Necroză gingivală

Necroza gingiilor este o patologie care indică moartea țesuturilor. Să luăm în considerare principalele cauze ale bolii, simptomele, metodele de diagnostic, precum și tratamentul și prognosticul pentru recuperare.

Necroza este o formă patologică de moarte celulară care duce la moartea țesuturilor și a părților de organe dintr-un organism viu. Particularitatea bolii constă în faptul că, în stadiile incipiente, simptomele sunt neclare și dificil de diagnosticat. Necroza gingiilor poate apărea din cauza leziunilor, manipulărilor medicale din timpul tratamentului stomatologic, precum și din cauza unei funcționări defectuoase a organismului din cauza unei infecții cronice sau acute, intoxicației, deficitului de vitamine și a altor patologii.

Expunerea la substanțe chimice, temperaturi ridicate sau scăzute, afecțiuni ale sângelui, microorganisme dăunătoare și o serie de alți factori cresc riscul de a dezvolta boala. Multe boli dentare contribuie la dezvoltarea acesteia. Dacă aveți sângerări gingivale, respirație urât mirositoare și dinți slăbiți, acest lucru poate indica dezvoltarea necrozei. De exemplu, o boală precum gingivita, fără un tratament adecvat, se dezvoltă într-o formă cronică, care provoacă leziuni ulcerative ale gingiilor și, bineînțeles, moartea țesuturilor.

Pericolul necrozei constă în faptul că este un proces ireversibil, adică celulele pierdute nu se regenerează. Dar dacă solicitați ajutor medical în timp util, puteți opri răspândirea ulterioară a bolii. Dacă nu faceți acest lucru, atunci necroza progresivă duce la pierderea completă a funcției de mestecare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauzele necrozei gingivale

Cauzele necrozei gingivale sunt foarte diverse. Boala poate apărea din cauza impactului mecanic, a traumelor, a expunerii prelungite la frig sau temperaturi ridicate sau din cauza vaselor de sânge compresate. Moartea țesutului gingival apare din cauza perturbării fluxului sanguin normal către celulele zonei afectate. Foarte des, deteriorarea gingiilor este însoțită de necroza dentară.

Medicii stomatologi disting originile traumatice, ischemice, trofoneurotice și toxice ale necrozei gingivale. Forma ischemică a patologiei apare ca urmare a tulburărilor circulatorii, iar forma trofoneurotică apare din cauza perturbării inervației țesutului gingival. Să luăm în considerare principalele cauze ale necrozei gingivale:

• Igiena orală deficitară duce la sângerări și umflarea gingiilor, distrugerea legăturii dintelui cu gingia și necroză tisulară.
• Traumatismele tisulare regulate cauzate de tratamente sau proteze duc la tulburări circulatorii și la moartea gingiilor. Traumatismele mecanice cauzate de malocluzie provoacă inflamație și, în cazuri avansate, necroză.
• Dezechilibrele hormonale, bolile de sânge și o serie de alte patologii endocrine duc la boli dentare, care fără un tratament adecvat se transformă în necroză.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Necroza gingivală indusă de arsenic

Necroza gingiilor cauzată de arsenic este o problemă destul de frecventă cu care se confruntă mulți pacienți în clinicile stomatologice. Anhidritul de arsenic sub formă de pastă este încă utilizat în practica stomatologică. Substanța este utilizată pentru devitalizarea pulpei dentare. Adică, pentru îndepărtarea pulpei coronare sau radiculare cu distrugerea completă a tuturor structurilor și funcțiilor acestui țesut. Adâncimea distrugerii depinde în totalitate de doza de pastă de arsenic și de durata acțiunii sale. Un astfel de tratament este utilizat pentru pulpită (cronică și acută difuză) cu rădăcini curbate sau impasibile la pacienții vârstnici, cu pulpită fibroasă, deschidere limitată a gurii sau reacții alergice la anestezice locale.

Arsenicul este un element chimic din familia azotului. 5-50 mg din această substanță este considerată o doză toxică pentru organismul uman. Mecanismul acțiunii toxice este direct legat de tulburările metabolice. Deoarece arsenicul este o otravă protoplasmatică, acesta interacționează cu grupările sulfhidril. Procesele de oxidare duc la distrugerea locală a țesuturilor. Principalele ținte ale arsenicului sunt pielea, rinichii, tractul gastrointestinal, măduva osoasă și plămânii.

Expunerea pe termen lung la arsenic provoacă modificări toxice în parodontita dintelui și necroza gingiilor. Dacă pasta de arsenic nu este sigilată ermetic cu o plombă temporară, substanța se va scurge și va provoca necroza gingiilor, iar ulterior moartea celulelor osoase, adică osteonecroza. Pericolul acestei din urmă patologii este că are o evoluție cronică și progresivă. Astfel, durata bolii poate fi de la 1 la 10 ani, iar la început boala evoluează neobservată. Dar mai târziu pacientul suferă de dureri osoase severe și neuropatie.

