Nocturie

Termenul „nicturie” este folosit atunci când o persoană are o predominanță a volumului de urină pe timp de noapte față de volumul de urină din timpul zilei, iar numărul de călătorii la toaletă în mijlocul unei nopți de odihnă este de două sau mai multe.

La o persoană sănătoasă, volumul nocturn de urină nu depășește de obicei 35-40% din totalul diurezei zilnice. Dacă acest volum crește, atunci au loc treziri forțate, somnul este întrerupt, apare privarea de somn, performanța suferă, apare iritabilitatea, iar indicatorii generali de sănătate și bunăstare scad.

Important: Nicturia nu trebuie confundată cu nicturia, o afecțiune în care o persoană nu golește vezica urinară înainte de a merge la culcare, ceea ce duce în mod natural la trezire forțată și la drumuri nocturne la toaletă.[1]

Epidemiologie

În cele mai multe cazuri, nicturia este detectată concomitent cu poliuria - excreția mai multă urină nu numai noaptea, ci și în timpul zilei. Acest fenomen este adesea întâlnit la bărbații în vârstă care suferă de hipertrofie de prostată, deplasări anatomice și fiziologice legate de vârstă ale tractului urinar inferior.

Conform statisticilor disponibile, nicturia este detectată:

• la 4% dintre copiii în intervalul de vârstă 7-15 ani;
• la peste 65% dintre bărbații cu vârsta peste 50 de ani;
• la peste 90% dintre persoanele cu vârsta peste 80 de ani.

Diagnosticul pacienților vârstnici relevă adesea o scădere semnificativă a nivelului hormonului antidiuretic - vasopresină. Accentul acestui hormon este reducerea frecvenței urinare nocturne. Astfel, modificările legate de vârstă includ o scădere a producției de vasopresină.

Cel mai adesea, nicturia se găsește pe fundalul unor boli precum insuficiența cardiacă, adenom de prostată, pielonefrita cronică, ciroza hepatică, anemie _{cu deficit de B12}.[2]

Cauze Nicturie

Lichidul urinar este produs de sistemul renal non-stop. Cu toate acestea, este considerat normal atunci când cantitatea de urină din timpul zilei predomină semnificativ față de cantitatea din timpul nopții (aproximativ 70% și 30%). Astfel, o persoană se odihnește confortabil noaptea, fără să se ridice deloc pentru a merge la toaletă, sau să se ridice o dată. Dacă nevoia de a urina mai des, iar acest lucru se întâmplă în mod regulat, atunci se spune despre nicturie, care ar trebui să fie un motiv pentru a contacta medicii.

Urinarea nocturnă poate fi normală numai la copiii cu vârsta sub 2-3 ani și la femei în timpul sarcinii. În alte cazuri, cauza tulburării ar trebui căutată în primul rând printre bolile de rinichi, cum ar fi sindromul nefrotic, scăderea reabsorbției lichidului în tubii renali și afectarea alimentării cu sânge a pelvisului.

În general, printre cele mai frecvente cauze se numără următoarele:

• Insuficiență cardiacă, rezultând stază venoasă și retenție de lichide în țesuturi;
• Patologii renale (glomerulonefrită, pielonefrită, nefroscleroză);
• sindromul vezicii urinare hiperactive, cistita;
• boala tiroidiană;
• Diabet fără zahăr, în care există un nivel scăzut de hormon antidiuretic;
• anemie pernicioasă, însoțită de tensiune arterială scăzută și, în consecință, funcția rinichilor lentă;
• ciroza hepatică;
• boli ale venelor extremităților inferioare, care sunt însoțite de retenție de lichide în țesuturi;
• umflarea ortostatică;
• hipercalcemie.

În plus, nicturia este adesea provocată de administrarea de medicamente, în special diuretice, mai ales după-amiaza. La femei, cauza este adesea ascunsă în hipotrofia musculaturii pelvine, iar la bărbați - în boala de prostată, asociată cu afectarea fluxului urinar natural. Potrivit unor rapoarte, la bărbații în vârstă, nicturia este cel mai adesea cauzată de dezvoltarea adenomului de prostată.[3]

Nicturie în glomerulonefrită

Glomerulonefrita este o patologie autoimună care afectează în principal glomerulii - mecanismul tubular al rinichilor. Boala este însoțită de dezvoltarea unei inflamații bilaterale - primare sau secundare, care rezultă dintr-un alt proces inflamator. Glomerulonefrita începe acut, viu, iar cu cronicizarea bolii continuă ani de zile, intercalate cu exacerbări ciclice și remisiuni.

Majoritatea pacienților cu glomerulonefrită au umflarea feței și sindromul urinar, tensiunea arterială crește. Uneori, umflarea se extinde și în alte părți ale corpului, ceea ce determină adesea apariția nicturiei: în timpul zilei, lichidul se acumulează intens în țesuturi, iar în timpul repausului nocturn apar îndemnuri „neprogramate” de a urina. Deși experții notează că, în stadiile incipiente ale glomerulonefritei acute, pacienții se confruntă mai des nu cu nicturie, ci cu oligurie și chiar cu anurie - o afecțiune în care lichidul urinar este excretat în volume extrem de mici (până la 50 ml pe zi) sau nu se excretă deloc. Nicturia este mai caracteristică formei cronice a bolii. Problema este detectată în cursul diagnosticului - testul lui Zimnitsky și indică opresiunea funcției renale.

