Nevus intradermic de graniță

Nevusul intraepidermic sau de graniță este una dintre numeroasele varietăți de nevus, care are propriile sale caracteristici și caracteristici distincte. Această neoplasmă este mică, dar destul de periculoasă: are tendința de a exagera și a malignității. Din această cauză, dermatologii clasează nevusul de graniță drept creșteri periculoase pentru melanom.

Epidemiologie

Neviurile de frontieră sunt frecvente: în aproximativ 30% din cazuri printre toate aceste neoplasme. Uneori apar sub formă de mai multe elemente, dar mai des sunt localizate singure. Mărimea unei creșteri nu depășește zece milimetri. Neviile epidermice se caracterizează printr-o prevalență de aproximativ una din 1000 de nașteri vii și afectează în egală măsură bărbații și femeile. [1],  [2]Se estimează că o treime din persoanele cu epidermică nevi care implică alte sisteme de organe; prin urmare, această afecțiune este considerată sindromul de nevus epidermic (ENS) și s-a raportat că până la 10% dintre persoanele cu nevus epidermic pot dezvolta simptome suplimentare ale sindromului. Acest sindrom se manifestă de obicei la naștere (din cauza leziunilor cutanate care se văd cel mai adesea la mijlocul feței, de la frunte până la nas) și este adesea asociat cu convulsii, dizabilități mintale, probleme ale ochilor, defecte osoase și atrofierea creierului.[3]

O neoplasmă poate apărea la orice vârstă, deși se găsește cel mai adesea la pacienții cu vârste cuprinse între 14 și 25 ani. [4]

Nevusul de frontieră apare cel mai adesea:

• pentru persoanele care fac de multe ori soare, vizitează un solar sau lucrează în aer liber;
• la persoanele care sunt obligate să contacteze în mod regulat cu soluții și substanțe chimice;
• la pacienții care suferă de boli endocrine sau la cei care urmează tratament cu medicamente hormonale.

Cauze nevus de graniță

Oamenii de știință sunt siguri că nevusul de frontieră este „conturat” în cursul dezvoltării fetale. Celulele viitorului neoplasm sunt precursorii melanocitelor sănătoase, care, cu toate acestea, rămân în straturile mai profunde ale dermului și se formează sub formă de ciorchini. Sub influența anumitor factori, astfel de celule încep să producă pigmenți, pe care îi observăm pe piele sub formă de alunițe.

Un rol semnificativ în apariția neviului de frontieră îl joacă lumina soarelui. Ele pot fi numite în siguranță principalii activatori ai celulelor nevus care se acumulează în straturile dermului. Cu o doză suficientă de radiație solară, aceste structuri încep să accelereze producția de melanină, care se găsește pe piele, ca o aluniță bine-cunoscută.

În plus, activitatea hormonală alterată poate deveni un moment stimulator. De exemplu, la femeile însărcinate, adolescente sau în timpul terapiei cu medicamente hormonale, numărul de nevi de pe corp crește, iar nevi-ul de frontieră existent poate crește sau își poate modifica configurația.

Factori de risc

Aproape toți oamenii de știință susțin teoria naturii înnăscute a nevusului de frontieră. Chiar în ciuda faptului că creșterea poate apărea la zece sau douăzeci de ani după nașterea unei persoane. Faptul că nevusul mai devreme sau mai târziu se mai dezvăluie poate fi asociat cu acțiunea anumitor factori:

• modificări hormonale - de exemplu, cu debutul sarcinii, menopauză, perioada de alăptare, pe fundalul terapiei cu hormoni, etc.;
• abuz de bronzare - atât la soare, cât și la solar;
• tulburări genetice însoțite de dezvoltarea anormală a melanoblastelor;
• dermatită și alte boli dermatologice (acnee, eczeme etc.);
• leziuni și vătămări ale pielii;
• infecții virale.

În plus, persoanele care lucrează sau au contact regulat cu substanțele chimice și alte substanțe toxice sunt expuse riscului.

Patogeneza

Nevusul Borderline este format inițial din melanocite, care încep dezvoltarea lor în stadiul prenatal. Neoplasmul este format din fibre nervoase. În mod normal, fiecare structură celulară are propriul tub pentru excreția substanței pigmentare, dar nu există astfel de tubuli în celulele modificate. Prin urmare, melanina nu iese, ci se acumulează într-o zonă limitată, ceea ce explică formarea de pete întunecate. Este descris mozaicismul genetic și clinic. [5]  S-a constatat că mutațiile liniei germinale din gena FGFR3 sunt etiologia nevusului epidermic congenital. [6]

Nevusul de frontieră se formează la limitele straturilor superioare și mijlocii ale pielii, ocolind stratul bazal. Cel mai adesea vorbesc despre natura congenitală a creșterii, deși poate apărea la adolescenți, chiar și la 20 sau 30 de ani.

