Paralizia mușchilor faciali

Patognomonice pentru lagoftalmie paralitică este un simptom al pacientului Bell atunci când încearcă să închidă ochii pentru totdeauna pe partea afectată nu sunt închise, ci prin ochiul slit ziyayushuyu arată că globul ocular este deplasat în sus; în timp ce numai sclera rămâne vizibilă. Acest sindrom este fiziologic, dar la oameni sănătoși nu este vizibil din cauza închiderii complete a pleoapelor.

[1], [2], [3]

Ce cauzeaza paralizia muschilor faciali?

Cauza paraliziei persistente a mușchilor faciale poate fi: nevrită de origine nespecifică și specifică; deteriorarea bazei craniului în caz de traumă accidentală; bolile inflamatorii ale urechii medii, deteriorarea urechii externe și a maxilarului; intervenții chirurgicale în zona unghiului cerebeloperont, urechea mediană și interioară, în regiunea parotidă (în principal în legătură cu neoplasmele); Paralizia Bell și paralizia congenitală.

Simptomele paraliziei mușchilor faciali

Simptomele paraliziei mușchilor faciale sunt diverse datorită diferitelor grade de tulburări de conducere din ramurile nervului facial. Cu cât mai multe ramuri implicate în procesul patologic, cu atât imaginea clinică este mai gravă. Cu toate acestea, în aproape toate cazurile, principalele plângeri ale pacienților sunt legate de prezența asimetriei faciale și a lacrimării.

În cazurile acute exprimate, aceștia se alătură plângerilor de dificultate în alimentație, care se lipesc de pragul gurii și nu intră în cavitatea bucală fără a împinge un deget.

Unii pacienți se plâng de dificultatea de a pronunța o serie de sunete, în special de cele labiale, având în vedere imposibilitatea reținerii aerului în gură și crearea unui jet de aer cu presiunea necesară.

În mai multe cazuri, pe partea leziunii apare o neplăcere. Deformările secundare din partea maxilarului, nasului și auriculei sunt, de asemenea, posibile.

Observate în mod obiectiv diferite grade de severitate amimia partea afectată a feței. Când înfrîngerea totală toate ramurile facial unghiul nervului gura pufos, nazolabiale ori obraz netezi îngroșată, saggy sub formă de pastă, pleoapa inferioară și frunții coborâtă, orizontală falduri frunte netezi (ipsilateral), aripa nas oarecum deplasată în jos nară turtit vârful nasul este părtinitoare într-un mod sănătos.

În cazurile în care paralizia mușchilor faciali se produce in timpul copilariei, la maturitate poate observa deformarea dinte maxilarului sub forma unui descendent cu o singură față (laterognatiya), combinate cu Glăvan. Acest lucru se datorează presiunii inegale a obrajilor și a buzelor părții paralizate și sănătoase a feței asupra fălcilor în creștere și în curs de dezvoltare. În plus, procesul de mestecare se efectuează în principal în detrimentul părții sănătoase, rezultând o creștere mai intensă a maxilarului inferior și schimbarea laterală.

Fanta de ochi de pe partea paraliziei dispară chiar și într-o stare de repaus, deoarece pleoapa inferioară este coborâtă și lasă o banda larga de sclera sub expusa corneei; uneori pleoapei este întoarsă pe dos brusc, iar pielea este subțiată la o grosime de hârtie absorbantă, care poate fi explicată prin atrofie și disfuncție a mușchilor circulari ale ochilor și tulburările trofice în zona pleoapei inferioare.

Marginea liberă a pleoapei superioare este, uneori, nu arcuită normal, și o formă arcuită, ca urmare a tracțiunii mușchilor intacte, de ridicare a pleoapei superioare, oculomotor nervului inervat și atașat la al treilea mijloc a pleoapei superioare. Din același motiv, grosimea pleoapei superioare nu se modifică.

Sprancenele de pe partea paraliziei sunt coborâte, ceea ce conferă pacientului un aspect straniu și înstrăinat și limitează câmpul vizual superior.

În paralizia mușchilor faciali, există trei variante ale simptomului Bell:

• globul ocular se înclină în sus și ușor spre exterior (apare cel mai frecvent);
• ochiul se abate în sus și este considerabil exterior;
• globul ocular se abate prin una dintre următoarele opțiuni - sus și jos; numai spre interior; numai în afara; în sus, și apoi oscilează cu pendul; foarte încet în interior sau în interior.