Nicturie cardiacă

Unul dintre semnele bolilor cardiace este edemul datorat stagnării lichidului din organism. Particularitatea sindromului de edem este că acumularea de lichid poate apărea în aproape orice parte a corpului, ceea ce depinde de tipul de tulburare cardiacă. De exemplu, dacă partea stângă a inimii este afectată, lichidul se acumulează în principal în plămâni, iar dacă partea dreaptă este afectată, se observă edem pe tot corpul, care este vizibil mai ales la extremitățile inferioare.

Odată cu progresia bolii de inimă, simptomatologia se agravează. În stadiul inițial, urinarea practic nu este perturbată, dar în timp acest semn devine mai evident. O persoană bolnavă crede inițial că umflarea și mersul „în plus” noaptea la toaletă este un fenomen temporar. Adesea, această afecțiune este asociată cu activitate excesivă și oboseală, deoarece disconfortul de dimineață dispare aproape complet. Cu toate acestea, cu cât boala progresează, lichidul se acumulează mai intens, ceea ce se reflectă în frecvența nevoilor nocturne de a urina. Odată cu aceasta, pacientul detectează o deteriorare treptată a bunăstării generale, apar și alte semne caracteristice ale patologiei cardiace, inclusiv nicturia.

Nicturie în pielonefrită

Pielonefrita este o patologie renală infecțioasă nespecifică care implică țesutul renal și sistemul urinar, care include tubii, pelvisul și caliciul. Boala este destul de frecventă, indiferent de vârstă.

Pielonefrita acută se caracterizează printr-o creștere bruscă a temperaturii la cifre ridicate. Pacienții se plâng de slăbiciune marcată, transpirație crescută, deteriorarea poftei de mâncare, apariția durerii surde în partea inferioară a spatelui (în principal unilaterală). Când urinează, există și durere, tăiere. Urina devine tulbure-roșiatică.

Pielonefrita cronică este o consecință a unui proces inflamator acut insuficient tratat. Simptomele formei cronice sunt relativ lente, șterse. Pacienții se plâng de dureri ușoare periodice în partea inferioară a spatelui, oboseală crescută, nevoi frecvente de a urina. Umflarea, creșterea tensiunii arteriale și nicturia nu sunt observate la toți pacienții, așa că aceste semne nu pot fi numite specifice.

Diagnosticul se face pe baza diagnosticului instrumental de laborator, inclusiv urografia excretorie, ecografie și CT a rinichilor.

Nicturie in insuficienta renala

Insuficiența renală este o patologie severă care se dezvoltă ca urmare a altor tulburări și se manifestă printr-o tulburare gravă a funcției renale. Se face o distincție între insuficiența renală acută și cronică. Semnele principale (în funcție de stadiu) sunt considerate după cum urmează:

• Stadiul de oligurie (scăderea zilnică a volumului de urină, apar letargie și letargie, apare aritmia; nicturia nu este caracteristică stadiului de oligurie);
• Stadiul poliuriei (volumul zilnic de urină crește, se normalizează, poate apărea ligamentul „poliurie nicturie”).

În cursul cronic al insuficienței renale, tabloul clinic este adesea ascuns, dar periodic atrage atenția asupra slăbiciunii neobișnuite, uscăciunea gurii, somnolență, letargie, oboseală crescută, precum și nicturie. Oricare dintre aceste simptome este un motiv pentru a contacta medicii. Ignorați disfuncția renală nu poate fi ignorată, deoarece amenință dezvoltarea complicațiilor grave - până la moarte.

Nicturie în insuficiența cardiacă

La pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, există o scădere a cantității zilnice de urină pe fondul apariției nicturiei. Printre simptomele suplimentare se numără dificultăți de respirație, tuse, albăstrirea triunghiului nazolabial. La examinare, umflarea poate fi detectată, mulți pacienți dezvoltă treptat ascită - o acumulare de lichid în cavitatea abdominală.

Insuficiența cardiacă se dezvoltă ca urmare a bolii cardiace ischemice, miocardiopatie, miocardită și alte patologii cardiace și poate fi, de asemenea, o complicație a intoxicației cronice.

Cauza nicturiei în insuficiența cardiacă este staza venoasă și acumularea de lichid în țesuturi pe parcursul zilei, când persoana consumă cea mai mare cantitate de băutură, iar aparatul cardiovascular lucrează cu cea mai intensă sarcină.

Pe măsură ce insuficiența cardiacă congestivă se dezvoltă, rinichilor le este din ce în ce mai dificil să facă față schimbărilor volumelor de lichid, ceea ce poate duce la dezvoltarea insuficienței renale. Sarea excretată în mod normal de rinichi în urină este reținută în organism, ceea ce provoacă și agravează umflarea deja existentă.

