Candidoza pneumonică sau candidoza pulmonară invazivă

Pneumonia candidozică, sau candidoza pulmonară invazivă, este de obicei o manifestare a candidozei diseminate acute. Pneumonia candidozică izolată se dezvoltă foarte rar, cu aspirația conținutului gastric sau agranulocitoză prelungită.

Pneumonia candidozică poate fi primară, de exemplu, formată prin aspirarea agentului patogen în plămâni, sau secundară, rezultată din diseminarea hematogenă a Candida spp. dintr-o altă sursă. Pneumonia candidozică primară apare foarte rar, leziunile pulmonare secundare fiind detectate la 15-40% dintre pacienții cu candidoză diseminată acută.

Este fundamental important să se facă distincția între pneumonia candidală, cu rata sa caracteristică ridicată a mortalității, și candidoza superficială a traheei și bronhiilor, mult mai sigură, precum și colonizarea superficială a tractului respirator, care de obicei nu necesită tratament. În același timp, candidoza superficială și colonizarea tractului respirator sunt adesea detectate la pacienții cu candidoză invazivă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomele candidozei pulmonare

Cele mai frecvente simptome clinice ale pneumoniei candidozice sunt febra refractară la antibioticele cu spectru larg, tusea, dificultățile de respirație, durerile în piept și hemoptizia. Pneumonia candidozică apare adesea fără manifestări clinice evidente, deoarece pacienții sunt într-o stare gravă sau sunt sub ventilație artificială. Pe de altă parte, acești pacienți prezintă adesea și alte semne de candidoză diseminată acută, cum ar fi peritonita, leziuni specifice ale pielii și țesutului subcutanat, retinita, leziuni renale etc.

Rata mortalității pentru pneumonia candidozică la diferite categorii de pacienți variază între 30 și 70%.

Diagnosticul candidozei pulmonare

Diagnosticul pneumoniei candidozice este dificil. Semnele clinice și radiologice sunt nespecifice și nu permit diferențierea pneumoniei candidozice de cea bacteriană sau de alte micoze. În CT-ul pulmonar, focarele cu contururi neclare sunt detectate la 80-100% dintre pacienți, focarele asociate vaselor de sânge - 40-50%, infiltrația alveolară - 60-80%, simptomul „bronhogramei aeriene” - 40-50%, infiltrația în „sticlă mată” - 20-30%, simptomul „halo” - 10%.

La efectuarea radiografiei toracice, infiltrarea alveolară este detectată la 60-80% dintre pacienți, focare cu contururi neclare - la 30-40%, simptomul de „bronhografie cu aer” - la 5-10%. În ciuda acestui fapt, CT-ul toracic este o metodă de diagnostic mai eficientă în comparație cu radiografia, CT-ul fiind adesea dificil de efectuat din cauza severității stării pacientului.

Depistarea Candida spp prin microscopie și cultura sputei sau a BAL nu este considerată un criteriu de diagnostic pentru pneumonia candidozică; aceasta indică de obicei colonizarea superficială a bronhiilor sau faringelui. Cu toate acestea, colonizarea superficială multifocală este un factor de risc pentru dezvoltarea candidozei invazive. Diagnosticul se stabilește prin detectarea Candida spp într-o biopsie din leziune. Cu toate acestea, biopsia pulmonară poate fi dificilă din cauza riscului ridicat de sângerare. Al doilea criteriu de diagnostic este CT sau semnele radiografice de micoză pulmonară invazivă la pacienții cu candidemie sau candidoză diseminată acută. Nu au fost dezvoltate metode de diagnostic serologic.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tratamentul candidozei pulmonare

Alegerea medicamentului depinde de tipul agentului patogen și de starea pacientului. Principalele medicamente pentru tratamentul pneumoniei candidozice sunt voriconazolul, caspofungina și amfotericina B. Durata terapiei este de cel puțin 2 săptămâni după dispariția semnelor de infecție. O condiție importantă pentru succesul tratamentului este eliminarea sau reducerea factorilor de risc (întreruperea sau reducerea dozei de glucocorticoizi etc.).