Otită medie purulentă la un copil

Procesul inflamator din urechea medie se numește otită. Copiii mici îl resimt foarte dureros, mai ales că nu le pot spune părinților unde îi doare. Există o formă catarală și purulentă a bolii, aceasta din urmă fiind foarte periculoasă pentru sănătatea copiilor din cauza probabilității mai mari de recidivă. Să încercăm să ne dăm seama de ce otita purulentă este periculoasă la copii?

Epidemiologie

Incidența otitei medii la nivel mondial este estimată la 11% (709 milioane de cazuri pe an), iar jumătate din cazuri apar la copiii sub 5 ani.[ 1 ] În urma introducerii vaccinului pneumococic conjugat heptavalent în Statele Unite în anul 2000, ratele naționale de spitalizare pentru otita medie acută și complicațiile acesteia la copiii sub 21 de ani au scăzut de la 3,9 la 2,6 la 100.000 de persoane (P < 0,0001), în special la copiii sub 2 ani (13,6 până la 5,5 la 100.000 de persoane între 2000 și 2012, respectiv; P < 0,0001).[ 2 ]

Cauze otită medie purulentă la un copil

Otita se poate dezvolta din mai multe motive, dintre care cele mai frecvente sunt:

• hipotermie, expunere la apă rece în timpul înotului;
• boli ale sinusurilor paranazale și nazofaringelui, care duc la umflarea membranei mucoase a urechii medii;
• complicații ale bolilor infecțioase severe (gripă, rujeolă);
• reacții alergice (purulente sunt rare);
• leziuni care deteriorează timpanul și favorizează infecția.

Factori de risc

Factorii de risc care contribuie la dezvoltarea otitei includ imunitatea scăzută, caracteristicile anatomice, inclusiv o deviație de sept nazal, suprasolicitarea, deficitul de vitamine, fumatul pasiv, un nivel ridicat de colonizare a nazofaringelui cu bacterii potențial patogene și îngrijirea medicală insuficientă și inaccesibilă. [ 3 ]

Patogeneza

Otita este rareori primară. Cel mai frecvent agent patogen este Pseudomonas aeruginosa. [ 4 ], [ 5 ] De obicei, cocii (stafilococi, pneumococi) și alte bacterii patogene (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae netipabile și Moraxella catarrhalis) [ 6 ], [ 7 ] pătrund în urechea medie din mucoasa nazală în timpul inflamației virale sau bacteriene (faringită, laringită, amigdalită, rujeolă, scarlatină, gripă), mai rar ca urmare a leziunilor timpanului. Infecția pătrunde prin tubul auditiv, care leagă organele auditive cu nazofaringe, la strănut, suflare a nasului, tuse. Copiii mici sunt susceptibili la otita medie supurativă din cauza trompelor lor Eustachio mai scurte și mai orizontale, prin care agenții patogeni urcă din nazofaringe la urechea medie. [ 8 ], [ 9 ]

Simptome otită medie purulentă la un copil

La o vârstă fragedă, simptomele otitei nu sunt întotdeauna evidente. Bebelușii prezintă de obicei anxietate, sunt capricioși, plâng, dar se liniștesc puțin în apropierea sânului. Suspiciunea de otită crește dacă, la apăsarea pe cartilajul din apropierea canalului auditiv, copilul începe să plângă mai mult, deoarece durerea se intensifică.

La copiii care sunt capabili să descrie starea lor, primele semne se manifestă prin dureri înțepătoare în urechi, dureri paroxistice, care se rostogolesc în valuri și iradiază spre dinți, ochi, gât, dureri de cap. De asemenea, poate scădea auzul, pot apărea amețeli, greață, care este asociată cu tulburări vestibulare, se poate agrava pofta de mâncare, pot apărea slăbiciune și somnolență.

În cazul otitei purulentă, temperatura unui copil poate crește, uneori ajungând la 40º, dar se întâmplă ca boala urechii medii să treacă fără febră.

