficientă mobilitate a fătului;
• corespondența dintre dimensiunea capului fetal și pelvisul mamei;
• o vezică întregă sau apă tocmai a ieșit;
• fructe vii de dimensiuni medii;
• cunoașterea exactă a poziției și poziției fătului;
• absența modificărilor structurale ale uterului și a tumorilor din vagin;
• consimțământul mamei la rândul său.

[26], [27], [28],

Contraindicații pentru obstrucția clasică obstetrică

• poziția transversală a fătului;
• amenințarea, declanșarea sau întreținerea rupturii uterului;
• deficiențe congenitale ale dezvoltării fetale (anencefalie, hidrocefalie, etc.);
• imobilitatea fătului;
• un pelvis îngust (gradul II-IV de constricție);
• apă scăzută;
• un fruct mare sau gigantic;
• cicatrici sau tumori ale vaginului, uterului, bazinului;
• tumorile care împiedică eliberarea naturală;
• boli extrageneale severe;
• preeclampsie severă.

Pregătirea pentru chirurgie include activitățile necesare pentru operațiile vaginale. Gestul este plasat pe masa de operație într-o poziție pe spate, cu picioarele îndoite în articulațiile șoldului și genunchiului. Golirea vezicii urinare Dezinfectați organele genitale externe, suprafețele interioare ale coapselor și peretele abdominal anterior și acoperiți abdomenul cu un scutec steril. Mâinile unui obstetrician sunt tratate ca și în cazul unei operații cavitare. Cu ajutorul tehnicilor externe și examinării vaginale, sunt studiate în detaliu poziția, poziția, tipul fătului și starea canalelor de naștere. În cazul în care lichidul amniotic este intact, vezica urinară este ruptă imediat înainte de întoarcere. O torsiune combinată ar trebui efectuată sub anestezie profundă, care ar trebui să ofere o relaxare completă a mușchilor,

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Tehnica de obstrucție clasică obstetrică include următoarele etape:

• inserarea mâinii în vagin:
• introducerea mâinii în cavitatea uterină;
• căutați, selectați și apucați picioarele;
• transformând efectiv fătul și extragând tulpina în fosa popliteală.

După terminarea rotației, fătul este îndepărtat de picior

[36], [37], [38],

Etapa I

Uterul poate fi administrat fie obstetrician de mână, dar mai ușor de realizat atunci când este administrat la rândul său mâinile pozitiile fetale omonime: prima poziție - mâna stângă, iar la al doilea - dreapta. Mâna este injectată sub formă de con (degetele sunt întinse, capetele sunt presate unul împotriva celuilalt). Cu mâna a doua, gura sexuală este crescută. Împăturit în interiorul brațului introdus în vagin, în cursul forward de ieșire din pelvis, mișcările elicoidale apoi lumina sa transferat de la dimensiunea directă a crucii, în același timp, se deplasează la zevu interior. Imediat ce mâna interioară este introdusă complet în vagin, brațul exterior este mutat în partea inferioară a uterului.

Etapa II

Promovarea mâinii în cavitatea uterină poate interfera cu umerii fetali (în poziția transversală) sau cu capul (cu poziție fetală oblică). În acest caz, este necesar să mutați capul fătului spre spate cu o mână interioară sau să-l prindeți pe umeri și să-l împingeți ușor spre cap.

Etapa III

Efectuând cea de-a treia etapă a operației, trebuie reținut că astăzi este obișnuit să faceți o întoarcere pe un picior. Prezentare picior nefinisat este mai favorabil pentru fluxul de naștere decât full-operat, deoarece piciorul îndoit și fese ale fătului sunt porțiuni mai voluminos, care pregătește mai bine canalul de nastere pentru trecerea ulterioară a capului. Alegerea piciorului care trebuie confiscată este determinată de tipul fructului. La o vedere în față piciorul de jos este prins, în spate - în partea de sus. În cazul respectării acestei reguli, rândul este completat în forma înainte a fătului. În cazul în care piciorul ales corect, fătul se va naște într-o din spate, ceea ce ar necesita rotație în vedere frontală, ca genuri într-o pelviana spate intravaginal imposibil. Există două modalități de a găsi picioarele: scurte și lungi. În primul rând, obstetricianul se mișcă direct de la burta fătului până la locul unde picioarele fetale sunt aproape. Mai precis este calea lungă de a găsi picioarele. Mamoș mână internă alunecă treptat pe suprafața laterală a trunchiului fătului în regiunea ischiatice pe coapsa și gambei. În această metodă, o mână obstetrician nu pierde legătura cu părțile fătului, ce le permite cablurilor din cavitatea a uterului si aspectul potrivit pentru piciorul drept. La momentul căutării piciorului, brațul exterior se află pe capătul pelvian al fătului, încercând să îl aducă mai aproape de brațul interior.