Soiurile descrise de simptomele lui Bell sunt importante atunci când alegem metoda de sclerorefarfeografie conform ME Yagizarov.

Pe partea sănătoasă a feței, tonul mușchilor faciali este, de obicei, ușor înălțat. Ca rezultat, cu un zâmbet, râs și mâncare, fața este foarte desfigurată prin creșterea gradului de distorsiune către o parte sănătoasă. Aceasta impune o amprentă grea asupra stării psiho-emoțională a pacienților, care tind să zâmbet și râs cât mai puțin posibil, și dacă tu și ras, fata apoi shamefully închis de mâna sau întoarce o persoană, astfel încât cealaltă persoană nu a văzut partea pacientului a feței.

Severitatea statutului obiectiv local și general ( în special mentale) paralizia mușchilor faciali din cauza prescripției bolii, prezența care agravează deformarea de nas, maxilarului, urechi, și atrofice și fenomenele paralizantă de mestecat mușchi inervat de trigemen motorul radicelă nervoase.

Diagnosticul de paralizie a mușchilor faciali

Pentru a evalua gravitatea încălcărilor simetrie faciale în legătură cu operațiunile în regiunea parotidiană AA Timofeev IB Kindras (1996) a introdus conceptul de coeficient de asimetrie (R) - „raportul linie valori lungime cavitate la lungimea de deplasare a liniei centrale într-o stare de gură tensiune la zâmbetul dinților ".

Tehnici de electromiografie și electro clasice a stabilit că majoritatea pacienților pronunțată asimetrie a activității electrice a sistemului neuromuscular: tăcerea bioelectric pe partea afectată și giperelektroaktivnost pe partea sănătoasă. Excitabilitatea galvanică a mușchilor pe partea pacientului nu este determinată deloc sau este redusă la 60-75-90 mV (la o rată de 30-40); Chronaxia mușchilor aflați în studiu pe partea bolnavă scade de asemenea de 2-3 ori.

[4]

Tratamentul paraliziei mușchilor faciali

Metodele operative utilizate pentru tratarea paraliziei mușchilor faciale pot fi împărțite în trei grupe:

• I - operații, corectarea statică sau cinetică a asimetriei feței;
• II - operații, restabilind într-o anumită măsură funcția contractilă a părții paralizate a feței;
• III - operații asupra mandibulei deformate (eliminarea prognosticului unilateral).

Primele operațiuni de grup (corective) includ următoarele.

1. Diferite metode de suspensie statică sau tragere la pufos arc zigomatic și mixt la colțul lateral opus al gurii (sârmă de bronz fascia coapsei, groase de mătase impregnate cu clorura de fier feric, o multitudine de mătase, fire de poliamidă sau Mylar netted benzi și m. P.).
2. Suspensie kinetică a țesuturilor scăpate ale colțului gurii la procesul coronoid, de exemplu, firele lavsan.
3. chirurgie local din plastic ca excesul de excizie intins si lăsarea pielii, o îngustare canthus extinsa, skleroblefarorrafii prin metoda de deplasare Yagizarova redus colț al gurii în sus și t. D.
4. Operațiunile corective pe partea sănătoasă, menite să slăbească funcția de mușchi facial sănătoși. Acest lucru se realizează prin traversarea ramurilor nervului facial pe partea sănătoasă sau prin oprirea funcției mușchilor faciali individuali pe partea sănătoasă (intersectându-le cu rezecția ulterioară a abdomenului muscular).

Al doilea grup include următoarele operațiuni.

1. Plasticul muscular pe partea paralizată:
   • Tăierea unei clape pe piciorul mușchiului de mestecat și fixarea acestuia în colțul paralizat al gurii (conform PV Naumov);
   • "neurotizarea" musculară prin coaserea cusăturilor din mușchiul de mestecat cu diferite mușchi facial paralizați;
   • "neurotizare" musculară, suplimentată prin tragerea colțului gurii cu o bandă din fascia coapsei;
   • mioplastie prin metoda lui MV Mukhin;
   • mioplastică și blefaroplastică prin metoda lui MV Mukhin - B. Ya. Bulatovskaya;
   • într-o etapă de micoexplasie-matoplastie prin metoda lui MV Mukhina-Yu. I. Vernadsky.
2. Transplantarea nervului sublingual în mușchii feței.
3. Operații asupra nervului facial: decompresie, neuroliză (eliberarea nervului din cicatrici), transplant liber.
4. Coaserea segmentului central al nervului facial cu sublingual, suplimentar sau diafragmatic.

