Otită medie purulentă la un copil

Procesul inflamator din urechea medie se numește otită medie. Copiii mici suferă foarte dureros, mai ales că nu-și pot spune părinții unde doare. Există o formă catarhală și purulentă a bolii, aceasta din urmă este foarte periculoasă pentru sănătatea bebelușilor datorită probabilității mai mari de recidivă. Să încercăm să ne dăm seama, ce este periculos otita medie la copii?

Epidemiologie

Incidența otitei medii la nivel mondial este estimată a fi de 11% (709 milioane de cazuri pe an), iar jumătate din cazuri sunt la copii sub 5 ani. [1]După introducerea vaccinului conjugat pneumococ heptavalent în Statele Unite în 2000, ratele de spitalizare naționale pentru copiii sub 21 de ani cu otită medie acută și complicațiile acestuia au scăzut de la 3,9 la 2,6 la 100 000 (p <0,0001), în special la copiii cu vârsta sub 2 ani (de la 13,6 la 5,5 la 100 000 de persoane, între 2000 și 2012, respectiv; P <0,0001). [2]

Cauze otită medie purulentă la un copil

Otita se poate dezvolta din mai multe motive, dintre care cele mai frecvente sunt:

• hipotermie, apă rece în timpul scăldării;
• boli ale sinusurilor paranasale, nazofaringe, care duc la umflarea mucoasei urechii medii;
• complicații ale bolilor infecțioase grave (gripă, rujeolă);
• reacții alergice (purulenta este rară);
• leziuni care afectează timpanul și contribuie la infecție.

Factori de risc

Factorii de risc care contribuie la dezvoltarea otitei medii includ scăderea imunității, caracteristici anatomice, inclusiv curbura septului nazal, suprasolicitarea, lipsa de vitamine, fumatul pasiv, un nivel ridicat de colonizare a nazofaringelui cu bacterii potențial patogene și îngrijiri medicale inadecvate și inaccesibile. [3]

Patogeneza

Otita medie este rareori primară. Cel mai frecvent agent patogen este Pseudomonas aeruginosa. [4],  [5]De obicei, cocciul (stafilococi, pneumococi) și alte bacterii patogene (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae și Moraxella catarrhalis) [6], [7]pătrund în urechea medie din mucoasa nazală cu inflamație virală sau bacteriană (faringită, laringită, amigdalită, rujeolă), amigdalită mai rar ca urmare a rănii timpanului. Infecția apare prin tubul auditiv care leagă organele auditive cu nazofaringele, când strănut, sufla nasul, tușește. Copiii mici sunt sensibili la otite medii purulente datorită tuburilor lor eustachiene mai scurte și mai orizontale prin care agenții patogeni se ridică de la nazofaringe la urechea medie. [8]. [9]

Simptome otită medie purulentă la un copil

La o vârstă fragedă, simptomele otitei medii nu sunt întotdeauna evidente. Bebelușii sunt de obicei nerăbdători, capricioși, plâng, dar se calmează puțin lângă piept. Suspiciunea de otită medie crește dacă, atunci când faceți clic pe cartilajul din apropierea canalului urechii, copilul începe să plângă mai mult, deoarece durerea se intensifică. 

La copiii care sunt capabili să-și descrie starea, primele semne sunt exprimate în lumbago în urechi, dureri paroxistice, rostogolire în valuri și dând la dinți, ochi, gât, dureri de cap. De asemenea, auzul poate scădea, amețeli, vărsături, care sunt asociate cu încălcări ale aparatului vestibular, apetitul se înrăutățește, slăbiciunea, somnolența.

Cu otita medie purulentă, temperatura poate crește la copil, uneori ajunge la 40º, dar se întâmplă ca boala urechii medii să dispară fără temperatură.

Otita medie purulentă cu perforație a timpanului este o întâlnire frecventă la un copil. Supurația din ureche se extinde până la țesuturile sale, în final devin mai subțiri, integritatea lor este încălcată. Perforația este parțială sau completă. Manifestată prin durere la ureche, deficiență de auz. [10]

Etape

În dezvoltarea sa, otita medie purulentă trece prin mai multe etape:

• preperforative, cu durere caracteristică, tinitus, febră, frisoane. La examinare, medicul observă o înroșire a timpanului;
• perforat - o gaură apare în membrană, descărcarea purulentă vine de la ureche, simptomele scad, temperatura scade, durerea scade;
• reparativ - puroiul devine mai mic, gaura este cicatricată, auzul este restabilit.

