Noma: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Noma (cancrum oris) este o boală în care necroza apare ca urmare a unor defecte extinse ale țesuturilor moi și osoase din regiunea orofacială - un fel de gangrena umeda, care apar acum, practic, numai în țările subdezvoltate și în curs de dezvoltare.

De obicei, există doar câteva cazuri de noma, dar, uneori, cu agravarea condițiilor sociale, după bolile infecțioase severe, numărul bolilor crește. Deci, la începutul anilor 20-IES a secolului trecut, în legătură cu situația dificilă a populației din Rusia (intervenție, război civil, eșecul culturilor, foamete), în unele regiuni (Perm, Astrahan și altele.) Numărul de cazuri de Noma a crescut considerabil. Cu numărul, membrana mucoasă a cavității bucale este în primul rând afectată cel mai adesea. Dentiștii identifică pacientul cu gingivită ulcero-necrotică, dobândită pentru un motiv sau altul o formă malignă de curgere. În prezent, gingivita ulcerativă necrotică poate fi considerată o boală-predecesor noma.

Majoritatea copiilor sunt în principal bolnavi la vârsta de 2 până la 15 ani. Potrivit A.I.Makarenko (1933) I.M.Sobolya (1936) A.T.Pulatova (1956) și colab., Nome dezvolta de obicei la copii imunocompromiși sărăcite în timpul sau după boli infecțioase, cum ar fi pojarul , tuse convulsivă, dizenterie, scarlatina, difterie, pneumonie, febra, leishmanioza, gripa si altele. La adulți Noma apare mult mai puțin frecvent, în ciuda faptului că este mai des adultii sufera de gingivita ulceroasă necrotică.

Motivul pentru noma. Având în vedere condițiile de mai sus și factorii de risc, cei mai mulți autori îi asociază cu un debut infecțios. Deci, cu numărul au fost alocate diferite bacterii, spirochete, cocci, ciuperci, anaerobe.

Potrivit unor autori, V. Perfringens joacă un rol important în etiologia nomei, care determină dezvoltarea proceselor necrotice locale. Cu toate acestea, majoritatea autori cred că cu numărul există o asociere de fusospirochetoznoy microbiota (simbioza lui Plaut-Vincent). Unii autori acordă o importanță etiologică unor factori precum acțiunea enzimatică specială a saliva și avitaminoza. Acesta este în prezent un efect al altor microorganisme și viruși, cum ar fi Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochetae, streptococ hemolitic, și virușii din familia Herpes estimat. Infecția cu noma rămâne în discuție, în ciuda faptului că există observații despre bolile unei nome într-o singură familie sau într-o singură căldură. Cu toate acestea, noma apariție nu trebuie atribuită unui agent patogen specific, dar, în principal, de mediu nefavorabile, sociale, condițiile de sănătate, consecințele bolilor infecțioase, reducând dramatic immunobiologichekuyu organismului stabilitate cu beriberi și alți factori de risc.

Anatomie patologica si desigur clinice. Când Prefectura afectează cel mai frecvent mucoasa orală, se dezvoltă stomatită gangrenoasă severă (gingivita, periodontita) la rapid, în timpul primei 3-5 zile propagare proces lărgimea necrotic și adâncimea. Ca urmare, colaps și dispar zone mari ale țesuturilor afectate. Noma poate, de asemenea, să apară pe atriului, gât, organele genitale, in anus, si altele. Pornind de obicei distal la nivelul osului alveolar sub forma necrotizante gingivita ulcerativă, Noma se poate răspândi rapid pe buze, obraji și nas. În doar câteva zile, întregul țesut osos în obraji pot complet goale din cauza distrugerii țesuturilor moi.

