Nevrită trigeminală

Adevărata neurită, conform studiilor, este de fapt un fenomen rar, chiar și leziunile post-infecțioase sunt mai neuroalergice. Un nume mai corect și modern pentru patologie este termenul „neuropatie”, care este din ce în ce mai utilizat în zilele noastre, deoarece mecanismul dezvoltării bolii și prezența procesului inflamator nu sunt de obicei stabilite cu precizie. Cu toate acestea, verdictul final referitor la termenii „neurită - neuropatie” nu a fost transmis, astfel că denumirea „neurită trigeminală” este încă folosită ca diagnostic al înfrângerii sale.

Un pic de anatomie: nervul trigeminal (trigeminal) se mai numește amestecat, deoarece are fibre nervoase sensibile și motorii. Cele trei ramuri principale ale acestuia (oftalmice, maxilare și mandibulare) ies din nodul trigeminal situat în regiunea temporală și sunt direcționate, împărțindu-se în ramuri din ce în ce mai mici, către receptorii sensibili ai pielii, membranelor mucoase, mușchilor și altor structuri anatomice ale treimii superioare superioare a capului și feței.. Nervul ocular și maxilar conțin numai fibre sensibile, mandibularul - de asemenea motor, care asigură mișcarea mușchilor de mestecat cu același nume. Nevrită trigeminală este o inflamație a unuia sau mai multor procese periferice ale ramurilor sale, adică externe, situate în afara creierului, manifestată prin dureri excruzante care perturbă ritmul vieții și, uneori, prin dizabilități, inervație autonomă cu pierdere de sensibilitate a zonei afectate, pareză, modificări structurale în fibre nervoase.

Epidemiologie

Statisticile morbidității clasifică leziunile nervului trigeminal drept o patologie destul de comună - pentru 100 de mii de persoane între 40 și 50 de persoane suferă de nevralgie trigeminală, dintre care două femei sunt pentru fiecare bărbat. Printre nevralgii, domină. În fiecare an, de la două până la cinci persoane din fiecare zece mii de locuitori ai planetei se plâng mai întâi de durere de-a lungul nervului trigeminal.

Patologia secundară reprezintă aproximativ 4/5 din toate cazurile, principalul contingent al pacienților este pacienții mai mari de 50 de ani. [1]

Cauze neurită trigeminală

Termenul „neurită” indică faptul că există inflamații ale fibrelor nervoase, acestea au deja modificări anatomice în stratul de mielină, țesut conjunctiv (interstitiu), cilindri axiali (procese ale celulelor nervoase). În dezvoltarea procesului inflamator, de obicei rolul principal îl joacă agenții infecțioși - viruși, bacterii, ciuperci. Fiecare dintre noi are boli infecțioase acute și, de asemenea, aproape toate au infecții cronice latente (carii, amigdalite, sinuzite, herpes etc.). Inflamația trigeminală poate apărea ca un proces secundar după o boală acută sau exacerbarea unei infecții cronice. Dar, cel mai adesea, apare ganglioneurita herpetică, a cărei cauză este (probabil) o iritație a neuronilor nodului Gasser afectați de virusul herpes.

Cu toate acestea, mult mai des durerea de-a lungul nervului este cauzată de procese inflamatorii și distructive nu atât în țesuturile fibrelor nervoase, cât și în structurile anatomice situate lângă el. Cauza durerii este apoi compresia și iritarea fibrelor nervoase prin vasele și tumorile adiacente alterate, leziunile și patologiile congenitale ale structurilor craniene, care duc la apariția unor modificări degenerative-distrofice ale nervului (neuropatie). [2]

Nevritele traumatice ale nervului trigeminal periferic sunt destul de frecvente. Factorii de risc pentru apariția lor sunt destul de frecvente. Lezarea imediată a nervului și a țesuturilor înconjurătoare poate fi obținută nu numai în caz de fracturi accidentale ale oaselor faciale ale craniului, ci și în cabinetul stomatologic. Încălcarea integrității fibrelor nervoase poate fi rezultatul extracțiilor complexe ale dinților, obținând masa de umplere dincolo de rădăcina dintelui atunci când umpleți canalul, manipulări chirurgicale, anestezie, proteze.

Factori de risc

Factorii de risc pentru compresia nervului trigeminal sunt anomaliile anatomice legate de canale, găuri, vasele de sânge de-a lungul ramurilor sale; chisturi, neoplasme benigne și maligne; traumatisme; tulburări metabolice cauzate de tulburări digestive, patologii endocrine și cardiovasculare; scleroză multiplă sau ateroscleroză a arterelor cerebrale cu formarea unei plăci localizate la intrarea rădăcinii trigeminale, hemoragie în bazinul tulpinii creierului.

Uneori, atacurile de durere specifice, așa-numita durere tic, sunt precedate de hipotermie severă și de o răceală comună.

Nevralgia prelungită poate fi un simptom al inflamației nervoase. În cazuri avansate, în prezența unor încălcări ale structurii sale și pierderea sensibilității, acestea vorbesc despre stadiul neuritic al nevralgiei.

