Parodontita cronică

Parodontita cronică este una dintre formele procesului inflamator în țesuturile periapice ale dintelui. Ca un tip de patologie a ligamentelor peri-unite, inflamația cronică se poate dezvolta fără o exacerbare pronunțată clinic sau poate fi consecința unei forme acute de parodontită care nu este pradă unui tratament adecvat.

Perioada cronică a inflamației parodontale este întotdeauna datorată prezenței posibilității de scurgere a exudatului, de obicei în cavitatea dintelui. Furnizarea constantă de microorganisme patogene în țesuturile parodontale provoacă activarea altor procese inflamatorii în zonele îndepărtate ale corpului din dinți - în organele și sistemele interne. În funcție de cauza provocării procesului, parodontita cronică poate să se desfășoare o perioadă lungă de timp și este asimptomatică, are proprietatea de a exacerba și de a se auto-abate periodic. Efectul patogenic constant și progresiv asupra decalajului parodontal duce cel mai adesea la destabilizarea dintelui, la distrugerea țesutului osos și a complicațiilor grave până la osteomielita.

[1], [2], [3]

Cauze ale parodontitei cronice

Principalii factori care provoacă inflamația cronică a țesutului parodontal sunt caria și consecința acesteia - pulpita. În funcție de localizarea procesului inflamator, cauzele parodontitei cronice pot fi asociate atât cu infecții infecțioase, cât și cu traumatisme dentare traumatice.

Apicală, și anume apicale parodontita, provoacă pulpa infectate și inflamația parodontale marginale sau marginale adesea cauzată de microtrauma mecanică - stilou musca, creion, sparge nuci, rareori lovituri sau contuzii. În al treilea rând de amploarea listei de motive pentru care costurile medicale factor în procesul inflamator declanșat prin tratarea incorectă a pulpită și reacții alergice locale la un medicament sau un material dentar atunci când un dinte de umplere.

Practica dentară a statisticilor poziție de conducere este o parodontită cronică infecțioasă, care se dezvoltă ca urmare a înfrângerii streptococ non-hemolitic și hemolitică periapical. Substanțe toxice secretate de microorganisme patogene în pulpa, în țesutul parodontal primit prin intermediul canalului radicular, rareori penetrează calea infecție hematogenă periodontale sau prin intermediul limfei.

În plus, există așa-numiți factori secundari care activează cauzele parodontitei cronice:

• Dezechilibrarea microflorei în cavitatea bucală.
• Perturbarea ocluziei dinților (mușcătura neregulată).
• Tulburări metabolice în organism.
• Dezechilibru al microelementelor și beriberi.
• Bolile cronice ale organelor interne.
• Starea după o boală infecțioasă, virală.
• Diabetul zaharat.
• Patologii endocrine.
• Scăderea semnificativă a activității imunității.

[4], [5], [6], [7], [8]

Simptomele parodontitei cronice

Pericolul formei cronice a parodontitei constă în cursul asimptomatic, când inflamația nu este practic simțită de o persoană. Simptomele șterse ale parodontitei cronice nu permit diagnosticarea și tratamentul în timp util, ceea ce duce la pierderea precoce a dinților. Printre semnele deranjante, care merită atenție, se poate observa o senzație ușoară dureroasă atunci când muști hrana tare. De asemenea, este posibilă ușoară disconfort la percuție, atingând dintele. Un simptom mai pronunțat al inflamației poate fi considerat formarea unei fistule pe gingie, de regulă, aceasta este o metodă de ieșire a exudatului inflamator acumulat. Din păcate, formarea unei fistule, de ieșire din produsele de descompunere, dispar si toate simptomele dureroase, astfel încât oamenii rareori trase la dentist, declanșând un proces inflamator, care continuă să crească pentru o lungă perioadă de timp, până la o agravare serioasă.

Manifestările, simptomele parodontitei cronice depind de tipurile de inflamație, care pot fi după cum urmează:

• Parodontită fibroasă cronică. O formă destul de rară a procesului inflamator, caracterizată prin înlocuirea treptată a țesuturilor parodontale afectate cu fibrele fibroase mai dense. Cursul inflamației este foarte lent, o persoană practic nu simte disconfort, senzațiile de dureri dureroase pe termen scurt sunt posibile, care trec repede fără urme. De regulă, forma fibroasă a inflamației este diagnosticată la întâmplare, când pacientul se întoarce la medicul dentist dintr-un alt motiv, de exemplu, pentru a trata un dinte din apropiere.
• Parodontita cronică de granulare este mai evidentă și se exprimă în formarea fistulei sub țesuturile mucoase ale alveolelor. Procesul inflamator este însoțit de distrugerea plăcii osoase a procesului alveolar, granularea se răspândește prin defectele osoase formate, fără a provoca senzații dureroase. Absența durerii se explică prin faptul că exsudatul găsește o ieșire prin deschiderea fistulei, dar dacă formările de granulație cresc, o persoană poate simți durerea și disconfortul durerii atunci când iau alimente solide. În plus, o fistula mare este dificil de a nu observa pe cont propriu, acest semn ar trebui să servească drept scuză pentru contactul imediat cu un medic.
• Parodontită granulomatoasă cronică este inflamația țesuturilor parodontale cu formarea unei capsule specifice umplut cu granuloame. Acest tip de proces inflamator este cel mai adesea asimptomatic și periculos, deoarece cistogranulomul supraaglomerat necesită tratament chirurgical. Semnele perturbatoare pot servi ca o decolorare a dintelui, o reacție la temperatura alimentelor, ușoară disconfort la alăptarea alimentelor solide.

Toate tipurile de parodontită cronică, asimptomatice în ciuda efectelor caracterizati intoxicației partajate pe corp, astfel încât între caracteristicile nediferentiate secundare trebuie remarcat o deteriorare a sănătății periodică, stare generală de rău, scăderea activității, unele dintre simptomele SNC de iritare. În plus, inflamația parodontală cronică acționează cumva asupra sistemului limfatic, care reacționează la procesul patologic prin creșterea nodurilor regionale.

