Metode de diagnosticare a psoriazisului: metode de laborator și instrumentale

S-a întâmplat ca întregul corp uman să fie acoperit cu un material multifuncțional unic - pielea, care, împreună cu alte organe, îndeplinește funcțiile de respirație, termoreglare, nutriție și protecție a organismului. Bolile acestui organ unic pot duce la diverse tulburări în funcționarea altor organe și sisteme. Însă statisticile sunt inexorabile, iar bolile de piele reprezintă 15% din masa totală de boli pentru care oamenii consultă un medic de familie. În același timp, aproximativ 2-4% dintre acestea (conform diverselor surse) sunt psoriazis. Și, în ciuda faptului că diagnosticarea psoriazisului pentru un medic experimentat nu este deosebit de dificilă, există anumite nuanțe care trebuie luate în considerare la prescrierea și efectuarea studiilor de diagnostic.

Câteva lucruri despre boala în sine

Psoriazisul este una dintre cele mai puțin studiate patologii la om. Mai mult, există încă dispute atât în jurul etiologiei bolii, cât și în jurul cauzelor care o provoacă, ca să nu mai vorbim de metodele eficiente de tratare a bolii. Prin urmare, psoriazisul este încă considerat o boală incurabilă, de natură controversată.

Conform celor mai recente cercetări privind psoriazisul, există 2 ipoteze principale pentru dezvoltarea psoriazisului. Una dintre ele afirmă că psoriazisul este o boală primară a pielii, care se caracterizează printr-o perturbare a procesului normal de maturare și diviziune a celulelor pielii și o creștere și reproducere (proliferare) excesivă a acestor celule din cauza perturbării funcției epidermei. Răspunsul imun este considerat secundar.

O altă ipoteză insistă asupra naturii secundare a patologiei, adică proliferarea celulară apare ca o reacție inflamatorie cauzată de o funcționare defectuoasă a sistemului imunitar, care începe să perceapă celulele „native” ca fiind corpuri străine.

Studiile pe animale nu permit oamenilor de știință să se hotărască asupra uneia dintre versiuni, deoarece acestea nu oferă posibilitatea de a reproduce imaginea completă a patologiei la om. Cu toate acestea, ele oferă oportunitatea de a identifica anumiți factori de risc care pot provoca apariția unor simptome psoriazice specifice, pe baza cărora se diagnostichează psoriazisul.

Astfel de factori includ:

• situații stresante severe trăite de pacient,
• leziuni traumatice ale pielii,
• boli infecțioase acute și cronice,
• schimbări ale condițiilor climatice de reședință,
• infecția cu HIV,
• luarea de medicamente în caz de intoleranță la componentele acestora, provocând reacții alergice cutanate,
• utilizarea anumitor tipuri de produse cosmetice pentru păr și piele, substanțe chimice de uz casnic etc.

Dezechilibrele hormonale, predispoziția ereditară sau caracteristicile pielii (pielea subțire, uscată, sensibilă este mai susceptibilă la boală decât alte tipuri) pot juca un anumit rol în dezvoltarea patologiei (în prezența anumitor factori declanșatori indicați mai sus).

Însă, uneori, apariția și exacerbarea psoriazisului apar fără un motiv aparent, ceea ce îi derutează pe oamenii de știință. Cu toate acestea, boala există, este destul de răspândită și, prin urmare, este nevoie de studierea ei în continuare și de căutarea unor metode eficiente de diagnosticare a psoriazisului, care să permită nu numai denumirea problemei în sine pe „numele” său, ci și determinarea cauzei care a provocat dezvoltarea procesului patologic, pentru a combate activ boala în ambele direcții.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Metode de bază pentru diagnosticarea psoriazisului

Ar fi neadevărat să spunem că diagnosticarea psoriazisului este dificilă în zilele noastre. Simptomele bolii sunt atât de evidente încât un medic experimentat poate recunoaște cu ușurință boala doar pe baza semnelor externe.

Principalul simptom specific al psoriazisului este o erupție cutanată. La începutul bolii, aceasta apare ca niște mici focițe roz pe piele, cu un diametru de aproximativ 1-2 mm. Puțin mai târziu, acestea iau forma unor tuberculi cu o margine roz aprins (zonă de creștere), care sunt acoperiți cu solzi albicioși, laxi, ușor de îndepărtat. Tuberculii cresc treptat în diametru (cresc). De obicei, dimensiunea lor variază de la 2-3 la 7-8 cm.

Apariția unor creșteri specifice (plăci) apare din cauza unor perturbări în procesul de formare a celulelor, când celulele vechi care nu au murit încă se suprapun peste cele noi care apar prematur.

