Trichophytosis

Trichofitoza este o boală fungică a pielii cauzată de ciuperci din genul Trichophyton. Conform caracteristicilor ecologice ale agenților patogeni, se disting trichofitoza antropofilă (afectează doar oamenii), zooantroponotică (afectează oamenii, animalele de fermă și animalele sălbatice) și geofilă (afectează oamenii și animalele sporadic).

Tricofitoză antropofilă (superficială)

Agenții cauzali ai acestei forme de tricofitoză sunt Trichophyton tonsurans, S. crateriforme, T. violaceum. Sursa infecției este un pacient cu tricofitoză. Infecția apare prin contact direct cu pacientul sau prin intermediul lucrurilor sale (acoperiri de cap, lenjerie de unghii și de pat, piepteni) pe care le-a folosit pacientul. Pacientul se poate infecta în saloane de coafură, grădinițe, școli și alte instituții pentru copii. Scăderea sistemului imunitar, endocrinopatiile creează condiții favorabile pentru dezvoltarea bolii. În ceea ce privește frecvența, această micoză ocupă locul al doilea după microsporie. Agenții cauzali ai tricofitozei sunt împărțiți în grupuri în funcție de tipul de deteriorare a părului. Există două astfel de grupuri principale: endothrix (endothrix) - ciuperci care afectează partea interioară a părului și estothrix (ectothrix) - care vegetează în principal în straturile exterioare ale părului. Toate endothrix-urile tricofitone sunt antropofile, transmise doar de la persoană la persoană. Acestea provoacă leziuni superficiale ale pielii, scalpului și unghiilor. Ectotrixele sunt zoofile care parazitează în principal animalele, dar pot infecta și oamenii. Comparativ cu grupul de ciuperci endothrix, acestea provoacă o reacție inflamatorie mai pronunțată a pielii la oameni.

Simptome

Se disting următoarele forme de tricofitoză antropofilă: tricofitoza superficială a pielii netede, tricofitoza superficială a scalpului, tricofitoza cronică și tricofitoza unghiilor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tricofitoza superficială a pielii netede

Tricofitoza superficială a pielii netede se manifestă pe orice zonă a pielii, dar cel mai adesea pe zone deschise - față, gât, antebrațe. Leziunile clar definite, cu descuamare în centru, au o formă rotundă sau ovală, de culoare roz pal. Zona periferică a leziunilor este înconjurată de o margine mai mult sau mai puțin pronunțată, de natură pătată sau nodulară, care prezintă adesea bule mici și cruste. Leziunile se pot contopi, formând modele bizare. Mâncărimea în zona leziunilor este de obicei ușoară. Boala este acută, cu tratament rațional, recuperarea clinică are loc în 2 săptămâni.

În tricofitoza superficială a scalpului apar focare de diferite dimensiuni, rotunde sau neregulate ca formă, cu limite neclare, neclare. Uneori se observă o inflamație ușoară. Părul din leziuni se rupe parțial la o înălțime de 1-2 mm sau la nivelul pielii. În leziuni, nu există o leziune continuă a părului, ci mai degrabă o rarefiere (rărire). Fragmentele de păr extrase arată ca niște virgule, cârlige, semne de întrebare. Părul scurt rupt este adesea numit „cioturi”. Îndoirea părului afectat de tricofiton, extras cu penseta, se explică prin moliciunea sa, în urma căreia nu poate străpunge solzi. Uneori, părul se rupe la nivelul pielii netede („puncte negre”). Pentru examinare la microscop, se recomandă prelevarea acestor „cioturi” sau „puncte negre”. Suprafața leziunilor este acoperită cu solzi albicioși. Există variante cu focale mici și mari ale evoluției acestei forme de tricofitoză.

Tricofitoză cronică

Tricofitoza cronică este considerată o variantă a tricofitozei superficiale și este cauzată și de ciupercile antropofile menționate mai sus, T. violaceum și T. crateriforme. Femeile sunt afectate predominant. Boala începe în copilărie cu tricofitoză superficială a scalpului sau tricofitoză superficială a pielii netede. Dacă nu este tratată în timpul pubertății, boala se vindecă spontan (adesea la bărbați) sau se transformă în tricofitoză cronică, în dezvoltarea căreia un rol important îl joacă tulburările endocrine (disfuncția glandelor sexuale), hipovitaminoza, în special deficitul de vitamina A etc. Se observă leziuni ale pielii, părului și unghiilor. Leziunile sunt localizate în principal în regiunile occipitală și temporală și se manifestă doar prin descuamări minore, albicioase, asemănătoare tărâțelor. Un semn patognomonic este că părul afectat se rupe la același nivel cu pielea și seamănă cu comedoane. Aceste fire de păr rupte, care apar ca „puncte negre”, sunt uneori singurul simptom al bolii.