[9], [10], [11], [12]

Exacerbarea parodontitei cronice

Singura modalitate de a detecta în timp util și de a diagnostica cursul cronic al inflamației în parodonțiu este exacerbarea. Cel mai adesea, exacerbare acută a parodontită cronică se dezvoltă în boala comună de însoțire și are consecințe grave în formă de abcese, periostita, celulita sau osteomielită a osului maxilarului. De asemenea, este posibil ca acute odontogenă stat independent în cazul în care agenții patogeni pătrund țesut maxilo sau rhinogenous hematogene de, în cele mai multe cazuri de infecție stafilococică sau streptococică.

Simptomele de exacerbare a parodontitei cronice:

• Deteriorarea stării generale de sănătate din cauza intoxicării organismului.
• Este posibil să apară o febră.
• Dureri de cap.
• Durerea din zona afectată de infecția dintelui.
• Clarificarea localizării durerii, pacientul indică mereu un dinte greșit.
• Umflarea gingiilor, infiltrare.
• Poate formarea unui abces, când exudatul inflamator nu are nici un flux.
• Consolidarea durerii de dinți în timp ce mănâncă sau percuție.
• Mobilitatea dintelui.
• Sentimentul unui "dinte crescut", dintele pare să iasă din gură din cauza umflarea țesuturilor periapice.
• Creșterea nodulilor limfatici regionali.
• Este posibilă umflarea asimetrică a țesuturilor faciale.

[13], [14], [15]

Parodontita cronică în stadiul acut

Exacerbarea inflamației cronice în sensul clinic este identică cu semnele parodontitei acute purulente. De regulă, stadiul de exacerbare are episoade anterioare de activare minoră a simptomelor, care a încetinit independent și pacientul nu a solicitat ajutor de la un medic.

Cel mai des parodontită cronică în stadiul de exacerbare este proliferarea formelor de granulare în țesuturile parodontale. Periodontita chronika granulans exacerbata - destul de un proces inflamator grav, atunci când există simptome clinice masurabile ca durere atunci când mănâncă, senzație de dinte crescut (sindrom tipic dinte crescut), umflarea gingiilor, rareori se confruntă. Semne Obiectiv - cavitatea carioase profunde, fistule gingivala frecvent accident vascular cerebral închis, durere în timpul percuție dinte mucoasa hyperemic a cavității bucale.

Parodontită cronică în stadiul acut poate fi clinic similară cu osteomielita maxilară acută, abcesul țesutului parodontal, exacerbarea procesului cariilor adânci sau sinuzita acută. Nevoia de diferențiere a manifestărilor clinice în forma cronică a parodontitei poate face dificilă diagnosticarea, dar stomatologia modernă are metode precise și echipament care vă permit să confirmați și să confirmați prompt diagnosticul corect. Primele ipoteze de diagnosticare sunt excluse sau confirmate prin radiografie, mai exact, un instantaneu, pe care este vizibilă o cleftă parodontală mărită cu un model caracteristic de "limbi de flacără". Dacă este necesar, sunt efectuate mai multe examinări cu raze X (fotografii panoramice), ajutând la urmărirea dinamicii eficacității terapiei.

Cel mai des parodontită cronică în stadiul acut este supusă unui tratament conservator, în care se creează accesul la canal, se efectuează salubrizarea și tratamentul mecanic, inclusiv administrarea de antiseptice și medicamentele necesare. Principalul proces inflamator este vindecat, dintele este închis cu un sigiliu permanent. Cu toate acestea, inflamația neglijată, complicată de periostită, flegmon, excluzând posibilitatea reținerii dintelui, poate necesita intervenție chirurgicală. Pentru ca infecția să nu se răspândească în țesuturile și dinții din apropiere, se face o incizie a gumei, se creează condiții pentru drenarea exudatului purulent, se efectuează un tratament menit să neutralizeze intoxicația corpului.

Este, de asemenea, posibilă hemisecția sau amputarea rădăcinii, rezecția parțială a vârfului, dintele poate fi îndepărtată complet, dacă terapia conservatoare nu funcționează, inflamația nu se estompează în decurs de 5-7 zile.

Exacerbari sunt posibile cu orice fel de inflamație cronică în parodontale, dar, potrivit statisticilor, în această listă de „lider“ parodontita de granulare, care este caracteristică recidivante desigur și procesul de dezvoltare destul de rapidă, datorită overgrowth de granulare.

[16], [17], [18]

Parodontită cronică la copii

La copii, inflamatia cronica in parodontale apare mai frecvent decât la adulți, în special prevalente periodontita granularea cronice ale dinților temporari din zona molara (bifurcatia sistemului radicular). Etiologia, factorii care provoacă parodontită cronică la copii, nu diferă mult de cauzele procesului inflamator la pacienții vârstnici, însă există și caracteristici specifice. Structura specifică a țesutului parodontal în copilărie este de așa natură încât atât aparatul de guma cât și cel periapical are o structură liberă, fibrele de țesut nu au o densitate suficientă. Acest lucru face mai vulnerabil la infecții parodontale, traumatisme, dar, de asemenea, creează condiții pentru distribuție continuă și drenaj a exudatului inflamator, fără a da posibilitatea de a construi și de a forma chisturi, granuloame.

Inflamația cronică a copiilor parodontale pot fi atât primare cât și să crească, ca urmare a exacerbari pierdute și necoapte, inclusiv pulpita acută. Poziția dominantă în lista cauzelor etiologice este caria dentis - caria, care este diagnosticată în prezent la 80% din copiii din statistici. Din cauza cariilor dentare leziune dezvolta pulpa, care este, de asemenea, de multe ori nu sunt tratate la momentul potrivit, care rulează inflamația pulpei creează toate condițiile pentru penetrarea infecției în țesutul parodontal, care de multe ori duce la pierderea prematură dintelui. În plus, riscul prezentat de parodontită cronică la copii este expus la germenii patogeni din dinți vecine atunci când sunt deplasate, radacina stoparea cresterii conform normelor fiziologice, sau dintele erupe înainte de data scadentă, sau crește defect.