Dacă examenul de diagnostic nu detectează nicio boală, nevralgia trigeminală este considerată o boală esențială sau primară, independentă. Dacă este detectată o patologie vasculară, o tumoră, o tulburare metabolică, un proces inflamator sau un traumatism, atunci o leziune nervoasă este tratată ca secundară (simptomatică).

Neurita ramurilor periferice mai mici ale nervilor trigemen - lunar (alveolar) este mai frecventă decât leziunile inflamatorii ale ramurilor principale. Ele pot fi declanșate de infecțioase, de exemplu, osteomielită și răceli, leziuni accidentale ale oaselor maxilare și, de asemenea, sunt adesea rezultatul intervențiilor dentare.

Nervul de groapa inferioară poate fi deteriorat atunci când sunt îndepărtați al treilea molar inferior, în tratamentul pulpitei molarilor premolari și inferiori ai maxilarului (la umplerea canalului, o cantitate excesivă de material de umplere poate ajunge în partea de sus a dintelui), uneori nervul este deteriorat atunci când efectuează anestezie de conducere. Cea superioară este deteriorată din cauza sinuzitei cronice și a intervențiilor chirurgicale legate de acestea, inflamații parodontale, pulpite, protetice, anestezie, blocaj, extracție a dinților (ramuri alveolare, canine inervatoare și al doilea premolar sunt mai des deteriorate) etc. Încălcarea sensibilității nervilor tifoizi superiori este dificil de tratat, care durează câteva luni și, uneori, nu poate fi restabilită deloc.

Extracția complicată a dinților a maxilarului superior poate duce la neurita procesului palatin anterior al nervului, iar cea inferioară la neuropatie a nervului lingual sau bucal.

Patogeneza

Patogeneza neuritei este multifactorială. Integritatea structurilor nervoase este afectată nu numai de factorul de deteriorare mecanică directă, ci și de intoxicație, tulburări metabolice și transformări vasculare. Și dacă totul este clar cu leziunile traumatice ale ramurilor nervului trigeminal, atunci alte teorii sunt în continuare ipotetice în natură. Există mai multe ipoteze cu privire la natura sa, construite pe baza datelor clinice, dar care nu sunt confirmate în mod fiabil. Una dintre cele mai frecvente versiuni este ipoteza conform căreia înfrângerea uneia dintre ramurile unui nerv într-o anumită zonă duce la deteriorarea locală a tecilor de mielină. Fibrele nervoase sunt „expuse”, generând valuri de excitație ectopică (impulsuri) într-un loc dat care provoacă atacuri de durere (teoria periferică). O situație de lungă durată duce la deteriorarea mai profundă, formarea unui focal de durere și o sensibilitate afectată.

O altă ipoteză, bazată pe faptul că medicamentul ales pentru tratamentul nevralgiei este carbamazepina anticonvulsivă, consideră originea centrală a durerii și nevralgiei în sine ca o boală similară cu epilepsia parțială.

Simptome neurită trigeminală

Manifestările neuritei trigeminale - durere, de intensitate variabilă, nu sunt adesea la fel de acute ca în cazul nevralgiei pure, ci a durerilor. Pot fi paroxistice și persistente. Există în mod necesar o slăbire sau o pierdere a sensibilității în zonele afectate, iar cu deteriorarea fibrelor motorii ale celei de-a treia ramuri, există și tulburări motorii.

Durerea cu neurită trigeminală este resimțită în marea majoritate a cazurilor pe de o parte, leziunea pe partea dreaptă este de 2,5 ori mai probabilă, deși nervul este împerecheat, este localizat simetric la stânga și la dreapta. Durerea bilaterală nu este tipică, dar este imposibil de exclus un astfel de caz. Uneori, pacienții se plâng că este dat un impuls de durere la degetul arătător al mâinii stângi. Practic, o ramură a nervului trigeminal este afectată - durerea este resimțită în regiunea inervației sale autonome, atât sensibilitatea profundă cât și sensibilitatea superficială pot fi perturbate.

La apogeul unui atac de durere, unii pacienți au observat o reducere semnificativă a mușchilor feței (tic) sau a mușchilor de mestecat (trismus).

Neurita primei ramuri a nervului trigeminal, oftalmic, este mult mai puțin frecventă decât celelalte două ramuri. Părăsește nodul temporal în sus, este localizat în grosimea peretelui lateral al sinusului cavernos (deasupra sprâncenelor) și iese pe orbită, bifurată anterior direct în ramura oculară și tentorială, extinzându-se înapoi spre conturul cerebelului. Pe orbită, o parte a nervului este împărțită în trei ramuri: frontală, lacrimală și nazociliară, ramificându-se în continuare. Prima ramură a nervului trigeminal innervează pielea frunții și aproximativ 1/3 din suprafața frontală a capului sub scalp, meningele corespunzătoare, pielea și mucoasa pleoapei superioare, globul ocular, glandele lacrimale, spatele superior al nasului și mucoasa „plafonului” pasajului nazal, frontal și etmoid sân. Sindromul de durere apare de-a lungul ramurii în orice loc de inervație unde este afectat nervul. În funcție de locația leziunii, partea superioară a capului până la coroana capului și a feței, zona ochilor, spatelui și cavitatea nazală pot răni. În plus, poate exista lacrimare, descărcare de mucus din nas, pierderea mirosului și amorțeală. Pacientul poate avea o închidere reflexă a pleoapelor: când un ciocan lovește marginea interioară a arcului superciliar (reflex orbicular) și / sau când atinge suprafața corneei (reflexul corneei). [3]