În funcție de gradul de pericol de degenerare malignă, nevusul de graniță este egal cu Ota nevus, melanoza Dubreuil și nevusul pigmentat gigant. [7]

Simptome nevus de graniță

Cea mai frecventă leziune a fost capul și gâtul, iar 13% dintre pacienți aveau leziuni răspândite. [8]Nevusul de graniță arată ca o formațiune nodulară plată cu o nuanță cenușie, neagră, maronie. Mărimea nevusului variază de la câțiva milimetri la un centimetru, deși unii experți spun despre petele de dimensiuni mari.

Deasupra neoplasmului este neted, uscat, uneori puțin neuniform. Principalul punct distinctiv: părul de pe bordura nevusului nu încolțește niciodată, deși creșterea poate fi localizată aproape oriunde pe corp și chiar pe picioare sau pe palmele.

Neoplasmul este mai des unic, dar are loc și aranjarea multiplă.

Primele semne de degenerare a nevusului de frontieră sunt schimbarea nuanței de culoare și / sau a mărimii acesteia, formarea de fisuri, răni, tuberculi pe suprafața sa, apariția de roșeață, dispariția clarității contururilor. Aceste simptome indică necesitatea de a vizita urgent un dermatolog.

Etape

Degenerarea nevusului borderline într-o tumoră malignă trece de obicei prin mai multe etape:

1. Etapa inițială a dezvoltării, fără metastaze. Durata etapei variază de la 12 luni la cinci ani. Șansele de vindecare sunt de până la 99%.
2. Nevusul devine convex până la aproximativ 4 mm. Transformarea malignă într-un proces displastic este observată în câteva luni. Șansele de vindecare sunt de până la 80%.
3. În 1-3 luni, metastazele încep să se răspândească, care se găsesc în sistemul limfatic, în creier, în organele interne. Nevusul în sine este ulcerat. Șansele unei cure nu sunt mai mari de 50%.
4. Etapa agresivă, care se încheie în câteva săptămâni - în 85% din cazuri, pacientul moare.

Formulare

Specialiștii fac distincția între nevi de frontieră potențial periculoși și siguri, în funcție de gradul de probabilitate al transformării lor în melanom malign. În plus, alte tipuri de neoplasme sunt izolate. [9]. [10]

• Nevusul borderline achiziționat este o neoplasmă care a fost descoperită nu din momentul nașterii, ci ceva mai târziu - de exemplu, după câțiva ani, sau chiar la vârsta adultă. Este adevărat, medicii spun că acest lucru nu înseamnă deloc faptul că nevusul nu a fost încă pus în utero. Doar o combinație a unor factori a contribuit la manifestarea ulterioară a creșterii.
• Nevusul pigmentat de frontieră este o formațiune nodulară pigmentată, cu dimensiuni de până la 10 mm, cu orice locație pe corp. O varietate de astfel de neoplasme este considerată a fi un nevus de cockade - o creștere cu o pigmentare îmbunătățită de-a lungul graniței periferice, ceea ce îi conferă un aspect în formă de inel. Atât nevusul pigmentat cât și cel cocard sunt elemente melanopare.
• Nevusul limită melanocitic este un neoplasm provocat de reproducerea excesivă a melanoblastelor epidermice, care, la rândul său, este cauzat de o defecțiune a reglării genelor. Inițial, în epidermă se formează un nevus borderline. După un timp, o parte din melanocite sunt transportate în derm, iar o altă parte rămâne în stratul epidermic: astfel se formează un nevus melanocitic complex. [11]. [12]
• Nevusul cu activitate liniară se caracterizează prin structuri intradermice predominante. În acest caz, activitatea de frontieră se referă la proliferarea melanocitelor, care poate fi focală sau răspândită.
• Nevusul displazic de bordură este o aluniță pigmentată cu o poziție de margine, cu formă ovoidală neregulată, cu contururi brăzdate și pigmentare neuniformă (partea centrală are o singură culoare, iar marginile au o culoare diferită). O astfel de neoplasmă este adesea clasificată ca un marker clinic al unui risc crescut de formare de melanom. [13]

