Operații de hemodiluție și substituție a sângelui

Diluarea sângelui (hemodiluția) pentru a reduce concentrația de substanțe toxice din acesta a fost folosită de multă vreme în medicina practică. Acest scop este servit de încărcarea apei (băut abundent) și administrarea parenterală a soluțiilor apă-electroliți și substituție plasmatică. Acestea din urmă sunt deosebit de valoroase pentru otrăvirea acută, deoarece permit reconstituirea bcc simultan și crearea condițiilor pentru stimularea eficace a diurezei simultan cu hemodiluția. Operația de substituție a sângelui (hemefereză).

Caracteristici generale

Principalii factori curativi ai acestei proceduri, care constau în efectuarea simultană și egală a volumului de sânge și transfuzii de sânge, includ următoarele detoxifiere, depurație, substituție și biologie generală.

Factorul de detoxifiere se bazează pe posibila îndepărtare a diferitelor substanțe toxice din sângele pacientului. În practica clinică, există o posibilitate reală numai înlocuire parțială chirurgie de sânge (CPD) într-un volum de 1,5-3 l, în timp ce pentru substanțial completă (95%) pacienți au nevoie de sânge transfuzie de substituție cu cel puțin 15 l sânge donator, adică, suma de 3 ori mai mare decât media CCA.

Această circumstanță reduce în mod semnificativ eficacitatea OLC ca metodă de detoxifiere, deoarece vă permite să eliminați din sânge nu mai mult de 15% din toxicant.

Efect depurare operație de înlocuire a sângelui este de a elibera corpul din compușii krupnomolekulyarnyh (plasma hemoglobină liberă, mioglobina, etc.) care face distincția această metodă de detoxifiere de dializă, în care o astfel de purificare nu este posibilă.

Operațiune de acțiune de înlocuire de sânge Substituiruyuschee este inclus în substituția modificată morfológicamente și funcțional sângele pacientului (methemoglobinemia etc.), donator de sânge complet, rezultând în sângele primitorului în compoziția sa este aproape de donator.

General de funcționare efect biologic al sângelui de substituție ia în considerare reacția generală la sângerare, oprirea donatorilor de transfuzie de sânge, adică în mod substanțial - .. Acest transplant de sange ca o „țesătură“ individuală a corpului de la mai mulți donatori la destinatar. Această reacție imunobiologică la severitate moderată are un efect protector stimulativ asupra sistemului imunitar al organismului. Selecție avantajos indicații absolute pentru chirurgie UGC, când se estimează ca tratament patogenetic și are unele avantaje față de alte metode și citiri relative care pot fi impuse doar condiții specifice atunci când este imposibil să se utilizeze alte, metode mai eficiente de detoxifiere artificiale (DG, hemosorption și colab. ).

Indicații pentru procedură

Indicație absolută sânge intervenție chirurgicală de înlocuire - otrăvirea substanțe cu efecte toxice directe asupra sângelui, cauzând methemoglobinemia grele (mai mult de 50-60% hemoglobină totală), o hemoliză masivă în creștere (hemoglobină liberă la o concentrație mai mare de 10 g / l) și o reducere a activității colinesterazei sângelui la 10%. Un avantaj semnificativ de operațiuni de substituție de sânge - simplitatea relativă a acestei metode, care nu necesită echipament special, precum și posibilitatea aplicării sale în ceea ce privește orice spital. În prezent, având în vedere dificultatea de a obține sânge, UGC, practic, aplicat numai la copiii mici.

[1], [2], [3]

Contraindicații la procedură

Contraindicațiile utilizării de funcționare de substituție de sânge - tulburări hemodinamice exprimate (colaps, AL), precum și complicată de boli de inima, membrelor profunda tromboflebită venoasă.

[4], [5], [6], [7], [8]

Complicații după procedură

Complicațiile de substituție de sânge chirurgie - hipotensiune arterială temporară, reacții post-transfuzie și anemie ușoară complicații postoperatorii în cursul CPD determină în mare măsură starea clinică a pacienților la momentul intervenției chirurgicale. Majoritatea pacienților care nu au avut tulburări hemodinamice expuse înainte de intervenție chirurgicală o tolerează în mod satisfăcător. Cu o funcționare corectă din punct de vedere tehnic, nivelul tensiunii arteriale este stabil sau variază în limite nesemnificative. Erorile tehnice în timpul operației (disproporțiile în volumul sângelui injectat și retras) conduc la fluctuații temporare ale BP cu 15-20 mm. Hg. Art. și sunt ușor de corectat atunci când restabilirea echilibrului deranjat.

Cele mai grave complicații ale operațiilor de substituție sanguine includ sindromul sânge autolog care se dezvoltă atunci când transfuzie de sânge donor de volume mari (mai mult de 3 litri) și curge ca reacția imunologică de respingere.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]