Neurita celei de-a doua ramuri a nervului trigeminal, maxilar, este resimțită ca durere în partea triunghiulară a obrazului, care se află sub ochi. Vârfurile triunghiului condițional de localizare a durerii sunt situate în zona templului, în partea superioară a aripii nasului, sub mijlocul buzei superioare. Ramurile acestui nerv sunt numeroase, cele mai mari - meningial, infraorbital și zigomatic, care, la rândul lor, sunt împărțite în ramuri mai mici, asigurând inervația dura mater în fosa craniană medie, colțul exterior al ochiului, pielea și mucoasele pleoapei inferioare, nasului, sinusului maxilar., obrazul superior în regiunea de mai sus, buza superioară, maxilarul și dinții. Ieșirea externă a celei de-a doua ramuri a nervului trigeminal este canalul infraorbitar. Ramura maxilară este afectată cel mai des. Durerea și ipostezia (parestezia) pot fi însoțite de lacrimare, secreție nazală și salivare.

Neurita ramurii inferioare a nervului trigeminal se manifestă prin durere localizată din temple de-a lungul spatelui feței, partea inferioară a obrazului și partea din față - bărbia. Durerea poate fi resimțită la nivelul urechii, limbii și maxilarului inferior. Această ramură părăsește craniul prin gaura bărbiei a maxilarului inferior, iese din al patrulea și al cincilea dinți inferiori din centru. Ramura inferioară (a treia) include fibre nervoase sensibile care inervează suprafața pielii a părții posterioare a feței, obrazul inferior și fața bărbiei, membranele mucoase corespunzătoare, structurile maxilarului inferior (gingii, dinți), două treimi ale limbii de la vârful acesteia, deci și motorii, inervant mușchii mestecători, a căror înfrângere provoacă paralizia parțială a acestuia. Se manifestă prin tensiunea musculară slăbită în timpul mișcărilor de mestecare, asimetria formei feței, scăderea pe o parte a maxilarului inferior, încălcarea reflexului bărbiei - închiderea reflexă a buzelor cu un ciocan pe bărbie. Cu pareza (paralizia) mușchiului temporal, retragerea fosei temporale este vizibilă. [4]

În plus față de neuropatiile celor trei ramuri principale ale nervului trigeminal, leziunile ramurilor sale mai mici care inervează dinții, inflamația destul de obișnuită a tâmplelor, inferioară și superioară au o importanță clinică. Principalele manifestări clinice ale leziunilor lor sunt durerea și scăderea (absența completă) a tuturor tipurilor de sensibilitate în gingia corespunzătoare, membrana mucoasă adiacentă a obrazului, buzei. Excitabilitatea electrică a pulpei dinților din zona afectată este semnificativ redusă sau absentă complet. În stadiul acut pot fi observate pareza și trismul mușchilor de mestecat din partea afectată.

Nevrită destul de rar observată a nervului bărbiei - ramura terminală a găurii inferioare a nervului. Zona de localizare a deficienței senzoriale acoperă buza inferioară și bărbia.

O importanță practică este neurita nervului lingual. Insuficiența senzorială (scăderea tactilă și lipsa sensibilității la durere, arsură, furnicături, durere) este localizată în zona celor două treimi anterioare ale jumătății corespunzătoare a limbii. Poate fi izolată sau combinată cu neuropatia procesului alveolar inferior al nervului.

Neurita nervului bucal se desfășoară fără durere, se observă doar hipoxie sau anestezie în zona părții interioare a obrazului și unghiul gurii corespunzător. Practic nu se găsește o leziune izolată, de regulă, procesul alveolar inferior al nervului este de asemenea afectat.

Nevrita trigeminală herpetică se dezvoltă în leziuni ale nodului trigeminal (gaze, trigeminal) cu virusul herpes simplex de primul tip, precum și Varicella zoster. Ganglioneurita - afectarea celulelor nervoase a ganglionului trigeminal (nodul) se manifestă cu durere acută și o erupție herpetică caracteristică în zona de inervație mai des decât oricare dintre ramurile nervului trigeminal, mult mai rar - toate simultan. Aceasta este însoțită de umflarea părții afectate a feței și durere localizată în trei puncte ale ieșirii nervului trigeminal.

Dacă virusul herpes s-a răspândit în ramurile maxilare sau mandibulare, atunci în timpul unei perioade de exacerbare apare o erupție herpetică nu numai pe suprafața pielii feței, ci și în interior, pe membranele mucoase ale jumătății corespunzătoare ale palatului dur și moale, perdeaua palatină, gingiile și obrajii. Mucoasa nazală poate fi adesea lipsită de erupții cutanate, dar acest lucru nu este necesar. Ramurile care asigură inervația mucoaselor pot fi afectate într-o măsură mai mare decât pielea. Apoi erupțiile sunt mai abundente pe suprafețele interioare. Poate invers.

