Pneumonie prin aspirație și pneumonită

Pneumonia și pneumonita de aspirație sunt cauzate de aspirarea în plămâni a unor substanțe toxice, de obicei conținut gastric. Rezultatul poate fi pneumonită nedetectabilă sau chimică, pneumonie bacteriană sau obstrucție a căilor respiratorii. Simptomele pneumoniei de aspirație includ tuse și dificultăți de respirație. Diagnosticul se bazează pe tabloul clinic și radiografia toracică. Tratamentul pneumoniei de aspirație și prognosticul depind de substanța aspirată.

Aspirația de lichide (de exemplu, din cauza înecului) sau a alimentelor solide provoacă o serie de complicații, de la atelectazie la hipoxemie și deces. Diagnosticul este evident din istoricul medical; tratamentul implică aspirația lichidului sau îndepărtarea bronhoscopică a alimentelor, dacă este posibil. Dacă alimentele nu pot fi îndepărtate complet, uneori se administrează glucocorticoizi, dar eficacitatea lor în aceste situații nu este dovedită.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauze pneumonie prin aspirație

Multe substanțe sunt fie direct toxice pentru plămâni, fie stimulează un răspuns inflamator după aspirație; acidul gastric este un exemplu, dar și alte substanțe pot provoca pneumonie chimică, în special produsele petroliere (vaselină) și uleiurile lichide (ulei mineral sau kerosen), care provoacă pneumonie lipoidă.

Leziunile pulmonare cauzate de aspirația gastrică se datorează în principal prezenței acidului clorhidric, deși și alte componente ale conținutului gastric (alimente, cărbune activ administrat în tratamentul supradozelor) pot avea, de asemenea, un efect agresiv. Acidul gastric provoacă o arsură chimică a căilor respiratorii și a plămânului, ducând la bronhospasm rapid, atelectazie, edem și hemoragie alveolară. Simptomele includ dispnee acută cu tuse, uneori producătoare de spută roz spumoasă; tahipnee; tahicardie; febră; crepitații difuze. Radiografia toracică arată infiltrate difuze, adesea, dar nu exclusiv, în segmentele dependente, în timp ce pulsoximetria și analiza gazelor sanguine arată hipoxemie. Tratamentul este de susținere; este adesea necesară ventilația mecanică. Antibioticele sunt de obicei administrate pacienților la care aspirația gastrică este confirmată prin dovezi fiabile. Sindromul se poate rezolva spontan, de obicei în câteva zile; poate progresa spre sindrom de detresă respiratorie acută și/sau poate fi complicat de suprainfecție bacteriană.

Aspirarea uleiurilor sau a vaselinei provoacă pneumonie lipoidă exogenă, caracterizată histologic prin inflamație granulomatoasă cronică cu fibroză. Este adesea asimptomatică și este descoperită întâmplător la radiografia toracică sau se poate prezenta cu febră ușoară, pierdere treptată în greutate și respirație șuierătoare. Constatările radiografice toracice sunt variabile; consolidarea, cavitația, infiltrarea interstițială sau nodulară, revărsatul pleural și alte modificări pot progresa lent. Tratamentul constă în inversarea efectului toxic.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Factori de risc

Riscul de aspirație apare în cazurile de afectare a stării de conștiență, dificultăți la înghițire, vărsături, prezența tuburilor sau procedurilor gastrointestinale sau endotraheale și boală de reflux gastroesofagian.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptome pneumonie prin aspirație

Pneumonia de aspirație și abcesul au simptome similare - dispnee cronică ușoară, febră, pierdere în greutate și tuse productivă, cu eliberare de spută putridă cu gust neplăcut. Pot fi prezente semne de igienă orală precară.

[ 13 ]

Complicații și consecințe

Persoanele sănătoase aspiră adesea cantități mici de secreții orale, dar mecanismele normale de apărare eliberează căile respiratorii fără complicații. Aspirarea unor cantități mari sau aspirarea la un pacient cu apărarea pulmonară compromisă duce adesea la pneumonie și/sau abces.

Aspirația poate provoca inflamația plămânului (pneumonită chimică), infecție (pneumonie bacteriană sau abces) sau obstrucție a căilor respiratorii. Majoritatea episoadelor de aspirație provoacă simptome minore sau pneumonită, mai degrabă decât infecție sau obstrucție.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostice pneumonie prin aspirație

Radiografia toracică relevă infiltrare, adesea, dar nu exclusiv, în segmentele pulmonare dependente, adică segmentul superior al lobului inferior sau segmentul posterior al lobului superior. Anaerobii sunt adesea izolați din spută, dar nu este clar dacă aceștia sunt agenții patogeni primari care trebuie tratați sau sunt pur și simplu unul dintre mai mulții organisme care cauzează infecția.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Tratament pneumonie prin aspirație

Tratamentul pneumoniei de aspirație se face cu clindamicină 450 până la 900 mg intravenos la fiecare 8 ore, apoi 300 mg oral de 4 ori pe zi până la dispariția febrei și a simptomelor clinice. Penicilina (fie penicilina G 1 până la 2 milioane de unități la fiecare 4 până la 6 ore, fie amoxicilină 0,5 până la 1 g oral de 3 ori pe zi) plus metronidazol 500 mg oral de 3 ori pe zi sau amoxicilină-clavulanat 1,2 g intravenos de 3 ori pe zi, apoi 875 mg/125 mg oral de două ori pe zi sau imipenem 500 mg intravenos de 4 ori pe zi sunt alternative acceptabile la clindamicină. Durata tratamentului este de obicei de 1 până la 2 săptămâni, cu excepția cazului în care pneumonia este complicată de formarea de abcese pulmonare; În acest caz, tratamentul pneumoniei de aspirație poate continua timp de 6 săptămâni până la 3 luni. Empiema este o altă complicație frecventă.