Vorbind despre nicturie, cel mai adesea se referă la disfuncția cardiacă pe partea dreaptă, în care fluxul de sânge din atriul drept și ventriculul drept este împiedicat (de exemplu, acest lucru se observă la pacienții cu boală valvulară). Ca urmare a acestor procese, presiunea crește, sistemul venos care furnizează sânge în camerele drepte ale inimii - acestea sunt venele extremităților inferioare și ficatul - devine supraîncărcat. Ca urmare, ficatul crește în volum, devine dureros, iar extremitățile inferioare se umflă. La astfel de pacienți, nicturia se găsește în aproape sută la sută din cazuri.

Factori de risc

S-a descoperit că mai mulți factori de risc cresc probabilitatea de a dezvolta nicturie. Deși este important de reținut că nu toate persoanele asociate cu aceste riscuri vor avea neapărat probleme cu urinarea nocturnă.

Este vorba despre următorii factori:

• defecte congenitale ale tractului urinar;
• obiceiuri proaste - în special fumatul și consumul de alcool;
• cateterizarea vezicii urinare;
• Diabet;
• aport excesiv de lichide (mai ales după-amiaza);
• piercing-uri genitale;
• Istoric individual sau familial de tulburări urinare;
• sarcina (în special sarcini multiple sau fetuși mari), naștere recentă;
• traumatisme abdominale;
• boli infecțioase cu transmitere sexuală;
• practici sexuale potențial dăunătoare, nesigure;
• Purtarea lenjeriei de calitate proastă sau murdară, utilizarea spermicidelor sau lubrifianților iritanti;
• lipsa igienei personale.

Patogeneza

La vârstnici, diureza zilnică rămâne adesea în limite normale sau crește ușor. În același timp, ritmul circadian al excreției urinare este alterat: cantitatea de urină crește noaptea și apare poliuria sau nicturia nocturnă. În comparație cu persoanele tinere și de vârstă mijlocie, la care debitul de urină în timpul zilei este de aproximativ ¾ din totalul diurezei, la persoanele în vârstă acest raport este estimat la 50/50. Acest fenomen poate fi explicat prin diverși factori: disfuncție cardiacă, apnee în somn, patologii renale, modificări hormonale, scleroză multiplă și așa mai departe.

Factori precum consumul de alcool, cafea sau cantități mari de lichide seara pot contribui și ei la apariția nicturiei. Un alt factor poate fi numit o capacitate mică a vezicii urinare, care poate fi asociată cu procese fibrotice, oncologice sau cu un tratament anterior cu radiații. Așa-numita simptomatologie a tractului urinar inferior în adenom de prostată duce adesea la o scădere a volumului funcțional al vezicii urinare din cauza modificărilor obstructive ale gâtului, cauzate de activitatea excesivă a detrusorului, sau de o cantitate crescută de lichid urinar rezidual după urinare. Astfel de fenomene pot fi însoțite de episoade periodice de nicturie (cu porțiuni urinare relativ mici).[4]

Simptome Nicturie

Numărul crescut de călătorii la toaletă pe timp de noapte este principalul simptom deranjant al nicturiei. Mai mult de jumătate dintre pacienți vin la urologi cu plângeri de creștere a nevoii nocturne de a urina, tulburări de somn asociate și, în consecință, scăderea activității în continuare în timpul zilei.

Specialiștii subliniază o serie de afecțiuni severe asociate cu apariția nicturiei, care afectează semnificativ și negativ calitatea vieții:

• tulburări de somn, de la insomnie la somn întrerupt, agitat;
• somnolență în timpul zilei și oboseală severă pe tot parcursul zilei;
• tulburări mentale, tulburări cognitive, risc crescut de depresie;
• tulburări de memorie;
• reducerea pronunțată a capacității de muncă și a calității vieții.

Se știe că privarea de somn prelungită și regulată poate duce la o afecțiune similară cu demența, deși este reversibilă și trece atunci când o persoană revine la un regim adecvat de somn și odihnă. Totuși, nu trebuie să uităm că tulburările de somn sunt factorul numărul unu pentru dezvoltarea stărilor depresive.

Simptomatologia urinară observată la pacienții cu nicturie se poate datora atât caracteristicilor de golire a vezicii urinare (obstructive, semne de micțiune), cât și acumulării de fază (semne iritative).

• Simptomatologie de golire: întârziere prelungită înainte de actul de urinare, flux de urină subțire, scurgere „picurare” a urinei, descărcare involuntară „picurare” după terminarea urinarii, senzație de golire incompletă a vezicii urinare.
• Simptomatologie cumulativă: impulsuri frecvente de a urina, impulsuri imperative, incontinență urinară urgentă.

Intensitatea acestor simptome poate varia, dar impactul negativ al nicturiei asupra calității somnului este preocuparea principală pentru pacienți.

În general, primele semne de nicturie sunt definite ca o persoană care trebuie să se trezească în miezul nopții de două sau mai multe ori din cauza nevoii de a urina. Un singur impuls de noapte și călătoria asociată la toaletă nu pot fi numite adevărată nicturie.