Se distinge forma oculară a ganglioneuritei trigeminale (4% din toate cazurile) - infecția se răspândește la prima ramură a nervului trigeminal. O manifestare a acestei direcții este conjunctivita herpetică și keratita, de regulă, cu ulcerații. Simptomul lui Hutchinson, când se observă vezicule herpetice pe aripi sau vârful nasului, indică dezvoltarea complicațiilor - inflamația corneei, irisului, episclerei sau nervului optic cu atrofia ulterioară.

Durerea în zona de inervație a tuturor ramurilor poate indica de asemenea imediat deteriorarea rădăcinilor sensibile ale nervului trigeminal la intrarea în tulpina creierului.

Formulare

Nu există o clasificare specifică a neuritelor trigeminale. Leziunile periferice se disting când sensibilitatea, profundă sau superficială, este perturbată de-a lungul unei ramuri sau ramuri mai mici (neurită a nervilor alveolari). Se mai numește tipic.

Și total (atipic), când toată jumătatea capului și a gâtului doare. Rareori este diagnosticat cu patologie bilaterală.

Localizarea și natura durerii la fiecare pacient are caracteristici individuale, deoarece locația ramurilor la diferite persoane poate varia. În plus, zonele de inervație a ramurilor nervului trigeminal se suprapun între ele.

După originea patologiei, se distinge o boală independentă - nevralgie esențială (primară, idiopatică), când cauza durerii nu poate fi determinată și simptomatică (secundară).

Complicații și consecințe

Etapa neuritică a nevralgiei în sine este deja o complicație, deoarece o pierdere de sensibilitate și pareză sunt deja adăugate la atacurile durerii, ceea ce indică deteriorarea fibrelor nervoase.

În plus, pacientul, care se confruntă de mult timp cu un sentiment de durere, încercând să evite un atac, dezvoltă așa-numitul tip de comportament protector. De exemplu, mestecă mâncarea, în principal cu partea sănătoasă a gurii, evită să facă anumite mișcări, luând posturi, din această cauză mușchii de pe partea bolnavă suferă, în timp apar modificări degenerative.

Pe fondul unui astfel de comportament, apar nu numai modificări fizice, ci și patologii mentale - se dezvoltă adesea o fobie. Pacientul, care așteaptă constant un atac, devine neliniștit și iritabil, preferă adesea izolarea voluntară, ceea ce duce la progresul unei tulburări mentale.

Complicațiile sunt posibile de la vasele localizate strâns (tulburări trofice), nervi faciali, optici și auditivi. Boala ia o formă cronică, este deja problematic să o vindecăm complet. Consecința unui apel tardiv de ajutor poate fi paralizia parțială a mușchilor faciali, de exemplu, căderea pe partea afectată a colțului gurii sau pleoapa (ptoză), epuizarea expresiilor faciale, nepotrivirea mișcării diferitelor grupuri musculare ale feței (ataxie); scăderea vederii și / sau auzului.

Cu un curs prelungit de neurită trigeminală, poate fi complicat de un hematom cerebelos.

Deși boala nu prezintă o amenințare imediată pentru viață, calitatea ei suferă foarte mult.

Diagnostice neurită trigeminală

Plângerile de durere facială intensă, pierderea senzației și perturbarea mușchilor maxilarului necesită o examinare cuprinzătoare a pacientului. Pe lângă examinarea fizică și interogarea, medicul prescrie un test de sânge clinic și biochimic, teste pentru detectarea virusului herpes. De obicei, aceasta este o reacție în lanț a polimerazei, o imunitate enzimatică sau o reacție de imunofluorescență. În funcție de boala de bază, pot fi prescrise teste de glucoză din sânge, niveluri de autoanticorp etc.

Pacientul trebuie examinat pentru prezența afecțiunilor odontogene, patologiilor organelor vizuale și ORL, este necesar, dacă este necesar, consultarea unui neurochirurg, a unui chirurg maxilofacial și a altor specialiști.

Diagnostic instrumental clasic - radiografie și imagistică prin rezonanță magnetică ca metode cele mai informative pentru vizualizarea structurilor osoase și a țesuturilor moi. Studii suplimentare pot include electroencefalografie, electroneuromiegrafie, tomografie computerizată, ecografie, puncție a măduvei spinării și alte studii, în funcție de presupusul factor etiologic al neuritei. [5]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează cu glaucom (cu această boală, durerea acută este resimțită în zona de inervație a ramurii oculare a nervului trigeminal); sinuzita; sinuzita; formațiuni calcaroase în glandele salivare; subluxarea articulației maxilar-temporal; neoplasme în zona nodului trigeminal și de-a lungul ramurilor nervului; tendonită temporală; trigeminism - durere reflectată în bolile organelor interne; procese patologice legate de dinți și maxilar.