Plăcile pot crește și se pot uni în grupuri, formând zone afectate mari sau pot rămâne la același nivel pentru o lungă perioadă de timp sub formă de exemplare individuale.

Cel mai adesea, în afară de studierea plângerilor pacientului și examinarea pielii prin răzuire, nu sunt necesare alte metode de cercetare.

În acest caz, testele de laborator de urină, sânge și fecale servesc la prescrierea unui tratament eficient pentru patologie, ținând cont de caracteristicile individuale ale organismului pacientului. Dar în cazurile severe de patologie sau în prezența unor simptome controversate, diverse teste vor ajuta nu numai la determinarea gradului de dezvoltare a patologiei și la diferențierea psoriazisului de alte boli cu simptome similare, ci și la identificarea bolilor concomitente la pacient.

În cazul unui tablou clinic neclar al bolii, una dintre metodele eficiente de diagnosticare a psoriazisului este considerată a fi biopsia cutanată, în care se prelevează o porțiune mică (aproximativ 6 mm) de piele pentru examinare microscopică. O astfel de examinare are ca scop excluderea altor patologii cutanate cu simptome similare, precum și confirmarea histologică a diagnosticului de „psoriazis”. Biopsia se efectuează de obicei o singură dată, dar dacă manifestările bolii se schimbă periodic, poate fi necesară o analiză repetată a pielii de către un patolog.

[ 4 ], [ 5 ]

Diagnosticul clinic al psoriazisului

Psoriazisul, deși nu este caracterizat printr-o gamă largă de simptome, manifestările sale nu sunt întotdeauna vizibile. Această patologie insidioasă se caracterizează printr-o evoluție ondulatorie, în care diverși factori provocatori (stres, schimbări sezoniere etc.) pot provoca o exacerbare a bolii, iar un tratament eficient poate provoca o remisie stabilă pentru o perioadă lungă de timp.

Boala este diagnosticată în principal prin manifestările sale externe sub formă de erupții cutanate specifice. Dar aceste manifestări pot fi diferite în diferite etape ale dezvoltării procesului patologic.

Astfel, stadiul progresiv se caracterizează prin apariția unor papule simple sau multiple cu o margine roz aprins, care tind să crească și să se contopească. În timp, acestea se transformă în plăci psoriazice ușor ridicate deasupra pielii sănătoase, care încep să se exfoliaze și să provoace mâncărime dureroasă.

În stadiul de regresie a patologiei, papulele (plăcile) devin mai plate, palide, se descuamează și mâncărimea se reduce vizibil. Uneori, plăcile dispar complet, dar cel mai adesea devin abia vizibile din cauza modificărilor pigmentării pielii la locul leziunii (pete întunecate sau deschise la culoare).

Stadiul staționar, sau perioada de remisie, se caracterizează prin absența unor noi erupții cutanate și a oricăror modificări ale aspectului celor vechi.

În plus, psoriazisul poate avea localizări diferite și unele diferențe în simptome, în legătură cu care se disting următoarele tipuri și forme ale bolii:

• Psoriazisul comun sau vulgar, considerat cel mai frecvent tip al bolii. Apare sub formă de plăci solzoase alb-argintii. Cel mai adesea este localizat în zona articulațiilor genunchiului sau cotului, dar poate apărea și în alte părți ale corpului (pe mâini, tălpi, pe cap de-a lungul liniei părului etc.).
• Psoriazisul exudativ are aceeași localizare, dar suprafața petelor este acoperită cu o crustă gălbuie, de sub care se poate elibera sânge sau lichid galben deschis (exudat). Acest lucru se întâmplă de obicei pe fondul dezvoltării diabetului zaharat, obezității și a altor patologii ale sistemului endocrin.
• Psoriazisul gutat apare cel mai adesea pe corp (în special pe coapse și fese) și picioare, erupțiile cutanate luând forma unor picături roșii sau violete. Se dezvoltă pe fondul unei infecții streptococice.
• Psoriazisul punctual este diagnosticat dacă erupțiile descrise mai sus au dimensiunea și forma unui cap de ac.
• Psoriazisul nummular este o erupție cutanată mai mare, rotundă, care atinge 3-5 mm în diametru.
• Psoriazisul pustular se caracterizează prin formarea de pustule sub formă de insule inflamatorii cu conținut purulent. Astfel de insule pot fi localizate atât pe picioare sau palme, cât și pe tot corpul. Poate fi însoțit de o creștere a temperaturii corporale, slăbiciune, tulburări intestinale, frisoane etc.
• Psoriazisul invers sau în pliuri se caracterizează prin faptul că erupțiile psoriazice sunt localizate în principal în pliurile mari ale corpului.
• Psoriazisul seboreic se caracterizează prin localizarea erupției cutanate în zona scalpului. În acest caz, la locul erupției cutanate se observă cruste gălbui. Boala se dezvoltă cel mai adesea pe fondul seboreei existente.
• Psoriazis palmoplantar. Numele său vorbește de la sine, subliniind localizarea erupțiilor psoriazice.
• Psoriazisul unghial este o formă specială a bolii în care sunt afectate placa unghială și pielea de dedesubt. În acest caz, ca și în cazul unei infecții fungice, se observă îngroșarea și distrugerea unghiei.
• Eritrodermia psoriazică se caracterizează prin apariția unui număr mare de plăci roșiatice acoperite cu scuame argintii sau gălbui. Plăcile tind să se unească pentru a forma leziuni mari, pruriginoase, care sunt adesea însoțite de febră și ganglioni limfatici măriți.
• Artrita psoriazică (psoriazis atropaic) este localizată în zona articulațiilor (falangele degetelor, încheieturile mâinilor, zona coloanei vertebrale etc.). La început, se manifestă doar sub formă de erupții cutanate la nivelul articulațiilor, dar dacă există o predispoziție și nu există un tratament eficient, boala se poate răspândi la articulații, limitându-le mobilitatea.
• O formă atipică de psoriazis este diagnosticată dacă localizarea plăcilor nu este tipică pentru acest tip de psoriazis sau există simptome suplimentare care nu sunt tipice pentru boală.

Diagnosticul clinic al psoriazisului constă în studierea plângerilor pacientului, precum și analiza simptomelor existente, care pot indica un tip sau altul, precum și tipul de psoriazis. Însă este dificil să se pună un diagnostic corect bazat doar pe examinarea externă, deși aproape toate simptomele, cum se spune, sunt evidente.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Teste pentru psoriazis

După cum am menționat deja, analizele de sânge, urină și scaun pentru psoriazis nu joacă un rol decisiv în stabilirea unui diagnostic final. Cu toate acestea, medicul poate obține în continuare informații utile din raportul de laborator.

Cel mai informativ test pentru diagnosticarea psoriazisului este o analiză de sânge, mai ales dacă medicul are anumite dificultăți în a stabili un diagnostic. Trei tipuri de analize de sânge sunt de obicei prescrise pentru psoriazis:

• analiză generală sau clinică,
• analiză biochimică,
• Test de sânge pentru autoanticorpi.

Analiza sângelui este deosebit de eficientă în cazurile de psoriazis progresiv sau în stadiul său sever, deoarece în formele ușoare ale patologiei, modificările compoziției sângelui practic nu sunt observate. Studierea compoziției sângelui și a proceselor biochimice care au loc în acesta va ajuta la identificarea nu numai a tipurilor individuale de psoriazis, ci și a bolilor asociate:

• Un test de sânge general ajută la determinarea rolului factorilor inflamatori, reumatici și autoimuni în dezvoltarea patologiei, prezența tulburărilor endocrine și biochimice în organism. Pe baza acestei analize se poate diagnostica psoriazisul, care se dezvoltă pe fondul unor patologii precum leucocitoza, anemia, diabetul zaharat etc.
• Studierea factorului reumatoid (prezența proteinelor în sânge) ne permite să diferențiem boala psoriazică de artrita reumatoidă. În primul caz, rezultatul va fi negativ.
• Indicatorii VSH sunt importanți pentru diagnosticarea unor patologii precum eritrodermia psoriazică și psoriazisul pustular. Patologiile menționate mai sus sunt caracterizate prin modificări ale ratei de sedimentare a eritrocitelor.
• Un nivel ușor crescut de uree poate indica dezvoltarea unei forme severe de psoriazis, provocând anomalii în funcționarea organelor interne. Dacă conținutul de acid uric este semnificativ mai mare decât în mod normal, acest lucru indică dezvoltarea gutei și nu manifestările artritei psoriazice.
• Un test biochimic de sânge ajută la determinarea modului în care funcționează ficatul și rinichii, la determinarea activității factorilor inflamatori și reumatoizi, la observarea tulburărilor metabolismului apă-sare și la identificarea dezechilibrelor microelementelor.
• Analiza sângelui pentru autoanticorpi permite detectarea la timp a stării nesatisfăcătoare a sistemului imunitar (în special, prezența infecției cu HIV și a altor factori de risc), a dezechilibrului hormonal. Analiza se efectuează pentru a evalua starea generală a pacientului, precum și pentru a exclude bolile alergice și oncologice, pentru a detecta diverse infecții în organism.