Deși înainte și după urinarea nocturnă o persoană doarme în cele mai multe cazuri, un astfel de somn nu mai poate fi numit un somn cu drepturi depline: fiecare episod ulterior de adormire este dureros, lung, există dificultăți în a reveni la somn. În consecință, tulburările de somn devin un factor în apariția tulburărilor de anxietate și depresie.

Nicturia la femei

Urinarea frecventă noaptea la femei poate fi fiziologică sau poate indica boli endocrine, patologie a rinichilor și a sistemului urinar, probleme ginecologice.

Este considerat un fenomen natural creșterea frecvenței călătoriilor de noapte la toaletă după consumul de cafea, ceai sau băuturi alcoolice, precum și după răcirea semnificativă a corpului, înotul în corpuri de apă rece. Un efect similar este cauzat de consumul de fructe și fructe de pădure suculente și apoase, sau ceaiuri din plante cu efect diuretic (infuzii de lime, lingonberry, mentă).

Nicturia este deosebit de frecventă în timpul sarcinii, când, în general, frecvența urinării crește semnificativ. În primul trimestru, problema este cauzată de modificările hormonale și producția de hCG - gonadotropină corionică, care crește în mod repetat producția de hormoni sexuali feminini: estrogen și progesteron. Progesteronul contribuie la acumularea de lichid în țesuturi și la relaxarea mușchilor urovezicali. Acest lucru are ca rezultat impulsuri urinare mai frecvente.

În ultimul trimestru, călătoriile frecvente la toaletă sunt asociate cu o presiune crescută a uterului în creștere asupra vezicii urinare, crescând volumul lichidului amniotic.

La femeile aflate la menopauză, există și modificări hormonale marcate care slăbesc tonusul uretral. După aproximativ 55 de ani, nevoia de a urina devine mai frecventă și poate exista picurare necontrolată de urină din cauza incontinenței fiziologice.

Un alt factor este munca activității nervoase superioare. Astfel, femeile sunt mai emoționale și sunt mai predispuse la frici, entuziasm puternic, stres. Acest lucru afectează, de asemenea, cantitatea de producție de urină și frecvența urinării.

Posibile patologii ginecologice care pot duce la apariția nicturiei:

• procese tumorale - de exemplu, fibroame;
• Prolaps uterin (de obicei apare la femeile de peste 40 de ani care au născut);
• Cistocel (prolapsul vezicii urinare din cauza slăbirii mușchilor planșeului pelvin, rupturi de naștere perineală).

Nicturie la bărbați

Nicturia la orice vârstă interferează cu un somn bun și cu bunăstarea chiar și la bărbații sănătoși și activi, ceea ce duce la scăderea productivității și la probleme casnice. Trezirile frecvente nocturne sunt una dintre cele mai frecvente plângeri exprimate de pacienții cu sindrom de tract urinar inferior din cauza adenomului de prostată. Nicturia are un impact negativ asupra calității odihnei corpului și poate afecta în mod direct bunăstarea persoanei în ziua următoare: în primul rând, nivelul de energie, concentrarea și starea de spirit suferă și, în cele din urmă - și calitatea viaţă.

Modificările obstructive ale tractului urinar măresc volumul de urină reziduală și activează în continuare detrusorul, rezultând o frecvență crescută atât a urinării în timpul zilei, cât și a celor nocturne. S-a raportat că obstrucția prelungită a tractului urinar duce la creșterea presiunii în tractul urinar superior, care afectează funcția sistemului medular renal și mecanismul tubului distal, provocând poliurie nocturnă. În plus, scăderea excreției de sodiu în timpul zilei din cauza modificărilor obstructive perturbă ciclul metabolismului sodiului și duce la hipersecreția de sodiu noaptea.

Obstrucția urinară și creșterea activității detrusorului contribuie la scăderea capacității funcționale a uretrei pe timp de noapte. Prin urmare, creșterea producției de urină pe timp de noapte pe fondul capacității funcționale reduse a vezicii urinare agravează situația cu nicturie la bărbați.

Nicturie la copii

Nicturia nu este considerată o afecțiune patologică la copiii sub șapte ani. După vârsta de doi ani, marea majoritate a copiilor încep să ceară să meargă singuri la toaletă noaptea, iar frecvența unor astfel de călătorii poate depinde de diverse motive:

• temperatura ambiantă ( vremea rece poate crește frecvența impulsurilor);
• calitatea și puterea somnului;
• a fricilor din copilărie;
• calitatea sfincterului uretral etc.

Toți acești factori sunt în mare parte trecători și sunt depășiți în timp, mai ales pe măsură ce copilul crește. În această perioadă, este important să vă asigurați că temperatura aerului din camera de dormit este la un nivel confortabil (cel puțin +18°C), să puneți copilului pijamale calde dacă este necesar, pentru a limita aportul de lichide al bebelușului 2- 3 ore înainte de odihna nocturnă și să-l învețe să meargă la toaletă imediat înainte de culcare.

Daca sunt indeplinite toate conditiile, dar dupa implinirea varstei de sapte ani, problema cu nicturia ramane, este absolut necesar sa consultati un medic. Nu începeți dezvoltarea nevrozelor, a fricilor, a reacțiilor comportamentale negative la copil. Este obligatoriu să se solicite urgent ajutor medical la apariția altor simptome patologice, precum durere, retenție urinară, febră, letargie și așa mai departe.

