Pneumonie și pneumonită prin aspirație

Pneumonia de aspirație și pneumonita sunt cauzate de aspirația substanțelor toxice, de obicei, a conținutului gastric, în plămâni. Rezultatul poate fi pneumonita chimică neidentificabilă sau pneumonică, pneumonia bacteriană sau obstrucția căilor respiratorii. Simptomele pneumoniei de aspirație includ tuse și dificultăți de respirație. Diagnosticul se bazează pe o imagine clinică și o radiografie. Tratamentul pneumoniei de aspirație și prognosticul depind de substanța aspirată.

Aspirația cu lichid (de exemplu, cu înec) sau cu alimente solide provoacă o serie de complicații, de la atelectază până la hipoxemie și deces. Diagnosticul este evident din anamneză; tratamentul implică aspirarea eliminării fluide sau bronhoscopice a alimentelor, dacă este posibil. Dacă alimentele nu pot fi îndepărtate complet, glucocorticoizii sunt prescrise uneori, dar eficacitatea acestora în astfel de situații nu este dovedită.

[1], [2], [3], [4], [5],

Cauze aspirație pneumonie

Multe substanțe sunt fie direct toxice pentru plămân, fie stimulează o reacție inflamatorie după aspirație; exemplu este acidul din stomac, dar, de asemenea, poate provoca alte substanțe chimice pneumonită, în special ulei mineral (petrolatum) și ulei lichid (ulei mineral sau petrol lampant), care provoacă pneumonia lipoidă.

Lung leziuni aspirarea conținutului gastric se produce în principal datorită prezenței acidului clorhidric, deși influența agresivă poate avea și alte componente și conținutul stomacului (alimente, carbon activat, primit în tratarea supradozelor). Acidul gastric provoacă o arsură chimică a tractului respirator și a plămânului, ducând la bronhospasm, atelectază, edem și sângerare alveolară. Simptomele includ dispnee acută cu tuse, uneori productivă cu eliberarea sputei spumoase roz; tahipnee; tahicardie; febră; curbe difuze. Radiografia toracică demonstrează deseori infiltrate difuze, dar nu exclusiv în segmente dependente, în timp ce oximetria pulsului și analiza gazelor de sânge demonstrează hipoxemia. Se face tratament de susținere, este adesea necesară ventilarea artificială. Antibioticele sunt de obicei prescrise pentru pacienții a căror aspirație de conținut gastric este confirmată de dovezi fiabile. Sindromul poate fi rezolvat spontan, de obicei pentru câteva zile; poate progresa până la sindromul de detresă respiratorie acută și / sau poate fi complicat de superinfectarea bacteriană.

Aportul de uleiuri sau petrolatum provoacă pneumonia lipoidă exogenă, caracterizată histologic de inflamația cronică granulomatoasă cu fibroză. Acesta apare adesea asimptomatic și este detectat accidental pe radiografia pieptului sau se poate manifesta ca o ușoară creștere a temperaturii, o pierdere treptată a greutății corporale și respirația șuierătoare. Chest X-ray rezultate de schimbare; consolidarea, cavitația, infiltrația interstițială sau nodulară, revărsarea pleurală și alte schimbări pot progresa lent. Tratamentul este de a elimina efectele toxice.

[6], [7], [8]

Factori de risc

Riscul de aspirare are loc în cazul unei tulburări de conștiență, dificultăți la înghițire, vărsături, prezența tuburilor gastro-intestinale sau endotraheale sau a unor proceduri adecvate, boala de reflux gastroesofagian.

[9], [10], [11], [12]

Simptome aspirație pneumonie

Pneumonie de aspirație și abces au simptome similare - senzație de lipsă cronică moderată a respirației, febră, pierderea de greutate corporală și tuse, productivă, cu eliberarea de gust neplăcut spută putredă. Pot exista semne de igiena orală slabă.

[13],

Complicații și consecințe

Oamenii sănătoși aspiră adesea cantități mici de secreție orală, dar mecanismele normale de protecție curăță căile respiratorii fără complicații. Aspirarea cantităților mari sau aspirația la un pacient cu protecție pulmonară redusă cauzează adesea pneumonie și / sau un abces.

Aspirația poate provoca inflamația pulmonară (pneumonita chimică), infecția (pneumonie bacteriană sau abcesul) sau obstrucția căilor respiratorii. Cele mai multe episoade de aspirație cauzează simptome minore sau pneumonită, mai degrabă decât infecție sau obstrucție.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostice aspirație pneumonie

Radiografia toracică relevă infiltrarea, deseori, dar nu exclusiv, în segmentele dependente ale plămânului, adică în segmentul superior al lobului inferior sau al segmentului posterior al lobului superior. Anxerobii sunt adesea secretați din spută, dar nu este clar dacă aceștia sunt principalii agenți patogeni ai infecției care urmează să fie tratați sau pur și simplu una dintre mai multe tipuri de microorganisme care provoacă infecții.

[21], [22], [23], [24]

Tratament aspirație pneumonie

Tratamentul pneumoniei de aspirație efectuate clindamicin la o doză de 450 până la 900 mg intravenos la fiecare 8 ore, apoi 300 mg oral de 4 ori pe zi până la dispariția simptomelor clinice și febră. Penicilină (penicilina G sau o doza de 1-2 milioane UI la fiecare 4-6 ore, sau 0,5-1 g amoxicilină oral de 3 ori pe zi) plus metronidazol oral de 3 ori pe zi sau 500 mg amoxicilină-clavulanat 1.2 g de 3 ori pe zi i.v., și apoi 875 mg / 125 mg oral de două ori pe zi sau intravenos imipenem 500 mg de 4 ori pe zi sunt kpindamitsinu alternative acceptabile. Durata tratamentului este de obicei 1-2 săptămâni, dacă pneumonia nu este complicată de formarea abcesului pulmonar; în acest caz, tratamentul pneumoniei de aspirație poate continua timp de 6 săptămâni și până la 3 luni. Empiemul este o altă complicație frecventă.