Meningism

Termenul „meningism” se referă la un sindrom care apare în unele patologii infecțioase comune sub influența iritației meningelui. Meningismul se caracterizează prin simptome precum cefalee, rigiditate a mușchilor gâtului, creșterea presiunii intracraniene pe fondul compoziției neschimbate a lichidului cefalorahidian.

Numele sindromului a fost introdus pentru prima dată în uzul medical de către medicul francez Ernest Dupré.

Sindromul meningismului

Printre numeroasele sindroame nespecifice, meningismul este diagnosticat destul de des. Patologia se dezvoltă de obicei în timpul bolilor acute sau în timpul exacerbării proceselor cronice. Se caracterizează prin cefalee, vărsături, sensibilitate crescută și simptome meningeale de intensitate variabilă.

Simptomele clinice de bază sunt considerate a fi rigiditatea mușchilor occipitali, simptomele Kernig și Brudzinski.

• Rigiditatea mușchilor occipitali se determină după verificarea instabilității vertebrelor cervicale (de exemplu, aceasta poate apărea în cazul unui traumatism sau al artritei reumatoide). Pacientul adoptă o poziție orizontală pe spate, capul fiind la același nivel cu corpul. Cu o mână, se susține pieptul pacientului, iar cealaltă mână se plasează sub ceafă și se încearcă aducerea bărbiei la piept. În cazul unui simptom pozitiv de rigiditate a mușchilor occipitali, o astfel de încercare provoacă rezistență și durere din partea pacientului. În cazuri severe, poate apărea opistotonus la verificarea simptomului.
• Simptomul Brudzinski (superior) constă în aducerea bărbiei la piept, ceea ce provoacă îndoirea involuntară a picioarelor în zona articulațiilor șoldului și genunchiului. Aceeași îndoire apare la apăsarea pe simfiza pubiană (simptom inferior).
• Semnul Kernig implică îndoirea piciorului pacientului la nivelul articulației șoldului (unghi de 90°), urmată de o încercare de îndreptare a acestuia la nivelul articulației genunchiului. Cu un semn Kernig pozitiv, o astfel de îndreptare devine imposibilă, pacientul se opune și se plânge de durere. Acest simptom este întotdeauna bilateral (se extinde la ambele membre).

De la copilărie până la 1 an, se ia în considerare și simptomul Lesach (suspendare): copilul își trage picioarele spre burtă atunci când ridică și ține obiectul în zona axilei. Se observă umflarea și tensiunea fontanelei mari.

Este important să diferențiem simptomele meningeale la copiii mici de reflexele tonico-labirintice, care sunt sensibile la schimbările de poziție a corpului și la creșterea fiziologică a tonusului mușchilor flexori.

Adesea, în cazul meningismului, se observă un sindrom meningeal disociativ: pe fondul mușchilor occipitali rigizi și al unui simptom Brudzinski superior pozitiv, simptomul Brudzinski inferior și simptomul Kernig sunt absente.

Pentru a diferenția de meningită, este obligatoriu un test de lichid cefalorahidian. În timpul unei puncții lombare, majoritatea pacienților prezintă o presiune intracraniană crescută (până la 250 mm Hg). Meningismul se caracterizează printr-o dispariție destul de rapidă a simptomelor după scăderea temperaturii și o diminuare a efectelor toxice asupra țesuturilor. [ 1 ]

Epidemiologie

Astăzi, este imposibil să se precizeze clar incidența absolută a meningitei în toate țările lumii: astfel de informații statistice nu sunt întotdeauna păstrate și practic nu sunt publicate. Și există mai multe motive pentru aceasta.

În primul rând, meningismul combină o serie de simptome caracteristice diferitelor aspecte etiopatogenetice și clinice, iar majoritatea specialiștilor consideră meningismul nu o boală, ci un sindrom sau un complex de simptome.

