Polipi rectali

Polipii rectali sunt tumori epiteliale benigne. Aceștia reprezintă aproximativ 92% din totalul tumorilor intestinale benigne.

Conform clasificării clinice, polipii se împart în polipoze simple, multiple (grupate și dispersate în diferite secțiuni) și difuze ale colonului. Polipoza se caracterizează prin masivitatea leziunii, poate fi moștenită, adică este o boală determinată genetic, iar pentru a o descrie se folosește termenul de „polipoză familială difuză”.

Dimensiunea polipilor individuali și grupați variază de la un bob de mei la o nucă. Polipii pot avea o tulpină, uneori ajungând la 1,5-2 cm, sau pot fi situați pe o bază largă. În polipoza difuză, aceștia acoperă dens întreaga membrană mucoasă a rectului și colonului. Conform structurii lor histologice, polipii sunt împărțiți în adenomatoși, viloși și mișcați (adenomatoși-viloși).

[ 1 ]

Simptomele polipilor rectali

În majoritatea cazurilor, polipii rectali sunt asimptomatici și reprezintă o descoperire accidentală în timpul endoscopiei efectuate pentru o altă boală sau în scopul examinării preventive a colonului. Cu toate acestea, pe măsură ce polipii cresc în dimensiuni și suprafața lor se ulcerează, pot apărea simptome clinice precum durere persistentă în abdomenul inferior sau în regiunea lombosacrală, secreții patologice din rect, care apoi progresează. Tumorile viloase mari sunt caracterizate prin tulburări metabolice (modificări ale echilibrului apă-electrolitic, pierderi semnificative de proteine). Se poate observa anemia.

Diagnosticul polipilor rectali

În perioada de apariție a simptomelor clinice descrise mai sus, se utilizează toate metodele de examinare proctologică, începând cu examinarea digitală și terminând cu colonoscopia. Depistarea polipilor într-un stadiu mai timpuriu (asimptomatic) este posibilă în timpul examinărilor preventive la persoanele cu vârsta peste 40 de ani, ceea ce, în opinia lui V. D. Fedorov și Iu. V. Dultsev (1984), va permite diagnosticarea a aproximativ 50% din toate tumorile benigne. Întrucât între 50 și 70% dintre tumori sunt localizate în secțiunile stângi ale colonului, atunci rectoscopia poate fi utilizată pentru examinare preventivă. În același timp, detectarea polipilor în rect și colonul sigmoid distal este o indicație directă pentru colonoscopie pentru a exclude leziuni multiple.

Polipii adenomatoși (glandulari) sunt cei mai frecvenți. Sunt formațiuni rotunjite pe o tulpină sau o bază lată, rareori sângerând sau ulcerând.

Polipii adenomato-viloși (adenopapilomatoși sau glandularviloși) sunt de obicei mai mari decât polipii adenomatoși și depășesc 1 cm în diametru. În timpul endoscopiei, acești polipi sunt vizibili ca formațiuni multilobulare. De fapt, aspectul lor multilobular se explică prin neuniformitatea suprafeței, care se poate ulcera, se poate acoperi cu depozite fibrinoase și poate sângera.

Tumorile viloase pot atinge dimensiuni mari. În timpul endoscopiei, acestea sunt determinate fie ca o formațiune polipoidă pe o tulpină lungă și groasă, fie ca o formațiune care se extinde de-a lungul peretelui intestinal pe o distanță semnificativă. Tumorile viloase au culori de suprafață diferite (de la albicioasă la roșu aprins), se ulcerează, sângerează și adesea devin maligne.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tratamentul polipilor rectali

Tratamentul conservator al polipilor rectali cu suc de rostopască a fost propus în 1965 de A. M. Aminev. Cu toate acestea, nu a fost utilizat pe scară largă din cauza eficacității sale insuficiente. Specialiștii care lucrează la această problemă sunt împotriva utilizării rostopască pentru tratamentul polipilor, deoarece o încercare de tratament conservator al polipilor duce la amânarea tratamentului chirurgical.

Cele mai frecvente metode de tratament chirurgical al polipilor rectali sunt:

1. polipectomie prin endoscop cu electrocoagulare a tulpinii sau bazei polipului;
2. excizia transanală a neoplasmului;
3. îndepărtarea tumorii prin colotomie sau rezecție intestinală folosind metoda transperitoneală.

Luând în considerare posibilitatea recurenței și malignității polipilor, a fost elaborat un sistem de examinare clinică a pacienților după tratamentul chirurgical. Acesta include monitorizarea endoscopică a stării rectului și colonului, în special în perioada cea mai periculoasă - primii 2 ani după operație. În acești ani, intervalul dintre examinările endoscopice nu depășește 6 luni, iar la pacienții după îndepărtarea tumorilor viloase, care sunt cele mai predispuse la recurență și malignitate în stadiile incipiente, acest interval nu depășește 3 luni.

În caz de recidivă, se recomandă tratamentul chirurgical repetat al polipilor rectali cu control endoscopic sistematic ulterior. În cazurile în care rezultatele examenului histologic al polipului îndepărtat indică malignitatea procesului, dar nu există semne de malignitate la baza sau tulpina polipului, primul examen endoscopic de control cu biopsie multiplă se efectuează la 1 lună după operație. Dacă rezultatul biopsiei este favorabil, pacienții continuă să fie examinați la fiecare 3 luni, iar apoi - de 2 ori pe an. Dacă creșterea invazivă se extinde la tulpina polipului sau la baza acestuia, este indicată intervenția chirurgicală oncologică radicală.