Planul de tratament pentru al treilea grup de operații se bazează pe existența unor deformări ale fălcilor. Deși chirurgia osoasă-plastică este un al treilea grup, trebuie efectuată mai întâi corectarea maxilarului inferior, dacă este necesar. Ar trebui să ia în considerare natura și severitatea deformării osoase.

Dacă laterogenația este combinată cu o mușcătură deschisă, osteotomia pe ambele părți trebuie efectuată sub formă de rezecție a fragmentelor în formă de pană a corpului maxilarului inferior.

Cu laterogenia izolată (fără mușcături deschise), osteotomia liniară este prezentată la baza procesului articular alungit, de obicei, pe partea sănătoasă. Osteotomia este combinată cu rezecția unui mic fragment osoasă al ramurii maxilarului. După 2,5-3 luni după operația osteoartritică, se deformează țesutul moale în colțul gurii, obrajilor și pleoapelor. În cele din urmă, ei efectuează operații pe frunte.

Mioexplantodermatoplastia conform MV Mukhin-Yu I. Vernadsky

Când siguranța capacității funcționale a mușchilor masticatori următoarele tehnici de corecție utilizate: plasticitatea musculară (suspensie dinamică MV Mukhin) în combinație cu eksplantoplastikoy - suspensie static la nivelul osului zigomatic (de Yu Vernadsky) sau suspendarea cinetică a procesului coronoid (pentru M E. Yagizarov).

În același timp, produc excizia excesului de piele și țesutul subcutanat în zonele temporale și parotidă, precum și în zona brazdei nazolabiale (dermatoplastika Yu Vernadsky sau ME Yagizarova).

Mioexplantodermatoplastia conform MV Mukhin-Yu. I.Vernadsky este o operație în etape, combinând toate componentele corective menționate mai sus.

Procedura operației. În zona pliurilor nazolabiale din partea pacientului face o incizie liniară a țesutului pielii și subcutanat de 3-4 cm lungime. Daca tesutul partea pacientului a feței este foarte întinsă, face două tăieturi convergente pe capete și distanțate unul față de celălalt, în mijlocul 1-1,5 cm. Între tăieturi, pielea și țesutul subcutanat sunt excizate, mușchiul circular al gurii în zona unghiului său este expus prin rană.

Pe jumătățile paralizate ale buzelor superioare și inferioare, pielea este străpunsă orizontal cu punctul scalpelului în 3-4 locuri; intervale între puncții - 1,5 cm. Prin aceste puncții buze străpuns în mod repetat pe orizontală fir de poliamidă (d = 0,5 mm), care capetele sunt ținute în rană în pliurilor nazolabiale. După aceea, o rană cu un fir subțire de poliamidă (d = 0,15 mm) este aplicată la perforațiile plăgii.

În zonele parotide, temporale și în spatele urechii, două incizii cutanate converg la capete, ca în operația obișnuită de cosmetică a ridurilor netezite sau a tragerii obrajilor pendulari. Pielea dintre aceste incizii este excizată. Schimbați și redimensionați complet arcul zigomatic (conform metodei lui MV Mukhin).

Între răni pliurilor nazolabiale și în arcul zigomatic a crea un tunel subcutanat prin care rana la colțul gurii la rana la templu capete este fir de poliamidă realizată pentru buze folosit de cusut. Strângeți colțul gurii de la capetele acestor fire și nodul lor de legătură consolida proiecția-felie arcada zigomatică fata la care borul este aplicat la o gradație, firul în timpul manipulării ulterioare a alunecat accidental. Astfel, unghiul gurii scăzut anterior este ajustat la nivelul său normal de către liniile pupilară și orizontală.