Boala începe cu aspectul pielii sau a mucoasei cu bule albastru-roșu și apoi pata de culoare albastru inchis, pielea din jurul devine o culoare de ceara cu umbra perla - așa-numita zonă de ceară. Țesuturile care înconjoară această zonă dobândesc aspectul edemului vitros, sunt dense la atingere și suferă rapid descompunere necrotică, producând un miros neplăcut de putrefactiv. Zonele afectate cu numărul sunt nedureroase (similitudine cu lepră), sângerarea este aproape absentă. Zona leziunii din cavitatea bucală crește rapid, zona cervicală dinților necrotice, în care dinții devin liber și cad (sverhmolnienosnaya formă periodontita). În cele mai grave cazuri, procesul trece la limbă, cer, buză și partea opusă. Proces gangrenoasă se extinde, de asemenea, la nivelul pielii feței, lovind obrazul, piramida nas, și se pot răspândi la priza de ochi și se strecoară, care nu cunoaște bariere ciuma răspândit la formarea globului ocular și osul maxilarului superior. AI Makarenko (1961) descrie procesul de distrugere a numelui regiunii faciale.

Se dezvoltă dezintegrarea țesuturilor, crește defectele formate ale obrazului, fălcile, dinții, limba sunt expuse; marcată eliberare de exudat putrefactiv, salivare abundentă.

Starea generală a pacientului este severă, datorită intoxicației severe. Pacienții sunt de obicei indiferenți față de mediul înconjurător, adesea marcați de confuzia conștiinței, temperatura corpului - cum ar fi continua, ajunge la 39-40 ° C.

Ingerarea produselor de decolorare a țesuturilor provoacă tulburări gastro-intestinale, aspirația duce la apariția complicațiilor pulmonare (pneumonie, gangrena plămânului). Totuși, noma poate fi, de asemenea, benign. În cursul benign, procesul poate fi limitat la ulcerarea membranei mucoase a cavității orale sau la formarea unui defect al obrazului și a nasului cu o dimensiune mai mare sau mai mică, urmată de cicatrizare. Cu toate acestea, procesul de curățare a suprafeței plăgii și cicatrizarea plăgii continuă încet, amintind de un proces similar cu deteriorarea prin radiație ionizantă. Defectele profunde se formează pe locul țesuturilor moarte. Cicatricile după ce denaturează fața, provoacă apariția contracției articulației temporomandibulare. Aceste defecte organice sunt ulterior, pe cât posibil, eliminate prin chirurgie plastică.

În cursul malign, procesul necrotic progresează rapid și duce la moartea rapidă a pacientului. Datorită complicațiilor și bolilor concomitente, letalitatea este acum de la 70 la 90%.

Diagnosticarea nomei în acest proces nu este dificilă. În unele cazuri, copiii mici în faza inițială a Noma, care a lovit mucoasa orală, boala rămâne nedetectate și se găsește numai în miros respingător împrejurimile neobișnuite din gura. Diagnosticul diferențial este dificil în stadiul inițial al bolii. Potrivit G.M.Babiyak (2004), tabloul clinic în această perioadă atât de Noma uzate (în special în ultimii ani), pe care-l distinge de multe alte boli pot doar nomopodobnyh bază, dar lipsa ultimei specifice pentru Noma umflarea vitros în jurul inflamator.

Tratamentul bolii este efectuat în spital cu anumite măsuri de protecție antiinfecțioasă a personalului medical și a altor pacienți, luând în considerare vârsta, prevalența procesului local și severitatea stării generale a pacientului.

Aceasta include numirea antibioticelor cu spectru larg, luând în considerare tipul de microbiotă și sensibilitatea sa la tratamentul utilizat. O atenție deosebită trebuie acordată procesului de necrotice locale, eliminarea la timp a țesutului necrozat, utilizarea enzimelor proteolitice, antiseptice locale și atentă toaleta structuri anatomice bolnave. Simultan prescrie medicamente care întăresc imunitatea, starea generală a organismului, vitamine. Realizați terapia de detoxifiere până la plasmefereza și autohemoterapia cu OZN sau laser. Tratamentul simptomatic - conform indicațiilor.

Profilaxia numelui este îngrijirea igienică a cavității orale la copiii cu boli infecțioase, în special cei însoțiți de epuizare, conducerea întăririi generale și tratamentul imunocorectiv.

[1], [2], [3]