O manifestare frecventă la copii este otita purulentă cu perforarea timpanului. Supurația din ureche se extinde la țesuturile acesteia, în cele din urmă acestea devin mai subțiri, integritatea lor fiind compromisă. Perforația poate fi parțială sau completă. Se manifestă ca durere în ureche, pierderea auzului. [ 10 ]

Etape

În dezvoltarea sa, otita purulentă trece prin mai multe etape:

• preperforativă, cu durere caracteristică, tinitus, febră, frisoane. În timpul examinării, medicul observă roșeață a timpanului;
• perforativ - apare o gaură în timpan, secreția purulentă provine din ureche, simptomele slăbesc, temperatura scade, durerea dispare;
• reparativ – există mai puțin puroi, gaura este cicatrizată, auzul este restabilit.

Formulare

În funcție de localizarea inflamației și de durata bolii la copii, otita medie purulentă este împărțită în tipuri:

• Otita purulentă acută este o manifestare a unei boli infecțioase a organismului în urechea medie cu formarea de puroi, a cărui durată este în medie de 3 săptămâni;
• Otita medie supurativă cronică – apare cel mai adesea după otită acută netratată și durează până la trei luni sau este asociată cu reflux gastroesofagian – pătrunderea permanentă a conținutului agresiv al stomacului în nazofaringe; OMS definește otita medie supurativă cronică ca fiind „otororee printr-un timpan perforat, prezentă timp de cel puțin două săptămâni”. [ 11 ]
• unilateral, afectând o ureche;
• bilateral - sugarii și copiii mici sub un an sunt cei mai susceptibili la răspândirea infecției la ambele urechi. Acest lucru se datorează structurii organului auditiv la această vârstă: trompa lui Eustachio este un canal care leagă urechea medie cu faringele, lat și scurt, situat orizontal față de acestea. Infecțiile sunt mai ușor de pătruns în urechea medie prin intermediul acesteia, al cărei țesut mucos este, de asemenea, foarte lax și susceptibil la microorganisme patogene. Până la vârsta de doi ani, aparatul auditiv se dezvoltă, iar cazurile de otită purulentă bilaterală sunt reduse de 2 ori.

Complicații și consecințe

Consecințele otitei purulente sunt posibile în cazul unui tratament necorespunzător sau al inițierii tardive a terapiei. Acești factori duc la deteriorarea nervului auditiv, a osicilor, ceea ce este periculos pentru pierderea auzului sau pierderea completă a auzului, pierderea auzului conductiv sau neurosenzorial. [ 12 ] Acest lucru poate afecta dezvoltarea limbajului și performanța academică a copilului. Complicațiile mai amenințătoare includ meningita, mastoidita.

Diagnostice otită medie purulentă la un copil

Pe lângă tabloul clinic caracteristic otitei purulente, diagnosticul acesteia se bazează pe examinarea canalului auditiv extern și a timpanului de către un otorinolaringolog, utilizând instrumente speciale (otoscopie). Alte metode instrumentale includ timpanometria, care determină permeabilitatea tubului auditiv și mobilitatea timpanului prin aplicarea diferitelor presiuni ale aerului asupra canalului auditiv. [ 13 ]

Determinarea prevalenței procesului și a gradului de distrugere osoasă se efectuează folosind radiografia și tomografia oaselor temporale. [ 14 ]

Starea generală a organismului și impactul sursei de infecție asupra acestuia sunt evaluate pe baza rezultatelor analizelor clinice de urină și sânge. Secrețiile purulentă din ureche sunt examinate pentru flora bacteriologică și pentru a determina sensibilitatea la antibiotice.

Diagnostic diferentiat

Otita purulentă, în special cronică, se diferențiază de o serie de patologii în care se formează puroi și în ureche:

• miringită bacteriană, fungică;
• colesteatom al canalului auditiv extern;
• otită medie perforată tuberculoasă;
• chemodectom.