Analiza clinică a urinei în psoriazis rămâne de obicei neschimbată. Dar, cu o evoluție progresivă pe termen lung a bolii, aceasta poate arăta o modificare a echilibrului apă-sare din cauza deshidratării.

Analiza scaunului se efectuează exclusiv în scopul identificării helminților, ceea ce reduce la zero tratamentul oricărei patologii.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosticul instrumental al psoriazisului

Dacă testele de mai sus nu clarifică problema, de exemplu, în cazul unei evoluții severe a bolii sau al unor simptome nespecifice, pot fi necesare metode suplimentare de diagnosticare a psoriazisului, cum ar fi biopsia cutanată, cultura microflorei, testarea cu oxid de potasiu, analiza prolactină și examinarea pentru sifilis.

Cel mai adesea, problema se limitează la o biopsie cutanată, care relevă: un număr mare de leucocite neutrofile, numite corpi Rete, o creștere a grosimii stratului de keratinocite cu imaturitatea lor histologică, o creștere a nivelului de limfocite T (apărători) și macrofage, precum și alte fenomene caracteristice psoriazisului.

Biopsia cutanată se efectuează împreună cu examinări histologice. În acest caz, se examinează aceeași porțiune de piele afectată de psoriazis. Următorii indicatori indică un rezultat pozitiv:

• absența stratului granular al epidermei, care protejează pielea de deshidratare,
• îngroșarea stratului germinativ al epidermei datorită alungirii și umflăturii proceselor epidermice, în timp ce deasupra papilelor dermice acest strat este semnificativ mai subțire decât în mod normal,
• un număr mare de vase de sânge (capilare) la locul leziunii,
• acumularea de leucocite neutrofile (granulocite) în stratul cornos (microabcese Munro),
• infiltrație predominant limfohistiocitară în jurul vaselor.

Principala metodă de diagnosticare a psoriazisului este considerată a fi prelevarea unei mostre din zona afectată folosind o lamă de sticlă și analizarea semnelor (fenomenelor) observate ale psoriazisului, numită triada psoriazică.

Semnele triadei psoriazice apar într-o anumită ordine. Primul care se face cunoscut este fenomenul petei de stearină. A primit acest nume datorită asemănării manifestărilor sale cu stearina măcinată. Dacă îndepărtați stratul superior al papulei, dedesubt se găsește o descuamare vizibilă (scuame similare ca aspect cu stearina).

Fenomenul de peliculă terminală este indicatorul final al patologiei existente. Acesta poate fi observat la locul scuamelor îndepărtate, sub care se găsește o suprafață netedă, lustruită, de culoare roz.

Dacă continuați să răzuiți, sub peliculă apar hemoragii microscopice sub formă de picături minuscule de sânge pe suprafața zonei afectate. Acest fenomen se numește fenomenul de sângerare punctuală (sau simptomul rouăi de sânge).

Psoriazisul este caracterizat și printr-un alt simptom specific, cunoscut sub numele de fenomenul Koebner, care se observă în faza acută a bolii. Acesta constă în formarea de noi leziuni în zonele care au fost iritate sau unde pielea a fost deteriorată. Apariția sa în unele cazuri ajută la clarificarea diagnosticului.

Unele informații despre problemă pot fi furnizate prin examinarea zonei afectate a pielii în raze UV cu o lungime de undă de 308 nm, generate de un laser excimer. În psoriazis, erupțiile cutanate descuamate încep să strălucească.

Dacă erupțiile psoriazice sunt localizate în zona articulară și sunt însoțite de durere la nivelul acestora, există toate condițiile prealabile pentru diagnosticarea artritei psoriazice. Pe lângă un test de sânge, o radiografie a articulațiilor afectate de boală va ajuta la clarificarea diagnosticului.

Una dintre noile metode netradiționale de diagnostic instrumental al psoriazisului este hemoscanning-ul, care este un studiu vizual al sângelui proaspăt folosind un microscop electronic special cu un grad ridicat de mărire. Dar este nepotrivit să fie utilizat ca metodă principală de cercetare, deoarece există o probabilitate mare de a pune un diagnostic greșit.

Biomicroscopia în diagnosticul psoriazisului

În diagnosticarea psoriazisului, eczemelor și altor dermatite, una dintre cele mai eficiente metode de cercetare este biomicroscopia de contact, cunoscută încă din vremea Uniunii Sovietice.