Formulare

În funcție de localizarea inflamației, durata cursului bolii la copii, otita medie purulentă se împarte în tipuri:

• otită medie purulentă acută - manifestare a unei boli infecțioase a organismului din urechea medie cu formarea de puroi, a cărei durată este în medie de 3 săptămâni;
• otită medie purulentă cronică - apare cel mai adesea după tratarea acută netratată și durează până la trei luni sau este asociată cu refluxul gastroesofagian - intrarea permanentă a conținutului agresiv al stomacului în nazofaringe; OMS definește otita medie supurativă cronică drept „otoree printr-un timpan perforat prezent de cel puțin două săptămâni”. [11]
• unilateral, afectând o ureche;
• bilaterală - răspândirea infecției la ambele urechi este mai susceptibilă la sugari, precum și la copii mici până la un an. Acest lucru se datorează structurii organului auditiv la această vârstă: tubul Eustachian - canalul care leagă urechea mijlocie de faringe, lat și scurt, este situat orizontal în raport cu ei. Prin intermediul ei, infecțiile sunt mai ușor pătrundute în urechea medie, a căror țesut mucos este, de asemenea, foarte liber și susceptibil la microorganisme patogene. Peste doi ani de viață, aparatul auditiv se dezvoltă, iar cazurile de otită purulentă bilaterală sunt reduse de 2 ori.

Complicații și consecințe

Consecințele otitei medulare purulente sunt posibile cu un tratament sau terapie necorespunzătoare care a început târziu. Acești factori duc la deteriorarea nervului auditiv, oaselor, care este periculos prin pierderea auzului sau pierderea completă a auzului, pierderea auzului conductiv sau senzorial. [12]Acest lucru poate afecta dezvoltarea și performanța lingvistică a copilului dumneavoastră. Complicații mai amenințatoare includ meningita, mastoidita.

Diagnostice otită medie purulentă la un copil

În plus față de tabloul clinic caracteristic otitei medulare purulente, diagnosticul său se bazează pe o examinare de către otolaringologul canalului auditiv extern, timpanul folosind instrumente speciale (otoscopie). Alte metode instrumentale includ timpanometria, care determină brevetul tubului auditiv, mobilitatea membranei prin aplicarea diferită a presiunii aerului pe canalul auditiv. [13]

Determinarea prevalenței procesului și a gradului de distrugere osoasă se realizează cu ajutorul radiografiei, tomografiei oaselor temporale. [14]

Starea generală a organismului și efectul focalizării infecției asupra acestuia sunt estimate prin rezultatele unei analize clinice a urinei și sângelui. Descărcarea purulentă a urechii lor este examinată pentru flora bacteriologică pentru a determina sensibilitatea la antibiotice.

Diagnostic diferentiat

Otita medie purulentă, în special cronică, se diferențiază cu o serie de patologii, în care puroiul la ureche este format și:

• meringita bacteriana, fungica;
• colesteatomul canalului auditiv extern;
• otită tuberculoasă perforată;
• hemodektoma.

Tratament otită medie purulentă la un copil

Principalul obiectiv al tratării otitei medii purulente la un copil este eliminarea focalizării infecției, eliminarea durerii, prevenirea complicațiilor și pierderea auzului corectă, dacă există. În paralel, se efectuează tratamentul bolilor nazofaringelui.

Tratamentul medicamentos constă în utilizarea antibioticelor, tratamentul local cu picături de urechi.

Tratamentul antimicrobian este recomandat tuturor copiilor sub doi ani, precum și copiilor de peste doi ani a căror temperatură depășește 39 ° C; există semne de intoxicație, otalgie mai mult de 48 de ore; otita medie bilaterală sau otoree, prezintă tulburări craniofaciale, cu imunitate slăbită.  [15]

Pentru a-și numi primirea pentru otită purulentă la copii poate fi doar medic după examinarea unui pacient mic. Poate fi comprimate în interior sau o altă formă farmacologică, precum și picături la nivelul urechii. Un curs lung este indicat (cel puțin 7-10 zile) pentru acumularea de medicamente în zona cu probleme.

Medicină

Ca antibiotice sunt prescrise cefalosporine (cefixime, ceftibuten), ampicilină, amoxicilină.

Cefixime este o pulbere pentru suspensie. Sticla se toarnă cu apă fiartă în volumul jumătății conținutului (30-35 ml), se închide cu un capac și se agită. Pentru copiii între șase luni și 12 ani (greutate până la 50 kg), doza recomandată este de 8 ml per kg de greutate corporală. Poate fi luat fie o dată pe zi, fie împărțit în 2 ori cu un interval de 12 ore. După această vârstă, volumul medicamentului este de 400 mg o dată sau 200 mg de două ori pe zi.

Medicamentul poate provoca reacții adverse, cum ar fi gură uscată, crampe intestinale, diaree, dureri abdominale, reacții ale pielii, amețeli. Contraindicat în caz de hipersensibilitate la antibiotice din această serie.

Amoxicilina - din grupul penicilinelor, un antibiotic cu spectru larg sub formă de granule din care este preparată suspensia. Amoxicilina este medicamentul ales. În flacon se adaugă apă la semnul de pe ea și se obține un volum de 100 ml. Copiilor sub 2 ani li se administrează 125 ml, ceea ce corespunde unei jumătăți de buzunar, de la 2 la 5 ani - 125-250ml, 5-10 ani - 250-500ml, mai mari de 10 ani - 500 ml de trei ori pe zi. Cursul tratamentului durează până la două săptămâni. Contraindicat în mononucleoza infecțioasă, leucemie limfocitară, alergii la componentele medicamentului. Dintre reacțiile adverse, sunt posibile urticarie, mâncărime, greață, vărsături, diaree, cefalee și insomnie.