Tratament otită medie purulentă la un copil

Scopul principal al tratării otitei purulente la un copil este eliminarea sursei de infecție, ameliorarea durerii, prevenirea complicațiilor și corectarea pierderii auzului, dacă aceasta apare. În paralel, se tratează și afecțiunile nazofaringiene.

Tratamentul medicamentos constă în utilizarea antibioticelor și tratament local cu picături pentru urechi.

Tratamentul antimicrobian este recomandat tuturor copiilor sub doi ani și copiilor peste doi ani care au o temperatură peste 39°C; semne de intoxicație, otalgie pentru mai mult de 48 de ore; otită medie bilaterală sau otororee, anomalii craniofaciale și imunocompromisi. [ 15 ]

Numai un medic poate prescrie utilizarea lor pentru otita purulentă la copii după examinarea micului pacient. Acestea pot fi tablete sau o altă formă farmacologică, precum și picături pentru urechi. Un tratament lung (cel puțin 7-10 zile) este indicat pentru acumularea medicamentului în zona cu probleme.

Medicamente

Dintre antibiotice, sunt prescrise cefalosporine (cefiximă, ceftibuten), ampicilină și amoxicilină.

Cefixima este o pulbere pentru suspensie. Flaconul se umple cu apă fiartă până la jumătate din volumul său (30-35 ml), se închide cu un capac și se agită. Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între șase luni și 12 ani (greutate până la 50 kg), doza recomandată este de 8 ml per kg greutate corporală. Se poate administra fie o dată pe zi, fie împărțit în 2 prize, la un interval de 12 ore. După această vârstă, volumul medicamentului este de 400 mg o dată pe zi sau 200 mg de două ori pe zi.

Medicamentul poate provoca reacții adverse precum uscăciunea gurii, spasme intestinale, diaree, dureri abdominale, reacții cutanate, amețeli. Contraindicat în caz de hipersensibilitate la antibioticele din această serie.

Amoxicilina este o penicilină, un antibiotic cu spectru larg sub formă de granule, utilizat pentru a prepara o suspensie. Amoxicilina este medicamentul de elecție. Se adaugă apă în flacon până la marcajul de pe acesta, ajungând la un volum de 100 ml. Copiilor sub 2 ani li se administrează 125 ml, adică o jumătate de linguriță dozatoare, de la 2 la 5 ani - 125-250 ml, 5-10 ani - 250-500 ml, peste 10 ani - 500 ml de trei ori pe zi. Tratamentul durează până la două săptămâni. Contraindicat în mononucleoza infecțioasă, leucemia limfocitară, alergii la componentele medicamentului. Reacțiile adverse pot include urticarie, mâncărime, greață, vărsături, diaree, dureri de cap, insomnie.

Împreună cu antibioticele, picăturile pentru urechi sunt utilizate ca parte a unui tratament complex, uneori medicul se limitează la ele. Acestea pot fi otinum otipax, sonopax.

Otipax este un medicament combinat cu efect analgezic și antiinflamator. Picăturile sunt utilizate pentru copiii cu vârsta peste 1 lună. Se administrează 4 picături de 2-3 ori pe zi. Durata maximă a tratamentului este de 10 zile. Contraindicat în caz de perforare a timpanului.

Dioxidina este o picătură pentru urechi, un agent antibacterian eficient pentru adulți sub formă de lichid în fiole, dar nu este utilizată la copii din cauza toxicității sale crescute.

Dacă temperatura corpului este ridicată, luați ibuprofen, paracetamol și utilizați supozitoare cu cefecon.

Cefekon D – supozitoare, agent antipiretic, are o ușoară proprietate antiinflamatoare. Indicat pentru copii cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 12 ani. Dozajul depinde de greutatea corporală. Astfel, copiilor cu greutatea cuprinsă între 5-10 kg (3-12 luni) li se recomandă 1 supozitor a câte 100 mg, 11-16 kg (1-3 ani) – 1-2 supozitoare a câte 100 mg, 17-30 kg (3-10 ani) – 1 buc. a câte 250 mg, 31-35 kg (10-12 ani) – 2 buc. a câte 250 mg.

