Osteoartrita gleznei.

Boala articulației care articula oasele piciorului și piciorului, asociată cu modificările sale distrofice și cu degenerarea osoasă și a cartilajului, este definită ca osteoartrita sau osteoartrita articulației gleznei.

Epidemiologie

Din punct de vedere etiologic, osteoartrita gleznei este asociată cel mai adesea cu traumatisme: conform statisticilor, până la 20% din toate leziunile sportive afectează această articulație. Conform unor date, osteoartrita secundară post-traumatică a gleznei reprezintă 70-78% din cazuri și se dezvoltă cu aproape 10 ani mai devreme decât osteoartrita primară.

Douăsprezece la sută dintre pacienți au osteoartrita de etiologie reumatoidă, iar 7% au osteoartrita primară idiopatică.[1]

Cauze Osteoartrita gleznei

În medicină, artroza (din greacă veche arthron - articulație cu sufix -os, indicând o afecțiune patologică) este o patologie, ale cărei cauze se află în uzura cartilajului articular și a articulațiilor înseși și, astfel, distinge prima și tipuri sau forme secundare.

Degenerarea primară a osului și a cartilajului se poate dezvolta la pacienții cu boli sistemice care provoacă distrugerea matricei cartilajului: artrită reumatoidă și juvenilă idiopatică, poliartrita, gută, osteoporoză, osteocondrodisplazie ereditară și altele. Asemenea boli autoimune precum sclerodermia, lupusul eritematos sistemic, policondrita recurentă afectează negativ starea cartilajului sistemului musculo-scheletic.

Există, de asemenea, o legătură între osteoartrita și disfuncția glandei tiroide, deoarece cu participarea hormonilor tiroidieni ai acestei glande are loc maturarea celulelor cartilajului (condrocite) și sinteza țesutului cartilajului.

Dar osteoartrita secundară a gleznei apare cel mai adesea după o vătămare gravă a gleznei și este artroza post-traumatică a gleznei - articulația balamalei sinoviale a capetelor distale ale tibiei și oaselor fibulei ale piciorului inferior cu capătul proximal al osului talus.[2]

Rănile sale ar putea fi sub forma:

• Entorse ale ligamentelor articulare cu afectarea sindesmozei intertibiale distale (o articulație fibroasă care stabilizează articulația), având ca rezultat instabilitatea articulației și deplasarea oaselor articulare;
• ruptură parțială sau completă a ligamentului gleznei;
• fractura articulației gleznei, precum și a gleznei mediale și laterale (epifizele epifizelor tibiale și capetele inferioare ale fibulei adiacente suprafețelor articulare ale talusului).

De exemplu, în multe cazuri, artroza gleznei este observată după o fractură a metaepifizei distale (capătul rotunjit inferior) a tibiei în apropierea gleznei, precum și după o fractură a talusului.

Pe lângă traumatisme, leziunile osteocondrale ale acestei articulații pot fi cauzate de suprasolicitarea cronică a piciorului, tulburarea congenitală a poziției sale corecte, necroza avasculară în osteocondrita disecție . În astfel de cazuri, este diagnosticată osteoartrita deformantă secundară a articulației gleznei.[3]

Citește și - Ce este osteoartrita?

Factori de risc

Factorii de risc pentru artroza gleznei (osteoartrita) identificați în reumatologie sunt asociați nu numai cu traumatisme ale articulației, inclusiv fracturi, entorse repetate ale ligamentelor acesteia (în special la sportivi), ci și cu deformări congenitale ale piciorului: picior plat (picioare plate), cavus ( arcul înalt al picioarelor), cavovarus (arcul înalt al picioarelor cu călcâiul înclinat spre interior) sau equinovarus (picior bot).

Factorii biomecanici includ, de asemenea, deteriorarea stratului cartilaginos al oaselor gleznei din cauza supraîncărcării (de exemplu, din cauza supraponderală în obezitate și sindrom metabolic) și deteriorarea fibrelor de colagen, care își pierd elasticitatea corespunzătoare - cu stres crescut asupra cartilajului și degenerarea treptată a acestora.

