Osteomielita acută odontogenă

Procesul inflamator acut de natură purulent-necrotică în țesuturile osoase ale maxilarelor, care se dezvoltă din cauza infecției dinților sau a țesuturilor înconjurătoare (așa-numita infecție odontogenă), este definit ca osteomielita odontogenă acută.[1]

Epidemiologie

Incidența totală a osteomielitei la adulți este de aproximativ 90 de cazuri la 100.000 de persoane pe an. Osteomielita acută odontogenă a scheletului facial este în prezent detectată rar, dar o estimare a prevalenței sale la adulți nu este disponibilă în literatura de specialitate. Dar osteomielita acută odontogenă la copii, conform unor date, este detectată într-un caz la 5 mii de pacienți pediatrici dentare.

Cauze De osteomielita acută odontogenă.

Osteomielita odontogenă a maxilarului este cauzată de răspândirea unei infecții oportuniste polimicrobiene (microbiota orală obligatorie), cauza principală a inflamației intraoase.

Agenții săi cauzali sunt cocii gram-pozitivi anaerobi din grupele Streptococcus milleri și Peptostreptococcus. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius și Streptococcus anginosus, bacilii gram negativi Bacteroides (Prevotella) și Fusobacterium nuckatum, care provoacă afecțiuni ale dinților și structurilor peridentare - parodonțiu și parodonțiu.

De fapt, o astfel de inflamație osoasă se dezvoltă ca o complicație maxilo-facială a cariilor dentare netratate (în special a cariilor dentare); infecția canalului radicular al dintelui cu dezvoltarea pulpitei (inflamația țesutului care umple cavitatea dintelui); parodontită formă cronică; pericoronită (care se dezvoltă în timpul erupției dinților, în special al treilea molari - molari de minte); parodontita cronica . Nu este exclusă infecția directă a alveolei dintelui extras cu dezvoltarea alveolitei , iar apoi complicația acesteia sub formă de inflamație a țesutului osos al maxilarului.

De regulă, stadiul acut al osteomielitei odontogene durează două săptămâni după debutul bolii. Deși, după cum au menționat experții, împărțirea osteomielitei de orice origine pe cea acută sau cronică se bazează nu pe durata bolii, ci pe datele histologiei. Și acută este considerată osteomielita, care nu ajunge la stadiul de separare a zonelor de osteonecroză - sechestrări din osul intact și apariția fistulelor purulente.[2]

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea osteomielitei odontogenice acute sunt afecțiuni cu imunitate slăbită, inclusiv sindromul imunodeficienței dobândite, chimioterapia și radioterapie, precum și diabetul; boală vasculară periferică (cu perfuzie regională sau locală afectată); boli autoimune, o scădere a nivelului de leucocite din sânge sub formă de agranulocitoză.

Există un risc crescut de inflamație purulent-necrotică a țesuturilor osoase din regiunea maxilo-facială la pacienții cu sifilis, leucemie, anemie falciforme, utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor, precum și la vârstnici, fumători și abuza de alcool.[3]

Patogeneza

Forma acută a osteomielitei odontogene începe cu răspândirea bacteriilor de la focarul inițial la structurile osoase învecinate - stratul cortical și osul spongios al maxilarelor.

Patogenia bolii se datorează răspunsului la invazia bacteriană a substanței osoase spongioase (țesutul osos trabecular), al cărei debut este asociat cu activarea principalului mediator al inflamației țesutului osos - citokina proinflamatoare RANKL (ligand de nucleu). Activator al receptorului factor kappa-B), care aparține superfamiliei TNF (factor de necroză tumorală). Această proteină transmembranară produsă de macrofage, la rândul său, semnalează celulelor osoase multinucleate de origine mieloidă - osteoclaste, care sunt considerate o componentă a sistemului fagocitar mononuclear (parte a sistemului imunitar). Ca urmare a creșterii activității de resorbție a osteoclastelor (secreție crescută de ioni de hidrogen, enzime colagenază și catepsină K, precum și enzime hidrolitice), are loc distrugerea țesutului osos - osteoliză patologică (osteonecroză).

În plus, reacția inflamatorie duce la formarea de exudat purulent care se acumulează în spațiile intertrabeculare ale osului, care crește presiunea și duce la stază venoasă și ischemie. Puroiul se poate răspândi și în stratul subostal, separându-l de suprafața osoasă și astfel exacerbând ischemia osoasă, ducând la necroză osoasă.[4]

Simptome De osteomielita acută odontogenă.

În forma acută a osteomielitei odontogene, primele semne se manifestă prin umflare, înroșire a mucoasei și creșterea durerii la nivelul maxilarului afectat.

