Osteoartrita deformantă a articulațiilor piciorului

Afectarea țesutului cartilajului boala degenerativă-distrofică a articulațiilor poate afecta articulațiile piciorului, dintre care există mai mult de trei duzini. Dar, cel mai adesea, osteoartrita deformantă a articulațiilor piciorului afectează articulațiile talus-femural (subtalar), talus-picior, călcâi-cuboid; articulațiile tarso-tarsiene ale mijlocului piciorului; articulațiile metatarsofalangiene (în special prima articulație metatarsofalangiană a degetului mare) și interfalangiene ale degetelor.[1]

Epidemiologie

Unele estimări indică prevalența osteoartritei deformante simptomatice a piciorului la 17% dintre adulții cu vârsta de 50 de ani și peste, iar osteoartrita deformantă confirmată radiografic a primei articulații metatarsofalangiene de cel puțin 39% în rândul persoanelor cu vârsta cuprinsă între 35-64 de ani și este mai frecventă la femei.

Leziunile celorlalte articulații metatarsofalangiene la adulții cu vârsta peste 45 de ani reprezintă 2-5% din cazuri, iar artroza deformatoare a articulațiilor tarsio-tarsiene ale mijlocului piciorului apare la 6-7,5% dintre pacienții ortopedici.[2]

Cauze A osteoartritei deformante ale articulatiilor piciorului.

Principalele cauze ale acestei boli sunt observate în distrugerea cartilajului hialin intraarticular, care se explică prin uzura mecanică treptată a acestuia. Acest lucru duce la deteriorarea osului subcondral neprotejat - suprafețele articulare ale oaselor piciorului care se articulează în articulații .[3]

Un astfel de proces patologic poate rezulta, de asemenea:

• traumatisme (entorsă gravă, luxație, fractură a piciorului în zona articulațiilor talofemurale și talofemurale) sau intervenții chirurgicale articulare;
• Structura anormală congenitală a piciorului (picioare plate sau arc înalt al piciorului), precum și deformări ale piciorului în boli sistemice (de exemplu, mucopolizaharidoză) - cu perturbarea biomecanicii acestora;
• boli ale țesutului conjunctiv de origine autoimună (în special, lupus eritematos sistemic), precum și artrita reumatoidă.

Citește și - Factori de risc și cauze ale osteoartritei

Factori de risc

Factorii care cresc riscul de deformare a articulațiilor de osteoartrita ale piciorului includ:

• vârsta peste 45 de ani;
• Excesul de greutate (creșterea sarcinii asupra articulațiilor picioarelor);
• Supraîncărcări ale picioarelor legate de muncă (inclusiv în anumite sporturi);
• prezența acestei boli a sistemului musculo-scheletic la rudele de sânge (datorită defectului genetic moștenit în structura colagenului de tip II a cartilajului articulațiilor și proteinelor matricei sale extracelulare);
• probleme ale sistemului endocrin (în primul rând hipotiroidism și diabet zaharat cu osteoartropatia neurogenă);
• orice artropatii de natură inflamatorie și degenerativ-distrofică;
• ducând la hipoestrogenism postmenopauză, insuficiență ovariană funcțională sau ovariectomie la femei. Studiile au demonstrat rolul important al estrogenului în menținerea homeostaziei țesuturilor articulare și efectul negativ al acestei deficiențe hormonale asupra țesutului conjunctiv și a membranei sinoviale a pungii articulare și a oaselor periarticulare.

Patogeneza

Toate modificările care apar în osteoartrita deformatoare sunt rezultatul unor factori biomecanici în combinație cu multiple procese celulare autocrine, paracrine și endocrine care duc la perturbarea metabolismului tisular normal în articulație. Și distrugerea proteolitică a matricei cartilajului este cauzată de producția crescută de enzime extracelulare (metaloproteinaze ale matricei).[4]

Patogenia leziunilor articulare degenerative-distrofice este discutată în detaliu în publicații:

• Rolul factorilor biomecanici în patogeneza osteoartritei
• Rolul modificărilor osului subcondral în patogeneza osteoartritei
• Aspecte genetice și metabolice ale patogenezei osteoartritei
• Rolul modificărilor osului subcondral în patogeneza osteoartritei

Simptome A osteoartritei deformante ale articulatiilor piciorului.

În general, principalele simptome ale osteoartritei (artroză deformativă sau degenerativă) ale oricărei articulații depind de stadiul înfrângerii acesteia - sub formă de modificări patologice pe care medicul le vede pe o imagine cu raze X (și evaluează la o scară specială de diagnosticare).

Primele semne sunt umflarea (umflarea) articulației afectate și durerea. Simptomele comune asociate cu această afecțiune includ: durere și rigiditate la piciorul afectat, gamă limitată de mișcare și dificultăți de mers, proeminențe osoase periarticulare (osteofite) sau pinteni osoși (exostoze) care rezultă din deteriorarea cartilajului.

Osteoartrita deformantă de gradul 1 (etapa 1) a piciorului este definită atunci când există o ușoară modificare a cartilajului articular, care la majoritatea pacienților nu provoacă disconfort sau durere.