Factorii biochimici includ deteriorarea sintezei colagenului de tip II, principala proteină fibrilară a cartilajului articular, de către celulele cartilajului (condroblaste), având ca rezultat modificări patologice ale membranei articulare și compoziția lichidului sinovial (intra-articular), care agravează trofismul articulația și starea structurilor sale osoase. Și, desigur, factorii genetici joacă un rol aici.[4]

Citiți mai multe în publicații:

• Factori de risc și cauze ale osteoartritei
• Aspecte genetice și metabolice în dezvoltarea osteoartritei

Patogeneza

Osteoartrita sau osteoartrita articulației gleznei rezultă de obicei din deteriorarea cartilajului articular, iar patogenia degenerării cartilajului se datorează presiunii localizate crescute în această articulație, care are zone largi de contact la nivelul articulației propriu-zise a gleznei (articulatio talocruralis), subtalar. Articulația (articulatio subtalaris) și articulația tibiofibulară inferioară (articulatio tibiofibularis).[5]

În acest caz, cartilajul devine mai subțire, iar cavitatea dintre suprafețele cartilaginoase ale articulației - decalajul articular - se îngustează (cu o scădere a lichidului sinovial și a acidului hialuronic conținut în acesta), care este însoțită de o scădere a absorbției șocurilor. Capacitatea matricei extracelulare a cartilajului, care constă din condrocite, sulfați de condroitină (heteropolizaharidă sulfatată), fibrile din mai multe tipuri de colagen, o serie de proteine ​​și alte componente. Mai multe detalii în publicația - Osteoartrita: cum este organizat cartilajul articular?

În leziunile grave ale articulatio talocruralis, structura cartilajului articular și a țesutului osos se modifică; începe eroziunea suprafeței articulare cu expunerea osului subcondral; apare o reacție inflamatorie (cu producția de enzime provocând daune suplimentare); se dezvoltă inflamația membranei interioare (sinoviale) a pungii articulare - sinovită; deformarea articulației are loc datorită formării de osteofite (creșteri osoase) în jurul acesteia.

În cazurile de probleme anatomice ale piciorului, stabilitatea și biomecanica articulației gleznei sunt compromise: cartilajul articular este supus unei încărcări unilaterale timp de mulți ani, ducând la degenerarea acestuia și deteriorarea structurilor osoase subiacente.[6]

Citește și:

• Rolul factorilor biomecanici în patogeneza osteoartritei
• Rolul enzimelor și citokinelor în patogeneza osteoartritei

Simptome Osteoartrita gleznei

După cum au menționat experții, procesele patologice din această boală, de regulă, se dezvoltă lent, trec prin mai multe etape și pot da simptome de severitate diferită. Și primele semne includ umflarea articulației - umflarea țesuturilor moi deasupra gleznelor (gleznelor).[7]

Starea cartilajului articular și amploarea modificărilor sale degenerative sunt evaluate folosind scala Kellgren-Lawrence în radiografiile gleznei .

Și trebuie avut în vedere că osteoartrita inițială a gleznei, cauzată de degenerarea osoasă și cartilajului primar a cartilajului - înmuierea treptată a matricei cartilajului, la majoritatea pacienților este latentă. Aceasta este osteoartrita gleznei de gradul 1.

Deteriorarea cartilajului cu apariția rugozității și neregularităților pe suprafața acestuia, precum și modificările inițiale ale structurii țesutului cartilajului este considerată artroză de gradul 2 a gleznei. În acest stadiu al bolii pot apărea dureri periodice la nivelul gleznei și limitarea mobilității.[8]

Despre durerea în artroza gleznei, care este localizată de-a lungul părții anterioare, poate fi simțită la picior și la nivelul piciorului inferior și este resimțită la primii pași după o perioadă de odihnă și după ce sarcina prelungită pe picior crește, mai mult în articol - Durere în articulația gleznei.

Procesul progresează, iar artroza de gradul al 3-lea - cu dureri frecvente surde sau înjunghiate, rigiditate pronunțată a articulației și strâns la mers, modificări ale mersului cu șchiopătare forțată - este determinată de prezența pe suprafața cartilajului articular fisuri și focare mai profunde. A delaminarii sale si a expunerii osului subcondral cu formarea de excrescente osoase (osteofite).

Patologia osoasă și cartilajului extrem de severă - cu pierderea parțială sau completă a capacității de a merge independent și durere severă (inclusiv pe timp de noapte) - este osteoartrita de gradul 4. În această etapă, sunt deja prezente modificări ireversibile ale cartilajului articular, iar ulcerația suprafețelor osoase neprotejate este agravată de formarea de cavități (pseudochisturi subcondrale cu revărsat articular) și creșterea exostozelor marginale (excese excesive osoase).[9]

Mai multe informații în material - Principalele simptome ale osteoartritei

Complicații și consecințe

Efectele și complicațiile cauzate de osteoartrita gleznei sunt exprimate astfel:

• deformarea si instabilitatea articulatiei cu deplasarea oaselor articulare si osteofitoza progresiva - formarea de cresteri osoase;
• rigiditatea și limitarea mobilității articulare;
• atrofia mușchilor asociați cu acea articulație;
• dezvoltarea artritei articulațiilor vecine.