Neurita și nevralgia trigeminală sunt componente ale aceluiași proces. Când vorbesc despre nevralgii „pure”, ele înseamnă dureri paroxistice acute de origine neurogenă, care nu pot fi oprite de calmante disponibile. Paroxismele dureroase sunt de obicei scurte, de la câteva secunde la două minute, cu un început și sfârșit clar. În perioada dintre ei, numită refractară, pacientul simte ca de obicei, simptomele neurologice sunt absente. Atacurile tipice de durere apar brusc și sunt adesea repetate (de 30-40 de ori pe zi), uneori împiedicând recuperarea pacientului. Un atac de durere provoacă adesea iritarea zonei afectate (factorul declanșator) - mestecarea, tusea, palparea, schimbarea temperaturii mediului, de exemplu, un pacient intră într-o cameră caldă de pe o stradă de iarnă. Astfel de dureri sunt numite „declanșatoare”. În plus, un atac de nevralgie trigeminală apare în unele ca urmare a excitării severe, a stresului, a consumului de alimente și băuturi stimulante: alimente picante, alcool, cafea și alți stimulanți ai sistemului nervos.

Cele mai tipice zone declanșatoare (algogene) sunt zona de deasupra frunții, la colțul interior al ochiului, pe spate și sub nas, punctul exterior al aripii nasului, colțul gurii, suprafața interioară a obrazului, gingiile. Atingerea ușoară a uneia dintre aceste zone poate provoca un atac de durere. Ceea ce este caracteristic, o iritare accentuată și severă a zonei declanșatoare poate duce la încetarea atacului de durere. Perioada acută poate fi însoțită de hipersalivare, transpirație excesivă, secreție nazală, lacrimare. Este reconfortant faptul că, în timpul somnului, nevralgia trigeminală nu deranjează, dar mulți nu pot dormi pe partea dureroasă.

Caracteristici comportamentale specifice sunt observate la indivizii cu nevralgie trigeminală - în momentul atacului, pacientul îngheață în tăcere, punând deseori mâna și frecând zona afectată a feței. În același timp, nu plânge, nu se plânge, nu plânge, deși durerea este foarte ascuțită și dureroasă. Contactul este disponibil. Răspunde la întrebări în monosilabe.

Nevralgie - durerea de-a lungul nervului poate fi o manifestare a procesului inflamator în țesutul nervos, prezența modificărilor în structura trunchiului nervos. Apoi vorbesc despre neurită. Inflamația nervilor se manifestă clinic nu numai prin durere, ci și prin simptome ale funcției afectate - o scădere a volumului muscular, o scădere a forței musculare, ipostezie sau anestezie și o scădere sau pierdere a reflexelor. Natura durerii în stadiul neuritic se schimbă și ea, devine dureroasă și deseori constantă. Aceasta indică neglijarea procesului și dificultățile viitoare ale tratamentului.

Tratament neurită trigeminală

Tratamentul neuritei trigeminale este complex. Sancționarea obligatorie a cavității bucale și eliminarea inflamației în cavitățile nazale, dacă sunt detectate, sunt corectate, dacă există, orice patologie somatică. Tratamentul direct se reduce până la eliminarea atacurilor de durere și prevenirea recidivelor, dacă este posibil, restabilind sensibilitatea și structura fibrelor nervoase. [6]

În caz de deteriorare a nodului trigeminal și a principalelor ramuri ale nervului trigeminal, anticonvulsivantele au un efect analgezic. Medicamentul la alegere este carbamazepina. Efectul utilizării sale apare la 70% dintre pacienții care suferă de nevralgie trigeminală. Durerea dispare de obicei în a doua sau a treia zi de la începutul medicamentului. Carbamazepina începe să se ia cu doze mici. În prima zi, o doză dublă este prescrisă într-o singură doză de la 100 la 200 mg. În fiecare zi, pacientul ia cu 100 mg mai mult din medicament. Doza zilnică este crescută până când durerea dispare din cauza unui aport mai frecvent de medicament. Pacientul ia cât mai mult de trei sau patru ori pe zi, câte 200 mg fiecare. După obținerea ameliorării durerii, doza de medicament este redusă treptat la 100 mg pe zi, oprindu-se la un efect minim. Cursul mediu de tratament este de trei până la patru săptămâni.

Acidul valproic ajută unii pacienți. Tratamentul începe cu o doză zilnică de 3 până la 15 mg, împărțită în două doze. Se presupune posibilitatea creșterii dozei în proporție de 5-10 mg pe kilogramul de greutate al pacientului pe săptămână, dar nu mai mult de 3 g pe zi.

Medicamentele din linia a doua sunt relaxanți musculari centrali baclofen și tizanidină, antidepresive, de exemplu, amitriptilina.

Sunt selectate doze de relaxante musculare selectate empiric, astfel încât tonusul muscular să nu scadă până la apariția tulburărilor motorii. Baclofen începe să fie luat de 2-5 mg de trei ori pe zi, treptat, la fiecare trei zile, crescând doza până la un efect minim. Doza zilnică nu trebuie să depășească 60-75 mg. Anulați baclofenul, reducând de asemenea treptat doza.