Utilizarea microscoapelor de contact în scopuri diagnostice, aduse aproape de obiectul examinat, ne permite să observăm procesele fiziologice, patologice și de transport care au loc în organele umane vii, să măsurăm și să înregistrăm diverși indicatori și chiar să realizăm microfotografii ale pielii.

Baza examinării instrumentale de contact a pielii a fost colposcopia, care a devenit larg răspândită în examinările ginecologice. Utilizarea unui stereomicroscop pentru examinarea externă a pielii a dat impuls apariției diferitelor metode de biomicroscopie de contact utilizate în dermatologie pentru diagnosticarea bolilor de piele, inclusiv a psoriazisului.

Cea mai valoroasă metodă în acest sens este biomicroscopia fluorescentă de contact, care este una dintre variantele spectrometriei fluorescente cu laser. În acest caz, studiul „comportamentului” țesuturilor la microscop este combinat cu analiza lor fluorescentă, ceea ce permite detectarea patologiei într-un stadiu incipient de dezvoltare.

Diagnosticul poate fi efectuat atât cu, cât și fără colorare suplimentară a pielii cu fluorocromi. Pentru a studia structura stratului cornos, colorarea nu este de obicei necesară; fluorescența proprie a pielii este suficientă. Dar pentru a studia mai detaliat solzii individuali ai plăcilor psoriazice, pentru a identifica sau exclude fenomenele de pseudoabcese Munro și parakeratoză, caracteristice psoriazisului, pielea trebuie colorată cu portocaliu de acridină (concentrație optimă 1: 5000).

Metoda biomicroscopiei luminescente de contact în sine se bazează pe faptul că respirația celulară crescută provoacă o modificare a fluorescenței naturale a pielii către spectrul galben-verde. În același timp, strălucirea albastră se estompează vizibil. În diagnosticarea psoriazisului, aceasta se manifestă prin detectarea celulelor stratului cornos, care se disting printr-un nucleu de culoare smarald strălucitor și o citoplasmă verde pal, ceea ce indică fenomenul de parakeratoză. Severitatea parakeratozei, care indică gradul de perturbare a maturării celulare, poate fi utilizată pentru a evalua activitatea procesului psoriatic în sine.

Unele leucocite din stratul cornos pot avea o culoare neobișnuită. Acestea se caracterizează printr-o strălucire verde a nucleului și o culoare roșie a citoplasmei. De obicei, astfel de celule sunt colectate în grupuri, formând pseudo-abcese Munro, ceea ce ne permite din nou să evaluăm dezvoltarea psoriazisului.

Biomicroscopia de contact își găsește aplicația nu numai în diagnosticarea patologiei în sine, ci și pentru monitorizarea dinamicii procesului în timpul măsurilor terapeutice și corectarea prescripțiilor de tratament (de exemplu, pentru a determina momentul întreruperii administrării medicamentelor utilizate pentru psoriazis).

[ 18 ]

Puncte de acupunctură în diagnosticul psoriazisului

Conform teoriei acupuncturii, cauza oricărei boli constă în perturbarea echilibrului energetic dintre principalele meridiane, dintre care există 12 în corpul uman: meridianele plămânilor, intestinului gros, intestinului subțire, stomacului, ficatului, vezicii biliare, splinei, inimii, pericardului, vezicii urinare, rinichilor și meridianul celor trei cavități ale corpului. În plus, unele informații pot fi obținute din cele 8 meridiane suplimentare. În cadrul acestor meridiane există anumite puncte de acupunctură, care sunt folosite pentru diagnosticarea și tratarea diferitelor boli, inclusiv psoriazisul.

Când o persoană se îmbolnăvește, există un dezechilibru energetic în diferite meridiane. Astfel, psoriazisul este considerat o boală cu energie redusă în zona meridianului pulmonar.

O scădere a potențialului energetic al unuia dintre meridiane implică creșterea acestuia în celelalte. Conform diferitelor metode de medicină alternativă, un meridian cu un deficit sau exces mare de energie poate fi detectat în diverse moduri, dintre care există mai mult de o sută. Aceste metode includ acupunctura diagnostică prin limbă, urechi, iris, chakre, coloană vertebrală, puls etc.

Odată cu dezvoltarea electronicii radio în anii '50 ai secolului XX, a devenit mult mai ușor să se detecteze un meridian „bolnav”, deoarece energia poate fi acum măsurată folosind dispozitive speciale. Indicative în acest sens au fost diagnosticele prin electropunctură conform metodei Voll și Ryodoraku.

Ambele metode de diagnostic consideră corpul uman ca un anumit element al unei rețele electrice cu propriul potențial energetic (biopotențial, având o intensitate a curentului de aproximativ 3-6 microamperi), care se poate modifica pe diferite meridiane în funcție de patologie.

