Onchocerciasis: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Onchocerculoza este o biohelmintoză transmisibilă. Persoanele adulte trăiesc în țesutul subcutanat al unei persoane în mod liber sau în interiorul capsula (nodul). Microfilariile se acumulează în piele, în ganglionii limfatici.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Onchocerciasis ciclu de dezvoltare

Infecția cu oncocercază apare atunci când o persoană bate Simush. Gazda supremă este un bărbat, gazda intermediară (purtătoare) este sângele care suge de sângele genului Simulium, care trăiește de-a lungul malurilor fluviilor rapide, curgătoare, cu curgere rapidă și a cursurilor. Coasta de coastă servește ca un loc pentru șederea de o zi a Simuliidae. Moss atac o persoană în lumina, cel mai tare moment al zilei: de la 6 la 10 dimineața și de la 16 la 18 ore. Acestea mușcă în principal membrele inferioare. În după-amiaza, când temperatura aerului este maximă, activitatea mozaiilor scade.

Ciclul de viață al oncocercaniei este similar cu ciclul de viață al altor filari. Prin muscatura de onchocerciasis pacientului în țînțari tractului digestiv cad microfilariilor, care, după 6-12 zile devin invazive si de a migra la aparatul bucal sale. La momentul de larve musca umane rupe în mod activ pielea de țînțari inferioare buzelor, dispar pe piele și pătrunde în ea să migreze către sistemul limfatic și apoi la grăsimea subcutanată, care ajung la maturitatea sexuala. Hulminții adulți sunt localizați în nodurile (onchocercomes) localizate sub piele, mărimea unui mazil la un ou porumbel. Cheltuielile pe piață sunt nodule acoperite cu o capsulă de țesut conjunctiv care conține helminți vii și morți adulți. Cel mai adesea, nodurile sunt situate în axilă, în apropierea articulațiilor (genunchi, femural), pe coaste, în apropierea coloanei vertebrale. Fiecare nod conține mai multe femele și masculi împletite într-o minge. Femela generează până la 1 milion de larve pe an. Primele microfilari se nasc 10-15 luni după infecție. Speranța de viață a larvelor este între 6 și 30 de luni. Microfilariile sunt situate de-a lungul periferiei nodurilor. Ele pot pătrunde activ în straturile superficiale ale pielii, ganglionilor limfatici, în ochi. Hulminții adulți trăiesc 10-15 ani.

Epidemiologia oncocului cc

Endemică a onchocerciasis focare sunt în Africa (Angola, Benin, Coasta de Fildeș, Gabon, Gambia, Ghana, Guineea, Zair, Yemen, Camerun, Congo, Kenya, Liberia, Mali, Niger, Nigeria, Senegal, Sudan, Sierra Leone, Tanzania, Togo, Uganda, Ciad, Etiopia), America Latină (Venezuela, Columbia, Guatemala, Mexic, Ecuador). Potrivit OMS, in 34 de tari endemice onhotser-Koz suferă aproximativ 18 de milioane de oameni, 326000. A pierdut vederea lor, ca urmare a acestei boli.

Foci de onchocerciasis sunt de obicei formate în așezările situate în apropierea râurilor, astfel încât boala se numește orbire râu. Dintr-un loc de stuf de struț se poate împrăștia pe distanțe de la 2 până la 15 km. Șoarecii nu zboară în încăperi de locuit.

Sursa infecției este o persoană infectată. În zonele endemice de oncocertizare din Africa de Vest, boala este afectată în principal de populația rurală. De regulă, toți sătenii sunt afectați de la copii mici la bătrâni. În Africa există două tipuri de focare: tipuri de pădure și savană. Focarele forestiere sunt comune în zonă difuz. Indicele de infectare al midges nu depășește 1,5%. Populația invazivă în aceste focare este de 20-50%, dintre care cota orb este de 1-5%.

