Organizarea vaccinării anti-tuberculoză

Medicul-șef al spitalului de maternitate este responsabil de organizarea vaccinării împotriva tuberculozei (șeful departamentului).

El alocă cel puțin două asistente medicale pentru pregătirea tehnicii de administrare a vaccinului, care trebuie efectuată pe baza unuia dintre spitalele de maternitate, sub supravegherea unui dispensar anti-tuberculoză; fără certificatul său de formare specială, surorile nu au voie să fie vaccinate. Documentul este valabil timp de 12 luni.

[1], [2], [3], [4], [5],

Vaccinarea împotriva tuberculozei nou-născuților

În cazul în care direcția de schimb carte de clinica copiilor (sub formă de cont N 0113 / a) maternitate (ramură) arată în vaccinarea ei data intradermică, o serie de vaccinuri, data de expirare și numele producătorului Institutului.

Spitalul de maternitate (sucursala) ar trebui să-l avertizeze pe mama despre dezvoltarea reacției locale, la apariția căreia copilul ar trebui prezentat medicului pediatru. Plasați reacția categoric interzisă pentru a manipula soluțiile și lubrifiați cu unguente.

Vaccinarea în spitalul de maternitate (departamentul de patologie) este permisă în sală în prezența unui medic, se desfășoară în orele de dimineață, stilul de vaccinare se formează într-o cameră specială. În ziua vaccinării, pentru a evita contaminarea, alte manipulări parenterale pentru copil, inclusiv. Examinarea pentru fenilcetonurie și hipotiroidismul congenital nu se efectuează. Nou-născuții primesc vaccinul împotriva hepatitei B în prima zi a vieții și, de asemenea, la vârsta de 1 lună, ceea ce nu afectează eficacitatea și siguranța vaccinării BCG. Alte vaccinări profilactice pot fi administrate la intervale de cel puțin 2 luni înainte și după vaccinarea împotriva tuberculozei. Un extract este posibil la o oră după vaccinare dacă nu există nicio reacție la acesta.

Copiii transferate de la spital la birourile din etapa a 2 care alăptează, ar trebui să fie predate înainte de descărcare. Copiii născuți în afara din spital de maternitate și nou-născuți, care nu a fost vaccinat, vaccinarea se efectuează în clinica copiilor (în salonul copiilor la FAPS) asistent medical instruit special (paramedic), în cazul în care documentul este valabil timp de 12 luni . Din momentul instruirii. Transportă vaccinări la domiciliu sunt permise în cazuri excepționale, decizia Comisiei cu mențiunea corespunzătoare în fișa medicală.

Setul de instrumente pentru vaccinarea nou-născuților

• Frigiderul pentru depozitarea vaccinului BCG și BCG-M la T ° nu este mai mare de 8 °.
• Seringi de unică folosință pentru 2-5 ml pentru diluarea vaccinului - 2-3 buc.
• Seringă tuberculină cu un ac scurt subțire cu o tăietură oblică scurtă - nu mai puțin de 10-15 buc. Pentru o zi de lucru.
• Injecție ace N 0340 pentru creșterea vaccinului - 2-3 buc.
• Alcool etilic (70%).
• Cloramina (5%) - se prepară în ziua vaccinării.

Vaccinul uscat se diluează imediat înainte de utilizare cu o soluție sterilă de clorură de sodiu 0,9% aplicată vaccinului. Solventul trebuie să fie limpede, incolor și fără impurități străine. Gâtul și capul fiolei sunt șterse cu alcool, locul de etanșare (cap) este tăiat și rupt cu pensete. Apoi au văzut și au rupt gâtul fiolei, înfășând capătul tăiat într-un șervețel steril de tifon.

Toate elementele necesare pentru vaccinarea intradermică trebuie să fie marcate și stocate sub cheie și în cheie într-un dulap separat. Folosirea lor pentru orice alt scop este strict interzisă.

Revaccinarea împotriva tuberculozei

Testarea și revaccinarea Mantoux sunt efectuate de aceeași compoziție a lucrătorilor secundari specializați în medicină din policlinica copiilor, uniți în echipe de 2 persoane. Componența brigăzii și programele lucrărilor sunt întocmite anual prin ordinul medicului șef al policlinicii.

