Oxid de azot

Oxidul de azot are efect analgezic narcotic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicaţii Oxid de azot

Se utilizează în proceduri complexe de anestezie prin inhalare (se folosește un dispozitiv special) – împreună cu alte medicamente analgezice, precum și cu opiacee și miorelaxante.

Se utilizează pentru anestezie sistemică, unde nu sunt necesare anestezie profundă și relaxare musculară (de exemplu, proceduri chirurgicale generale, operații ginecologice sau stomatologice și analgezie în timpul nașterii).

Este prescris pentru a potența efectul analgezic al altor anestezice (de exemplu, anestezie analgezică terapeutică după terminarea intervenției chirurgicale), precum și în cazuri de șoc de origine traumatică (în scop preventiv).

Medicamentul este utilizat și pentru diferite tipuri de durere, inclusiv insuficiență coronariană acută, pancreatită exacerbată sau infarct miocardic.

Poate fi prescris pentru analgezie în timpul diferitelor proceduri medicale sau atunci când este nevoie de oprirea stării de conștiență.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Formularul de eliberare

Substanța medicinală este eliberată în butelii de 10 litri.

[ 11 ]

Farmacodinamica

Medicamentul este utilizat prin inhalare pentru a anestezia pacientul. Acesta afectează nespecific activitatea membranelor neuronale și suprimă transmiterea impulsurilor de la acestea către sistemul nervos central, modificând în același timp conexiunile cortico-subcorticale.

Protoxidul de azot are un efect analgezic puternic. În doze mici, medicamentul poate duce la apariția unei somnolențe ușoare și a unei senzații de intoxicație.

După inhalare, faza anestezică se dezvoltă după câteva minute (dacă amestecul de gaze conține cel puțin 80% protoxid de azot, iar alte 20% din porție este oxigen). La început, se observă o fază de excitație scurtă (aproximativ 6-8 minute), dar destul de vizibilă, iar după aceasta se dezvoltă prima etapă de intrare în anestezie chirurgicală.

Anestezia generală se menține la niveluri de protoxid de azot de 40-50% și, în mod corespunzător, cu un conținut crescut de oxigen. Trebuie ținut cont de faptul că, în acest caz, nu se dezvoltă o relaxare suficientă a mușchilor scheletici, motiv pentru care, pentru a obține efectul terapeutic necesar, protoxidul de azot trebuie combinat cu alți miorelaxanți, precum și cu substanțe inhalatorii.

Pacientul se trezește la 3-5 minute după oprirea administrării de gaze. Se observă o creștere a ritmului cardiac și o îngustare a vaselor periferice. De asemenea, pot apărea o creștere a valorilor PIC și supresia activității respiratorii.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Farmacocinetica

Medicamentul pătrunde în plămâni și apoi se deplasează în fluxul sanguin. Substanța rămâne în plasmă sub formă dizolvată, nefiind supusă proceselor metabolice.

Excreția completă a elementului neschimbat are loc prin plămâni după 10-15 minute. O mică parte din substanță este, de asemenea, excretată prin epidermă. Timpul de înjumătățire este de aproximativ 5-6 minute.

Medicamentul trece bine prin bariera hematoencefalică și, de asemenea, prin placentă.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Dozare și administrare

Medicamentul se administrează prin inhalare: simultan cu oxigen, precum și cu alte substanțe pentru anestezie inhalatorie. Se administrează folosind dispozitive speciale pentru anestezie cu gaz. Inițial, amestecul trebuie să conțină 70-80% protoxid de azot și 20-30% oxigen.

Pentru eliminarea durerii sau ca măsură preventivă, se efectuează anestezie terapeutică, care conține oxid de dinitrogen (proporția este de aproximativ 40-75%).

Pentru a obține rapid profunzimea necesară a anesteziei sistemice (inducție), se utilizează oxid de dinazot în proporție de 70-75%, iar pentru menținerea acestei stări este necesar 40-50%. Dacă este necesar, se pot include în amestec componente precum eter, barbiturice sau fluorotan. Pentru a evita apariția hipoxiei difuze după oprirea administrării de protoxid de azot, este necesar să se continue administrarea de oxigen timp de încă 4-5 minute.

Pentru a elimina durerea în timpul travaliului, se utilizează o metodă de autoanalgezie intermitentă, când se administrează protoxid de azot într-o concentrație de 40-75%, precum și oxigen. Femeia aflată în travaliu trebuie să inhaleze această substanță în momentul în care încep contracțiile și să expire la apogeul lor sau după terminarea lor.

Dacă este nevoie să se oprească starea de conștiență în timpul procedurilor medicale, se efectuează inhalări care conțin 25-50% oxigen.

Pentru copii, porțiile sunt selectate individual. Sunt permise inhalațiile care conțin cel puțin 30% oxigen, iar după finalizarea lor, oxigenul trebuie administrat timp de încă 5 minute pentru a preveni dezvoltarea hipoxiei.

