Neuropatia optică ischemică

Neuropatia optică ischemică anterioară, care nu este asociată cu arterita

Patogenia

Neuropatie optică ischemică anterioară, fără legătură cu arterita - infarct partiala sau totala a nervului optic cauzata de ocluzia arterelor ciliare scurte posterioare. De obicei apare la pacienții cu vârsta de 45-65 ani, cu structură densă a nervului optic, atunci când excavarea fiziologică este foarte mică sau inexistentă. Afecțiuni predispozante includ hipertensiunea sistemică, diabet, hipercolesterolemie, boli vasculare de colagen, sindrom antifosfolipidic, hipotensiune arterială bruscă și chirurgie a cataractei.

Simptome

Se manifestă ca o pierdere bruscă, fără durere, monoculară, fără tulburări vizuale prodromale. Reducerea vederii se găsește adesea la trezire, ceea ce sugerează rolul important al hipotensiunii nocturne.

• acuitatea vizuală la 30% dintre pacienți este normală sau ușor redusă. Restul - o scădere de la moderat la semnificativ;
• defectele de câmp vizual sunt de obicei mai joase altitumine, de asemenea centrale, paracentrale, cvadrante și arcuite;
• Dyschromatopsia este proporțională cu nivelul tulburărilor vizuale, spre deosebire de nevrita optică, în care vederea vizuală poate fi afectată sever, chiar și atunci când acuitatea vizuală este destul de bună;
• discul este palid, cu edem difuz sau sectorial, poate fi înconjurat de câteva hemoragii întrerupte. Umflarea este rezolvată treptat, dar rămâne palidă.

Fagul în timpul stadiului acut dezvăluie hiperfluorescența locală a discului, care devine mai intensă și implică în final întregul disc. Odată cu apariția atrofiei nervului optic, FAH prezintă o umplere coroidală neuniformă în faza arterială; în etapele ulterioare de hiperfluorescență a discului este îmbunătățită.

Studiile speciale includ studii serologice, determinarea profilului lyoid și nivelul glucozei din sânge. De asemenea, este foarte important să excludem arterita celulară latentă și alte boli autoimune.

Perspectivă

Nu există o terapie definită; conduce un tratament care predispune la apariția neuropatiei ischemice optice anterioare, fără legătură cu arterita bolilor sistemice și sfătuit să renunțe la fumat. La majoritatea pacienților, vederea nu scade ulterior, dar, în unele cazuri, pierderea vederii continuă timp de 6 săptămâni. La 30-50% dintre pacienți după câteva luni sau ani, ochiul asociat este afectat, dar probabilitatea scăderii acestuia în cazul administrării aspirinei. Odată cu înfrângerea celui de-al doilea ochi - atrofia nervului optic al unui ochi și edemul celuilalt disc - există un "pseudosindrom Foster-Kennedy".

NB: Neuropatia ischemică anterioară nu reapare în același ochi.

[1], [2], [3]

Anterior neuropatie optică ischemică asociată cu arterită

Arterita celulară gigantă este o condiție urgentă, deoarece prevenirea orbirii este determinată de viteza de diagnosticare și tratament. Boala se dezvoltă de obicei după 65 de ani, afectează arterele de calibru mediu și mare (în special suprafata temporală, oculară, posterioară ciliară și partea proximală a vertebralului). Severitatea și amploarea leziunii depind de cantitatea de țesut elastic din mijlocul și de învelișul arterei adventive. Arterele intracraniene, în care țesutul elastic este mic, sunt de obicei conservate. Există 4 criterii de diagnostic cele mai importante pentru GCR: durerea în mușchiul de mestecat în timpul mestecării, vârfurile de col uterin, nivelul proteinei C reactive> 2,45 mg / dl și ESR> 47 mm / h. Complicațiile oculare ale arteritei de celule gigantice:

Anterior neuropatia optică ischemică asociată cu arterita este cel mai frecvent caz. Apare la 30-50% dintre pacienții netratați, în 1/3 din cazuri - leziuni bilaterale.

[4], [5], [6], [7]