Nu sunt exprimate manifestări clinice ale inflamației cronice în parodonțiu, adesea un copil poate simți disconfort temporar la mâncare, dar nu îi acordă atenție. Detectarea parodontitei este posibilă numai cu exacerbări ale procesului în cazul apariției durerii severe sau în timpul examinărilor dispensare regulate, care ar trebui să devină regulă pentru fiecare copil modern.

Parodontita dinților din lapte poate fi tratată atât conservator cât și chirurgical, totul depinzând de starea dintelui și de gradul de neglijare a inflamației. În cazul în care țesuturile parodontale sunt complet inflamate, există riscul de deteriorare a rudimentului dintelui învecinat, dintele cauzal trebuie îndepărtat. Dacă este posibilă conservarea dinților din lapte, canalul este dezinfectat, inflamarea se oprește, dintele este sigilat.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Forme cronice de parodontită

În funcție de natura deformării țesuturilor periapicale, modelelor morfologice și clinice, formele cronice ale parodontitei pot fi:

1. Parodontită fibroasă.
2. Parodontita granulatoare.
3. Granulomatoza parodontita.

Forma fibroasă a inflamației parodontale cronice este caracterizată printr-un parcurs lung, asimptomatic al procesului, în care țesuturile spațiului parodontal sunt înlocuite cu fibre fibroase mai grosiere și mai densă. Țesutul conjunctiv nu este acceptabil din punct de vedere fiziologic și anatomic pentru aparatul periapic, nu creează condiții pentru o alimentare normală a sângelui, deci ligamentele își pierd treptat funcțiile. Cel mai adesea, o persoană nu simte disconfort și durere, inflamația nu se manifestă aproape în sens clinic. Diagnosticarea inflamației fibrotice este posibilă numai cu ajutorul unei radiografii, aceasta se întâmplă la examenul clinic sau în tratamentul unui dinte din apropiere.

Forma granulantă a parodontitei se dezvoltă și fără simptome clinice evidente, dar inflamația afectează rapid parodonțiul. În plus, fistula formată poate fi detectată de către pacientul însuși și poate servi drept scuză pentru contactarea dentistului. Dacă fistula are un pasaj deschis, exudatul inflamator se toarnă în cavitatea bucală, ceea ce ajută la reducerea durerii și oferă, de asemenea, un curs continuu al procesului. Pericolul de a parodontiza granulat este distrugerea treptată a procesului alveolar, procesul de rulare deseori nu permite reținerea dintelui, trebuie să fie complet eliminată.

Granodulita granulomatoasă se caracterizează prin formarea treptată a unui chist, care nu provoacă senzații dureroase. Granulomul presează procesul alveolar, deplasându-l treptat și distrugându-l, ceea ce duce la un proces ireversibil sub forma unei fracturi a rădăcinii dintelui sau a osteomielitei. În plus, cystogranuloamele sunt o sursă de infecție constantă în organism și creează condiții pentru procesele inflamatorii cronice în organele interne.

Manifestările clinice slabe nu permit detectarea în timp util a inflamației granulomatoase și, cel mai adesea, este tratată chirurgical.

[25], [26], [27],

Parodontita cronică de granulare

Inflamația cronică în formă de granulare este considerată una dintre speciile cele mai active în rândul parodontita cronică, deoarece formarea țesutului de granulație în sine nu poate produce disconfort, astfel încât pacientul are posibilitatea de a aborda în timp util la dentist și de a obține ajutor adecvat. Țesutul de țesut poate fi răspândit prin peretele procesului alveolar până la nivelul pielii feței, înlocuind uneori complet țesutul osos al alveolelor. Fazele acute periodice ale procesului însoțesc formarea fistulei, prin care exudatul acumulat își găsește debitul. De îndată ce conținutul are ocazia de a ieși, exacerbarea se reduce și procesul devine din nou lent, asimptomatic. Semnele clinice sunt absente și datorită sensibilizării organismului, care se adaptează la o infecție constantă dintr-o sursă de inflamație odontogenă. Parodontita cronică de granulare este, de asemenea, caracterizată de efecte toxice asupra organismului datorită resorbției în procesul alveolar și absorbției produselor inflamatorii în sânge. In mod paradoxal intoxicația poate reduce fistula da exudatului afară în cavitatea bucală o dată fistula ocluzionată, procesul se desfășoară în faza acută și activează organismul general de otrăvire. Forma granulantă a inflamației este considerată a fi destul de dinamică și bine adaptată la diagnostic, spre deosebire de alte tipuri de inflamație cronică a țesutului parodontal.

Simptomele parodontitei cronice de granulare depind de faza procesului (exacerbare sau diminuare) si pot fi dupa cum urmeaza:

• În faza de exacerbare, pot apărea senzații minore de durere la presiunea mecanică asupra dintelui inflamat.
• Durerea este de natură paroxistică și se intensifică atunci când se iau alimente solide.
• Este posibilă o ușoară umflare a gingiei în jurul dintelui cauzal.
• În zona vârfului dintelui, infiltrarea este simțită clar.
• Agravarea se termină cel mai adesea cu formarea unei fistule, care neutralizează durerea.
• Dacă țesutul de granulare se răspândește în mod activ, o persoană se poate simți în cavitatea bucală formând o compactare atipică - sub mucoasa.
• În faza de remisiune, durerea poate apărea atunci când se iau alimente calde.
• Cel mai adesea în dinte există o cavitate carioasă, când atinge bucățile de hrană, poate apărea o senzație dureroasă, subțierea după tratarea cavității, îndepărtarea particulelor de alimente.