Procesul patologic progresează, iar osteoartrita deformantă a piciorului de gradul 2 (etapa) începe să se manifeste cu dureri la nivelul articulațiilor și o senzație de rigiditate, mai ales atunci când stai o perioadă lungă de timp, după ridicarea dimineții sau activitatea fizică.

În etapa 3, vizualizarea cu raze X arată eroziunea superficială a cartilajului și îngustarea decalajului articular și excese osoase în zona afectată de cartilaj. Durerea la picior apare în timpul mișcării, când este flectat și îndoit; articulația afectată devine mai puțin mobilă. Stadiul 4 este cel mai sever, cu distrugerea completă a cartilajului articular și deformarea articulației, cu dureri severe și dificultăți semnificative la mers din cauza reacției inflamatorii cronice.[5]

Complicații și consecințe

Osteoartrita deformantă este o boală cronică care afectează toate țesuturile articulației cu afectare progresivă a tecilor articulare, oaselor, ligamentelor și tendoanelor, ducând la complicații și consecințe sub formă de:

• fracturi secundare;
• necroza osoasa aseptica;
• bursita la degetul piciorului ;
• sindroame de tunel – când nervii periferici ai piciorului (nervii plantari mediali sau laterali) sunt comprimați de osteofite mari ale articulației deformate;
• degete de contractura artrogena de flexie/extensie ;
• anchiloza (fuziunea) articulațiilor degetului mare - hallux rigidus;
• deformări ale articulațiilor interfalangiene și curburi ale degetelor;
• calusuri si bataturi.

La multe femei, osteoartrita deformantă a primei articulații metatarsofalangiene este complicată de hallux valgus, o deformare în valgus a degetului mare cu o umflătură osoasă. Pentru mai multe informații, consultați. - De ce se formează bunions? [6]

Diagnostice A osteoartritei deformante ale articulatiilor piciorului.

Diagnosticul clinic al osteoartritei începe cu o examinare a piciorului (cu privire la poziția sa de ansamblu, supinația-pronația arcadei, prezența altor deformări și umflături) și evaluarea amplitudinii de mișcare.[7]

Ei efectuează diagnosticul de laborator al osteoartritei , adică fac teste.

Diagnostic instrumental - pentru detalii vezi:

• Diagnosticul instrumental al osteoartritei
• Radiografia piciorului în proiecție laterală și dorsomedială
• RMN-ul piciorului
• Diagnosticul osteoartritei: artroscopie

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează cu artrită reumatoidă, reactivă și alte tipuri de artrită a articulațiilor metatarsiene, metatarsofalangiene și interfalangiene ale piciorului; cu gută și condrocalcinoză (condropatie pirofosfatică); osteocondropatiile piciorului manifestate ca sindrom Müller-Weiss, boala Köhler (tipurile I si II) sau boala Renander-Müller; fasciita plantară, nevritomul intertrohanteric și altele.

Tratament A osteoartritei deformante ale articulatiilor piciorului.

Principalele medicamente sunt enumerate în publicații:

• Tratamentul medicamentos al osteoartritei
• Tratamentul osteoartritei: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
• Tratamentul osteoartritei: utilizarea glucocorticosteroizilor
• Tratamentul topic al osteoartritei (unguente)

Cum se efectuează tratamentul de fizioterapie, citiți:

• Fizioterapie pentru osteoartrita
• Degetele de la picioare: metode de terapie fizică
• Kinetoterapie pentru osteoartrita
• Scopul pantofilor ortopedici
• Tratamentul osteoartritei în stațiune de sănătate

Dacă metodele conservatoare de tratament sunt ineficiente, este nevoie de intervenție chirurgicală pentru a reduce durerea și a îmbunătăți funcția articulației, adică tratamentul chirurgical al articulațiilor artrozei piciorului.

Aceasta poate include artroscopia și debridarea (curățarea chirurgicală a suprafețelor articulare); artroplastia de rezecție a articulațiilor interfalangiene ale degetelor; artrodeza (fuziunea sau fuziunea) a primei articulații metatarsofalangiene; îndepărtarea unei umflături osoase (cheiectomie) de la degetul mare, endoproteze articulare .[8]

Profilaxie

Este dificil să previi dezvoltarea osteoartritei deformante a articulațiilor piciorului, dar experții recomandă să scapi de excesul de greutate, să dozezi activitatea fizică și să tratezi bolile care cresc riscul modificărilor degenerative-distrofice ale articulațiilor.

Citește și - Prevenirea loviturilor de la degetele de la picioare

Prognoză

Este evident că prognosticul acestei boli depinde de etiologia și tabloul clinic al acesteia. Și trebuie avut în vedere faptul că prevalența osteoartritei deformante și incidența durerilor de picior și a dizabilității asociate crește odată cu vârsta. Durerea de picior apare la 25% dintre persoanele cu vârsta peste 70 de ani, dintre care 75% au probleme musculo-scheletice semnificative.