Conform metodei Ryodoraku, o imagine completă a stării de sănătate a pacientului poate fi obținută doar prin măsurarea intensității curentului în punctele în care diverse meridiane ies din piele. Aceste date sunt introduse într-o fișă specială Ryodoraku, conform căreia medicul poate pune un diagnostic chiar înainte de apariția primelor semne ale bolii.

Metoda Voll este, de asemenea, una dintre cele mai sigure și eficiente metode de diagnostic preventiv, care nu necesită eforturi speciale și echipamente voluminoase. Dispozitivul pentru măsurarea biopotențialului pielii se bazează pe faptul că forța de rezistență a forței electromotoare interne a diferitelor puncte de acupunctură, atunci când sunt expuse la o tensiune electrică de 1,3-1,5 volți la un curent de 15 până la 20 μA, determină oprirea săgeții dispozitivului într-o anumită poziție. Acest indicator determină starea potențialului energetic într-un anumit punct biologic activ.

Pentru a măsura potențialul, este suficient ca pacientul să țină un electrod în mână, în timp ce celălalt medic îl aplică în punctul de acupunctură. În mod normal, biopotențialul este de 50-60 de unități pe scala aparatului Voll.

În prezent, se fac numeroase dezvoltări ale dispozitivelor pentru diagnosticarea psoriazisului și a altor patologii, care vor permite nu numai identificarea bolii, ci și determinarea stadiului de dezvoltare al acesteia prin măsurarea indicatorilor individuali ai amplitudinii și fazei biopotențialului în zona punctelor de acupunctură ale meridianului corespunzător.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostic diferențial

În ciuda faptului că diagnosticul psoriazisului adesea nu cauzează dificultăți și este destul de ușor de diagnosticat prin semne externe specifice, există o anumită probabilitate de eroare, mai ales dacă simptomele nu sunt clar exprimate sau există simptome care indică afectarea organelor interne. Aici intervine diagnosticul diferențial, care se bazează pe informațiile obținute în timpul examinării pacientului, studierii anamnezei, studiilor de laborator și instrumentale.

Scopul diagnosticului diferențial al psoriazisului este de a distinge această patologie de altele cu simptome similare sau de a infirma un diagnostic preliminar stabilit anterior.

Este important să înțelegem că psoriazisul este o boală cu multiple fațete. Diversele sale forme și tipuri se pot manifesta în moduri diferite. Această stare de fapt nu face decât să extindă spectrul patologiilor care trebuie diferențiate.

De exemplu, psoriazisul seboreic seamănă inițial cu seboreea în multe privințe, fiind cauzat de tulburări ale glandelor sebacee. În acest caz, se observă descuamare și mâncărime, ca și în cazul psoriazisului.

Psoriazisul diferă de seboree prin faptul că erupția psoriazică este localizată nu pe întregul cap, ci de-a lungul marginii creșterii părului, extinzându-se dincolo de acesta. În acest caz, nu există cădere a părului, iar pielea din zonele afectate rămâne uscată.

În dermatita seboreică localizată la nivelul scalpului, erupția nu se extinde dincolo de creșterea părului. Pe corp, astfel de leziuni sunt localizate în zone bogate în glande sebacee. Erupția are limite clare, fără marginile roz caracteristice psoriazisului. Sunt mai subțiri, cu scuame galbene palide, dureroase, dar nu sângerează la răzuire.

Erupțiile cutanate din psoriazisul seboreic se pot răspândi mai departe pe pielea feței și a gâtului, asemănându-se cu neurodermatita psoriaziformă. Dar, din nou, în cazul psoriazisului nu există cădere a părului și există o schimbare pronunțată a nuanței pleoapelor, iar erupția fin solzoasă la răzuire nu prezintă fenomenele caracteristice psoriazisului.

Psoriazisul pustular poate fi ușor confundat cu sifilisul cu același nume la o examinare superficială. Diferența dintre aceste patologii constă în faptul că, în cazul sifilisului pustular, descuamarea papulelor este vizibilă doar la margini și nu de-a lungul întregului perimetru. În plus, există o creștere vizibilă a ganglionilor limfatici.

Nu este dificil să distingem psoriazisul de eczema alergică sau microbiană. În ciuda faptului că ambele patologii sunt caracterizate prin mâncărime severă în zonele afectate, caracteristicile erupției cutanate sunt totuși diferite. Psoriazisul se manifestă sub formă de plăci scuamoase, în timp ce erupția cu eczeme arată ca niște bule. Chiar dacă bulele sparte și uscate seamănă cu scuamele psoriazice, atunci când sunt îndepărtate, se formează o suprafață umedă, fără hemoragii punctuale.