În al doilea rând: în cursul menținerii și sistematizării statisticilor medicale, se înregistrează în mod regulat creșterile și scăderile în detectarea semnelor meningeale patologice, iar diagnosticul principal este luat ca bază, și nu manifestările meningismului. [ 2 ]

Se știe că în țările subdezvoltate rata de incidență este de aproximativ 50 de ori mai mare decât în țările dezvoltate. Riscul de a dezvolta meningism este distribuit în mod egal între reprezentanții ambelor sexe, diferite rase și naționalități, diferite categorii de vârstă. Cu toate acestea, în rândul pacienților există o ușoară predominanță a bărbaților (în special a vârstnicilor, peste 55-60 de ani) și a copiilor. Copiii de vârstă preșcolară și școlară primară suferă de meningism cu o frecvență de aproximativ 1 caz la zece mii. Nivelul complicațiilor pe fondul sindromului este estimat la aproximativ 15%.

Cauze meningism

Sistemul imunitar uman este capabil să protejeze organismul de numeroase boli: structurile creierului sunt, de asemenea, protejate. Cu toate acestea, uneori apare o defecțiune, apărarea imună slăbește, iar toate eforturile organismului de a rezista tulburării sunt fie insuficiente, fie complet zadarnice. Drept urmare, se dezvoltă o afecțiune numită meningism. [ 3 ]

Această problemă poate fi cauzată de următoarele motive:

• efecte toxice, otrăviri (în special substanțe chimice);
• reacții de hipersensibilitate, procese alergice (în special alergii medicamentoase);
• infecții fungice, virale;
• boli parazitare;
• procese tumorale benigne și maligne;
• patologii otorinolaringologice, boli ale structurilor situate în imediata apropiere a creierului;
• alcool, dependență de droguri;
• utilizarea necontrolată a medicamentelor puternice;
• diabet, obezitate.

Meningismul infantil se poate dezvolta chiar și ca urmare a hipertensiunii arteriale sau a infecției virale respiratorii acute.

ARVI și meningism

ARI reprezintă o serie întreagă de infecții virale respiratorii acute, ai căror agenți cauzali pot fi o mare varietate de specii virale. Indiferent de tipul de virus, ARI este întotdeauna însoțită de un efect toxic asupra organismului pacientului. Când pătrunde în rețeaua vasculară, infecția începe să se multiplice, iar produșii metabolici sunt eliberați în fluxul sanguin. Ca urmare, apar semne caracteristice de intoxicație. Dacă creierul devine un organ țintă specific, atunci intoxicația este însoțită de simptome de meningism. [ 4 ]

Complicațiile pe fondul infecției virale respiratorii acute apar destul de des. Acest lucru se datorează de obicei terapiei intempestive sau slăbirii apărării imune a pacientului. Se spune că meningismul apare dacă se detectează semne meningeale unice sau multiple în absența confirmării de laborator a leziunilor inflamatorii ale membranelor moi ale creierului.

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea meningismului sunt:

• Vârstă. Meningismul se întâlnește cel mai adesea la copiii de vârstă preșcolară și la pacienții vârstnici (peste 55 de ani).
• Stil de viață greșit. Meningismul este adesea diagnosticat la persoanele care suferă de dependență de alcool și droguri, care au boli venerice, helmintiază, intoxicație cronică.
• Riscuri profesionale. Leziunile cerebrale toxice sunt posibile la persoanele care lucrează în industrii periculoase, expunându-se în mod regulat la diferite grade de intoxicație.
• Slăbire severă a sistemului imunitar, stări de imunodeficiență. Riscul de a dezvolta meningism crește la persoanele care suferă de SIDA, alcoolism, diabet, precum și la cei care au fost tratați cu imunosupresoare și alte medicamente care suprimă sistemul imunitar.
• Traumatisme cranio-cerebrale.