Parodontita cronică de granulare este tratată pentru o lungă perioadă de timp, prognoza depinde de stadiul în care este inflamată și de durata acesteia. Stomatologia modernă tinde spre metode de tratament conservatoare dentare, cu toate acestea, vârful rădăcinii complet distrus, amenințarea de răspândire a infecției în țesuturile înconjurătoare poate duce la extragerea dintelui cauzal.

[28], [29], [30], [31]

Parodontită cronică granulomatoasă

Forma granulomatoasă de parodontită cronică este considerată una dintre cele mai lente în manifestările clinice. Acest tip de inflamatie este capabil sa se dezvolte ca o boala independent, dar poate fi, de asemenea, o consecință a procesului de granulare în remisie când în zona vârfului format capsulei fibroase, care trece într-o stare kistogranulemy. Este un țesut dens fibros care previne penetrarea ulterioară a infecției în organism și servește ca o barieră în calea răspândirii produselor de degradare bacteriană. Periodontitei granulomatoasă cronică se caracterizează printr-o lungă asimptomatic, singurul semn tangibil poate fi o formațiune destul de mare granulomatoasă în proiecția zonei apicale a rădăcinii dintelui.

Conform semnelor morfologice, parodontita granulomatoasă este clasificată ca 3 tipuri de inflamație:

1. O parodontită granulomatoasă simplă, în care granuloamele constau dintr-un țesut dens fibros.
2. Eponatoza granulomatoasă epitelială, atunci când structura granuloamelor este epiteliu. Astfel de formațiuni arată ca chisturile radiculare și pot fi un semn al unui proces oncologic primar în maxilar.
3. Parodontita cistogranulomatoasa, in care granuloamele formeaza chisturi cu exudat inflamator in interior.

Granuloamele au proprietatea de a localiza atât în zona apexului cât și pe partea laterală a rădăcinii (apic-lateral), precum și în zona de bifurcare a dinților multi-înrădăcinate.

Tratarea dinților cu rădăcină unică afectată de forma granulomatoasă a parodontitei se efectuează într-o singură sesiune, cu condiția ca canalul să fie bine traversat. Regimul de tratament este standard:

• Deschiderea și prelucrarea canalului rădăcină apicală.
• Salubritatea canalului și tratamentul focarului inflamator pentru a completa exudarea exudatului.
• Închiderea canalului prin umplere.

Dinții multi-înrădăcinați sunt tratați mai greu, deoarece accesul la canale este fie închis, fie dificil. O astfel de parodontită este plină de complicații sub formă de exacerbări ale procesului, care sunt întrerupte cu ajutorul fizioterapiei, medicamente antiinflamatoare și clătiri aseptice regulate. Dacă infecția s-a răspândit în periosteu, guma, o tăietură de țesut de gumă este utilizată pentru a crea o eliberare a produselor de dezintegrare acumulate. Dacă terapia conservatoare nu este eficientă, medicul efectuează o rezecție parțială sau completă a vârfului inflamat al rădăcinii sau efectuează o reimplantare în tratamentul unui dinte multi-rădăcină.

În general, parodontitele granulomatoase pot fi considerate vindecate nu mai devreme de un an mai târziu, când granulomul este complet cicatricial și regenerarea tisulară.

[32], [33], [34], [35]

Parodontită fibroasă cronică

Cea mai ușoară variantă a inflamației parodontale, cea mai asimptomatică și nedezvoltată în sens clinic, este parodontită fibrotică cronică (parodontita chronika fibroza).

Patogenie suprainfectia fibrotic apare treptat, imperceptibil poate fi un proces independent, dar, de asemenea, o consecință a inflamației granulomatoase acute sau granularea a țesuturilor parodontale. In plus fibre fibroase grosiere substituentul structurilor parodontale în cavitatea bucală când infiltrate mici vizibile vizualizate focale care conțin limfocite rădăcină gaură apical cuprinde elemente de ciment a crescut de grăsime (gipertsementoz) porțiuni parodontale formate circumferențial osteosclerosis. Ca urmare, un înlocuitor permanent fantă parodontale se extinde tesuturile, parodontale isi pierde treptat proprietățile sale funcționale.

Inflamația apare fără disconfort și aproape fără durere. Foarte rar, pacienții pot prezenta dureri minore cu presiune puternică asupra dintelui cauzal, de regulă, acest lucru se întâmplă atunci când mușcați fără succes alimente, nuci, osicole. Diagnosticul de parodontită fibrotică cronică este posibil numai cu ajutorul radiografiei și a testelor termice. Diagnosticul se efectuează într-un canal diferențial, deoarece forma fibroasă, care nu are o simptomatologie specifică, se poate asemăna cu pulpita în stadiul gangren, caria.

Tratamentul inflamației fibroase este destul de reușit, este forma cea mai favorabilă a parodontitei în sensul terapeutic. Chiar și cu obturarea canalului dintelui, acesta nu este deschis, deoarece nu este nevoie să se creeze o ieșire către un exudat inexistent. Procesul inflamator se referă doar la decalajul parodontal, fără a afecta țesuturile din apropiere. Dacă focalizarea infecțioasă este mare și situată în vârf, este posibilă deschiderea canalului și dezinfectarea acestuia, diathermocoagularea pulpei este extrem de rară. După salvare, se pune un sigiliu temporar, când biroul stomatologic este vizitat din nou, dintele pacientului este închis cu un sigiliu permanent.

Parodontită apicală cronică

Forma cronică a inflamației în parodonțiu este împărțită în specii în funcție de procesul de localizare:

• Aparatul sau parodontida apicală cronică.
• Parodontită cronică parginică sau gingivală (marginală).

Cea mai comună formă apicală de inflamație cronică, parodontită gingivală (marginală) este adesea rezultatul unei microtraume permanente.