O altă boală puțin studiată, numită parapsoriazis, are o mare asemănare cu psoriazisul. Bolile diferă prin natura lor, deși au manifestări similare, în special în cazul formelor de patologii în formă de picătură.

Erupțiile cutanate din parapsoriazis au unele asemănări cu erupțiile psoriazice. Aceleași solzi argintii sunt prezenți pe suprafața papulelor, dar atunci când sunt răzuite, fenomenele triadei psoriazice nu se observă. Și papulele în sine au dimensiuni diferite.

Spre deosebire de psoriazis, parapsoriazisul alege foarte rar scalpul ca loc de localizare, precum și zonele articulațiilor cotului și genunchiului.

Psoriazisul este una dintre varietățile de lichen, ceea ce explică a doua denumire a sa, „lichen solzos”. Necesitatea de a distinge psoriazisul de alte tipuri de lichen apare datorită faptului că multe varietăți de lichen sunt contagioase și reprezintă un pericol pentru ceilalți.

Cele mai asemănătoare cu psoriazisul sunt lichenul roșu și roz, dar dacă primul nu este periculos pentru ceilalți, al doilea poate fi transmis prin contactul direct cu o persoană bolnavă.

În diagnosticarea psoriazisului, medicii pot întâlni o mare asemănare în manifestările externe ale lichenului roșu și a celui scuamos. În ambele cazuri, există erupții cutanate scuamoase, cu mâncărime, cu piele netedă și lucioasă la îndepărtarea prin răzuire. Dar dacă în cazul psoriazisului pielea și zona de creștere sunt roz sau roșiatice, atunci în cazul lichenului roșu, zona afectată este de obicei colorată într-o nuanță bogată de roșu-cărămiziu sau chiar violet. Un test de sânge oferă mai multe informații pentru diagnosticul diferențial al psoriazisului. În cazul lichenului roșu, numărul și activitatea limfocitelor T sunt reduse.

Spre deosebire de psoriazis, lichenul roz se dezvoltă rapid și activ, cu apariția unor noi erupții cutanate care acoperă o suprafață din ce în ce mai mare. Debutul bolii este cel mai adesea însoțit de febră și ganglioni limfatici măriți.

Manifestările psoriazisului pe unghii sunt în multe privințe similare cu infecțiile fungice (rumbomicoză, candidoză etc.). Există o modificare a aspectului și grosimii plăcii unghiale, distrugerea unghiei. Studiile microbiologice ajută la stabilirea unui diagnostic precis. Cu toate acestea, există o serie de semne prin care este posibil să se determine cu ce se confruntă medicul: psoriazis sau ciuperca unghiilor.

Psoriazisul se caracterizează prin apariția unei margini roz sau roșiatice în jurul unghiei afectate, aspect care nu se observă în cazul ciupercii unghiilor. Cu toate acestea, în cazul unei infecții fungice a unghiei, se acumulează sub placa unghială o secreție purulentă cu un miros neplăcut, ceea ce nu este tipic pentru psoriazis.

În plus, infecțiile fungice tind să se răspândească la alte degete de la mâini și de la picioare, în timp ce psoriazisul afectează de obicei unghiile individuale.

Însă, în majoritatea cazurilor, la psoriazis se adaugă o infecție fungică, în special în cazul imunității reduse, lucru demonstrat printr-un studiu microbiologic. Aceasta înseamnă că un diagnostic precis, pus în timpul diagnosticului diferențial, va ajuta la găsirea unor metode eficiente de tratare a deteriorării unghiilor prin combaterea ciupercii unghiilor și obținerea unei remisiuni stabile în psoriazis.

Radiografiile și hemoleucograma completă vor fi utile în diagnosticul diferențial al psoriazisului atropaic. Nu este dificil pentru un medic experimentat să distingă artrita psoriazică de artrita reumatică. Prima este indicată de erupții cutanate caracteristice și leziuni articulare extinse. Cea de-a doua este însoțită de leziuni ale articulațiilor interfalangiene proximale, în timp ce artrita psoriazică afectează articulațiile terminale (sau distale).

Însă simptomele nu sunt întotdeauna evidente, ceea ce complică diagnosticul psoriazisului. Factorul reumatic în psoriazis poate fi urmărit printr-o analiză de sânge, iar radiografiile vor ajuta la evaluarea volumului și localizării leziunilor.