Complicații și consecințe

Cea mai nedorită și nefavorabilă complicație a nevusului borderline este transformarea ei într-o tumoră malignă -  melanomul . O astfel de transformare nu are loc „din senin”: aceasta necesită influența anumitor factori care creează condițiile necesare pentru renaștere. De exemplu, riscul de malignitate este semnificativ crescut dacă nevusul este expus în mod regulat la bronzare sau vătămare. [14]

Pentru a evita complicațiile, medicii recomandă înlăturarea neviului de frontieră, chiar dacă acestea nu deranjează sau modifică. Transformarea în melanom, melanoblastom, cancer de piele este greu de tratat și duce adesea la moartea pacientului. În special, ar trebui să fie persoanele cu pielea dreaptă, părul blond sau roșu, precum și cele care au un număr mare de alunițe diverse pe corp, inclusiv nevusul de frontieră.

Reapariția nevusului borderline

La aproximativ 80% dintre pacienți, nevusul borderline poate reapărea după laser sau îndepărtarea distructivă a nevusului. Creșterea se dezvoltă în același loc sau în alt loc. Unii pacienți trebuie să scape de nevusul obsesiv de mai multe ori.

Medicii remarcă: cea mai radicală metodă de îndepărtare este metoda chirurgicală, atunci când neoplasmul este excizat împreună cu țesutul sănătos din jur, al cărui volum depinde de forma nevusului. Cu cât creșterea este mai mare, cu atât este mai predispusă la re-dezvoltare. Dacă o persoană a avut deja recidive, atunci ar trebui să acorde o atenție specială prevenirii complicațiilor:

• Stai mai puțin la soare, mai ales în timpul orelor active (de la 11-00 la 16-00);
• mâncați alimente de calitate, bogate în vitamine și minerale;
• renunță la obiceiurile proaste, duce un stil de viață sănătos;
• încercați să purtați haine naturale de înaltă calitate, pentru a nu răni pielea, chiar dacă nu există nevuse și semne de naștere pe ea.

Diagnostice nevus de graniță

Diagnosticul nevusului borderline începe cu antecedente medicale, cu examen extern și dermatoscopie. Histologia se efectuează numai după îndepărtarea neoplasmului, dar nu mai devreme de acest moment. Modificările histopatologice asociate cu îmbătrânirea neviului melanocitic, cum ar fi degenerarea grasă, fibroza și modificările neuronale, se găsesc în nevus intradermic lobat. [15] Cert este că procesul de prelevare a materialului (biopsie) este, de asemenea, un factor dăunător care poate provoca transformarea malignă ulterioară a creșterii. [16] 

Testele de sânge includ următoarele opțiuni de cercetare:

• test de sânge pentru calitatea coagulării;
• sânge pentru markeri tumorali;
• test de sânge pentru LDH (lactat dehidrogenază).

Diagnosticul instrumental, în primul rând, constă în efectuarea dermatoscopiei - aceasta este o metodă care ajută la luarea în considerare a modificărilor din piele care sunt inaccesibile pentru ochiul liber. În plus, medicul poate prescrie o scanare ecografică a celor mai apropiate ganglioni limfatici, radiografie toracică, osteosintigrafie - pentru a exclude procesele maligne din organism.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu alte forme de hiperpigmentare - și în primul rând cu cloasmă care arată ca o aluniță sau cu hemangiom . Dar este mai important să fiți atenți la degenerarea nevusului limită în melanomul malign în timp util. Procesul tumoral se dezvoltă uneori aproape imperceptibil, pe fondul unui ușor sindrom displastic: contururile petei se extind ușor, suprafața devine tuberculoasă, iar pielea sănătoasă adiacentă se înroșește. Deoarece degenerarea apare adesea după o vătămare mecanică a pielii, este important să examinăm în mod regulat creșteri care se formează pe suprafețele plantare și palmar ale membrelor, între degete și în apropierea plăcilor unghiei. În astfel de locuri, se recomandă îndepărtarea alunițelor, indiferent de tipul și gradul lor de pericol.