Focile de tip savană sunt mai intense. Acestea ocupă teritorii adiacente cursurilor cu flux rapid de-a lungul platourilor pietroase. Cele mai intense focare de oncocercare în lume sunt situate în savanele din Africa de Vest, în bazinul Volta. Infecția mugurilor ajunge la 6%. Prevalența oncocercaniei este de 80-90%. Proporția orbilor din populația adultă variază de la 30 la 50%. Focile de tip pădure se pot transforma în savane datorită despăduririi.

În America, focurile de oncocerciasis sunt puține și nu la fel de intense ca în Africa. Acestea apar în zonele deluroase la o altitudine de 600-1200 m deasupra nivelului mării, unde zonele ocupă plantații de cafea. Lucrătorii din aceste plantații sunt cel mai adesea bolnavi de onchocerciasis. Incidenta afectarii ochilor este mai mica decat in Africa.

În lumea oncocercaniei, aproximativ 50 de milioane de oameni sunt afectați. Importanța socio-economică a oncocercazei este mare: populația părăsește zonele endemice cu terenuri fertile, temându-se de infecția cu onchocerciasis.

În Ucraina, există cazuri unice de import de oncocercază.

[7], [8], [9], [10], [11],

Ce cauzează oncocerculoza?

Onchocerculoza este cauzată de Onchocerca volvulus, un nematod filamentos alb. Femelele au o lungime de 350-700 mm, o lățime de 0,27-35 mm, iar masculii sunt de 19-42 mm și, respectiv, de 0,13-0,21 mm. Larvele (microfilariae) au o lungime de 0,2-0,3 mm, o lățime de 0,006-0,009 mm, nu au o teacă.

Patogeneza onchocerciazei

Acțiunea patogena este asociată cu sensibilizarea produselor metabolismului și a degradării paraziților din corpul uman. Organismul reacționează cu reacții alergice la substanțele eliberate de paraziți. Cele mai vii manifestări ale pielii și ochilor apar ca răspuns la microfilariile moarte și nu la cele care trăiesc. O capsulă fibroasă este formată în jurul paraziților adulți, înconjurată de eozinofile, limfocite, neutrofile. Helminții mureau treptat, ceea ce reduce intensitatea infestării.

Microfilaria, nascuta de femele mature, migreaza in tesut conjunctiv, piele, ganglioni limfatici, ochi. Manifestările bolii sunt asociate cu localizarea paraziților. Parazitizarea helminților în piele conduce la dezvoltarea dermatitei oncocerazice, conducând la dezvoltarea de pete hiper și depigmentate, subțierea și atrofia pielii, formarea onchocerciazei. Când larvele penetrează ochii, membrana vasculară a ochiului, retina, nervul optic, care poate duce la pierderea vederii, sunt afectate.

Simptomele oncocercaniei

Perioada de incubație a oncocercaniei durează aproximativ 12 luni, în unele cazuri până la 20-27 luni. Uneori primele semne ale bolii se pot manifesta după 1,5-2 luni de la infectare.

Simptomele oncocercazei depind de gradul de infecție al pacientului. La persoanele cu infecție scăzută, singura manifestare a bolii poate fi mâncărimea. În această perioadă pot apărea temperaturi subfebrile și eozinofilie în sânge. Un simptom precoce al oncocercaniei este hiperpigmentarea pielii. Petele au un diametru de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri.

Mâncărimea este intensă în regiunea coapselor și a picioarelor inferioare, se intensifică noaptea ("filariasis scabies"). Este cauzată de ingestia de antigene larvale de helminți în țesutul pielii și este atât de puternică încât oamenii se sinucid. În plus față de mâncărime, simptomele onchocerciasis manifestă erupție papulară. Papulele pot ulcera, vindeca lent și formează cicatrici. Adesea se alătură unei infecții secundare. Pielea se îngroașă, devine încrețită și devine ca o crustă de portocaliu. Unii pacienți dezvoltă hipertrofie progresivă a pielii cu pierderea elasticității ("piele de crocodil" sau "piele de elefanți"). Există deseori o xerodermă - uscăciunea și peelingul pielii cu un model de mozaic ("pielea șopârlă").

