Hipertensiunea portală - Cauze

Principalele cauze ale hipertensiunii portale sunt:

Hipertensiune portală prehepatică (subhepatică).

1. Creșterea fluxului sanguin venos portal:
   1. fistulă arteriovenoasă;
   2. splenomegalie neasociată cu boli hepatice;
   3. cavernomatoza venei porte.
2. Tromboză sau ocluzie a venelor porte sau splenice.

Hipertensiune portală intrahepatică

1. Boli hepatice.
   1. Picant:
      1. hepatită alcoolică;
      2. steatoză hepatică alcoolică;
      3. hepatită virală fulminantă.
   2. Cronic:
      1. boală hepatică alcoolică;
      2. hepatită cronică activă;
      3. ciroză biliară primară;
      4. ciroză virală;
      5. Boala Wilson-Konovalov;
      6. hemocromatoză;
      7. deficit de alfa1-antitripsină;
      8. ciroză criptogenă;
      9. hipertensiune portală idiopatică;
      10. boli hepatice cauzate de arsenic, clorură de vinil, săruri de cupru;
      11. fibroză hepatică congenitală;
      12. schistosomioză;
      13. sarcoidoză;
      14. obliterarea ramurilor intrahepatice ale venelor hepatice asociată cu tratamentul cu citostatice;
      15. carcinom metastatic;
      16. hiperplazie nodulară regenerativă a ficatului;
      17. hiperplazie nodulară focală.

Hipertensiune portală posthepatică

1. Boli ale venulelor și venelor hepatice, vena cavă inferioară:
   1. ocluzie membranoasă congenitală a venei cave inferioare;
   2. boală veno-ocluzivă;
   3. tromboză a venei hepatice (boala și sindromul Budd-Chiari);
   4. tromboză a venei cave inferioare;
   5. defecte de dezvoltare ale venei cave inferioare;
   6. compresia tumorală a venei cave inferioare și a venei hepatice.
2. Boli de inimă:
   1. cardiomiopatie;
   2. boli de inimă cu afectarea valvelor;
   3. pericardită constrictivă.

Infecții

La nou-născuți, hipertensiunea arterială presinusoidală extrahepatică poate fi cauzată de omfalită, inclusiv cea cauzată de cateterizarea venei ombilice. Infecția se răspândește prin vena ombilicală până la ramura stângă a venei porte și apoi la trunchiul său principal. La copiii mai mari, apendicita acută și peritonita sunt cauza.

Ocluzia venei porte este deosebit de frecventă în India, reprezentând 20-30% din toate cazurile de sângerare variceală. La nou-născuți, aceasta poate fi cauzată de deshidratare și infecție.

Obstrucția venei porte se poate dezvolta în colita ulcerativă și boala Crohn.

De asemenea, poate fi o complicație a unei infecții a căilor biliare, cum ar fi calculii biliari sau colangita sclerozantă primară.

Intervenții chirurgicale

Obstrucția venei porte și splenice se dezvoltă adesea după splenectomie, mai ales dacă numărul de trombocite a fost normal înainte de operație. Tromboza se extinde de la vena splenică până la trunchiul principal al venei porte. Este deosebit de frecventă în metaplazia mieloidă. O secvență similară de evenimente se observă în tromboza unui șunt portosistemic creat chirurgical.

Tromboza venei porte se poate dezvolta ca o complicație a operațiilor majore și complexe la nivelul ficatului și căilor biliare, de exemplu, la eliminarea unei stricturi sau la îndepărtarea unui chist al căii biliare comune.

Leziuni

Leziunile venei porte se observă uneori în accidentele auto sau în plăgile penetrante provocate de cuțit. Ruptura venei porte este fatală în 50% din cazuri, iar singura modalitate de a opri sângerarea este ligatura venei.

Afecțiuni însoțite de creșterea formării de trombi

La adulți, starea de hipercoagulabilitate provoacă adesea tromboză a venei porte. Se observă mai des în bolile mieloproliferative, care pot fi latente. La autopsie, modificările trombotice sunt adesea detectate macroscopic și histologic la pacienții cu hipertensiune portală și boală mieloproliferativă. Tromboza venei porte este însoțită de ascită și varice esofagiene.