Simptomele necrozei gingivale

Simptomele necrozei gingivale au mai multe etape de dezvoltare, fiecare dintre acestea fiind caracterizată prin manifestări clinice. Să luăm în considerare principalele simptome ale modificărilor necrotice ale țesutului gingival:

• Într-un stadiu incipient, necroza poate să nu se manifeste, dar tocmai pe măsură ce boala se dezvoltă, smalțul dentar își pierde pigmentarea și strălucirea, devine sensibil la schimbările bruște de temperatură, iar gingiile sângerează. În plus, suprafața dinților devine aspră, gingiile se decolorează și rămân ușor în spatele dinților.
• În cazuri moderate, se observă umflarea papilelor gingivale și distrugerea țesutului de la vârfurile acestora. Papilele gingivale sângerează, sunt acoperite cu un strat gri murdar și sunt dureroase la palpare. O parte a gingiei afectate se decolorează sau se înnegrește, apar ulcere și un miros neplăcut din gură. Necroza gingivală provoacă o creștere a ganglionilor limfatici submandibulari regionali și a altor ganglioni.
• Stadiul mediu al necrozei este caracterizat prin hiperemie strălucitoare și umflarea gingiei marginale și a papilelor gingivale. Membrana mucoasă a gingiei este hiperemică și acoperită cu ulcere, cu un strat gri murdar pe ulcere. Pe zonele afectate poate apărea placă dentară moale. Temperatura corpului crește până la 38-39 °C, pacientul suferă de dureri de cap constante și pierderea poftei de mâncare.
• În ultima etapă a necrozei gingivale, există o hiperemie pronunțată, inflamație și umflare a părții alveolare, a papilelor gingivale și a gingiei marginale. Țesuturile se desprind, expunând osul, provocând respirație urât mirositoare și senzații dureroase. Pe zonele afectate apar depuneri semnificative de placă dentară moale. Pacientul suferă de temperatură ridicată, tulburări dispeptice și afecțiuni generale.

Diagnosticul necrozei gingivale

Diagnosticul necrozei gingivale este efectuat de către medicul dentist, atât în timpul unui examen de rutină, cât și atunci când pacientul se plânge de durere, hiperemie și sângerări gingivale. Principalele criterii de diagnostic pentru necroză sunt un miros putrid din gură, inflamația și umflarea gingiilor, pierderea poftei de mâncare și tulburări de somn, tulburări dispeptice, durere la înghițire, stare generală de rău. Pentru diagnostic, se utilizează metode de radiații, de exemplu, examinarea cu raze X și examinarea instrumentală a cavității bucale, să luăm în considerare principalele:

• Radiografiile ajută la detectarea distrugerii necrotice a țesuturilor dentare și a posibilelor complicații ale necrozei gingivale. Această metodă permite determinarea gradului de distrugere a țesuturilor, adică a stadiului necrozei.
• În unele cazuri, se efectuează teste de laborator, cum ar fi examinarea microscopică a plăcii moi. Aceasta permite determinarea compoziției microflorei, a prezenței fungilor, a numărului de leucocite, a bastonașelor fusiforme și a spirochetelor lui Vincent.

Depistarea necrozei gingivale depinde și de stadiul bolii, deoarece patologia trece prin mai multe etape în dezvoltarea sa. Simptomele bolii sunt cele la care medicul dentist este atent în timpul examinării instrumentale și vizuale a cavității bucale. În stadiul de pre-necroză, anumite modificări ale țesutului gingival sunt reversibile, dar pentru diagnosticare se utilizează metode diferențiate. Acest lucru este necesar pentru a recunoaște posibilele boli dentare care au cauzat probleme cu gingiile.

Dacă se observă moartea țesuturilor, adică moartea celulelor afectate, atunci acesta este un semn clar de necroză. Dar în acest caz, medicul dentist verifică pacientul pentru boli concomitente ale cavității bucale. În cazul unor modificări distructive, adică pierderea țesutului afectat, medicul efectuează cercetări pentru complicații concomitente.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tratamentul necrozei gingivale

Tratamentul necrozei gingivale depinde în totalitate de forma patologiei, stadiul de dezvoltare al acesteia și prezența sau absența bolilor concomitente. De regulă, tratamentul țesuturilor afectate este imposibil, deoarece necroza este un proces ireversibil. Prin urmare, în cazul acestei boli, tratamentul vizează restabilirea circulației sângelui în zonele afectate și eliminarea procesului de moarte celulară. Țesutul mort este îndepărtat chirurgical pentru a elimina răspândirea ulterioară a infecției.