Patogeneza

Meningismul se dezvoltă în următoarele situații:

• iritația membranelor cerebrale și modificări ale presiunii lichidului cefalorahidian ca urmare a hemoragiei subarahnoidiene, encefalopatiei hipertensive acute, sindromului de ocluzie în neoplasmele din cavitatea craniană (procese tumorale, hematoame intratecale și parenchimatoase, abcese), carcinomatoză meningeală (melanomatoză, sarcoidoză), sindrom pseudotumoral, encefalopatie prin radiații;
• iritația meningelui din cauza unei reacții toxice cauzate de intoxicații exogene (alcool, hiperhidratare etc.), intoxicații endogene (hipoparatiroidism, procese maligne), patologii infecțioase în care meningele nu sunt afectate (gripă, salmoneloză etc.);
• sindrom pseudomeningeal fără iritație directă a meningelui (caracteristic tulburărilor mintale precum paratonia sau tulburărilor vertebrogene, cum ar fi spondiloza).

Simptome meningism

Simptomele meningismului pot varia, în funcție de cauza care a stat la baza afecțiunii patologice, de severitatea și acuitatea bolii subiacente. Cel mai adesea, pot fi detectate următoarele simptome principale:

• dureri de cap severe;
• stare febrilă;
• semne meningeale.

Pacientul este adesea letargic, iar sensibilitatea la durere este diminuată.

Rigiditatea gâtului este un indicator de bază care determină iritația meningelui. Aceasta demonstrează prezența rezistenței la mișcările de flexie voluntare sau involuntare în zona gâtului. Forma occipitală de rigiditate nu apare întotdeauna imediat, uneori crescând treptat. Specialiștii folosesc următoarele teste clinice pentru a determina afecțiunea:

• Simptom Kernig (pierderea capacității de a îndrepta pasiv piciorul la genunchi).
• Simptomul lui Brudzinski (adducția membrului inferior în zona șoldului și genunchiului la încercarea de îndoire a gâtului).
• Problemă cu aducerea bărbiei la stern cu gura închisă.
• Probleme cu atingerea frunții sau a bărbiei de genunchi.

Rigiditatea mușchilor occipitali diferă de cea din osteoartrita coloanei cervicale sau din infecția virală însoțită de mialgie severă. În aceste patologii, mișcarea gâtului este afectată în toate direcțiile. Iar meningismul se caracterizează prin dezvoltarea rigidității datorate iritației membranelor cerebrale, care se manifestă în principal prin flexia gâtului. Se pare că pacientul poate roti gâtul în orice direcție, dar îi este dificil să atingă bărbia de piept. [ 5 ]

Complexul de simptome al meningismului

Complexul de simptome, sau sindromul meningeal, constă în simptome cerebrale și direct meningeale. Simptomele cerebrale includ durere intensă în cap (apăsătoare, eruptivă, difuză), greață (până la vărsături, care nu aduc ameliorare). O formă severă de meningism poate fi însoțită de agitație psihomotorie, delir și halucinații, convulsii și letargie.

Semnele meningeale directe sunt împărțite în mai multe grupuri:

1. Hipersensibilitate generală la iritanții luminoși, tactili și sonori.
2. Rigiditatea mușchilor occipitali, simptome Kernig și Brudzinski (superioare, medii și inferioare).
3. Simptome de durere reactivă (durere la apăsarea pe globii oculari și pe zona de origine a ramurilor nervului trigemen, durere crescută în cap la atingerea arcurilor zigomatice și a craniului).
4. Modificări ale activității reflexelor tendinoase, abdominale și periostale.