Tratament nevus de graniță

După diagnosticare, medicul va lua în considerare toate opțiunile posibile de tratament, deși metoda conservatoare nu este de obicei discutată: nevusul de frontieră este îndepărtat în una dintre următoarele modalități:

• Criodestrucția este o procedură pentru înghețarea unei creșteri cu azot lichid (mai puțin frecvent cu acid carbonic sau gheață). [17]
• Electrocoagularea este o metodă care implică distrugerea neoplasmului cu ajutorul temperaturii ridicate, provocată de acțiunea unui curent direcționat. [18]
• Eliminarea cu laser este una dintre cele mai populare metode prin care țesutul afectat este „vaporizat” de un fascicul laser direcționat.
• Procedura radiochirurgicală - presupune excizia creșterii unei anumite lungimi de unde radio, folosind un dispozitiv hardware Surgitron.

Medicamentele pot fi recomandate numai în faza de recuperare după îndepărtarea nevusului de frontieră.

Tratamentul fizioterapeutic constă în următoarele proceduri:

• Coagularea UHF - presupune utilizarea unui electrod cu un curent de înaltă frecvență de 27,12 MHz și o putere de 1 mA. La sfârșitul procedurii, secțiunea de coagulare este tratată cu o soluție de 5% de permanganat de potasiu. [19]
• Termocoagulare cu laser - se realizează cu ajutorul iradierii optice continue și cu impulsuri a razei infraroșii, cu o putere maximă de 3-5 W și un diametru al fasciculului focalizat de 0,25-0,5 mm, cu o putere radiază de 10-15 wați. [20],  [21], [22]

Medicamente pe care medicul dumneavoastră le poate prescrie

Pentru a accelera procesul de vindecare după îndepărtarea nevusului de frontieră, medicul poate recomanda utilizarea unor astfel de medicamente:

• produse vitaminice pentru îmbunătățirea metabolismului plastic (acid folic, vitamine B, acid ascorbic, tocoferol);
• agenți anabolizanți nesteroizi (Riboxin, orotat de potasiu, metiluracil);
• stimulanți biogeni (extract de aloe, FiBS, plazmol);
• agenți imunomodulatori (Timalin, Pyrogenal, Levamisole);
• agenți de regenerare nespecifici (ulei de cătină, Apilak, Rumalon, Actovegin).

Exemple de utilizare a acestor medicamente sunt evidențiate în tabelul următor:

Metiluracil	Pacienților adulți li se prescrie câte un comprimat de 4 ori pe zi, timp de o lună. Tratamentul poate fi însoțit de dureri de cap, arsuri la stomac, reacții alergice.
Extract de aloe	Se injectează 1 ml subcutanat zilnic timp de câteva săptămâni. Efecte secundare posibile: dispepsie, modificări ale tensiunii arteriale, alergii, amețeli, mâncărime.
Timalin	Administrat intramuscular cu soluție salină, 5-20 mg pe zi. Cursul tratamentului este de la trei la zece zile. Efectele secundare pot fi limitate de reacția locală în zona de injecție.
Aktovegin	Luați 1-2 comprimate de trei ori pe zi, timp de 4-6 săptămâni. Medicamentul este bine tolerat, rareori alergii, febră.
Vitamina E	Doza de medicament este selectată individual, fără a depăși cantitatea zilnică de 1000 mg. Efectele secundare posibile includ greață, dureri de cap, oboseală și alergii.

Tratament alternativ

Există multe rețete alternative care sugerează efecte asupra semnelor de naștere și a celor nevi. Majoritatea dintre ei nu aprobă medicii - mai ales atunci când vine vorba de neoplasme periculoase pentru melanom, care includ nevusul de frontieră. În legătură cu ei, este mai bine să aplici o îndepărtare radicală, apelând la chirurg pentru ajutor.

Cu toate acestea, mulți pacienți încearcă să scape de alunițe în următoarele moduri:

• Uleiul de in și mierea de flori sunt amestecate în părți egale. Amestecul este frecat în nevus de trei ori pe zi, zilnic.
• Ștergeți creșterea cu suc proaspăt de ananas, de mai multe ori pe zi.
• O picătură de suc de ceapă sau oțet de cidru de mere se picură zilnic pe un nevus.
• O aluniță se unge cu lămâie și suc de usturoi.
• Introduceți în pulbere 100 g de semințe din vișine, turnați 500 ml de ulei vegetal, păstrate la frigider pentru câteva săptămâni. Uleiul obținut se folosește zilnic pentru aplicare pe nevi: se lasă pe ieșire timp de aproximativ douăzeci de minute, după care se spală cu apă.