Nicturie la vârstnici

Nicturia este un factor deosebit de nefavorabil pentru persoanele în vârstă, care se asociază, printre altele, cu plimbarea prin apartament în condiții de trezire incompletă și lumină insuficientă. Medicii constată o creștere multiplă a numărului de căderi ale pacienților vârstnici care trebuie să se trezească de mai multe ori în timpul nopții pentru o altă călătorie la toaletă. În plus, căderile cu fracturi din cauza lipsei de somn și neatenția sau distracția asociată nu sunt neobișnuite. Somnolența și oboseala crescută în timpul zilei pot duce la amenințarea scăderii presiunii ortostatice în timpul ridicării bruște, probleme de echilibru, în special la persoanele cu probleme cardiovasculare.

Vârsta de 65-70 de ani este deosebit de periculoasă pentru leziunile traumatice. Este important de luat în considerare faptul că la mulți pacienți vârstnici vindecarea leziunii este prelungită și chiar însoțită de invaliditate de lungă durată sau pe viață. La persoanele în vârstă de 85 de ani și peste, leziunile severe sunt adesea fatale.

Complicații și consecințe

Mulți pacienți suferă de tulburări de somn din cauza nicturiei. Și cei mai mulți dintre ei notează că disconfortul este experimentat nu numai de ei, ci și de membrii familiei și partenerii lor. Trezirile nocturne și călătoriile forțate la toaletă demonstrează impactul lor în ziua următoare: o persoană începe să simtă o scădere a energiei, slăbiciune și somnolență, scăderea concentrării. Ca urmare, bunăstarea generală, capacitatea de muncă și calitatea vieții suferă foarte mult. Potrivit experților, nicturia și tulburările conexe ale odihnei nocturne pot cauza probleme la locul de muncă și în viața de familie, pot duce la accidente de circulație și, de asemenea, pot crește riscul de a dezvolta diverse patologii în viitor.

Lipsa somnului provoacă o senzație de oboseală pe tot parcursul zilei. Pacienții se plâng în general de stare generală de rău, scăderea capacității mentale, pierderea energiei, starea de spirit scăzută până la depresie. Unii oameni care suferă de nicturie încearcă să evite călătoriile pe distanțe lungi, în multe cazuri trebuie să rămână acasă pentru că nu sunt siguri că există acces constant la o toaletă în locuri necunoscute, sau limitează în mod intenționat volumul aportului de lichide.

Indiferent de cauza etiologică a nicturiei, nevoile frecvente de a urina sunt asociate cu o lipsă de odihnă pe timp de noapte, a cărei consecință principală este insomnia. Cu cât sunt mai multe călătorii nocturne la toaletă, cu atât problema devine mai evidentă. Se știe că intervențiile terapeutice care elimină nicturia îmbunătățesc și somnul - acest fapt confirmă relația cauzală dintre nevoia nocturnă de a urina și insomnie.

Pe lângă apariția oboselii în timpul zilei, a performanțelor afectate și a sănătății în general, majoritatea cuplurilor, în care unul dintre parteneri suferă de nicturie, se confruntă cu disconfort general. Adică, somnul este tulburat nu numai la pacient, ci și în „cealaltă jumătate” a acestuia. Potrivit statisticilor, peste 50% dintre femeile chestionate au indicat că sunt foarte obosite în timpul zilei ca urmare a lipsei de somn pe timp de noapte cauzată de trezirea soților pentru o altă călătorie la toaletă. Aceste informații sugerează că nicturia este o problemă atât pentru pacient, cât și pentru partenerul său.

Conform aceleiași statistici, aproximativ 20% dintre accidentele rutiere apar ca urmare a lipsei de concentrare cauzată de lipsa somnului, sau ca urmare a adormirii la volan. Neatenția și incapacitatea de a se concentra pot avea consecințe foarte periculoase și chiar fatale.

Există unele dovezi că nicturia crește semnificativ riscurile de a dezvolta stări depresive, diabet zaharat, patologii cardiovasculare.[5]

Diagnostice Nicturie

Măsurile de diagnostic sunt efectuate de un urolog. Dacă este indicat, poate necesita consultarea unui neurolog, endocrinolog, cardiolog și alții. În procesul de colectare a informațiilor, specialistul determină când a apărut exact nicturia, cu ce alte manifestări a fost combinată, cum s-a schimbat simptomatologia în dinamică. Pentru a clarifica gradul de nicturie, pacienților de sex masculin li se poate cere să completeze un jurnal al actelor urinare timp de 3 zile, iar pacienților de sex feminin - timp de 4 zile.

Pentru a exclude bolile ginecologice, femeile sunt examinate suplimentar de un ginecolog. Pentru bărbați, este indicată examinarea cu degetul a glandei prostatei prin rect.