Leziunile cutanate în tricofitoza antropofilă se caracterizează prin formarea de erupții cutanate roz, cu o nuanță albăstruie, pe corp și față. Pe pielea palmelor și tălpilor se poate observa o ușoară inflamație cu descuamare lamelară. Unii pacienți cu boli concomitente severe dezvoltă forme profunde de tricofitoză („tricofitoză gumă”, tricofitoză tuberculoasă, furunculoasă etc.). Plăcile unghiale sunt adesea implicate în procesul patologic.

Fără tratament, tricofitoza poate dura ani de zile la unii copii. Boala se vindecă de obicei spontan doar la debutul pubertății. La unii pacienți, în principal femei, tricofitoza netratată se manifestă diferit, transformându-se în tricofitoză cronică. În patogeneza sa, tulburările sistemului nervos autonom, endocrinopatiile (hipogenitalism, hipercorticism, diabet, hipovitaminoză A etc.) joacă un rol semnificativ. Trebuie avut în vedere faptul că tricofitoza cronică poate fi observată și la copii. La examinarea pacienților cu tricofitoză cronică, se acordă atenție stării scalpului, pielii netede și unghiilor. Cele mai frecvente manifestări ale tricofitozei cronice la nivelul scalpului sunt: fire de păr izolate rupte la gurile foliculilor de păr de la suprafața pielii sub formă de puncte negre - tricofitoză „black-spot”), mai des în regiunile occipitală și temporală, cicatrici atrofice rotunde mici (1-2 mm în diametru) și descuamare minoră a plăcilor fine.

Pe pielea netedă, leziunile sunt de obicei localizate în zone supuse la frecare (pe suprafețele extensoare ale articulațiilor cotului și genunchiului, pe fese, tibie și mai rar pe trunchi), unde se determină elemente eritematoase-scuamoase mari, slab definite, cu eritem ușor și descuamare fină lamelară a suprafeței.

În același timp, poate fi detectat un al treilea semn caracteristic al tricofitozei cronice - deteriorarea plăcilor unghiale ale mâinilor și picioarelor, similară onicomicozei.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tricofitoza unghiilor

Tricofitoza unghiilor se întâlnește în principal în tricofitoza cronică la adulți și începe cu marginea liberă a plăcii unghiale, care își pierde strălucirea normală.

Aproape toate plăcile unghiale sunt implicate în procesul patologic. În grosimea unghiei se formează o pată cenușie-murdară. În timp, plăcile unghiale afectate devin neuniforme, se sfărâmă ușor, marginea liberă a plăcii unghiale se ridică din cauza divizării acesteia în mai multe straturi. Apoi, placa unghială devine neagră.

Tricofitoză zoonotică (infiltrativ-supurativă)

Boala este cauzată de Trichophyton gypscum și Trichophyton verrucosum, care sunt ciuperci zoofile. Perioada de incubație pentru tricofitoza cauzată de Trichophyton verrucosum este de 1-2 luni, iar pentru Trichophyton gypseum - 1-2 săptămâni. Agenții patogeni menționați mai sus parazitează rozătoarele (șoareci, inclusiv șoareci de laborator, șobolani etc.), vacile, vițeii, mai rar - caii, oile și alte animale. Sursa de infecție o reprezintă animalele bolnave, mai rar - o persoană bolnavă.

Simptome

Clinic, există 3 forme de tricofitoză zoonotică: superficială, infiltrativă și supurativă.

În forma superficială, pe pielea afectată apar leziuni mari cu contur festonat, datorită fuziunii lor. Leziunile sunt rotunde, roz, suprafața lor este acoperită cu solzi, iar de-a lungul periferiei există o creastă continuă formată din bule și cruste. Forma infiltrativă se caracterizează prin dezvoltarea infiltrării în leziune și a limfadenitei regionale dureroase.

Ulterior, fenomenele inflamatorii se intensifică, iar pe fondul infiltrării la suprafață și în focare, apar numeroase foliculite și cruste galben-brune. După îndepărtarea crustelor, se poate constata că puroiul este eliberat din fiecare folicul separat, deși prima impresie este că pacientul are un abces mare și profund. Aceste focare amintesc foarte mult de mierea eliberată dintr-un fagure de miere (kerion Celsius - fagurele lui Celsius). Formele infiltrative și supurative de tricofitoză, atunci când sunt localizate pe pielea netedă, sunt mai puțin acute - focarele de tip kerion Celsius aproape niciodată nu se formează pe aceasta. Când focarele sunt situate pe buza superioară, obraji și bărbie, tabloul clinic seamănă cu sicoza („sicoză parazitară”). Puroiul prezent în leziune este capabil să lizeze (să dizolve) ciupercile, în legătură cu care se observă cazuri de autovindecare. După rezolvarea procesului, rămân cicatrici.