În cazul dermatitei pe termen lung, depigmentarea persistentă a pielii apare ("piele de leopard"). Acest semn este mai frecvent observat pe extremele inferioare, organele genitale, în regiunile inghinale și axilare.

În stadiile târzii ale dermatitei apare atrofia pielii. Unele dintre zonele sale sunt asemănătoare cu hârtia de țesut răzuită ("piele de hârtie aplatizată", dermatită senilă). Folicile de păr și glandele sudoripare atrofie complet. Există pliuri mari de piele, similare cu pungile de agățat. Pacienții de o vârstă fragedă cu astfel de modificări ale pielii sunt asemănători cu vârstnicii descendenți. Cu localizarea leziunilor în față, el dobândește un aspect caracteristic care seamănă cu fața leului cu lepră ("fața leului").

În stadiul final al ondermetitei cu atrofie a pielii pseudo adenocarcinoamele se dezvoltă. Ele se găsesc la bărbați și sunt sacuri agățate mari care conțin țesut subcutanat și ganglioni limfatici. Populația locală le numește "șorț" sau "înțepătură", cu localizare în axilă - "axilă suspendată". Frecvent, se dezvoltă hernie inghinală și femurală, care sunt foarte frecvente în zonele endemice de oncocertizare din Africa.

Tulburările sistemului limfatic se manifestă prin edemul limfatic și limfatic al pielii. Ganglionii limfatici sunt extinse, compactate și nedureroase. Dezvoltarea posibilă a limfangitei, limfadenitei, orhitei, hidrocelului.

În America Centrală și Mexic, la pacienții cu vârsta sub 20 de ani, există o formă severă de dermatită de oncocercază, care se desfășoară în funcție de tipul de erizipel recurent. Pe cap, pe gât, pe piept și pe membrele superioare, există zone de piele întunecată, condensate și umflate. În derm, se dezvoltă procese de deformare bruște, însoțite de mâncărime, umflarea pleoapelor, fotofobie, conjunctivită, iritis, intoxicație obișnuită și febră.

Onchocerciasisul se caracterizează prin dezvoltarea onchocercală - formări dense, nedureroase, rotunde sau ovale vizibile pentru ochi sau determinate numai prin palpare. Dimensiunile acestora variază între 0,5 și 10 cm.

La africani, onchocerciii se găsesc mai des în regiunea pelviană, în special peste creasta ileonului, în jurul șoldurilor, peste coccyx și sacrum, în jurul articulației genunchiului, pe peretele lateral al toracelui.

În America Centrală, onchocerciii sunt mai frecvent observate în jumătatea superioară a corpului, în apropierea articulațiilor cotului, în mai mult de 50% din cazuri pe cap. Când este localizat de oncocerc în regiunea articulară, este posibilă dezvoltarea artritei și tendovaginitei.

Onchocercias se formează numai în locuitorii nativi din zonele endemice, în care mecanismul răspunsului imun la antigeni ai parazitului a fost deja dezvoltat. La indivizi non-imuni cu o durată prelungită a bolii, se găsesc oncocerculi adulți care se află liber în țesutul subcutanat.

Cel mai periculos este obținerea microfilariilor în ochi. Ei pot pătrunde în toate cochiliile și în mediile lor. Efectele toxico-alergice și mecanice provoacă lacrimare, durere în ochi, fotofobie, hiperemie, edem și pigmentarea conjunctivei. Cele mai caracteristice leziuni sunt observate în camera anterioară a ochilor. Severitatea leziunilor este direct proporțională cu numărul microfilariilor din cornee. Deteriorarea precoce a corneei se manifestă prin keratita punctată, așa-numita nebunie de zăpadă, datorită asemănării cu fulgii de zăpadă. Keratita se extinde de la periferie până la centru și, după un timp, întreaga jumătate inferioară a corneei este complet acoperită cu o rețea de vase de sânge - "conjunctivită sclerotică". Cu onchocerciazis, segmentul superior al corneei rămâne clar până la ultima etapă a bolii. La nivelul corneei se formează ulcere și chisturi. Spițele, formate ca urmare a unei reacții inflamatorii în jurul microfiliei perisabile, duc la o schimbare a formei pupilului, care devine forma de para. Lentila cristalină devine tulbure. Procesele patologice din ochi se dezvoltă de mulți ani și duc la o scădere a acuității vizuale și, uneori, a orbirii complete.