Diagnosticul instrumental auxiliar include următoarele proceduri:

• Examinarea cu ultrasunete a sistemului urinar - pentru a detecta modificările inflamatorii, exclude formarea de pietre, tumori, lichid urinar rezidual. În procesul de ecografie a rinichilor poate detecta modificări ale structurii și pentru a determina starea rețelei vasculare prescrie suplimentar scanarea duplex sau ultrasonografia Doppler cu ultrasunete.
• Ecografia este prescrisă, în funcție de indicații: dacă se suspectează încălcarea prostatei - se efectuează o ecografie a glandei prostatei, dacă există hipertiroidism - se efectuează o ecografie a glandei tiroide, dacă se suspectează problema cu sistemul cardiovascular - se arată ecocardiografia și femeilor li se recomandă să facă ecografie a organelor pelvine.
• Examenul radiografic este recomandat la pacienții cu boli și defecte de dezvoltare ale sistemului renal, cu nicturie determinată neurologic. Este indicat să se efectueze revizuirea și urografia excretorie. În unele cazuri este necesară efectuarea pielografiei ascendente, urocistografiei convenționale și micționale.
• Examinările endoscopice includ cistoscopia - pentru a determina tipul morfologic de inflamație cronică a vezicii urinare, nefroscopie - pentru a detecta malformațiile renale sau nefroscleroza. În timpul endoscopiei, este posibil să se ia biomaterial pentru analize histologice ulterioare.
• Diagnosticul urodinamic este adecvat pentru pacienții cu adenom de prostată, cistită sau tulburări neurogenice. Pacienții sunt îndrumați pentru uroflowmetrie, profilometrie de presiune intrauretrală, cistometrie. Dacă este indicat, se efectuează un studiu urodinamic complex.

Sunt ordonate teste de laborator pentru a detecta semnele inflamatorii. Testul cu 3 căni identifică locația focarului inflamator. Testul Zimnitsky este necesar pentru a evalua funcția de concentrație renală, iar cultura pe medii nutritive este importantă pentru a stabili tipul de microfloră.

Histologia și examenul citologic sunt utilizate pentru a determina modificările structurale ale țesutului și neoplaziei.

Dacă există un proces inflamator în organism, testul general de sânge va demonstra leucocitoză, COE accelerat. Pacienții cu diabet zaharat sunt desemnați în mod obligatoriu pentru a determina nivelul de zahăr din sânge, iar în patologiile tiroidiene sunt prezentate studii hormonale. Bărbații cu adenom de prostată sunt evaluați pentru antigenul specific de prostată (PSA) pentru a exclude cancerul de prostată.[6]

Diagnostic diferentiat

Fenomenul nicturiei este diferențiat în ceea ce privește cauzele apariției sale. Este necesar să se excludă prezența următoarelor patologii și condiții:

• Insuficiență cardiacă care provoacă retenție de lichid în țesuturi și stază venoasă;
• tulburări tiroidiene;
• vezică hiperactivă;
• blocarea canalelor de calciu, boli renale (glomerulonefrită, nefrită interstițială, pielonefrită, cistită, nefroscleroză, cistopielită);
• anemie pernicioasă (însoțită de tensiune arterială scăzută și leziuni renale postanemice);
• adenom de prostată la bărbați;
• patologii venoase;
• ciroza hepatică;
• hipercalcemie;
• atrofia mușchilor planșeului pelvin la femei;
• Diabet zaharat, diabet zaharat (cauzat de deficit de vasopresină sau de deshidratare hipertensivă).

Nicturia este adesea combinată cu poliurie - excreție a mai mult de 2 litri de urină pe zi. În această situație, îndemnurile frecvente de a urina sunt prezente nu numai noaptea, ci și în timpul zilei. La unii pacienți, nicturia nocturnă este combinată cu oliguria diurnă, cu o excreție totală mai mică de 0,4 litri de urină pe zi. Acest lucru este frecvent în edem.

Combinația de „anuria nicturia” este relativ rară. Se spune dacă în timpul zilei urina încetează complet să se elimine, iar volumul zilnic este de 200-300 ml. Cauzele acestui fenomen: tulburări de secreție și excreție, tulburări de filtrare glomerulară (inclusiv șoc, pierdere acută de sânge, uremie), tulburări funcționale ale vezicii urinare.

Cistita și cistouretrita se caracterizează prin legătura disurie-nicturie între disconfort, durere în timpul urinării, lacrimare și arsură. Disuria este cauzată de iritația țesutului mucoasei din triunghiul urovezical sau uretra. Adesea, acest fenomen este rezultatul unei infecții la nivelul tractului urinar inferior, dar uneori apare atunci când tractul urinar superior este afectat de infecție.

Când se folosește termenul de polakiurie, nicturia este doar o variație a acestei afecțiuni. Poliakiuria este definită ca nevoia de a urina în mod repetat pe tot parcursul zilei sau nopții - în acest din urmă caz ​​vorbim de nicturie. Condiția principală pentru polakiurie: o persoană excretă o cantitate zilnică normală sau redusă de lichid urinar. Pot fi prezente impulsuri imperative.