Inflamația apicală prin numele său se datorează localizării inflamației - în vârful (apexul) rădăcinii. Distrugerea cronică a țesutului parodontal, de regulă, începe exact cu această zonă, ceea ce poate fi explicat prin calea verticală a infecției.

Parodontita cronică la vârful rădăcinii este o inflamație a structurii periapicale, localizată imediat în apropierea foramenului apical, care afectează mai puțin gura părților laterale ale ligamentelor. Procesul inflamator poate dobândi o formă cronică numai sub condiția sensibilizării organismului, reacția sa adaptivă la efectul permanent al microorganismelor patogene. Un astfel de echilibru condițional între infecție și reacția de protecție locală poate dura ani de zile, agravând procesul și creând un mediu pentru infestarea treptată a organelor și sistemelor interne.

Parodontite apicale poate avea un fibros, granularea și formă granulomatoasă, toate cele trei tipuri de inflamatie caracterizate prin asimptomatice, diagnosticate numai în faza acută sau aleatoriu la controale dentare dispensare.

Etiologia parodontitei apicale cronice, în special la copii, este asociată cu o infecție care se poate dezvolta în cavitatea bucală ca o consecință a cariei neglijate și apoi a pulpitei. Orice fel de inflamație apicală cronică este predispusă la exacerbări, trecerea la un proces purulente și, de asemenea, la recăderi.

Cea mai favorabilă evoluție a parodontitei apicale fibroase, se referă la stabilizarea, procesele adaptive. Granulația și parodontita granulomatoasă sunt inflamații distructive, adesea dificil de diagnosticat, pline de complicații și dificil de răspuns la terapia conservatoare conservatoare de conservare.

Parodontită apicală cronică

Înainte de a înțelege cauzele care provoacă Reriodontitis chronika apicalis - parodontite apicale cronice, este necesar să se clarifice modul în care gaura apicală anatomic legate de radacina dintelui si tesutului parodontal.

Contactul direct cu vârful are o pastă, acesta este conectat la materialul prin găurile laterale parodontale vârf și tubilor. Daca pulpa se inflameaza si nu sunt tratate prompt, produse de inflamație răspândit treptat, prin varful tuturor țesuturilor parodontale, dar primul afectat gaura apicale. Deci, dezvolta parodontite apicale cronice, care este cel mai adesea rezultatul leziunilor carioase pe termen lung, și apoi amvon. Deoarece proprietățile de protecție parodontale sunt mult mai activi decât inflamația țesutului pastă rareori manifestă simptome severe, echilibru anormal și o constantă „lupta“ cu infectie in parodontale poate dura ani de zile, nu este însoțită de disconfort vizibil sau durere. Singurul semn după o anumită perioadă poate fi format granulom sau chisturi sunt suficient de mari pentru pacient ei a început să se simtă în gură.

Cu un astfel de curs ascuns al procesului, sunt asociate multe dificultăți, atât diagnostice, cât și terapeutice. Inflamația apicală cronică pentru simptomele palpabile și nedezvoltate poate fi similară cu osteofibroza periapicală, fibromul sclerosing, neoplazia, cu consecințele traumatismelor gingivale.

În sensul etiologic, cauza inflamației apicale cronice este mai ușor de găsit, cel mai adesea este cauzată de pulpită, care este confirmată pe o raze x. Radiografia determină în mod clar extinderea patologică a spațiului parodontal, inspecția vă permite să identificați sensibilitatea dintelui cauzal la percuție.

Alte simptome care pot însoți un proces apical cronic în parodonțiu:

• În perioada de exacerbare a inflamației, există o durere perceptibilă care crește cu presiunea mecanică asupra dintelui afectat.
• Durerea este dureroasă, poate să dispară și să se repete pe cont propriu.
• Edemul gingiei nu este observat.
• Cu forma de granulare a inflamației apicale pe mucoasă în zona dintelui cauzal, pot fi văzute infiltrații umplută cu limfocite.
• Forma granulomatoasă a parodontitei apicale se caracterizează prin formarea de cistogranule destul de mari.
• Odată cu formarea fistulei și a fluxului de exudat, durerea dispare.
• Posibile simptome secundare de intoxicare generală, care nu sunt specifice și, cel mai adesea, nu sunt diagnosticate ca o consecință a infecției cronice a organismului. Slăbiciunea, oboseala, pierderea poftei de mâncare, care nu este cauzată de factori evideni, trebuie examinată cu atenție pentru legătura cu inflamația cronică în cavitatea bucală.

Tratamentul inflamației apicale cronice la parodontită depinde de complexitatea, de gradul de neglijare a procesului și de forma parodontitei. În prezent, stomatologii se străduiesc să folosească metode de conservare a dinților, prin urmare, dacă este posibil, canalul de dinți este dezinfectat, creând condiții pentru îndepărtarea adecvată a exudatului inflamator. După oprirea inflamației, dintele este închis cu un sigiliu. Extracția dintelui este posibilă și în cazurile în care osul dentar este distrus în profunzime, mobilitatea dintelui este mare și există riscul răspândirii infecției în alte țesuturi mai sănătoase.

[36], [37], [38], [39],

Diagnosticul parodontitei cronice

Diagnosticul procesului inflamator în structura periapicală se realizează în conformitate cu schema standard, dar diagnosticul de parodontită cronică este întotdeauna destul de dificil datorită cursului lent și asimptomatic al procesului.

Examenul oral este efectuat în conformitate cu algoritmul de practică dentară general acceptat - interogarea și colectarea anamnezei, examinarea cavității orale, analiza și evaluarea rezultatelor examinării clinice și instrumentale. Principalele metode care confirmă forma cronică a parodontitei sunt examinarea și radiografia.