În legătură cu leziunile profunde ale ochilor, prognosticul bolii este grav.

Complicații ale oncocercaniei

Onchocerculoza poate avea complicații grave: cataracta, glaucomul, chorioretinita, atrofia nervului optic, orbirea.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Diagnosticul onchocerciazei

Diagnosticul diferențial al oncocercaniei se realizează cu lepră, boli fungice ale pielii, hipovitaminoză A și B, precum și alte filariaze. Cazurile importate de oncocercare spre teritorii non-endemice sunt stabilite cu întârziere. Timpul de la întoarcerea de la tropice până la diagnostic poate fi de 2 ani sau mai mult.

Diagnosticul se stabilește pe baza unui complex de simptome clinice și a anamnezei epidemiologice.

[18], [19], [20], [21],

Diagnosticul de laborator al oncocercaniei

O modalitate fiabila de a diagnostica este detectarea microfilariilor in pielea fara sange si a formelor sexuale mature - in situatii de la distanta. Cu ajutorul reacției Mazzoti, onchocerciasisul poate fi diagnosticat în cazurile în care alte metode s-au dovedit ineficiente.

Tratamentul onchocerciazei

Tratamentul onchocerciazei constă în utilizarea ivermectinei, dietilarbamazinei și antripolului. Ivermectina (mektizan) este prescrisă la adulți o singură dată la o rată de 0,2 mg / kg. În cazul reînnoirii funcției de reproducere în filarias, tratamentul se repetă după 3-4 săptămâni. La administrarea de medicamente, se observă reacții adverse: cefalee, slăbiciune, febră, durere abdominală, mialgie, artralgie, mâncărime, umflături.

Dietilcarbamazina (DEC) este prescrisă în prima zi la o doză de 0,5-1 mg / kg o dată. În următoarele 7 zile - 2-3 mg / kg de trei ori pe zi. Doza zilnică maximă este de 400 mg. Medicamentul are efect doar asupra larvelor (microfilariae).

Pentru a distruge helminții adulți după cursul DEC ar trebui să numească un antipol. O soluție proaspăt preparată de 10% din acest medicament este administrată lent intravenos. Următoarele injecții 5-6 se efectuează la un interval săptămânal de 1 g din medicament (10 ml dintr-o soluție 10%) pe administrare. După 3-4 săptămâni, al doilea curs de tratament cu DEC se efectuează conform aceleiași scheme ca și prima.

Când reacțiile alergice sunt prescrise antihistaminice, în reacții severe - corticosteroizi. Ganglionile onchocerciazice sunt îndepărtate chirurgical.

Cum să preveniți oncocerculoza?

Pentru a reduce intensitatea focarelor de oncocercareză, larvicidele sunt folosite pentru a ucide larvele de Simuliidae în zonele lor de reproducere. Tratarea apei cu insecticide timp de 20-30 min duce la moartea larvelor peste 200 km în aval de locul de aplicare. Tratamentele se repetă la fiecare 7 zile. Protecția individuală este asigurată de îmbrăcăminte care trebuie tratată cu repelent.

Dacă trebuie să stați în centrele endemice, ar trebui să evitați să stați în afara localității sau în afara sălilor de odihnă, în dimineața devreme și în seara de seară. Onchocerazismul poate fi prevenit prin chemoprofilaxie cu ivermectin la 0,2 mg / kg pe cale orală la fiecare 6 luni.