Expuneți mușchiul temporal și de la el se taie și se topește din osul temporal două flapsuri (conform metodei lui MV Mukhin). Frontul alimentat printr-un tunel subcutanat în capacul inferior la partea de jos a musculaturii circulare a ochiului la nas și posteroinferior - prin tunelul de piele (mergând până la pliurile nazolabiale) - a mușchiului orbicular oris. Clapeta musculară, respectiv, este tivită cu catgut la fascia spațiului interbrother și a mușchiului circular al gurii (în regiunea unghiului său). Pe rana cutanată din zona pliantei nazolabiale, templu, auricul, cusăturile sunt realizate din fire de poliamidă cu un diametru de 0,15-0,2 mm.

Mioeksplantodermatoplastika prevede un efect nu numai statice, ci și dinamic (funcțional-muscular), deoarece unghiul gurii, nu numai în poziția corectă, dar este capabil să se deplaseze cu reducerea activă a unui mușchi temporal grefa transplantat.

Unghiul Fit filet poliamidă la nivelul normal al gurii prevede posibilitatea de a dislocat musculare lambou grefarea nu întins, și într-o stare relaxată, fără riscul de rupere slăbirea suturile în fiecare zi catgut, iar la sfârșitul clapetei de amestecare în sus și spre exterior.

În plus față de bandajul obișnuit, o bandă largă de tencuială adezivă trebuie fixată (timp de 3-4 săptămâni) pe unghiul gurii și pe obraz în stare de hipercorrecție (conform metodei lui Yu V. Chupryna).

Pacientului i se prescrie o odihnă generală, interzice fumatul și vorbește. Recomandă să luați numai alimente cu pâine.

Dacă operația este efectuată corect și tensiunea primară este vindecată, primele contracții la clapeta musculară transplantată apar în perioada de la 4 la 19 zile după operație. Condițiile necesare pentru operație sunt o detașare atentă a grefelor musculare de la scalele osoase temporale, crearea de tuneluri subcutanate suficient de libere pentru ele și fixarea capetelor flapsurilor într-o stare neîngrădită.

Din păcate, în grefa musculară transplantată, s-au dezvoltat treptat, într-un anumit grad, modificări degenerative graduale, descoperite în experimente de P. V. Naumov și colab. (1989) utilizând microscopia electronică. Prin urmare, este necesar să stimulați circulația sângelui și funcția contractilă în clapetă cât mai curând posibil după operație.

Pentru a stimula contractilitatea clapelor musculare transplantate după îndepărtarea ochiurile (de obicei, a 10-a zi) miogimnastiku administrate (flapsurile de reducere arbitrară) și electrostimulare, dibazol, tiamină.

Studiind în fața oglinzii, pacienții sunt instruiți să măsoare reducerea lambourilor transplantate și a mușchilor faciali din partea sănătoasă. Dacă este necesar să se recurgă la interferențe suplimentare - intersecția bucală abdomen zygomaticus mușchii majore și râzând pe partea sănătoasă (pentru a echilibra deplasarea unghiulară a intensității gurii atunci când zâmbește).

Potrivit OE Malevich și VM Kulagin (1989), adăugarea de proceduri de electrostimulare musculare miogimnastiki transplantat (percutanata bipolare curenți sinusoidali modulate cu ajutorul aparatelor „Amplipuls-ST“) vă permite să începeți tratamentul cu 5-7 zile după intervenția chirurgicală și, în același timp, care acționează pe partea sănătoasă mușchii faciali și partea operat, pentru a obține rezultate mai mari funcțional.

Mioeksplantodermatoplastika permite rezolvarea simultan cele trei probleme: suspensie static redus colț al gurii, clapele musculare transplant activ, eliminand excesul (intinse) a pielii și țesutului subcutanat.

Simplitatea comparativă a tehnicii de operare face posibilă recomandarea acesteia pentru execuție în condițiile oricărui departament maxilo-facial.

În cazurile în care se aplică numai la paralizie a grupului mușchi facial, împletește colțul gurii și mușchiul mușchilor frontali și orbicular orbicular nu paralizat lambouri musculare pot fi tăiate nu din mușchiul temporal și masseteral procedurii actuale pentru PV Naumov sau resect (prin metoda Burian) procesul coronoid mandibulei și fixați la acesta un fir de poliamidă care strânge colțul gurii spre exterior și în sus.