În tricofitoza infiltrativ-supurativă, pe scalp apar unul sau două ganglioni inflamatori bine definiți, iar la bărbați și în zona de creștere a bărbii și mustății, care ies deasupra suprafeței pielii și sunt dureroși la palpare. La început au o consistență densă, apoi se înmoaie. Suprafața lor este acoperită cu cruste groase purulente-sângeroase. Părul care pătrunde în cruste pare neschimbat, dar se îndepărtează ușor atunci când este tras. În unele locuri, mai la periferia leziunilor, sunt vizibile pustule situate folicular. După îndepărtarea crustelor împreună cu părul, se expune o suprafață inflamată emisferică, cu multe guri lărgite de foliculi de păr, din care se eliberează puroi în picături atunci când leziunea este comprimată. Această formă, cunoscută din cele mai vechi timpuri sub numele medicului roman Celsus care a descris-o, se numește kerion Celsi (grecesc kerion - fagure de miere).

În punctul culminant al dezvoltării, micoza este însoțită de o creștere a numărului de ganglioni limfatici subcutanați regionali și de o încălcare a stării generale - stare generală de rău, creșterea temperaturii corporale. Adesea există micoze - erupții cutanate nodulare și pătate alergice secundare pe trunchi și membre. După 2-3 luni fără tratament, procesul micotic dispare, filtratul este absorbit, alopecia cicatricială persistă și se formează imunitate specifică. Modificări similare se dezvoltă atunci când este afectată zona bărbii și a mustății. Această boală se numește sicoză parazitară.

Trichofitoza zoonotică a zonei pubiene

Trichofitoza zoonotică a zonei pubiene a fost descrisă pentru prima dată în literatura științifică de către S. S. Arifov, Z. M. Abidova și A. S. Lukyanova (2003). Autorii au examinat 356 de pacienți cu tricofitoză zoonotică (237 bărbați, 119 femei). Dintre aceștia, 141 erau copii sub 14 ani. La 215 dintre cei 356 de pacienți, procesul patologic a fost localizat în zona pubiană. 148 (68,8%) dintre cei 215 pacienți și-au asociat boala cu contactul sexual. Dintre aceștia, 149 (69,7%) pacienți au prezentat diverse ITS: ureaplasma - la 38,2%, gardnerella - la 21,2%; candida albicans - la 14,8%; chlamydia - 12,7%. infecție sifilitică - la 4,2%; gonococi - 2,1%; trichomonas - la 2,1% și la 4,2% dintre pacienți testul ELISA a fost pozitiv pentru infecția cu HIV.

Din punct de vedere epidemiologic și preventiv, autorii propun includerea tricofitozei pubiene în grupul ITS-urilor.

Diagnostic diferențial

Boala trebuie diferențiată de piodermie, microsporie, psoriazis etc.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tratamentul tricofitozei

În cazul tricofitozei superficiale cu afectare doar a pielii, prezența unor focare singulare (fără afectarea părului), este suficientă utilizarea agenților externi. În tratamentul local, este necesar să se țină cont de stadiul inflamației (sânge, umflături etc.), utilizând loțiuni, paste. După îndepărtarea fenomenelor inflamatorii acute, se prescriu ca agenți antifungici soluție de iod 3-5%, vopsea Castellani, travogen, lamisil, clotrimazol, micospor, micoseptină etc. Cel mai eficient în terapia externă este lamisil sub formă de cremă sau gel. Experiența în utilizarea acestui medicament a demonstrat că lamisil, ca medicament fungicid, permite un procent ridicat de recuperare clinică și micologică într-un timp scurt, comparativ cu alte antimicotice. Se utilizează o dată pe zi, timp de o săptămână. În cazul afectării scalpului, leziuni multiple ale pielii netede cu implicarea firului de păr vellus, se utilizează antimicotice sistemice. Griseofulvina se administrează oral (în doză zilnică de 18 mg/kg pentru copii sau 12,5 mg/kg pentru adulți) sau Lamisil (până la 20 kg - 62,5 mg, de la 20 la 40 kg - 125 mg și peste 40 kg și adulți - 250 mg) o dată pe zi, timp de 28 de zile.

În cazul leziunilor scalpului, se aplică extern o soluție de iod 2-5% și unguente antifungice (Lamisil, Travogen etc.). În tratamentul pacienților cu tricofitoză cronică, este recomandabil să se utilizeze terapia patogenetică și imunomodulatoare.

Prevenirea se desfășoară în comun cu serviciul veterinar pentru identificarea animalelor bolnave și deratizarea lor. Este necesară examinarea membrilor familiei persoanei bolnave și a grupurilor de copii.