Pentru a reduce excitația emoțională crescută, precum și vărsăturile cu greață și pentru a spori efectul medicamentului, premedicația trebuie efectuată sub formă de injecții intramusculare cu o soluție de 0,5% din substanța diazepam (1-2 ml sau 5-10 mg) sau o soluție de 0,25% din medicamentul droperidol (2-3 ml sau 5-7,5 mg).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Utilizați Oxid de azot în timpul sarcinii

Inhalațiile de protoxid de azot sunt permise pentru analgezie în timpul nașterii, dar utilizarea lor prelungită poate duce la avort spontan sau poate afecta negativ dezvoltarea ulterioară a copilului. Dacă este necesar, medicamentul este permis să fie utilizat în concentrații mici, în care proporțiile față de oxigen sunt de 1:1. Utilizarea trebuie să fie pe termen scurt - maximum 2-3 inhalări ale substanței.

Este complet interzisă utilizarea medicamentului în timpul alăptării. Dacă este necesară o astfel de inhalare, alăptarea trebuie întreruptă pentru această perioadă.

Contraindicații

Principalele contraindicații:

• prezența hipersensibilității la oxizi de azot;
• hipoxie;
• diverse patologii ale sistemului nervos;
• intoxicație alcoolică sau alcoolism cronic, deoarece consumul de droguri poate duce la apariția halucinațiilor sau a unei senzații de excitație.

Este necesară prudență în utilizarea medicamentului în cazurile de traumatisme craniene, creșterea presiunii intracraniene (și dacă este prezentă în anamneză) sau în cazurile de tumori intracraniene detectate în timpul diagnosticării.

Efecte secundare Oxid de azot

Ținând cont de faza anesteziei, se pot dezvolta diverse manifestări negative:

• în stadiul de inducție a anesteziei: se pot dezvolta bradicardie, aritmie supraventriculară sau insuficiență circulatorie;
• în stadiul de ieșire: dezvoltarea hipoxiei difuze și, pe lângă aceasta, delirul post-anestezic, pe fondul căruia apar halucinații și se observă un sentiment de confuzie, anxietate, nervozitate și agitație (inclusiv agitație prelungită);
• utilizare prelungită: pot apărea vărsături sau greață și somnolență (mai mult de 2 zile) și, în plus, se pot dezvolta anemie, depresie respiratorie, disfuncții ale măduvei osoase (pancitopenie sau leucopenie) și polineuropatie. De asemenea, pot apărea frisoane postoperatorii și crize hipertermice.

[ 24 ], [ 25 ]

Supradozaj

Semnele de otrăvire includ astfel de tulburări pronunțate ale sistemului cardiovascular: aritmie de diferite origini, suprimarea activității respiratorii, bradicardie, scăderea tensiunii arteriale și apariția delirului și a hipoxiei acute.

Pentru a elimina aceste încălcări, trebuie efectuate următoarele proceduri (ținând cont de starea victimei):

• pentru tratarea bradicardiei, atropina trebuie administrată în doze de 0,3-0,6 mg;
• în caz de aritmie, este necesară corectarea nivelului gazelor sanguine;
• dacă tensiunea arterială scade sau există insuficiență circulatorie, pacientului trebuie să i se administreze plasmă sau substanțe care înlocuiesc plasma și, în plus, profunzimea anesteziei generale trebuie redusă sau oprită;
• în cazul unei crize hipertermice, este necesară oprirea inhalării, creșterea aportului de oxigen și, în plus, administrarea unui antipiretic pacientului și eliminarea tulburărilor de dezechilibru hidroelectrolitic împreună cu acidoza metabolică. De asemenea, dacă este necesar, se utilizează dantrolen (intravenos prin perfuzie, în doză de 1 mg/kg; doza totală maximă admisă este de 10 mg/kg);
• Pentru a preveni reapariția crizei timp de 1-3 zile după intervenția chirurgicală, dantrolenul trebuie administrat intravenos sau oral (doza recomandată este de 4-8 mg/kg/zi; doza se împarte în 4 prize). Dacă activitatea respiratorie este suprimată sau ventilația pulmonară este inadecvată după terminarea operației, este necesară reducerea dozei de anestezic (dacă acesta este încă utilizat) și asigurarea fluxului de aer prin tractul respirator (sau conectarea pacientului la un ventilator);
• În caz de delir, pacientului trebuie să i se administreze o doză mică de opiacee după ce și-a revenit după anestezia generală.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Interacțiuni cu alte medicamente

O creștere a efectului medicamentului se observă atunci când este combinat cu opiacee, neuroleptice, anestezice inhalatorii, tranchilizante și antihistaminice.

Combinația cu atropină crește probabilitatea dezvoltării bradicardiei, care nu poate fi oprită; combinația cu amiodaronă crește riscul de scădere a tensiunii arteriale; combinația cu xantine crește probabilitatea apariției aritmiei.

Potențarea efectului asupra sistemului cardiovascular (reducerea valorilor ritmului cardiac, precum și a debitului cardiac) apare la administrarea simultană cu fentanil și derivații săi.

În combinație cu protoxid de azot, există o potențare a efectului unor agenți antihipertensivi precum blocanții ganglionari cu diazoxid, diureticele și anticoagulantele (acesta include derivați de indandionă și cumarină), precum și medicamentele care pot suprima funcția sistemului nervos central și activitatea centrelor respiratorii.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Conditii de depozitare

Se recomandă depozitarea protoxidului de azot într-un loc ferit de accesul copiilor mici. Temperatura indicată nu trebuie să depășească 25°C.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Termen de valabilitate

Utilizarea protoxidului de azot este permisă în termen de 5 ani de la data fabricației medicamentului.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Analogi

Analogii substanței sunt medicamentele Stikoxidal și oxid de dinitrogen.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]