Tizanidina începe să fie luată cu o capsulă pe zi, de regulă, două capsule sunt suficiente pentru a opri sindromul durerii. Doza este crescută la fiecare trei până la șapte zile. În unele cazuri, sunt necesare patru capsule.

Amitriptilina este luată pentru prima dată 25-50 mg la culcare, cu o creștere ulterioară a frecvenței de administrare la trei și a dozei de medicament în cinci până la șase zile, la 150 mg, iar dacă efectul terapeutic nu apare în două săptămâni, doza este crescută la 300 mg / zi. Iar cea mai mare parte se ia înainte de culcare. După încetarea durerii, acestea revin treptat la doza inițială de întreținere. Tratamentul poate fi lung, dar nu mai mult de opt luni.

În cazuri grave, atunci când sunt tratate într-un spital, anticonvulsivante, relaxante musculare, antidepresive pot fi prescrise intravenos sau prin picurare.

În cazul infecțiilor bacteriene (detectarea sinuzitei, sinuzitei, osteomielitei, infecțiilor dentare), se recomandă perfuzii intravenoase de hexametilenetetramină, care are spectrul necesar de activitate antibacteriană.

Antihistaminicele sunt, de asemenea, prescrise, de preferință oferind și sedare (difenhidramină, suprastină). Ele îmbunătățesc efectul antidepresive și antidepresive. Agenții biotonizanti sunt prescriși - extract de aloe, cu atrofie musculară severă - acid adenosin trifosforic, blocaj alcool-novocaină și alte medicamente simptomatice.

Cu recidive de nevralgie trigeminală, o singură administrare picătură cu picătură de fenitoină dă un efect bun. Doza de medicament este calculată în proporție de 15 mg pe kilogramul de greutate al pacientului. Procedura durează două ore.

Analgezicele non-narcotice nu au efectul scontat, cu excepția cazurilor de neurită neurostomatologică (deteriorarea nervilor dimpleți). Mai mult, dorința de a ameliora rapid un atac de durere cu o doză mare de medicament poate duce la dezvoltarea unui efect secundar precum sindromul abuzului. Acest lucru este valabil pentru a lua pastile. Și utilizarea locală a medicamentului din același grup de dimetil sulfoxid, mai cunoscut sub numele de dimexid pentru neurita trigeminală, a fost eficientă. Metoda de tratament este foarte simplă și realizabilă la domiciliu. În comparație cu medicamentele de mai sus, acesta este, de asemenea, absolut sigur, deoarece efectele secundare cu aplicarea locală sunt minime.

Compresele cu dimexid pentru neurită trigeminală sunt făcute pe pielea feței la punctele de ieșire ale ramurilor afectate - aplică doar un șervețel înmuiat într-o soluție pregătită dintr-un amestec de dimexid cu lidocaină sau novocaină în această zonă timp de 20-30 de minute.

Deci, pentru a face o soluție de compresă, trebuie să cumpărați o sticlă cu o soluție standard de 98% de dimetil sulfoxid și o soluție de 2% din orice anestezic - lidocaină sau novocaină dintr-o farmacie. Înainte de a începe tratamentul, este necesar să faceți un test pentru sensibilitatea la fiecare dintre ingrediente: umeziti tamponul cu o soluție și aplicați-l pe piele. Apariția unei erupții cutanate, roșeață și mâncărime la locul de aplicare va indica imposibilitatea utilizării acestei metode. În plus, dimexidul este un conductor pronunțat. La cinci minute după începerea aplicării, acesta este detectat în serul din sânge. Prin urmare, este mai bine să vă abțineți de la tratarea compreselor cu dimexidum pentru femeile însărcinate, persoanele cu glaucom și cataracte, încălcări grave ale ficatului, rinichilor, inimii și patologiilor vasculare. În general, este mai bine să vă consultați cu medicul dumneavoastră înainte de tratament. [7]

Dacă nu există contraindicații, pregătim o soluție, adică amestecăm dimexidul cu oricare dintre anestezicele din următoarele raporturi: 1: 9 (o parte din dimexid la nouă părți ale anestezicului) sau 1: 5 sau 3:10. Alegem raportul ingredientelor în funcție de severitatea sindromului durerii - cu cât durerea este mai puternică, cu atât soluția este mai concentrată. Luăm un șervețel de tifon, îl scufundăm în soluția pregătită și nu o uscăm, dar să nu curgă. Ne aplicăm la punctul de ieșire a ramurii afectate pe suprafața feței: prima este crestăturile infraorbitale, situată direct deasupra sprânceanului la aproximativ un centimetru de la început; al doilea este canalul infraorbital; al treilea este gaura bărbiei a maxilarului inferior, situată sub al patrulea și al cincilea dinți inferiori din centru. Acoperiți-vă cu o bucată de peliculă și un prosop mic. Stăm cu o compresă aproximativ o jumătate de oră. Procedura trebuie făcută de două-trei ori pe zi (în funcție de intensitatea durerii). Cursul tratamentului este de la 10 la 15 zile.