Tromboza venei porte poate complica evoluția deficitului congenital de proteină C.

Invazia și compresia tumorii

Un exemplu clasic de tumoră care poate crește în vena portă sau o poate comprima este carcinomul hepatocelular. Blocul venei porte poate fi cauzat și de cancerul pancreasului (de obicei al corpului său) sau al altor structuri adiacente venei. În pancreatita cronică, vena splenică este adesea obstrucționată; vena portă este rareori afectată (5,6%).

Anomalii congenitale

Obstrucția congenitală a oricărei părți a venelor viteline drepte și stângi, din care se formează vena portă, este posibilă. Vena portă poate lipsi cu totul, iar sângele din organele interne curge în venele centrale, în principal în vena cavă inferioară. Colateralele venoase nu se formează în porțile ficatului.

Anomaliile congenitale ale venei porte sunt de obicei combinate cu alte malformații congenitale.

Ciroză

Tromboza venei porte este o complicație rară a cirozei hepatice. Cea mai frecventă cauză este carcinomul hepatocelular, care se dezvoltă pe fondul cirozei. Un alt mecanism de obstrucție a venei porte este trombocitoza după splenectomie. Trombii murali găsiți în lumenul venei porte la autopsie se formează aparent în stare terminală. Există riscul de supradiagnosticare a trombozei, deoarece vena portă uneori nu este umplută cu metode de vizualizare, ceea ce este asociat cu redistribuirea sângelui în colateralele mari sau într-o splină mărită.

Alte motive

În cazuri foarte rare, tromboza venei porte este asociată cu sarcina, precum și cu utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale, în special la femeile în vârstă.

Blocul venei porte poate fi asociat cu boli venoase sistemice, în special tromboflebită migratoare.

În fibroza retroperitoneală, țesutul fibros dens poate comprima vena portă.

Cauze necunoscute

La aproximativ jumătate dintre pacienți, după o examinare amănunțită, cauza obstrucției venei porte rămâne necunoscută. La unii dintre aceștia se constată boli autoimune concomitente, cum ar fi hipotiroidismul, diabetul zaharat, anemia pernicioasă, dermatomiozita, artrita reumatoidă. În unele cazuri, obstrucția se dezvoltă după infecții nediagnosticate ale organelor abdominale, cum ar fi apendicita sau diverticulita.

1. Picant:
   1. hepatită alcoolică;
   2. steatoză hepatică alcoolică;
   3. hepatită virală fulminantă.
2. Cronic:
   1. boală hepatică alcoolică;
   2. hepatită cronică activă;
   3. ciroză biliară primară;
   4. ciroză virală;
   5. Boala Wilson-Konovalov;
   6. hemocromatoză;
   7. deficit de alfa1-antitripsină;
   8. ciroză criptogenă;
   9. hipertensiune portală idiopatică;
   10. boli hepatice cauzate de arsenic, clorură de vinil, săruri de cupru;
   11. fibroză hepatică congenitală;
   12. schistosomioză;
   13. sarcoidoză;
   14. obliterarea ramurilor intrahepatice ale venelor hepatice asociată cu tratamentul cu citostatice;
   15. carcinom metastatic;
   16. hiperplazie nodulară regenerativă a ficatului;
   17. hiperplazie nodulară focală.
3. Boli ale venulelor și venelor hepatice, vena cavă inferioară:
   1. ocluzie membranoasă congenitală a venei cave inferioare;
   2. boală veno-ocluzivă;
   3. tromboză a venei hepatice (boala și sindromul Budd-Chiari);
   4. tromboză a venei cave inferioare;
   5. defecte de dezvoltare ale venei cave inferioare;
   6. compresia tumorală a venei cave inferioare și a venei hepatice.
4. Boli de inimă:
   1. cardiomiopatie;
   2. boli de inimă cu afectarea valvelor;
   3. pericardită constrictivă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]