Peritonită: simptome

Simptomele peritonitei difuze la pacienții ginecologici sunt exprimate destul de clar. În prezența unei focalizări acute sau cronice purulente în cavitatea abdominală, apare o intensificare a durerii în abdomen, însoțită de vărsături și de creșterea frecvenței cardiace. Durerea crește odată cu mișcarea, tusea, modificări ale poziției corpului. În cazurile severe, cianoza, răcirea membrelor, uneori există frisoane, colaps. La examinarea pacienților, este observată paloare sau chiar o nuanță de piele gri, stomacul oprește participarea la actul de respirație, limba este uscată, acoperită cu o atingere. Pulsul devine mai frecvent și mai slab. Palparea este dureroasă în aproape toate părțile abdomenului, iar în părțile superioare este mai sensibilă decât în cele inferioare. Abdomenul este mereu tensionat. Tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior este determinată chiar și cu palparea superficială. Palparea profundă este imposibilă.

Simptomele de iritare a peritoneului (Shchetkin-Blumberg, Mendel) sunt, de regulă, pozitive la debutul bolii. Cu toate acestea, pe măsură ce progresează și crește intoxicația, aceste simptome devin mai puțin clare, iar în unele, deși rare, acestea nu pot fi determinate deloc. În stadiul toxic, manifestările locale sunt netezite, în timp ce simptomele generale ale intoxicației și în special pareza intestinului cresc. Astfel, medicii vezi adesea pacientii cu purulente perforat formațiuni fanere și peritonită difuză, iritație peritoneală ale căror simptome au fost negative, în timp ce în timpul funcționării în cavitatea abdominală liberă a fost determinat la 1-1,5 litri de puroi lichid.

Simptomul cardinal al peritonitei progresive este pareza progresivă a intestinului, care este întotdeauna detectată în studii de auscultare, ultrasunete și radiografice. În stadiul toxic al peritonitei a fost marcată umflarea abdominală, vărsături și retenția scaunului. Zgomotele intestinului pot fi determinate mai întâi sub formă de izbucniri separate și apoi dispar cu totul (un simptom al tăcerii "mortale"). Se aude pulsatia aortei abdominale. Percutal este posibil să se determine lichidul liber (puroi) în cavitatea abdominală.

Pentru stadiul terminal, tipic este adynamia, uneori confuzie. Caracterizat de tipul de pacient - fața lui Hipocrate așa-numitele (facies Hyppocratica) - extrem de apariția Haggard a pacientului, a subliniat trasaturile faciale, „adâncite“ ochi, palid, cianotic, acoperite cu picături mari de sudoare o persoană. Există conținut stagnante vărsături abundente, cu o caracteristică de „fecale“ miros, constipație înlocuiește debilitante diaree. Progresiva insuficienta multipla de organ, manifestată clinic prin dispnee, oligurie, icteric pielii și a mucoaselor, limitarea tahicardie, bradicardie este înlocuit.

Peritonita cauzată de microflora anaerobă are un număr de caracteristici clinice și microbiologice: miros ciudat neplăcut de rană, exudat negru sau verde, prezența bulelor de gaz în necroză tisulară în zonele de inflamație, tromboflebită septică.

Diagnosticul diferențial al peritonitei

Cel mai adesea, peritonita trebuie diferențiată cu pelvioperitonita acută.

Caracteristicile peritonitei obstetricale postoperatorii (peritonita după operația cezariană) sunt:

1. Nici o boală clară de așteptare (în primul rând „blur“ faza reactivă), asociată cu utilizarea de medicamente pentru durere, si stimulare intestinala intensa, inclusiv antibacteriene, tratamentul fiind făcută la primul semn clinic al infecției, și, uneori, „scop profilactic“.
2. Explicarea primară a agravării simptomelor "locale" în timpul observării, adică absența unei dinamici pozitive cu tratament adecvat al endometritei:
   • în studiul uterului este mult mai mare decât dimensiunea corespunzătoare la momentul unei involuții normale postpartum, este slabă sau deloc conturată, palparea este dureroasă;
   • descărcarea de pe tractul genital devine pueridică sau putrefactivă în natură (miros - de la ușoară la severă neplăcută);
   • există o înclinare a arcurilor, care indică apariția efuziunii patologice (exudatului) în cavitatea abdominală; când examenul rectal, prezența efuziunii patologice este confirmată de înălțimea și durerea peretelui anterior al rectului.
3. Apariția simptomelor care indică generalizarea infecției:
   • deteriorarea stării generale și apariția durerii abdominale;
   • apariția sau creșterea accentuată a simptomelor de intoxicație, inclusiv simptome ale afectării SNC (agitație sau depresie);
   • apariția, intensificarea sau reluarea simptomelor parezei intestinale, prezența parezei intestinale persistente, în ciuda modalităților energice de tratare a acesteia;
   • apariția simptomelor de insuficiență multiplă de organ: renal, hepatic, respirator, cardiac.

În termeni practici, cea mai dificilă și mai responsabilă este stabilirea momentului apariției dezvoltării la pacienții cu endometrita peritonitei. Interpretarea corectă a unui set de simptome poate permite diagnosticarea diferențiată a endometritei și a peritonitei după operația cezariană.