Prin urmare, mersul cu osteoartrita gleznei de gradul 3-4 este extrem de dificil.

La adulți, celulele cartilajului nu se regenerează în mod natural, iar degenerarea progresivă a oaselor și a cartilajului este practic ireversibilă.

Diagnostice Osteoartrita gleznei

Toate detaliile în publicație - Diagnosticul clinic al osteoartritei

Vezi Diagnosticul de laborator al osteoartritei la .

Diagnosticul instrumental include diferite tipuri de imagistică și artroscopia gleznei . Pentru mai multe informații consultați articolul – Diagnosticul instrumental al osteoartritei

În timpul diagnosticului radiologic al osteoartritei sunt detectate anumite semne cu raze X ale acestei boli, inclusiv îngustarea decalajului articular, prezența osteofitelor osului subcondral, deformarea articulației, focarele de calcificare (calcificarea) ligamentelor.[10]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se face cu entorsa/fractura gleznei, entorsa și ruptura ligamentelor acesteia, sindromul tarsian, artrita reumatoidă, inflamația tendonului lui Ahile (tendinită), guta gleznei, fasciita plantară.

Este important să se facă diferența între artrită și artroza articulației gleznei: artralgia în os și degenerarea cartilajului gleznei de durerea cauzată de artrita reumatoidă supurată sau exudativă (inclusiv artrita subtalară). Bursita tendonului lui Ahile, periartrita și chisturile sinoviale (higromul piciorului) trebuie de asemenea diferențiate.

Tratament Osteoartrita gleznei

Ce include tratamentul cuprinzător al osteoartritei sau al osteoartritei gleznei și care sunt obiectivele acestuia?

Tratamentul medicamentos conservator are ca scop atenuarea simptomelor, încetinirea progresiei bolii și conservarea articulației și menținerea funcției acesteia cât mai mult timp posibil.

Citiți despre ce medicamente principale sunt utilizate în publicații:

• Tratamentul medicamentos al osteoartritei
• Tratamentul medicamentos pentru osteoartrita

Durerea epuizează pacienții și le reduce calitatea vieții, așa că întrebarea pe care și-o pun adesea este: cum să ameliorăm durerea în osteoartrita gleznei?

Principalele analgezice pentru osteoartrita gleznei sunt Diacerein (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac și alte AINS. Pentru mai multe informații vezi. - Tratamentul osteoartritei: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

Citește și:

• Medicamente cu acțiune rapidă pentru tratamentul osteoartritei
• Pastile pentru osteoartrita
• Ibuprofen pentru durere

Se efectuează și tratamentul topic, adică topic al osteoartritei - cu ajutorul diferitelor unguente și geluri care se aplică pe zona dureroasă.

Pentru o listă cu cele mai bune unguente pentru osteoartrita gleznei, consultați:

• Unguente pentru osteoartrita
• Unguente pentru dureri articulare: alegerea celei potrivite

În plus, unguentele cu sulfat de condroitină sunt utilizate în stadiile inițiale ale osteoartritei: unguent cu condroitin , Hondroflex sau Hondroxide . Aceste remedii aparțin așa-numitelor condroprotectoare, adică inhibă procesul de distrugere a țesutului cartilajului articular. Dar au și efect antiinflamator și analgezic, deoarece conțin Dimetoxid (Dimetil sulfoxid).

Mulți pacienți folosesc produse condroprotectoare - nutroceutice precum Teraflex , Structum și ArthroMax (cu condroitină sulfatată și glucozamină) sau suplimente care conțin aceste ingrediente și diverse vitamine. Deși nivelul de evidență a eficacității unor astfel de produse în studiile străine (analizat în Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice) este recunoscut ca mediu și sub medie, ele ajută unii oameni, în special cu osteoartrita de 1-2 grade.

Apropo, faceți injecții de medicamente intramusculare cu soluții Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart etc., care conțin sulfat de condroitină de sodiu. Mai multe informații - Tratamentul osteoartritei: condroprotectoare

Se practică injectarea intraarticulară cu corticosteroizi sistemici - injecții cu Diprospan (Betametazonă, Betaspan) în articulația gleznei. După cum arată experiența clinică, cazurile complexe și exacerbarea osteoartritei gleznei necesită utilizarea medicamentelor din acest grup farmacologic. În osteoartrita de grad moderat și sever pentru ameliorarea durerii pe termen scurt poate necesita injecții de corticosteroizi în articulație. Mai multe informații din material - Tratamentul osteoartritei: utilizarea glucocorticosteroizilor [11]