După ce a găsit piciorul, este prins cu două degete ale mâinii interioare (index și mijloc) în zona gleznei sau cu întreaga pensulă. Reprezentați întreaga picior cu o perie este mai rațională, deoarece în timp ce piciorul fixat ferm și mâna obstetricianului nu este obosit atât de repede încât să prindere cu două degete. Când captura întreaga inferioară obstetrician perie picior are un deget alungit de-a lungul muschii gambei, astfel încât acesta a ajuns la fosa poplitee, iar celelalte patru degete înfășurat în jurul partea inferioară a piciorului în față, iar tibiei este pe autobuz pe întreaga lungime, care previne fractura acestuia.

Etapa IV

Se efectuează întoarcerea efectivă, care se realizează prin coborârea piciorului după ce este prins. O mână externă mișcă simultan capul fetal în partea inferioară a uterului. Tracțiunile se efectuează în direcția axei de conducere a bazinului. Turnul este considerat a fi complet, când pediculul este îndepărtat de la declivitatea genitală la articulația genunchiului, iar fătul are o poziție longitudinală. După aceasta, după turn, fătul este îndepărtat din capul pelvian.

Piciorul este prins cu toată mîna, având un deget de-a lungul piciorului (conform lui Phenomenus), iar celelalte degete acoperă tibia din față.

Apoi trageți tracțiunea în jos, o puteți face cu ambele mâini.

Sub simfiză apare zona pliului inghinal anterior și aripa iliului, care este fixată astfel încât fesa posterioară să poată erupe deasupra perineului. Șoldul prelungit este ridicat cu ambele mâini, iar piciorul din spate scapă singur; după nașterea fese mâini obstetrician este poziționat astfel încât degetele plasate pe sacrum, iar restul - la pliurile inghinale si coapse, apoi tracțiunea se desfășoară, iar corpul se naște într-o dimensiune oblică. Fătul se confruntă cu simfiza. 

Apoi, fructul este rotit la 180 °, iar al doilea mâner este extras. Eliberarea capului fetal se efectuează prin metoda clasică.

Atunci când efectuați o intervenție obstetrică, pot apărea o serie de dificultăți și complicații:

• rigiditatea țesuturilor moi ale canalului de naștere, spasticitatea gâtului uterin, care sunt eliminate prin utilizarea anesteziei adecvate, antispasmodicii, episiotomiei;
• lăsând mânerul, scoateți mânerul în loc de picior. În aceste cazuri, mânerul este pus pe mâner, prin intermediul căruia mânerul este deplasat în timpul întoarcerii spre cap;
• ruptura uterului este cea mai periculoasă complicație care poate apărea în timpul întoarcerii. Contabilizarea contraindicațiilor la operație,
• Examinarea părinților (determinarea înălțimii inelului stator), este necesară utilizarea anesteziei pentru a preveni această complicație formidabilă;
• abaterea cordonului ombilical după terminarea rotației necesită extracția rapidă obligatorie a fătului de către picior;
• hipoxie fetală acută, traumă la naștere, moarte fetală intrapartală - complicații frecvente ale virajului obstetric intern care determină prognosticul general nefavorabil al acestei operații pentru făt. În legătură cu aceasta, în obstetricile clasice, rotația clasică externă-internă este rareori realizată;
• Infecțioasele complicații care pot apărea în perioada postpartum agravează, de asemenea, prognosticul rândului obstetric intern.

În cazul poziției transversale lansate a fătului mort, nașterea se termină prin efectuarea unei operații de decapitare fertile. După o întoarcere clasică a fătului la picior sau după o operație de distrugere a fructelor, trebuie efectuată o examinare manuală a pereților uterului.