Ca parte a unui tratament cuprinzător atât pentru nevralgii esențiale, cât și simptomatice, este indicată terapia cu vitamine. Alocate încă din primele zile de tratament, în principal vitaminele B, cunoscute pentru efectul lor neuroprotector, de asemenea - acid ascorbic și vitamina D. 

Vitaminele din grupa B (B1, B2, B3, B6, B12) sunt catalizatoare pentru reacțiile metabolismului intermediar în fibrele nervoase, au activitate analgezică, în special vitamina B12 (cianocobalamina), deficiența acesteia duce la demielinizarea fibrelor nervoase. Cursul acestei injecții intramusculare a acestei vitamine în mod semnificativ, conform observațiilor clinicienilor, elimină durerea și îmbunătățește starea generală a pacientului.

În studiile clinice, se dovedește rolul vitaminelor B în normalizarea sistemului nervos la toate nivelurile, reducerea manifestărilor inflamației și reducerea nivelului de durere. Aceștia participă la procesele metabolice, ajută la întărirea teciilor de mielină a fibrelor nervoase, cilindrilor axiali, țesuturilor conjunctive, își păstrează integritatea și, în consecință, pot ajuta la restabilirea inervației afectate și la normalizarea transmiterii impulsurilor nervoase. Se preferă preparatele complexe din tablete, cu toate acestea, se pot prescrie forme injectabile și, de asemenea, se poate prescrie electroforeza cu vitamine.

Tratamentul fizioterapeutic este indicat atât în perioada acută de neurită, cât și pentru a preveni recidiva bolii. În timpul convulsiilor, procedurile termice sunt prescrise. Este indicată utilizarea radiațiilor ultraviolete a jumătății feței afectate, fototerapia cu raze infraroșii (lampa Sollux). O expunere moderată la căldură cu un sistem de încălzire electric poate fi utilă. [8]

Terapia diadynamică este utilizată pe scară largă. Tratamentul cu pulsuri DC are un efect analgezic și antiinflamator. În perioada acută, sunt prescrise procedurile zilnice, se recomandă două sau trei cursuri de zece zile la intervale săptămânale. Cu ajutorul curenților diadynamici, medicamentele sunt livrate - o procaină anestezică locală sau tetracaină, o adrenomimetică epinefrină, care contribuie la ameliorarea rapidă a durerii.

Sunt utilizate, de asemenea, efectele ultrasunetelor și ale unui fascicul laser asupra punctelor de ieșire ale ramurilor nervilor trigemeni, curenților modulați sinusoidali, electroforezei medicamentoase (pentru durerile declanșatoare - conform tehnicii endonasale cu procaină și vitamina B1). În caz de neurită trigeminală, d'arsonval se realizează prin metoda identificării pe jumătatea afectată a feței în zonele în care ramurile sale ajung la suprafață, zona de sub lobul urechii, regiunea cervical-guler și, de asemenea, suprafața palmară a falangului degetului mare al mâinii corespunzătoare. [9]

Terapia de exercițiu pentru neurita trigeminală se realizează sub formă de gimnastică facială și ajută la restabilirea mobilității părții afectate a maxilarului, la îmbunătățirea trofismului și la normalizarea reflexelor. În același scop, masajul este prescris pentru neurita trigeminală.

În tratamentul complex, un loc special este acordat reflexoterapiei. Acupunctura ajută unii pacienți să se recupereze complet fără medicamente.

Terapia cu nămol, băi cu ozocerită și parafină, băi cu radon, mare, sulfidă sunt, de asemenea, prescrise ca metode terapeutice suplimentare și în scopul prevenirii recidivelor.

Tratament alternativ

Medicamentul oficial neagă posibilitatea de a vindeca inflamația trigemenului folosind un medicament alternativ. Desigur, dacă trebuie să reumpleți canalul dintelui, este puțin probabil ca un astfel de tratament să nu aibă succes. Și în alte cazuri, când nu sunt necesare intervenții radicale, conform mărturiei pacienților înșiși, remediile alternative ajută mai repede și mai bine. În plus, acestea nu au reacții adverse grave. Boala nu se aplică celor în care întârzierea morții este similară, așa că puteți începe aproape imediat să vă ajutați cu ajutorul vindecătorilor, ceea ce nu exclude o vizită la medic și examinare. La urma urmei, durerea facială poate fi cauzată din diverse motive.

Să începem cu cele mai simple rețete pentru eliminarea durerii. Potrivit celor care au încercat, ei ajută la calmarea durerilor imediat, și nu în a doua sau a treia zi, cum ar fi carbamazepina.