Chirurgie mioplastică conform MV Mukhin-ME Yagizarov

Diferă de cele de mai sus că țesuturile moi sunt suspendate nu în arcul zigomatic, ci în procesul coronoid al maxilarului inferior. Operația începe cu răzuirea clapei musculare și rezecția arcului zygomatic conform lui MV Mukhin. Apoi, clapeta cutanată este tăiată în zona pliului nazolabial conform ME Yagizarov. Între cele două dungi creează un tunel subcutanat prin care partea din față și din spate sus se realizează cu patru fire Dacron, capetele inferioare ale acestor filamente sunt fixate la țesuturile colțul gurii și capete superioare încolăci proces coronoid. După legarea nodurilor firelor prin tunelul subcutanat, o clapetă de mușchi este purtată de sus în jos și înainte, capătul căruia este cusut în mușchiul circular al gurii.

Mioplastiku MV Mukhin de punere în aplicare, poate, la sugestia lui BJ Bulatovskoy, divizat clapa frontală superioară, o tăietură din partea anterioară a mușchiului temporal, în două părți, dintre care una este administrată într-un tunel subcutanat în pleoapei superioare, iar al doilea - în tunelul din pleoapa inferioară. Ambele părți ale clapetei musculare conduc la colțul interior al ochiului și sunt lipite împreună. Simultan cu greutatea pleoapei superioare folosind alo- sau ksenohryasch (răcire profundă conservate sau fixate în alcool), care este administrat sub formă de plăci subțiri sau pulverizata prin intermediul seringii turelă în țesutul moale sub nivelul pleoapei superioare efectuat flap musculare mai aproape de colțul interior al ochiului. În ceea ce privește retragerea țesutului moale la locul de a lua lambouri musculare în regiunea temporală, se elimină la sfârșitul operației de hondro- sau osteoplasty.

Suspensie unghiulară izolată

Dacă, în plus față de paralizia mușchilor faciali se observă și paralizia nervului trigemen (atrofia mușchilor masticatori), sau în cazul în care o vârstă mai înaintată și starea generală a pacientului nu permite o componentă mioplastichesky a operațiunii, este posibilă limitarea statică și suspendarea dermatoplastikoy metoda Yu Vernadsky (A se vedea mai sus). Sau suspensie cinetică și dermatoplastie conform ME Yagizarov.

Suspensia cinetică izolată are următoarele avantaje:

• mobilitatea în colțul gurii este realizată)
• distanța dintre cele două puncte de atașare a firului (unghiul de gură - procesul coronal) nu se schimbă, ceea ce evită supraîncărcarea firului de suspendare și erupția rapidă a țesuturilor în colțul gurii; c) accesul la procesul coronoid are loc printr-o rană.

Din această rană de pavaj răspicat tunel la procesul coronoid și acul ligatură Deschamps efectuat în interiorul spre exterior (prin incisura mandibulae) și apoi înecată grosime (№3) firul Lavsan este pliat în jumătate. La capetele filamentului atârna de colț pânză gurii, ambele buze, bărbie și septul nazal, care permite în mod uniform compensate strânge feței.

Trebuie remarcat faptul că se recomandă combinarea suspensiei statice și cinetice izolate cu miotomie (miorezectomie) pe partea sănătoasă (adesea musculatura zygomatică și musculară). Datorită acestui fapt, se evită erupția rapidă a firelor de plastic și se realizează o simetrie mai apropiată a jumătății feței în repaus și în timpul zâmbetului.

Avantajul izolării realizat de filamente de suspensie poliamidice statice prin metoda Yu Vernadsky este că acesta poate fi chiar și printr-o incizie relativ mică în zona pliurilor nazolabiale, permițând minim răni pacientului.

Paralitică lagoftalmie (izolate) mai bine fix decât prin transplantarea lambou muscular al mușchiului temporalis și skleroblefarorrafiey pentru ME Yagizarovu prin suturarea pleoapei inferioare cu introducerea implantului plastic în ea, sau prin crearea unui „coajă“ a pleoapei inferioare la metoda Grignon, Chowerd, Benoist modificată de ME Yagizarov.

Skleroblefarorrafiya

Skleroblefarorrafiya sau fixarea pleoapei inferioare a sclerei, se bazează pe caracteristicile fenomenului Bell descris mai sus, în special, mișcarea globului ocular pe închiderea ochilor. Pleoapa inferioară fixată la globul ocular se mișcă în același timp cu ea și, prin urmare, se închide dens cu pleoapa superioară, iar când se deschide ochii, picăturile.