Probele pune o asistentă medicală, teste de evaluare trebuie să dețină atât membru al echipei și vaccinările, în funcție de sarcină, să efectueze una sau două asistente medicale. La momentul lucrărilor conectate la echipa unități medicale profesionale în cazul în care tuberculină în masă și revaccinare, funcțiile sale includ selectarea copiilor în eșantion și vaccinări fluxul de organizare, de selecție și trimitere la un specialist TB au nevoie de doobsledovanii, documentare, raport scris. Medicii Copii și instituțiile Adolescentului, angajații raionale Rospotrebnadzor și activitatea de control a tuberculozei pe teren.

Instruirea personalului medical este efectuat dispensare TBC, care emit un certificat, aprobarea de a efectua testul cu tuberculină și revaccinare. Fiecare dispensar TBC ar trebui să fie alocat persoanei responsabile de vaccinare, care este însărcinată cu supravegherea echipelor raionale, asistență metodologică și revaccinarea persoanelor neinfectate în contact cu pacienții cu tuberculoză activă (TMB + și MBT-).

Pentru o acoperire completă a contingentelor să fie anti-vaccinare, precum și calitatea revaccinarea este responsabil: clinici medic sef, spitale centrale si raionale, clinici ambulatoriu, medic pediatru district, medic șef al dispensarului TBC, medic șef sanitar-epidemiologică Center și persoanele care desfășoară în mod direct acest lucru.

Instrumentul pentru revaccinare și testul Mantoux

1. Bix cu o capacitate de 18 x 14 cm pentru vata de bumbac - 1 buc.
2. Sterilizatoare - stil pentru seringi cu o capacitate de 5,0; 2,0 g. - 2 buc.
3. Seringi 2-5 - gram - 3-5 buc.
4. Injectarea acelor N 0804 pentru extragerea tuberculinei din flacon și pentru diluarea vaccinului - 3-5 buc.
5. Pensete anatomice 15 cm lungime - 2 buc.
6. Dosar pentru deschiderea fiolelor - 1 buc.
7. Grinzi milimetrice transparente cu o lungime de 100 mm din material plastic - 6 buc. Sau etriere speciale.
8. Butelii pentru medicamente cu o capacitate de 10 ml - 2 buc.
9. O sticlă cu o capacitate de 0,25 - 0,5 litri. Pentru soluții de dezinfectare - 1 buc.

Setul de instrumente pentru producerea testului pentru tuberculină și vaccinul de rapel trebuie să fie separat și marcat corespunzător. O seringă sterilă de tuberculină sau vaccin BCG poate fi administrată numai unei singure persoane. Pentru o zi de muncă a echipei, sunt necesare 150 de seringi de o singură dată de tuberculină de o singură dată și 3-5 de seringi de 2-5 grame cu ace pentru vaccinare. Pentru anul, numărul de seringi și ace este planificat pe baza numărului de subiecți care urmează să fie revaccinați: pentru elevii de clasa I, 50%; Clasa a IX-a - 30% dintre elevi.

In medicul medical pentru a mapa ziua vaccinării (revaccinarea) ar trebui să fie mai de intrare specificând rezultatele Termometrie dislocat un jurnal, scopul administrării BCG (BCG-M), indicând metoda de administrare (intradermic) doze (0,05 sau 0,025) seria, numărul, data de expirare și producătorul vaccinului. Datele privind pașapoartele ale medicamentului ar trebui să fie citit personal medicul pe ambalaj și pe flacon de vaccin.

Înainte de revaccinare, medicul informează părinții despre reacția locală la vaccinare. Vaccinarea la domiciliu este permisă în cazuri excepționale printr-o decizie a comisiei, care trebuie înregistrată în dosarul medical; Vaccinarea se face în prezența unui medic.

Observarea vaccinate și revaccinate

Observarea medici si asistente medicale efectuate vaccinate și vaccinate re sănătate generală că după 1, 3, 6, 12 luni trebuie să verifice reacția grefă la înregistrarea dimensiunii sale și a naturii (papule, pustule cu o crustă, cu sau fără un detașabil ea tiv, pigmentare și așa mai departe). Aceste informații sunt înregistrate în formularul de înregistrare (N 063 / y, și N 026 / yy organizat, în N 063 / y, precum și în dezvoltarea istoriei (Forma N 112) în neorganizat.