Acidul hialuronic sub formă de soluție de gel de hialuronat de sodiu (denumirile comerciale ale preparatelor - Gialgan, Adant , Synvix, Sinocrom) este, de asemenea, utilizat prin injecții intraarticulare. Și în unele cazuri, adăugarea de acid hialuronic la o articulație afectată de osteoartrită poate facilita mișcarea și poate reduce durerea.[12]

În osteoartrita gleznei ușoară până la moderată, tratamentul de fizioterapie este prescris pentru a reduce umflarea periarticulară, a îmbunătăți microcirculația și a controla durerea. Citeşte mai mult:

• Fizioterapie pentru osteoartrita
• Kinetoterapie pentru boli articulare
• Tratamentul osteoartritei în stațiune de sănătate

Pe lângă procedurile electro și cu ultrasunete, terapia cu nămol și apă, masajul pentru osteoartrita gleznei ajută la îmbunătățirea trofismului tisular, la menținerea mișcării și a forței musculare. Aparatul Vitaphone poate fi folosit acasa pentru masaj vibroacustic.

În cadrul kinetoterapiei terapeutice pentru osteoartrita există exerciții pentru articulația gleznei în osteoartrita care ajută la întărirea mușchilor piciorului și ai piciorului inferior, de exemplu, gimnastică simplă pentru articulația gleznei în osteoartrita conform lui Evdokimenko - cu noțiune alternantă pe degetele de la picioare, cu ridicarea degetelor de la picioare (în picioare pe călcâie), rotații ale picioarelor etc.

Pentru dureri minore puteți utiliza kinetoterapie - tratamentul osteoartritei gleznei conform lui Bubnovsky. Citiți articolul - Artrita? Osteoartrita? Prognostic pozitiv!

Suportul articulației gleznei este o parte importantă a tratamentului conservator, așa că sunt folosite dispozitive de susținere care pot ajuta la întărirea sau, dacă este posibil, la conservarea articulației. Acestea sunt branțuri ortetice sau pantofi pentru osteoartrita gleznei, orteza gleznei . Care poate minimiza durerile articulare la mers.

În același scop, se folosește fixarea articulației cu bandaje elastice - bandaj de gleznă.

Cum se fac tratamentele la domiciliu?

Acasă, luați o tabletă pentru ameliorarea durerii intern, utilizați unguente adecvate extern, faceți exerciții. Puteți face băi de picioare cu adaos de sare de mare iodobromică, terebentină, sare de masă, cu decocturi din frunze de mesteacăn, coajă de salcie sau ace de pin.

Poate ajuta la ameliorarea durerii comprese de pe articulații cu osteoartrita articulației gleznei cu un decoct puternic de coajă de salcie, suc de rădăcină de ghimbir, din frunze proaspete zdrobite de urzică dicot; pentru comprese folosiți și bischofite.

Atenție trebuie acordată dietei, deoarece dieta recomandată pentru osteoartrita gleznei - Dieta pentru osteoartrita articulară .

Tratament chirurgical

Intervenția chirurgicală poate fi indicată în osteoartrita severă sau atunci când terapia conservatoare este ineficientă. Opțiuni posibile pentru tratamentul chirurgical:

• Artroscopia articulației gleznei (cu sinovectomie, sanare, îndepărtarea corpilor liberi, excizia osteofitelor și plastia cartilajului);
• artrodeză artroscopică sau deschisă (fixarea rigidă a articulației) pentru osteoartrita primară posttraumatică și severă;
• Osteotomie (în timpul căreia articulația deformată este aliniată pentru a redistribui sarcina articulației gleznei);
• Osteotomie tibială (pentru osteoartrita asociată cu deformarea piciorului sau a tibiei);
• endoproteze ale articulației gleznei (artroplastie).

Profilaxie

Pașii recomandați pentru a preveni dezvoltarea osteoartritei gleznei includ:

• exerciții regulate de salvare a articulațiilor (ciclism, înot);
• normalizarea greutății corporale;
• Reducerea aportului de proteine ​​și grăsimi animale;
• Tratamentul bolilor care cresc riscul degenerarii osoase si cartilajelor articulatiilor.

Detalii în material - Prognosticul și prevenirea osteoartritei

Prognoză

Osteoartrita (osteoartrita), o boală articulară degenerativă, progresivă, nu este complet vindecabilă. Prin urmare, pierderea funcției articulației gleznei și dizabilitatea (care are ca rezultat capacitatea de mers limitată, durerea cronică, instabilitatea membrelor inferioare) sunt consecințele sale pe termen lung, înrăutățind prognosticul general.