Pierderea de sânge

Pierderea de sânge duce întotdeauna la hipovolemie, care se caracterizează printr-o scădere a volumului absolut sau relativ de sânge care circulă în organism. Printre cauzele potențial reversibile ale stopului circulator, hipovolemia se află pe locul al doilea, iar acest lucru este destul de natural. Se poate dezvolta în cazul pierderii acute de sânge, boli cu vărsături însoțitoare, diaree, depunere de lichide în al treilea spațiu etc. De fapt, hipovolemia este prezentă în orice stare critică, indiferent de originea sa. O scădere a volumului de sânge circulant și o scădere a întoarcerii venoase duc la dezvoltarea sindromului de debit cardiac scăzut. Și cu cât scăderea volumului de sânge circulant are loc mai rapid, cu atât aceste modificări sunt mai rapide și mai pronunțate.

Cel mai adesea, motivul dezvoltării rapide a unei stări de urgență în pierderea acută de sânge este pierderea de sânge.

[ 1 ], [ 2 ]

Pierderea de sânge: modificări fiziopatologice

Corpul uman compensează eficient pierderea acută de sânge. Pierderea de sânge de până la 10% din volumul sanguin circulant este acoperită cu succes de organism datorită creșterii tonusului patului venos. Principalii indicatori ai hemodinamicii centrale nu au de suferit. Cu un volum mai mare de pierdere de sânge, fluxul sanguin de la periferie către circulația pulmonară scade. Din cauza scăderii întoarcerii venoase, volumul-bătaie scade. Debitul cardiac este compensat de creșterea ritmului cardiac.

O scădere rapidă suplimentară a volumului de sânge circulant (pierderea continuă de sânge, depunerea și sechestrarea sângelui) duce la epuizarea mecanismelor compensatorii, ceea ce se manifestă printr-o scădere a returului venos cu 20-30% din normă, o scădere a volumului-bătaie sub valoarea critică și dezvoltarea sindromului de debit scăzut.

Într-o anumită măsură, organismul este capabil să compenseze sindromul de debit scăzut cu tahicardie și redistribuirea fluxului sanguin în favoarea organelor vitale. Se dezvoltă fenomenul de centralizare a circulației sanguine (menținerea fluxului sanguin în inimă, creier, ficat, rinichi datorită reducerii perfuziei altor organe și sisteme).

Totuși, dacă pierderea de sânge continuă, se dezvoltă rapid tulburări ale echilibrului acido-bazic și apă-electrolitic (acidoză, trecerea apei și electroliților în interstițiu), crește vâscozitatea sângelui, apar stază și coagulopatie. Endotoxicoza se dezvoltă din cauza acumulării de „toxine ischemice”, anastomozele arteriovenoase se deschid, schimbul transcapilar și transmembranar este perturbat. Reglarea tonusului vascular periferic este perturbată.

În plus, endotoxinele pot avea un efect dăunător direct asupra inimii, plămânilor, creierului, ficatului și altor organe și sisteme, provocând reacții de tip anafilactic.

Există tulburări în absorbția oxigenului de către celulele organismului din cauza distrugerii proteinelor și lipidelor din celule, blocării proceselor sintetice și oxidative, ceea ce duce la dezvoltarea hipoxiei histotoxice. Ulterior, se dezvoltă șoc hipovolemic (hemoragic) și, dacă nu se efectuează o terapie adecvată în timp util, are loc un deces.

Cu același deficit al volumului sanguin circulant în șocul hemoragic, spre deosebire de șocul hipovolemic adevărat, modificările hipoxice ale organelor și țesuturilor sunt exprimate într-o măsură mai mare. Acest lucru se datorează scăderii capacității de oxigen a sângelui și eliberării factorului deprimant miocardic (MDF).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Determinarea pierderii de sânge

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sângerare ușoară

Cu o pierdere de sânge de până la 15% din volumul total de sânge circulant, starea pacientului practic nu are de suferit.

Pierdere moderată de sânge

Caracterizată prin modificări funcționale ale activității cardiovasculare care compensează hipovolemia. Pierderea de sânge este de 15-25% din volumul sanguin circulant. Conștiența pacientului este păstrată. Pielea este palidă și rece. Pulsul este slab, tahicardie moderată. Presiunea arterială și venoasă centrală sunt moderat reduse. Se dezvoltă oligurie moderată.

Pierdere severă de sânge

Caracterizată prin creșterea tulburărilor circulatorii. Mecanismele compensatorii eșuează, cu scăderea debitului cardiac. Nu este compensată prin creșterea tonusului vaselor periferice și tahicardie, ceea ce duce la dezvoltarea hipotensiunii arteriale severe și a circulației sanguine afectate a organelor. Pierderea de sânge este de 25-45% din volumul sanguin circulant. Se observă acrocianoză, extremitățile sunt reci. Dispneea crește, tahicardia până la 120-140 bătăi pe minut. Tensiunea arterială sistolică este sub 100 mm Hg. Vâscozitatea sângelui crește brusc datorită formării agregatelor de eritrocite în capilare, creșterii conținutului de proteine cu molecule mari în plasmă, creșterii hematocritului și creșterii proporționale a rezistenței periferice totale. Datorită faptului că sângele nu este un fluid newtonian cu o vâscozitate structurală caracteristică, scăderea tensiunii arteriale crește vâscozitatea sângelui și invers. Pacienții prezintă oligurie (mai puțin de 20 ml/h).

Pierdere de sânge extrem de severă

Apare dacă decompensarea circulatorie persistă mult timp (6-12 ore sau mai mult). Starea pacientului este extrem de severă. Se observă un model neuniform pe fondul pielii palide. Pulsația este determinată numai pe vasele mari, tahicardie acută (până la 140-160 pe minut). Presiunea sistolică este sub 60 mm Hg.

În diagnosticarea expresă a severității șocului, se utilizează conceptul de indice de șoc (IS) - raportul dintre ritmul cardiac și valoarea presiunii arteriale sistolice. În mod normal, valoarea sa este de 0,5 (60/120). În cazul șocului de gradul I, IS = 1 (100/100), șocul de gradul II - 1,5 (120/80), șocul de gradul III - 2 (140/70).

Pierderea masivă de sânge reprezintă o scădere a volumului sanguin de aproximativ 7% din greutatea corporală ideală la adulți și 8-9% la copii, în decurs de 24 de ore. În ceea ce privește rata pierderii de sânge, pierderea masivă de sânge este definită ca o pierdere de 50% din volumul sanguin în decurs de 3 ore sau când rata pierderii este de 150 ml/min sau mai mult. Severitatea pierderii de sânge poate fi determinată cu suficientă precizie pe baza datelor clinice și de laborator.

Deficitul volumului sanguin circulant poate fi determinat de valoarea presiunii venoase centrale (normală 6-12 mm H2O).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]