Radiografiile sunt efectuate în mod repetat - în timpul primei vizite la medic, după măsuri terapeutice, precum și în timpul tratamentului endodontic pentru a monitoriza dinamica și eficacitatea acțiunilor. În plus față de imaginile cu raze X, rezultatele cantitative bazate pe o scală de scor sunt indicatori importanți, folosind această metodă determină severitatea distrugerii distructive a vârfului rădăcinii și o perturbare generală a țesuturilor periapicale.

Examenul clinic include astfel de metode:

• Examinarea profundă a întregii cavități orale.
• Percuția dintelui cauzal.
• Palparea cavității orale, țesuturilor periapice.
• Verificarea intrării în canalul dintelui (definiția obturation și durerea în timpul trecerii).
• Este posibil să se efectueze teste de temperatură care sunt cele mai eficiente pentru examinarea pacienților adulți. Diagnosticul de parodontită cronică la copii, de regulă, nu implică o metodă de temperatură datorită caracteristicilor de vârstă ale pacientului și părtinire a descrierilor senzațiilor.
• Determinarea gradului de mobilitate a dintelor cauzale prin intermediul unor mișcări corecte de indentare sau de translație.
• Este posibil să se utilizeze radiovisiografia, electrodontodiagnostica. Metoda electrodiagnostică permite evaluarea vitalității pulpei.

Cel mai informativ cu raze X a dintelui si tesutul din jur, de tratament rezultatele cu raze X, la rândul său, depinde de experiența dentist, ca parodontită cronică adesea nu are o manifestare specifică, dar este clasificată ca o inflamație în diferite forme - granulate, fibros sau granulomatoasă.

Diagnosticul parodontitei cronice pe specii:

1. Inflamația fibroasă cronică a parodonțiului este foarte dificil de diagnosticat, ceea ce se explică prin natura absolută asimptotică a procesului. În plus, inflamația fibrotic morfologice și patogenetic foarte similar cu pulpitis gangrenoasă cronice, deci principala metodă de diferențiere este o radiografie și interpretarea acesteia. O examinare obiectivă a cavității orale prezintă degradare accentuată (95%), sondarea canalul merge fara durere, coroana dentară intacte, dintele nu răspunde la stimuli termici, percuție adesea nu sunt însoțite de senzații dureroase. Radiografia determină mai clar decalajul parodontal clar deformat, care este mărit în mod clar spre vârf.
2. Parodontita cronica cu granulatii este diagnosticata putin mai usor decat alte tipuri de inflamatii parodontale cronice. Atunci când este privit din cavitatea orală membranei mucoase este hyperemic vizibil, gingie edematous ușor, acolo vazopareza simptom (cu o presiune asupra gingiei apare fossa care este aliniat lent). Palparea și percuția provoacă durere tolerabilă, ganglionii limfatici condensați, pot fi măriți. Raza X prezintă o imagine caracteristică a rarefacerii țesutului osos în regiunea vârfului (model de flacără).
3. Parodontită cronică granulomatoasă este, de asemenea, dificil de diagnosticat dacă granulomul se află în straturile profunde ale gingiei și nu este clar exprimat. Dacă granulomul este localizat în zona obrazului, în zona molarilor de sus, atunci pacientul însuși îndreaptă tocmai spre locul de înfundare. Cavitatea carioase în dintele cauzal poate fi ascuns, percuție provoacă nici o durere, prin palpare poate detecta zone mici de țesut de proiecție sigiliu granuloame latente. Imagine cu raze X arată în mod clar zona de diluare osoasa, de multe ori într-o formă circulară, așa cum se vede procesul distructiv din jurul dintelui, mai ales la apex, semnele gipertsementoza sunt observate în zonele marginale ale rădăcinii.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Diagnosticul diferențial al parodontitei cronice

Cursa cronică a inflamației în țesuturile periapicale este dificil de diagnosticat datorită cursului lent al procesului, semne clinice implicite și absenței simptomelor specifice. De aceea, pentru alegerea zonelor terapeutice este atât de important diagnosticul diferențial al parodontitei cronice, care ajută la distingerea inflamatiei din pulpita parodontale cronice, parodontita, osteomielită și alte boli similare, în sensul clinic. Principalul „aide“ dentist în acest proces dificil este X-ray va afecta cu siguranță acuratețea diagnosticului și experiența medicală practică, pe lângă ajutorul pentru a stabili forma bolii recursul în timp util pentru ajutor de la pacient, care, din păcate, nu este la fel de comună.

Diagnosticul diferențial al parodontitei cronice poate fi efectuat pe următoarele motive:

Inflamația fibroasă cronică a bolii parodontale	Carie
Este evident decolorarea dintelui	Culoarea dintelui rămâne neschimbată
Probing-ul este practic nedureros	Trecerea canalului dintelui provoacă durere
Iritantele de temperatură nu cauzează senzații dureroase	Dintele reacționează la testele de temperatură
Radiografia arată deformarea, distrugerea țesutului osos și a parodontalului	Imaginea cu raze X nu prezintă schimbări distrugătoare vizibile în țesuturile dintelui
Valorile de prag ale excitabilității electrice depășesc 100 μA	Valorile de prag ale excitabilității electrice sunt scăzute - de la 2 la 6 μA

Parodontita granulatoare	Procesul gangren local în pulpă
Dintele nu răspunde la stimulii de temperatură	Durerea dintelui este mai rea atunci când luați alimente fierbinți
Durerea este dureroasă, tolerantă, auto-abătută	Durerea este în permanență dureroasă
Membranele mucoase ale cavității bucale pot fi hiperemice	Membranele mucoase ale cavității bucale fără modificări
Trecerea canalului dintelui nu provoacă durere	Sunetul canalului este însoțit de durere severă
Raza X prezintă schimbări vizibile în țesuturile parodontale	Raza X arată o schimbare a țesuturilor pulpei
Există simptome de intoxicare generală	Sănătatea generală nu este încălcată

Granulomatoza parodontita	Pulpita cronică
Simptomul durerii nu este exprimat, durerea nu este agravată de alimentele calde	Dintele doare atunci când interacționează cu alimente fierbinți, bea
Culoarea dintelui se modifică semnificativ	Culoarea dintelui fără modificări
Sensul nu este însoțit de durere	Trecerea canalului este foarte dureroasă
Sondele de temperatură nu produc o reacție	Reacția la testele de temperatură
Razele X prezintă o prelungire a spațiului parodontal, distrugerea țesutului osos	Raza X poate prezenta o schimbare a țesutului osos în 20-25% din cazuri

Diferențierea manifestărilor clinice, rezultatele examinărilor instrumentale permit alegerea unei tactici adecvate de tratament, care, la rândul său, poate depinde de conservarea și restabilirea funcțiilor dentare.