Reacțiile adverse apar rar sub formă de erupții cutanate pe corp, umflături, dureri în epigastru, greață, dificultăți de respirație, bronhospasm.

Îngrijorările legate de ototoxicitatea utilizării aminoglicozidelor au determinat Academia Americană de Otorinolaringologie să recomande împotriva utilizării aminoglicozidelor pentru tratamentul topic al otitei medii atunci când sunt disponibile alte opțiuni cu o eficacitate cel puțin echivalentă.[ 16 ] Chinolonele au un profil de siguranță mai bun decât alte medicamente.[ 17 ]

Vitamine

Saturarea organismului cu vitamine va ajuta la gestionarea rapidă a infecției. Mamele care alăptează trebuie să aibă grijă de o dietă completă, ale cărei substanțe utile vor ajunge la copil prin lapte. Copiii mai mari includ în dietă o mulțime de legume și fructe care conțin vitamina C și, de asemenea, administrează complexe de vitamine și minerale (Multi-Tabs baby, VitaMishki immune plus Cătină, Supradin Kids Bears etc.), care sporesc imunitatea.

Tratament de fizioterapie

Tratamentul fizioterapeutic are loc și în tratamentul otitei purulente. Acesta poate fi UHF, câmp magnetic de joasă frecvență, [ 18 ] electroforeză medicamentoasă, iradiere cu ultraviolete.

Remedii populare

În caz de otită purulentă, utilizarea metodelor populare este periculoasă, utilizarea lor trebuie convenită cu un medic. Pentru clătirea urechilor, utilizați decocturi din plante care au efecte antiinflamatorii, antiseptice. Acestea pot fi mușețel, [ 19 ] salvie, [ 20 ] gălbenele. [ 21 ]

Pentru picăturile pentru urechi, se folosește sucul de ceapă urs și aloe. Tampoanele înmuiate în tinctură de propolis se pun în urechea dureroasă. Compresele încălzitoare nu se folosesc pentru otita purulentă.

Medicina pe bază de plante în tratamentul otitei medii a fost puternic criticată de mulți medici, deoarece presupusele proprietăți antiinflamatorii nu au putut fi testate sau confirmate in vitro.[ 22 ],[ 23 ]

Homeopatie

Studiul efectelor tratamentului homeopat al otitei medii este insuficient, iar calitatea sa este limitată. [ 24 ] Homeopatia, în acest caz, nu va înlocui tratamentul antibacterian, dar va promova o recuperare mai rapidă. Printre astfel de preparate homeopate se numără „Chamomilla”, „Magnesia phosphorica”, „Mercurius”, „Gepar sulfur”, care vor ameliora durerea severă, pulsațiile și tinitusul. Dozajul este stabilit individual de către homeopat, dar recomandările generale includ următoarea schemă: 3 granule de la a 12-a la a 30-a potență la fiecare 4 ore până la ameliorarea stării.

Tratament chirurgical

Progresia otitei purulente duce uneori la necesitatea efectuării unei puncții a timpanului (paracenteză). Paracenteza este recomandată în diagnosticul inflamației perforante a urechii medii la sugari. [ 25 ] Alte intervenții chirurgicale se efectuează în caz de urgență pentru a îndepărta masele purulente și țesutul deteriorat. Într-un mod întârziat, se recurge la eliminarea complicațiilor apărute.

Profilaxie

Măsurile preventive includ întărirea apărării organismului bebelușului, evitarea hipotermiei și o dietă echilibrată. Copilul trebuie învățat să-și sufle nasul corect, astfel încât infecțiile nazofaringiene să nu ajungă în ureche: suflați fiecare nară separat.

Prognoză

Prognosticul bolii este favorabil cu tratament la timp și competent. În caz contrar, vă puteți pierde auzul și chiar puteți crea situații care vă pun viața în pericol.