„Nicturia-hipostenuria” este însoțită de o creștere a frecvenței impulsurilor nocturne de a urina pe fondul scăderii densității urinei: în timpul diagnosticului, niciuna dintre porțiunile densității nu demonstrează valori mai mari de 1,012-1,013 g/mL.. Această afecțiune indică o insuficiență a proprietăților de concentrare a rinichilor, care poate fi asociată atât cu insuficiență renală sau cardiacă cronică, cât și cu diabet zaharat fără zahăr.

Combinația „nicturie-izostenurie” se caracterizează prin călătorii nocturne la toaletă pe fondul unei densități constante a urinei care nu depășește 1,009 g/ml (hipoizostenurie) sau a unei greutăți specifice constant ridicate a urinei (hiperisostenurie). Această tulburare apare la pacienții cu insuficiență renală severă sau glomerulonefrită, diabet zaharat, sindrom nefrotic, precum și la femeile însărcinate cu dezvoltarea toxicozei.

Ichuria în timpul zilei, nicturia este o problemă în principal la bărbații în vârstă care suferă de hiperplazie și tumori ale glandei prostatei, în urma cărora funcția urinară este afectată. Termenul de ichurie este înțeles ca o întârziere patologică a excreției urinare, incapacitatea de a goli vezica umplută. Acest simptom este foarte periculos și necesită intervenție medicală imediată.

Tratament Nicturie

Mulți pacienți cu nicturie provocată de boli de rinichi sau boli cardiovasculare necesită o corecție alimentară specială. Reduceți consumul de sare, condimente, condimente iute. Băuturile alcoolice sunt în mod obligatoriu excluse.

Pentru a trata bolile care au cauzat dezvoltarea nicturiei, medicul poate prescrie astfel de medicamente:

• Antibioticele - potrivite pentru patologii inflamatorii precum cistita, glomerulonefrita, pielonefrita și pot fi utilizate și în cazul în care se dezvoltă complicații infecțioase - de exemplu, la pacienții cu adenom de prostată sau tulburări neurologice. De regulă, sunt utilizate inițial medicamente antibacteriene cu un spectru larg de activitate, iar după identificarea agentului cauzal, este posibilă ajustarea prescripției ținând cont de sensibilitatea microorganismelor.
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - utilizate pentru a reduce intensitatea inflamației și pentru a elimina sindromul de durere.
• Medicamente suplimentare (după cum este indicat): în cistită - uroseptică, în glomerulonefrită - medicamente hormonale, în adenom - α-adrenoblocante și inhibitori de α-reductază, în hiperactivitatea detrusorului - agenți anticolinergici și agonişti selectivi ai receptorilor β-3-adrenergici, în patologii cardiace - cardiace glicozide, vasodilatatoare, anticoagulante, β-adrenoblocante, nitrați.

Terapia locală include adesea fizioterapie, cum ar fi terapia cu frecvență ultra-înaltă, inductotermia, ultrasunetele și terapia cu laser. Dacă este vorba de tulburări neurogenice sau de slăbire a mușchilor podelei pelvine, atunci prescrie stimularea electrică, LFK. Este posibil să se utilizeze instilații intravezicale.

Unii pacienți pot beneficia de intervenția comportamentală, care implică controlul volumului și calendarului aportului de lichide.

Cauza principală a nicturiei	Recomandări de tratament
Nicturie fiziologică cauzată de un aport mare de lichide	Corectarea regimului de băut, introducerea unei scheme raționale de aport de lichide și alimente.
Hipotensiunea arterială care duce la hipoperfuzie renală nocturnă	Introducerea măsurilor de regim, controlul și stabilizarea tensiunii arteriale.
Nicturie legată de vârstă datorită scăderii producției de hormon antidiuretic	Administrarea terapiei de substituție cu vasopresină (în majoritatea cazurilor, o astfel de terapie este prescrisă pe viață).
Nicturie limită pediatrică (enurezis)	Administrarea terapiei de substituție cu vasopresină până la eliminarea simptomelor problematice.
Nicturie psihogenă	Tratament psihoterapeutic
Nicturie indusă de medicamente	Corectarea prescripțiilor de medicamente, utilizarea medicamentelor potențial diuretice dimineața.
Insuficiență cardiacă care duce la edem din cauza funcției anormale de pompare a inimii	Tratamentul patologiei de bază.
Diabetul zaharat care duce la edem din cauza hiperglicemiei	Tratamentul patologiei de bază.
Diabet zaharat de geneza centrală asociat cu deficiența producției de hormon antidiuretic	Efectuarea terapiei de substituție cu vasopresină până la normalizarea concentrației acesteia în organism.

În scăderea capacității de concentrare renală din cauza nefritei interstițiale sunt stabilite cauzele tulburării, excluzând factorul care susține acest mecanism. Se prescrie tratamentul cu blocanți ai receptorilor angiotensinei II, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei.

Pacienții cu urină crescută cu diabet zaharat și tubulopatie sunt tratați pentru boala de bază.

În hipertensiunea arterială prescrie medicamente corectarea indicilor tensiunii arteriale. Se preferă medicamentele inhibitoare ale enzimei de conversie a angiotensinei, blocanții receptorilor angiotensinei II. Tratamentul este combinat.