Alături de antibiotice, picăturile de urechi sunt utilizate în tratamentul complex, uneori medicul este limitat doar la ele. Poate fi otipaks de otină, sonopaks.

Otipax este un medicament combinat care are efecte analgezice și antiinflamatorii. Picăturile se aplică copiilor mai mari de 1 lună. Picat în 4 picături de 2-3 ori pe zi. Cursul maxim de tratament este de 10 zile. Când perforația timpanului este contraindicată.

Dioksidin - picături de urechi, un agent antibacterian eficient pentru adulți sub formă de lichid în fiole, dar nu este aplicat copiilor din cauza toxicității crescute.

La temperatura corporală ridicată, se ia ibuprofenul, paracetamolul, se pun lumânări cefecone.

Tsefekon D - supozitoare, antipiretice, are o mică proprietate antiinflamatoare. Indicat pentru copii de la 3 luni la 12 ani. Dozarea depinde de greutatea corporală. Deci, copiilor cu o greutate de 5-10 kg (3-12 luni) li se recomandă 1 supozitor 100 mg fiecare, 11-16 kg (1-3 ani) - 1-2 supozitoare 100 mg fiecare, 17-30 kg (3-10 ani) - 1 buc.. 250 mg fiecare, 31-35 kg (10-12 ani) - 2 buc. 250 mg fiecare.

Reacțiile adverse apar rar sub formă de erupții pe corp, umflături, dureri în epigastru, greață, lipsa respirației, bronhospasm.

Preocupările cu privire la ototoxicitate la utilizarea aminoglicozidelor au determinat Academia Americană de Otorrinolaringologie să nu recomande aminoglicozidele pentru tratamentul topic al inflamației urechii medii atunci când sunt disponibile alte opțiuni cu o eficacitate cel puțin echivalentă. [16]Quinonolele au un profil de siguranță mai bun decât alte medicamente. [17]. 

Vitamine

Saturația organismului cu vitamine va ajuta la o rapidă soluție cu infecția. Mamele care alăptează trebuie să aibă grijă de o dietă hrănitoare, ale cărei substanțe benefice intră la copil cu lapte. Copiii mai în vârstă includ o mulțime de legume și fructe care conțin vitamina C în dietă, precum și oferă complexe de vitamine-minerale (Multi-Tabs baby, VitaMishki imun plus plus cătină, Supradin Kids Bears etc.) care cresc imunitatea.

Tratament fizioterapeutic

Tratamentul fizioterapeutic are loc și în tratamentul otitei medulare purulente. Poate fi UHF, câmp magnetic cu frecvență joasă,  [18]electroforeză medicamentoasă, radiații ultraviolete.

Tratament alternativ

Cu otita medie purulentă, este periculos să te bazezi pe metode alternative, utilizarea acestora trebuie să fie în mod necesar de comun acord cu medicul. Pentru spălarea urechilor folosind decocturi de plante care au efect antiinflamator, antiseptic. Poate fi mușețel medicinal,  [19]salvie,  [20]calendula.[21] 

Pentru a îngropa urechea, folosiți sucul de ceapă de urs, aloe. Tamponii scufundați în tinctura de propolis sunt așezați în urechea dureroasă. Nu se folosesc comprese de încălzire pentru otită medie purulentă. 

Medicamentele pe bază de plante în tratamentul otitei mediatice au fost puternic criticate de mulți medici, deoarece presupusele proprietăți antiinflamatorii nu au putut fi testate sau confirmate in vitro. [22]. [23]

Homeopatie

Studierea efectelor tratamentului homeopatic al otitei medii este redusă, iar calitatea acestuia este limitată. [24]Homeopatia în acest caz nu înlocuiește antibacterianul, dar va contribui la o recuperare rapidă. Printre astfel de preparate homeopate se numără Hamomilla, Magnesia de fosfor, Mercur, Hepar Sulf, care va ameliora durerile severe, palpitarea și tinitusul. Doza este determinată de homeopat individual, dar recomandările generale conțin următoarea schemă: 3 granule de la 12 la 30 de potență la fiecare 4 ore până când starea se îmbunătățește.

Tratament chirurgical

Progresia otitei medii purulente duce uneori la necesitatea efectuării unei puncții a membranei timpanice (paracenteză). Paracenteză este recomandată în diagnosticul perforației urechii medii la sugari. [25]Alte intervenții chirurgicale în caz de urgență sunt efectuate pentru a elimina mase purulente și țesuturile deteriorate. Într-o manieră întârziată, ei recurg la eliminarea complicațiilor apărute.

Profilaxie

Măsurile preventive includ consolidarea forțelor de protecție ale corpului copilului, evitarea hipotermiei, echilibrarea nutriției. Copilul trebuie să fie învățat să-și sufle nasul în mod corespunzător, astfel încât infecțiile nazofaringiene să nu cadă în ureche: fiecare nară trebuie suflată separat.

Prognoză

Prognosticul bolii este favorabil cu un tratament la timp și competent. În caz contrar, vă puteți pierde auzul și chiar puteți crea situații periculoase pentru viață.