[47], [48], [49]

Tratamentul parodontitei cronice

Tratamentul formelor cronice de parodontită, precum și măsurile medicale în cazurile de agravare a procesului inflamator, pot fi atât conservatoare, cât și chirurgicale. Principala sarcină a dentistului este să oprească rapid inflamația cu ajutorul unei ameliorări amănunțite a sursei de infecție. Prevenirea răspândirii infecției în țesuturile din apropiere, terapia antiinflamatoare este posibilă numai în anumite condiții: •

• Perforarea canalului dintelui.
• Proces inflamator clar localizat.
• Conservarea majorității țesutului osos.
• Absența simptomelor de intoxicație severă și durere.

Prima etapă a tratamentului parodontitei cronice, de regulă, constă în prelucrarea mecanică a cavității dentare, a canalului. Acestea sunt curățate de produsele de descompunere a cariilor, tratate cu antiseptice speciale, dacă este posibil, cavitatea este închisă cu un sigiliu permanent. Dacă există o inflamație lentă și o acumulare semnificativă de exudat, se creează o ieșire, cel mai adesea prin deschiderea canalului, apoi se introduce o umplere temporară. După 2-3 zile, se efectuează oa doua întreținere, iar dintele este închis cu un sigiliu permanent. Complet inflamația va fi eliminată cu ajutorul materialelor dentare antibacteriene (paste), diathermocoagularea poate fi utilizată, metodele laser de salubritate și tratamentul canalului sunt foarte eficiente. Tratamentul chimic al cavității dentare este acum folosit din ce în ce mai des, din cauza riscului de complicații posibile (parodontita de droguri). În plus, stomatologia modernă are drept scop păstrarea maximă a dentiției, iar dezinsecția chimică în acest sens este destul de agresivă pentru țesutul osos, deci este înlocuită de metode mai sigure și mai eficiente de salubritate.

Metode chirurgicale de tratament:

• Amputarea rădăcinii dintelui.
• Hemisecția - îndepărtarea rădăcinilor într-un dinte multi-rădăcină.
• Excitarea vârfului rădăcinii.
• Extracția dintelui (îndepărtarea).
• Incizia și drenajul gingiilor.

Aceste metode sunt utilizate numai în cazurile în care nu există acces la canal, de exemplu, în tratamentul parodontitei cronice a dintelui de înțelepciune sau în tratamentul dinților multi-înrădăcinate. Metodele chirurgicale sunt de asemenea prezentate atunci când terapia intracanală nu aduce rezultatul așteptat și există riscul răspândirii totale a infecției pe toate țesuturile cavității bucale. Trebuie remarcat faptul că intervențiile chirurgicale în stomatologie reprezintă o măsură extremă, în special având în vedere disponibilitatea echipamentelor moderne și a medicamentelor eficiente. Cu toate acestea, inflamațiile cronice la parodontită pot conduce la astfel de condiții, atunci când tratamentul conservator este în principiu imposibil. Aceasta se datorează unei lungi perioade de inflamație, cronicizării și distrugerii uriașe a țesuturilor periapicale.

Desigur, tratamentul endodontic al parodontitei cronice este mai favorabil în ceea ce privește prognoza și conservarea dinților, când întregul rămâne partea coroanei dintelui, structura solidă a rădăcinii. În astfel de cazuri, având în vedere un aparat parodontal relativ sănătos, este posibilă restaurarea estetică a dentiției sau a ortopediei, ceea ce permite păstrarea nu numai a aspectului dinților, ci și a funcției lor normale.

Tratamentul formelor cronice de parodontită

Tratamentul formelor cronice de parodontită este direct legat de rezultatele diagnosticului care determină tipul de inflamație - granulare, fibrotică sau granulomatoasă. Cele mai frecvente metode conservatoare de tratament, deoarece stomatologia modernă vizează terapia de conservare a organelor. Intervenția chirurgicală este considerată o măsură extremă atunci când metodele endodontice eșuează.

De obicei, prima vizită la medicul dentist începe cu anestezie locală, apoi se aude dintele, iar canalul este dezinfectat. În paralel, canalul este curățat mecanic sau chimic pentru produsele de descompunere, din depozitele carioase. Stadiul de umplere depinde de gradul de severitate a procesului, dacă este posibil, dintele este închis imediat, când inflamația necesită un tratament mai lung, se pune un sigiliu temporar. Tratamentul cel mai favorabil pentru parodontita fibroasă, care este cel mai adesea supravegheat cu ajutorul procedurilor de fizioterapie și clătiri regulate. Este mai dificilă și mai lungă tratarea formei de granulare a parodontitei datorită prevalenței acesteia. Granulomatoza granulomatoasă este considerată o consecință a granulărilor, astfel că metoda tratamentului este identică cu cea a terapiei de inflamație a granulei.

Îndepărtarea dintelui, reimplantarea, cistotomia sau rezecția vârfului rădăcinii sunt efectuate strict conform indicațiilor, atunci când metodele conservatoare nu sunt eficiente.

În orice caz, tratamentul formelor cronice de parodontită depinde de gravitatea inflamației, iar medicul alege o modalitate adecvată și cea mai ieftină de a neutraliza procesul patologic.