În cazurile de dezvoltare a complicațiilor, informații privind natura și dimensiunea lor sunt înregistrate în formularele contabile NN 063 / y; 026 / y și sunt vaccinați la dispensarul de tuberculoză. Dacă cauza complicațiilor este o încălcare a tehnicii de administrare a vaccinului, se iau măsuri pentru a le elimina pe teren.

Diagnosticul de tuberculoză și alergia post vaccinare

Diagnosticarea tuberculinei este utilizată pentru selectarea contingentelor supuse revaccinării, precum și pentru vaccinarea primară efectuată la vârsta de peste 2 luni. Se utilizează un test de tuberculină Mantoux intradermal cu 2 unități de tuberculină (2 TE) de tuberculină purificată (PPD-L).

Alergen tuberculoza lichidă purificată la o diluție standard pentru utilizare intradermice (forma finit) este o soluție de 2 TE tuberculin în 0,1 ml de clorură de sodiu 0,85% în tampon fosfat cu Tween-80 (stabilizator) și fenol (conservant).

Odnogrammovye seringi de unică folosință (- odnogrammovye seringi de tuberculină reutilizabile cu ace subtiri №0415, care sunt sterilizate după spălare a detergenților metoda căldură uscată, autoclavă sau prin refluxarea timp de 40 minute, ca o excepție) este utilizată pentru testul Mantoux. De la 0,2 ml fiole de câștig (adică două vițe) soluție cu tuberculină a fost evacuat printr-un ac într-un bumbac steril la 0,1 etichete. Fiola a fost lăsată după deschidere să se mențină în condiții aseptice nu mai mult de 2 ore. Nu efectuați testul Mantoux acasă.

Reacția Mantoux este setată în poziția de ședere, zona de piele de pe suprafața interioară a treimii mijlocii a antebrațului este tratată cu alcool etilic 70% și uscată cu vată sterilă de bumbac. Acul este tăiat în sus spre interior în straturile superioare ale pielii în paralel cu suprafața sa. Când gaura cu ac se introduce în piele, se injectează imediat din seringă 0,1 ml de soluție de tuberculină în conformitate cu împărțirea scalei. Cu ajutorul tehnicii corecte, în piele se formează o papule albicioasă sub formă de "crustă de lămâie" cu un diametru de 7-8 mm.

Rezultatul testului este evaluat după 72 de ore: o riglă (din plastic) măsoară infiltratul transversal (în raport cu axa mâinii) în mm. Este interzisă utilizarea scalei de pe termometru, hârtie milimetrică, rigle din filmul cu raze X etc. Hiperemia este înregistrată în absența infiltratului.

Reacția este considerată negativă (nici papule, hiperemie, numai 0-1 mm reacție ukolochnaya) incerta (papule de 2-4 mm sau orice dimensiune, fără Infiltrat hiperemie) sau pozitiv (papulă> 5 mm sau lymphangitis veziculă necroză sau infiltrare, indiferent de mărime) . O reacție pozitivă este considerată a fi slab pozitiv (papulă 5-9 mm), intensitate medie (10-14 mm), exprimată în (15-16 mm), giperergicheskim (papule> 17 mm, vezicule, necroză, limfangita).

Intervalul dintre stabilirea reacției Mantoux și vaccinarea cu BCG trebuie să fie de cel puțin 3 zile și nu mai mult de 2 săptămâni. Deși OMS recomandă introducerea vaccinului BCG fără un test preliminar de tuberculină, în Rusia BCG este administrat numai copiilor cu reacție negativă Mantoux.

Din moment ce tuberculina standard nu face posibilă distingerea între o alergie infecțioasă și o alergie la vaccinuri, se fac studii pentru a crea astfel de metode. În Rusia, creat și testat Diaskintest - alergen recombinant tuberculoasă (un tip de reacție Mantoux test), care conține 2 antigen prezent în tulpinile virulente de M. Tuberculosis și absente în tulpinile BCG. Creat și testate în testele de copii bazate pe izolarea interferonului de celulele T ca răspuns la un antigen de M. Hominis, absente in vaccinate bovis BCG M..

[6], [7], [8], [9],