După cum putem vedea, este foarte dificil să supraestimăm rolul diagnosticului diferențial în acest caz. La urma urmei, eficacitatea tratamentului și viața viitoare a unui pacient care suferă de o boală incurabilă sau tratabilă depind de un diagnostic corect.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnosticul psoriazisului la copii

După cum se știe, psoriazisul afectează în mod egal atât femeile, cât și bărbații, fără restricții de vârstă specifice. Afectează atât adulții, cât și copiii, inclusiv sugarii. Simptomele psoriazisului la copii sunt similare cu manifestările bolii la pacienții adulți. Dar, în ceea ce privește varietățile și formele, putem spune cu încredere: forma pustuloasă a psoriazisului, precum și artrita psoriazică și eritrodermia la copii sunt observate doar în cazuri izolate.

Cele mai frecvente forme de patologie la copiii de diferite vârste sunt psoriazisul în plăci și în guturi. Conform cercetărilor, 8% dintre sugari prezintă erupții cutanate specifice, descuamate, asemănătoare plăcilor. Cauza, în majoritatea cazurilor, este ereditatea (dacă mama sau tatăl este bolnav, probabilitatea de a dezvolta boala este de 25%, dacă ambii părinți - ajunge la 70%), în combinație cu factori de mediu și emoționali.

La sugari, lichenul solzos, numit și psoriazis de scutec, poate fi ușor confundat cu o iritație obișnuită a pielii atunci când intră în contact cu un mediu nefavorabil sau cu aceeași dermatită. Erupțiile psoriazice au aceeași localizare în zona feselor și coapselor bebelușului. Cel mai adesea, la sugari, puteți observa forma gutată a psoriazisului, care ulterior se răspândește în alte părți ale corpului.

În copilărie și adolescență, sunt frecvente cazurile de psoriazis în plăci, care își începe dezvoltarea odată cu apariția unor cruste descuamate cu o bordură roz pe genunchii și coatele micuțului pacient. Psoriazisul poate afecta și scalpul copilului, precum și unghiile și picioarele.

Diagnosticul psoriazisului la copii se efectuează adesea imediat în timpul examinării copilului. Medicii spun că acest lucru nu este dificil de făcut, deoarece formele severe de patologie cu simptome controversate nu sunt tipice pentru copii. De obicei, tabloul este clarificat printr-un examen extern cu un studiu al plângerilor din spusele părinților și ale micului pacient.

Totul este important pentru un diagnostic corect: predispoziția ereditară, care se relevă prin chestionarea părinților, momentul apariției erupției cutanate și comportamentul acesteia, sezonalitatea erupției cutanate, prezența mâncărimii în zona afectată etc.

Uneori, medicii recurg la ajutorul unui dermatoscop, care permite, sub mărire mare, examinarea fragmentelor individuale ale erupției cutanate descuamate de pe ecran.

Este foarte important să diferențiem psoriazisul la un copil de alte patologii cu simptome similare. Astfel de patologii, tipice copilăriei, includ:

• ihtioza pielii cu modificări ale stratului cornos,
• xeroză sub formă de piele uscată, descuamată și cu mâncărime,
• keratoză a pielii cu tulburări de keratinizare a acesteia,
• tipuri de licheni (roșii, roz, pecingini),
• diferite tipuri de dermatită
• infecție fungică pe unghii,
• eczeme alergice sau microbiene,
• lupus eritematos sub forma unei inflamații autoimune a pielii,
• leziuni cutanate fungice,
• acrodermatita enteropatică cauzată de deficitul de zinc în copilăria timpurie,
• impetigo cauzat de infecția stafilococică, care după formarea crustelor seamănă cu psoriazisul,
• și chiar iritații comune ale pielii la sugari.

În acest scop, se efectuează o răzuire, iar în unele cazuri o biopsie a unei porțiuni de piele afectată de boală. Examinarea zonei de piele prelevate la microscop și examinările histologice ne permit să excludem procesele tumorale din interiorul pielii și alte patologii periculoase pentru copil. În timpul răzuirii, o condiție obligatorie pentru diagnosticarea „psoriazisului” este prezența triadei psoriazice, care a fost descrisă mai sus.

Necesitatea diagnosticării psoriazisului la copii și a tratamentului său în timp util se datorează faptului că boala tinde să progreseze de la forme ușoare la forme mai severe (de exemplu, artrita psoriazică) cu afectarea organelor interne. În plus, psoriazisul crește riscul de a dezvolta boli metabolice de natură autoimună, care pot duce la hipertensiune arterială persistentă, diabet etc. Ca să nu mai vorbim de disconfortul emoțional asociat bolii, care duce la o stimă de sine scăzută, izolare de societate și depresie frecventă.

[ 31 ], [ 32 ]