Scleroblerefarorrafia conform lui M.Y. Yagizarov este prezentată doar pentru prima versiune a fenomenului Bell.

Tehnica de operare. Al treilea mijloc a pleoapei inferioare și sclera crea simetric suprafața semilună rană prin excizie semilunar flap conjunctival (lungime puțin mai mare decât diametrul corneei) în regiunea limbus expune cornee sub sclera).

În consecință, conjunctiva pleoapei inferioare este, de asemenea, excizată pentru a crea o suprafață a plăgii cât mai aproape posibil de marginea pleoapei. Aplicați trei suturi de catgut episcopal (№00 sau №000). Capetele suturilor purtate prin epicler sunt conduse prin suprafața plăgii a pleoapei inferioare.

Marginile defectului plăgii ale conjunctivei pe sclera sunt cusute cu marginile defectului din pleoapa inferioară. Suturile episclerale pe pielea pleoapei pot fi scufundate prin incizii mici pe piele. După operație, se aplică un bandaj binocular ușor și presat.

În perioada postoperatorie pentru imobilizarea globului ocular, ochelarii cu o zonă transparentă în centrul sticlei pentru un ochi sănătos, iar ochiul operat timp de 7-10 zile se află sub bandaj.

Suspendarea pleoapei inferioare prin introducerea "cochiliei" (în modificarea lui M. E. Yagizarov)

În grosimea secolului, este introdus un implant de plastic în formă de seceră. Acest implant este pregătit înainte de operație utilizând un șablon de ceară preformat și cu atenție preformat anterior. Cea mai mare parte a implantului este polul intern, care permite îngustarea zonei lacului lacrimal.

Implantul este suspendat cu o oarecare hipercorrecție prin filamente subțiri de lavas la periostul marginii exterioare a orbitei și la aderența mediană a pleoapelor. Ca rezultat, este posibil, în primul rând. Ridicați uniform capacul inferior pe toată lungimea sa, ceea ce distinge această metodă de alte metode de suspendare prin șiruri și benzi. În al doilea rând, implantul inserat în pleoapa subțire îmbunătățește aspectul său cosmetic și creează o potrivire strânsă cu globul ocular.

Corectarea sprâncenelor și regiunii superciliară conform ME Yagizarov

Operația este realizată prin împletirea cu ajutorul filetului Mylar gros (№2-3) sprâncene în regiunea țesutului subcutanat și trăgând filamente sale individuale (№3-4) la aponevroza și periostul în scalp. La purtarea firului, zonele de piele corespunzătoare brazurilor frontale (ridurile) sunt capturate mai superficial. Aceasta creează o simetrie a zonei supraorbitale.

Dacă este necesară strângerea uniformă a întregii sprâncene (și nu numai a suprafețelor sale individuale), se recomandă fixarea unui explant plastic subțire, dens, îndoit în forma sprâncenelor, în grosimea sprâncenelor. Firele individuale trag implantul la aponeuroză.

De mare interes practic sunt studiile experimentale și clinice efectuate de EG Krivolutskaya și colegii. (1991), care vizează restaurarea unor ramuri deteriorate ale nervului facial cu trunchiul păstrat; când tumorile glandei parotide au fost îndepărtate, autorii au rezecat porțiuni din ramurile nervului facial care aveau o legătură intimă cu plicul tumoral. Folosind tehnica de coasere a capătului distal al unei ramificații deteriorate în tipul "end-to-side" la o ramură intactă a aceluiași nerv, autorii au obținut un succes complet la 70% dintre pacienți, parțial - în 20%.

Imens interes este mesajul Ts M. Shurgaya AI Nerobeeva și colab. (1991, 1995) cu privire la indicațiile și tehnicile de transplant cross-facială și mușchii neyrovaskulyarizatsii (15 pacienți). Autorii prefera nervul sural ca o grefă, și cred că comportamentul eco-fata transplant de nerv facial ar trebui să fie efectuate în toate cazurile paralizia ireversibilă în absența oricăror mișcări funcționale după această operație - pentru a efectua un liber mușchi de transfer neyrovaskulyarizirovannoy pentru a înlocui mușchii faciali atrofiate. Suntem de acord cu ei că această metodă de tratament a paralizie facială este o promițătoare, dar necesită îmbunătățiri suplimentare.