Bărbaților cu hiperplazie benignă li se recomandă tratamentul medicamentos al patologiei cu primirea tamsulosinului și, în cazul inflamației sistemului urinar inferior, se efectuează terapia bolilor infecțioase.

Femeile care suferă de atrofie a mușchilor podelei pelvine ar trebui să efectueze un antrenament special al mușchilor relevanți. În plus, se folosește și terapia de substituție hormonală.[7]

În unele cazuri, este necesar un tratament chirurgical:

• În bolile renale se efectuează intervenții chirurgicale pentru restabilirea fluxului urinar prin nefropexie, îndepărtarea calculilor, excizia neoplasmelor, stentarea ureterală. Intervențiile de reconstrucție sunt indicate pentru defecte și anomalii.
• Pentru adenom de prostată se efectuează rezecția transuretrală, enuclearea sau vaporizarea cu laser, adenectomia. Dacă intervenția chirurgicală radicală nu este posibilă, se pune un stent uretral sau se efectuează o cistostomie.
• În nicturia neurogenă se practică injectarea cu toxină botulină, cistoplastia de augmentare, neuromodularea sacră, neurotomia pudendă și sacră, pielostomia, epicistostomia și rezecția în formă de pâlnie a colului vezical.
• În hipertiroidism se poate efectua rezecția lobului tiroidian, hemitiroidectomia, rezecția subtotală a tiroidei, alte operații. În unele cazuri este indicată radioiodoterapie.

Tratament cu remedii populare

Multe plante medicinale au un efect terapeutic pronunțat datorită conținutului lor de substanțe biologic active. Unele dintre ele sunt utilizate cu succes în urologie - pentru tratamentul cistitei, insuficienței renale, precum și a unei manifestări nedorite precum nicturia.

Se recomandă utilizarea unor astfel de plante medicinale și colecții cu ele:

• Planta Goldenseal - ajută la reducerea riscului de formare a cristalelor, îmbunătățește fluxul de urină, elimină acidul uric. Are activitate antispastică, antiinflamatoare, antibacteriană, antiproteinurică, inhibă aderența bacteriilor la uroteliu, previne efectele negative ale radicalilor liberi.
• Rizomul Lubistka - relaxează vezica urinară, ameliorează spasmele, elimină tulburările urodinamice, crește pragul de sensibilitate la durere la pacienții cu cistită sau prostatită, are acțiune anti-adeziva, nefroprotectoare, antimicrobiană.
• Frunze de rozmarin - are acțiune diuretică, normalizează urodinamica, reduce intensitatea procesului inflamator, ameliorează durerea și arsurile, previne înmulțirea florei patogene, încetinește progresia patologiei renale, demonstrează efect anti-adeziv, antioxidant.

Profilaxie

Creșterea diurezei nocturne afectează negativ calitatea somnului, ceea ce afectează negativ starea de sănătate și încalcă calitatea vieții. Pentru a preveni apariția problemei, este necesar să consultați medicii în timp util, să tratați bolile de bază deja prezente și să fiți supus unor examinări preventive regulate.

Următoarele reguli simple trebuie urmate pentru a evita nicturia fiziologică:

• bea mai puține lichide după-amiaza și chiar mai puțin noaptea;
• Ultima masă trebuie luată nu mai târziu de 1-2 ore înainte de culcare;
• evita supele, compoturile, fructele suculente seara;
• După o masă copioasă de seară, este mai bine să te culci puțin mai târziu - la 2-3 ore după masă;
• nu este indicat sa te trezesti noaptea sa bei apa.

Dacă medicul prescrie medicamente care trebuie luate seara, este indicat să întrebați dacă nu au efect diuretic. Dacă pacientul este predispus la nicturie, este necesar, dacă este posibil, să se ajusteze timpul de administrare a unor astfel de medicamente.

Prognoză

Eliminarea cu succes a nicturiei este posibilă dacă boala sau condiția adecvată este gestionată în mod competent la pacienții cu astfel de tulburări:

• Nicturie fiziologică la persoanele despre care se știe că consumă cantități mari de lichide;
• nicturie fiziologică hipotensivă;
• modificări legate de vârstă;
• producție inadecvată de vasopresină la copii;
• tulburări psihogene;
• nicturie indusă de medicamente;
• insuficienta cardiaca;
• Diabetul zaharat și non-diabetul zaharat.

Tratamentul pacienților cu creștere situațională a volumului de urină nocturnă este de obicei destul de eficient. Acestea sunt persoane cu hipertensiune arterială, hiperplazie benignă de prostată, inflamație a tractului urinar inferior, scăderea capacității vezicii urinare cauzată de vârstă și femei aflate în postmenopauză cu atrofie a mușchilor pelvieni.

Dacă creșterea nocturnă a nevoii de a urina este asociată cu o patologie renală cronică, atunci în acest caz polidipsia este compensatorie. Acest lucru trebuie luat în considerare la corectarea regimului de băut: astfel de pacienți nu ar trebui să limiteze utilizarea lichidelor și a sării. În astfel de situații, prognosticul pentru vindecarea completă nu este tocmai favorabil: din păcate, nicturia continuă să deranjeze pacienții până la disfuncția renală completă.