Nu ar trebui să vă bazați pe metode alternative dacă nevusul borderline a început să arate cel puțin un semn de degenerare malignă - de exemplu, a început să crească, să schimbe forma sau culoarea, să devină vag, umflat, etc. Este întotdeauna mai bine și mai sigur să consultați un medic în avans.

Tratament chirurgical

Alegerea pentru tratamentul micilor nevuse epidermice este excizia chirurgicală. 

S-au utilizat excizie chirurgicală, dermabraziune, criochirurgie, electrochirurgie și chirurgie cu laser pentru tratarea nevi epidermici. [23],  [24],  [25] Dermabraziunea, dacă suprafața este asociată cu o rată ridicată de recidivă și dermabraziunea profundă poate duce la cicatrici îngroșat. Criochirurgia are limitări similare de risc, inclusiv vindecare lentă, infecție, edem și, de obicei, colorarea anormală a pielii. Medicii tratează cu laser nevuzele epidermice de zeci de ani. Progresele recente în tehnologia laser au sporit simplitatea, precizia și siguranța acestor proceduri. Mai multe tratamente fiabile și eficiente au fost dezvoltate pentru tratamentul nevi epidermici folosind CO 2, impulsuri lungi Nd: YAG și 585 nm. Cu toate acestea, recidivele pot apărea luni sau ani după eliminarea neviului epidermic prin orice metodă. [26],  [27],  [28], [29]

Chirurgia este o metodă de lungă durată și cea mai eficientă de a scăpa de tot felul de alunițe și negi, inclusiv nevusul de frontieră. Pregătirea pentru intervenție este simplă și scurtă. Pielea este tratată cu un antiseptic special, se efectuează anestezie locală. Când anestezia funcționează, chirurgul excizează nevusul cu un bisturiu, captând un țesut înconjurător puțin sănătos - pentru o îndepărtare mai completă și completă a creșterii.

Tratamentul chirurgical are avantajele sale:

• recidiva de nevus borderline este exclusă;
• neoplasmul poate fi trimis pentru histologie;
• intervenția se efectuează în medii ambulatorii, nu este nevoie să mergi la spital.

Operațiunea nu este lipsită de dezavantaje, de exemplu:

• cusatura se vindecă puțin mai mult decât în cazul altor metode de îndepărtare - până la aproximativ o lună;
• cu îngrijire necorespunzătoare, există pericolul supurației;
• formarea unei cicatrici neestetice este posibilă.

Cu toate acestea, cu nevuse mari, medicii insistă asupra intervenției chirurgicale. Acesta este cel mai sigur mod de a scăpa de problemă pentru totdeauna, de a preveni malignitatea și recidiva tumorii.

Profilaxie

Este aproape imposibil să împiedicați formarea nevusului de frontieră. Cu toate acestea, pacienții predispuși la apariția alunițelor trebuie să fie vigilenți și să examineze cu atenție corpul lor pentru modificări și transformări maligne ale neoplasmelor pigmentate.

În scop preventiv, trebuie să respectați următoarele recomandări:

• preveni deteriorarea pielii și, în special, orice nevi;
• evitați expunerea prelungită la soare, nu mergeți la solar, nu permiteți arsuri solare;
• când lucrați cu substanțe chimice și substanțe toxice, purtați mănuși de protecție;
• tempera, consolidează sistemul imunitar, mănâncă de calitate și pe deplin.

Dacă nevusul de frontieră este deteriorat din orice motiv, trebuie să solicitați asistență medicală de la un dermatolog sau oncolog. El va examina creșterea și va decide necesitatea eliminării acesteia.

Prognoză

Medicii sfătuiesc să nu uite că nevusul de frontieră este capabil să degenereze într-un neoplasm malign, indiferent de vârstă. Prin urmare, ar trebui să fiți întotdeauna atenți și intenționați să inspectați alunițele și petele la dermatolog sau oncolog, de cel puțin 1-2 ori pe an. Dacă sunt detectate simptome suspecte, creșterea este mai bine eliminată, fără a se aștepta la o dezvoltare mai nefavorabilă a procesului.

Nevusul Borderline este o patologie periculoasă pentru melanom. Dar acest lucru nu înseamnă că transformarea va fi necesară: majoritatea pacienților trăiesc cu astfel de formațiuni și uneori nici măcar nu sunt conștienți de pericolul lor potențial. Prin urmare, nu este nevoie să intrați în panică. Principalul lucru este să examinați regulat pielea, să acordați atenție tuturor nevi-urilor disponibile și să înregistrați orice schimbare din partea lor.