Osteomielita acută odontogenă a mandibulei (procesul alveolar mandibular) este cea mai frecventă, în timp ce osteomielita acută odontogenă a maxilarului) este mai puțin frecventă. Experții explică acest lucru prin faptul că maxilarul superior - datorită aportului de sânge mai bun, plăcilor corticale mai subțiri ale substanței compacte a procesului alveolar maxilar și spațiului medular mai mic în țesutul osos - este mai rezistent la infecții.

De asemenea, semnele locale ale osteomielitei odontogenice acute a maxilarului includ umflarea (edem extern) pe partea afectată (care apare din cauza edemului inflamator intern), hiperemia gingiilor și mucoasei pliului obrazului tranzitoriu, mobilitatea crescută a dinților în zona infectată, îngroșarea părții afectate a procesului alveolar.

Tabloul clinic include și febră și cefalee sau dureri faciale, stare generală de rău, limitarea mobilității maxilarului cu dificultăți de deschidere a gurii, apariția respirației putrede (datorită acumulării de puroi). Dacă inflamația localizată în maxilarul inferior determină alterarea sau compresia fasciculului neurovascular alveolar inferior care trece în canalul său intern, se observă tulburări senzoriale (amorțeală) în zona de inervație a nervului bărbiei.

Se face o distincție între tipurile limitate (focale) și difuze de osteomielita odontogenă de formă acută. Inflamația limitată se caracterizează prin leziunea unei zone relativ mici a maxilarului (în jos de la procesul alveolar), apariția unui infiltrat pe mucoasa gingivală (dureros la apăsare), durerea dureroasă și temperatura corpului nu depășește +37,5 ° C. În osteomielita difuză (care apare adesea la copii), leziunea este mai extinsă - cu o dimensiune semnificativă a infiltratului inflamator al țesuturilor moi ale gingiei și a pliului de tranziție, temperatura crește la +39 ° C sau mai mult ( cu frisoane), durere severă de natură pulsatorie, care iradiază către orbită, sinusuri, lobul urechii, tâmple sau gât. Mărirea ganglionilor limfatici regionali este frecventă.[5]

Complicații și consecințe

Posibilele complicații și consecințe ale acestui proces inflamator se manifestă:

• cu un abces subgingival;
• cu topire celulară purulentă vărsată - flegmona perimandibulară:
• sinuzită odontogenă (sinuzită maxilară);
• cronicitatea și răspândirea infecției în regiunile fasciale cervicale profunde;
• flebită a venelor faciale;
• fractură patologică a mandibulei - datorită scăderii semnificative a densității osoase.

Amenințarea meningitei, meningoencefalitei și intoxicației generale a sângelui nu poate fi exclusă.

Diagnostice De osteomielita acută odontogenă.

Diagnosticul osteomielitei începe cu anamneza și examinarea dinților și a întregii cavități bucale a pacientului.

Se fac analize generale și biochimice de sânge. Se poate efectua o cultură a exsudatului pentru a determina infecția bacteriană.

Diagnosticul instrumental include:

• Raze X ale regiunii maxilo-faciale (radiografii dentare) ;
• Ortopantomografie - o radiografie panoramică a regiunii maxilo-faciale ;
• scintigrafie osului maxilar.

Diagnostic diferentiat

Este necesar un diagnostic diferențial cu periostita purulentă a dintelui ; osteoradionecroză (osteomielita care afectează osul după radioterapie); osteonecroza maxilarelor cauzată de tratamentul osteoporozei cu bifosfonați; chist maxilo-facial.[6]

Tratament De osteomielita acută odontogenă.

Tratamentul medicamentos al osteomielitei maxilarelor se efectuează cu antibiotice cu spectru larg precum clindamicină, metronidazol, amoxicilină, flucloxacilină, lincomicină, precum și medicamente antibacteriene din grupul de cefalosporine.

În plus, factorii sau condițiile predispozante subiacente trebuie abordate și tratate în mod adecvat. Dintele cauzator în osteomielita acută odontogenă fie suferă tratament endodontic (tratamentul canalului său), fie extracție; tratamentul chirurgical constă și în igienizarea zonei afectate - îndepărtarea țesuturilor moi și osoase necrotice.[7]

Profilaxie

Baza prevenirii acestei boli este îngrijirea regulată a dinților și a cavității bucale, îndepărtarea plăcii, precum și tratamentul în timp util al bolilor dentare.

Prognoză

Cu detectarea în timp util a bolii, tratamentul adecvat al acesteia și absența complicațiilor, rezultatul osteomielitei odontogene acute poate fi considerat pozitiv.