1. Luați ceainicul vechi, puneți în el cinci căței de usturoi, tăiați în părți mari (2-3). Turnați apă clocotită și respirați prin nasul nărilor din partea afectată până când durerea scade. Literal, mai multe astfel de proceduri ajută în faza inițială. Durerea dispare și nu se mai întoarce niciodată. Procedurile sunt efectuate, dacă este necesar, pentru a elimina sindromul durerii.
2. Luați un ou de pui proaspăt fiert, coajă, tăiat în jumătate, aplicați în punctele cele mai intense dureri. Când jumătățile oului de pe față s-au răcit - sindromul durerii va dispărea mult timp.
3. Aplicați o frunză proaspăt culegută de geraniu acasă de-a lungul durerii (are efect antiinflamator). [10]
4. Puteți smulge zonele feței de-a lungul durerii cu suc de ridiche neagră sau puteți aplica hreanul învelit într-o bucată de tifon. Aceste substanțe au un efect iritant local, adică stimulează fluxul de sânge pe suprafața pielii, iar activarea fluxului de sânge în direcția corectă, așa cum arată practica, duce la o normalizare a afecțiunii.
5. De asemenea, este bine să lubrifiați pielea în zonele durerii cu ulei de brad, dacă este necesar. Trei zile de un astfel de tratament pentru o lungă perioadă de timp ameliorează durerea.
6. Procedura de contrast: ștergeți zonele de durere cu o bucată de gheață, apoi masați-le până se încălzesc. Într-o singură procedură, trebuie să faceți ștergarea → masajul de trei ori.

Tratamentul pe bază de plante ocupă un loc mare în medicina alternativă. Decoctul de mentă va ajuta să facă față durerilor: o lingură de mentă se toarnă cu un pahar cu apă clocotită și se fierbe într-o baie de apă timp de 10 minute. Insistați până se răcește până la o temperatură de aproximativ 40 ℃, filtrați, împărțiți în jumătate și beți dimineața și seara. A doua porțiune trebuie să fie ușor încălzită.

Infuzia de galbenă se prepară în aceeași proporție, se bea în timpul zilei în trei până la cinci recepții.

Și infuzia de mușețel (o linguriță de ierburi uscate tocate într-un pahar de apă) este recomandat să vă clătiți gura cu probleme neuro-dentare.

Homeopatie

Tratamentul homeopatic este adesea eficient în cazurile în care medicina oficială nu reușește. Ar trebui să fie efectuat de un homeopat profesionist, apoi succesul său este garantat. Trusa de medicamente homeopate are un arsenal extins pentru tratarea nevritei.

Odată cu înfrângerea celei de-a doua și a treia ramuri a nervului trigeminal, procesele mandibulare alveolare, nervul bucal, utilizarea Aconitului poate fi eficientă. Durerea severă, provocând anxietate și frică pacientului, pareza, răsucirea convulsivă a mușchilor zonei afectate, pierderea sensibilității sunt caracteristice. Aconitul face față bine durerilor de origine inflamatorie. În cazurile de hiperemie a părții afectate a feței, se administrează alternativ cu Belladonna, cu geneză traumatică - cu Arnica, iar problemele neuro-dentare sunt bine oprite de o combinație cu Brionia. Aceleași medicamente sunt potrivite în unele cazuri pentru monoterapia neuritei trigeminale.

Cu înfrângerea pe partea dreaptă a primei ramuri, se folosește Helidonium. Cu complicații ale organelor de vedere și din orice parte, Quininum sulfuricum poate fi eficient.

Coffey, Hypericum, Ignation și alte medicamente sunt de asemenea utilizate. Doar un medic poate prescrie cu exactitate tratamentul, după ce a studiat istoricul medical și înclinațiile pacientului. În acest caz, puteți conta pe succes și destul de rapid.

Tratament chirurgical

În absența efectului terapiei conservatoare, a intoleranței la medicamente sau a efectelor secundare pronunțate ale acestora, se pune problema intervenției chirurgicale.

Neurochirurgia modernă are multe metode de tratament chirurgical blând. Recurgând în prezent la:

• eliberarea microchirurgicală a unui loc nervos la ieșirea tulpinii creierului;
• operații distructive de puncție;
• tranziția senzorială parțială a unui nerv sau blocarea sa periferică prin excizia părții sale și înlocuirea acestuia cu țesut muscular sau fascial.

Neuroectomia se realizează prin metode blânde, folosind temperaturi ultra-scăzute (criodestrucție), folosind temperaturi ultra-înalte (diathermocoagulare) și radiații de înaltă frecvență.

O zonă promițătoare este tratamentul cu laser al neuritelor trigeminale. Disecția sau îndepărtarea unei părți a rădăcinii nervoase cu un fascicul laser asigură absența contactului direct și a sângelui, vindecarea și recuperarea rapidă.

Profilaxie

Principala măsură preventivă este reabilitarea la timp a cavității bucale, pentru care este necesar să vizitați stomatologul în mod regulat (la fiecare șase luni), pentru a nu determina dezvoltarea pulpitei și eliminarea nervilor.

De asemenea, este recomandat să nu începeți alte boli cronice, să mâncați bine, să încercați să evitați accidentările faciale accidentale și hipotermia, să duceți un stil de viață sănătos și să consolidați imunitatea.

Odată cu apariția durerii la nivelul feței, este necesar să fie examinat și să aflăm cauza lor și să nu luăm analgezice și să sperăm că acesta va dispărea.

Prognoză

Cu diagnostic și tratament la timp, prognosticul este favorabil. De obicei este posibilă vindecarea neuritei prin metode conservatoare. Cu toate acestea, fiecare caz este individual