Există două metode de tratament, adică îndepărtarea necrozei. Terapia poate fi efectuată atât în cadru spitalicesc, cât și sub strictă supraveghere medicală. Există două forme de necroză: uscată și umedă, să le analizăm mai detaliat:

• Necroza de coagulare (uscată) este o uscare treptată a țesuturilor moarte și o scădere a volumului acestora (mumificare). În acest caz, o reacție inflamatorie apare extrem de rar, acest lucru se aplică și leziunilor infecțioase, nu există semne de intoxicație.
• Necroza de coliquație (umedă) este însoțită de umflare, reacție inflamatorie, creșterea dimensiunii organului sau țesutului, hiperemie pronunțată. Nu există limite clare între țesuturile afectate și cele sănătoase, inflamația și umflarea se extind dincolo de țesuturile afectate de necroză. Această formă este caracterizată prin infecție putrefactivă și purulentă. Se dezvoltă intoxicație severă a organismului, dureri de cap și alte simptome patologice.

În necroza uscată, răspândirea patologiei este neutralizată prin tratarea țesuturilor afectate cu antiseptice. Dacă țesuturile sunt complet moarte, acestea sunt îndepărtate chirurgical; în alte cazuri, circulația sanguină normală este restabilită. Pentru a trata necroza umedă, aceasta trebuie transferată în stadiul uscat. După aceasta, țesuturile sunt tratate cu o soluție de peroxid de hidrogen, zonele purulente și ulcerate sunt deschise și drenate.

Dacă un astfel de tratament este ineficient, țesuturile necrotice sunt îndepărtate de urgență. Perioada de așteptare pentru rezultatele tratamentului local al necrozei umede este de 2-3 zile, după care pacientul va fi supus unei intervenții chirurgicale. Dacă nu se efectuează îndepărtarea chirurgicală a țesuturilor gingivale afectate, acest lucru va duce la complicații grave. Pe lângă procedurile menționate mai sus, pacientului i se prescrie terapie antibacteriană, vasculară și de detoxifiere. Acest lucru se datorează faptului că necroza contribuie la contaminarea infecțioasă rapidă, ceea ce implică intoxicarea întregului organism.

Prevenirea necrozei gingivale

Prevenirea necrozei gingivale are ca scop menținerea sănătății orale și prevenirea bolilor dentare. Prezentăm principalele măsuri preventive:

• Îngrijirea orală regulată va preveni proliferarea microorganismelor dăunătoare. Îndepărtarea tartrului și a plăcii bacteriene este obligatorie.
• Dacă există tulburări de mușcătură, trebuie să contactați un medic dentist pentru a elimina această patologie. În unele cazuri, un frenul scurt în apropierea buzelor sau a limbii poate provoca necroză.
• Nutriția ar trebui să constea în alimente sănătoase, iar dieta ar trebui să fie echilibrată. Acest lucru este necesar pentru a satura organismul cu vitamine, minerale, micro și macro elemente, aminoacizi.
• Renunță la alcool și fumat. Astfel de obiceiuri proaste au un impact negativ asupra sănătății gingiilor și dinților.
• Proprietățile protectoare reduse ale sistemului imunitar pot provoca dezvoltarea parodontozei, gingivitei sau parodontitei. Fără un tratament adecvat, aceste boli provoacă necroză gingivală.
• Dacă suferiți de boli gastrointestinale cronice sau diabet, aceste patologii sunt unul dintre factorii care contribuie la dezvoltarea bolilor orale.

Dacă ați suferit deja de necroză gingivală, trebuie să faceți tot posibilul pentru a preveni reapariția bolii. Mergeți la controale stomatologice regulate, folosiți periuțe de dinți cu peri moi sau foarte moi. Mențineți igiena orală, folosiți paste de dinți terapeutice și profilactice cu acțiune antiinflamatorie. Nu ar fi superfluu să folosiți ape de gură pe bază de plante cu acțiune antiseptică.

Prognosticul necrozei gingivale

Prognosticul necrozei gingivale depinde în totalitate de rezultatele tratamentului și de forma bolii. Desigur, cu ajutor medical prompt, prognosticul este favorabil. Cu o terapie eficientă, gingiile opresc sângerarea, alimentarea normală cu sânge, culoarea și densitatea lor sunt restabilite. Nu există durere la palpare, nu există plăci dentare și respirație urât mirositoare. În acest caz, putem spune că necroza a fost eliminată.

Necroza gingivală în stadii avansate sau cu tratament ineficient are un prognostic nefavorabil. Boala avansată poate provoca pierderea completă a funcției de masticare, deteriorarea ganglionilor limfatici regionali și a dinților, iar acest lucru duce la distrugerea completă a gingiilor și a dinților. Pacientul se va confrunta cu un tratament lung și dureros și cu restaurarea canalelor gingivale, precum și cu imunoterapie pe termen lung.