Tratamentul parodontitei cronice granulomatoase

Granulomatoza parodontită, ca regulă, este o consecință a formei anterioare de granulare a inflamației. Formațiile chistice și granuloamele diferă în funcție de mărime și determină alegerea metodei de tratament.

Granulomul este un abces în țesutul parodontal, cel mai adesea în zona apexului, mărimea granulomului este mai mică de 0,5 centimetri. Dacă formarea în mărime depășește 0, 5 cm și atinge un centimetru, este definită ca un cistogranulom.

Tratamentul parodontitei granulomatoase poate fi chirurgical sau conservator, totul depinde de localizarea formatiunilor si de starea lor.

Dinți unice înrădăcinate cu condiția granuloamelor formate și bun canal permeabilitatii încearcă să trateze o singură sesiune în timpul căreia steriliza tratate canal, efectuat terapie zaapikalnuyu (Diatermocoagulare) și dinte închis sigiliu.

Dinți înrădăcinate Multi, inclusiv înțelepciunea dinte, de obicei, nu permite reprofilarea canalelor, deci încearcă să trateze metodele conservativ impregnadionnymi (argintare, rezorcina, iodură de potasiu). Dacă apar complicații în procesul de tratament, de cele mai multe ori se prescriu inflamații medicamentoase, fizioterapie, clătiri antiseptice.

Perioada de restaurare completă a țesuturilor parodontale poate dura 12 luni, astfel tratarea parodontitei granulomatoase este considerată destul de dificilă și consumatoare de timp. Procesul de cicatrizare și regenerarea țesuturilor este monitorizat în mod constant prin examinări, prin raze X. Dacă la o lună după terapia conservatoare medicul nu vede o dinamică pozitivă, este posibilă utilizarea metodelor chirurgicale - rezecția apexului, reimplantarea dinților.

Tratamentul parodontitei cronice de granulare

Parodontita cronică de granulare este tratată pentru o perioadă lungă de timp, uneori timp de o jumătate de an.

Pacientul are nevoie de cel puțin 4 vizite la dentist și în plus față de alte vizite preventive pentru a inspecta și a confirma eficacitatea metodei de terapie alese.

1. Prima vizită:
   • Diagnostic.
   • Anestezie.
   • Deschiderea canalului.
   • Salubritatea canalului, îndepărtarea depozitelor de carii.
   • Eliminarea reziduurilor de pulpă necrotică.
   • Spălați canalul cu antiseptice.
   • Introducerea unui agent antiinflamator în canalul dintelui.
   • Stabilirea unui sigiliu temporar.
   • Este posibil să se prescrie antibiotice sub formă de tablete.
2. A doua vizită:
   • Inspectarea cavității orale.
   • Îndepărtarea materialului de umplere temporar.
   • Canalizare, salubritate.
   • O altă umplere temporară a canalului cu material antiseptic.
   • Sigiliul rămâne timp de 2-3 luni.
3. A treia vizită la medic:
   • Monitorizare cu raze X.
   • Deschiderea canalului și prelucrarea acestuia.
   • Umplere continuă a dinților.
4. A patra vizită la medic este necesară pentru a confirma eficacitatea tratamentului și absența complicațiilor

Tratamentul parodontitei de granulare poate duce la intervenții chirurgicale cu un proces inflamator neglijat.

În ce cazuri este prezentat tratamentul chirurgical al parodontitei de granulare?

• Poziție anormală a vârfului, curbură a vârfului.
• Imposibilitatea de a cerceta canalul, obstrucția acestuia.
• Lipsa eficacității tratamentului conservator pe parcursul lunii.
• Progresia inflamației în timpul tratamentului.

Profilaxia parodontitei cronice

Măsurile preventive care împiedică parodontita cronică sunt în primul rând prevenirea cariilor și apoi pulpită. Acest lucru este posibil numai în următoarele condiții:

1. Îngrijirea periodică și temeinică a cavității bucale.
2. Consumarea rezonabilă și limitarea alimentelor dulci.
3. Vizite regulate la medicul dentist din copilărie. Examinarea clinică prin statistici oferă o reducere a bolii cariilor cu 65-70%.
4. Apelați în timp util la medic la primele simptome alarmante.
5. Îndeplinirea tuturor recomandărilor medicului dentist în timpul tratamentului parodontitei.

Prevenirea parodontitei cronice este o problemă sistemică și necesită nu numai o atitudine conștientă față de sănătatea proprie a pacientului, ci și o activitate educațională constantă din partea medicilor dentiști. Din fericire, medicina modernă, în special stomatologia, a încetat să mai fie traumatizantă și astăzi o călătorie dentară nu trebuie să provoace respingerea sau teama. Utilizarea tehnicilor extrem de eficiente, disponibilitatea unor echipamente precise și varietatea metodelor de anestezie fac tratamentul stomatologic absolut sigur. Prin urmare, principalul lucru în prevenire este examinarea constantă a medicului, deoarece doar un specialist este capabil să detecteze primele semne de carii dentare, procesul inflamator în timp și numai dentistul poate alege metoda potrivită de tratament.

Parodontita cronică până în prezent este cea mai frecvent diagnosticată boală orală, în al doilea rând doar la carii într-o listă tristă de probleme dentare. Forma cronică a procesului inflamator este periculos nu numai în absența unor manifestări clinice, dar aceasta este o sursă constantă de infecție a organelor interne, astfel încât singura modalitate de a vă proteja în acest sens - este să nu se teamă de excursii la dentist. Chiar și în caz de exacerbare, medicul va putea alege cea mai delicată metodă de tratament și va încerca să facă totul pentru a păstra dintele și funcția sa. Dacă vizitați un medic la fiecare șase luni, nu numai că puteți preveni parodontita, ci și să nu vă oferiți carii, tartrul și, prin urmare, un zâmbet cu adevărat sănătos.