Meningismul este prezența semnelor meningeale fără modificări inflamatorii în lichidul cefalorahidian: compoziția acestuia (atât celulară, cât și biochimică) rămâne neschimbată. [ 6 ]

Primele semne

Simptomele inițiale ale dezvoltării meningismului sunt asociate cu semnele bolii subiacente. Sunt destul de ușor de recunoscut:

• stare febrilă, frisoane, care este tipică în special copiilor;
• tulburarea conștienței, tulburări de memorie, scăderea concentrării, halucinații și, în cazuri severe, tulburări mintale;
• greață, până la manifestările sale severe;
• uneori – fotofobie (pacientul încearcă să închidă ochii sau își acoperă capul cu o pătură, se întoarce de la orice sursă de lumină);
• dificultate sau incapacitate de a înclina capul cu bărbia spre piept;
• durere de cap severă, care devine și mai pronunțată sub influența sunetelor puternice, a mișcărilor și a stimulilor luminoși;
• dificultăți de mișcare și flexie a membrelor inferioare;
• îndoirea involuntară a picioarelor unui pacient imobilizat la pat atunci când încearcă să-și aducă bărbia la piept;
• paloare a pielii de pe față (mai pronunțată în zona nazolabială);
• pulsația și proeminența fontanelei la copiii mici;
• anxietate excesivă, care este intensificată în special de orice sunet ascuțit sau atingere (inclusiv în timpul somnului);
• o deteriorare accentuată a apetitului în timp ce se menține un regim de băut;
• dificultăți de respirație, respirație rapidă;
• modificări ale tensiunii arteriale, tahicardie;
• pretențiozitatea ipostezelor adoptate;
• erupție cutanată;
• convulsii (tipice în special pentru copii și pacienți slăbiți).

Meningismul la copii

Dacă un copil prezintă semne de meningism, asta nu înseamnă că vorbim despre o patologie gravă și severă. Simptomele vor depinde de cauza principală a problemei și direct de organismul copilului și de apărarea sa imunitară. Cel mai adesea, meningismul apare la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 6 ani și dispare de la sine, fără consecințe. Cu toate acestea, dacă se întâmplă acest lucru, copilul trebuie examinat de un medic.

Susceptibilitatea copiilor la stres, agenți toxici sau infecțioși este de câteva ori mai mare decât cea a unui adult. De exemplu, dacă un adult tolerează cu ușurință o răceală, o gripă sau o infecție virală respiratorie acută „în picioare”, având doar simptome „șterse”, atunci la un copil patologia se poate manifesta în toate modurile posibile. Deoarece creierul sugarului este mai sensibil la diverși iritanți, semnele de meningism apar mai des. [ 7 ]

Ce simptome poate manifesta o astfel de tulburare? De obicei, este vorba de slăbiciune generală, apatie, pierderea activității, dureri de cap, amețeli, frisoane, febră, dureri musculare. Sunt posibile diaree și vărsături, dureri abdominale, erupții cutanate. În cazuri mai severe, apar convulsii și delir. Pentru a clarifica diagnosticul și a verifica semnele meningeale ale copilului, trebuie să mergeți urgent la medic: trebuie să apelați o ambulanță cât mai curând posibil. Acest lucru este deosebit de important dacă există temperatură ridicată, dureri de cap severe, vărsături care nu aduc ameliorare, dureri în gât și incapacitatea de a înclina capul. La cei mai mici copii, motivul unei vizite urgente la medic ar trebui să fie o temperatură ridicată, plâns non-stop, semne evidente de anxietate, pulsații și fontanele proeminente. Până la sosirea echipei medicale, copilul trebuie să fie întins pe o parte (pentru a preveni inhalarea vomei), pernele trebuie așezate sub corp și cap, hainele trebuie desfăcute și trebuie asigurat acces constant la aer proaspăt.

Formulare

În funcție de factorul etiologic, se disting următoarele tipuri de meningism:

• meningism toxic (cauzat de intoxicație);
• traumatic;
• hipertensiv;
• tumoră;
• fungică (candidoză, criptococoză etc.);
• parazit etc.

Conform caracteristicilor patogenetice, se disting următoarele:

• meningism secundar (care apare ca simptom sau complicație a unei alte boli);
• meningism idiopatic (când cauza sindromului nu poate fi identificată).

În funcție de stadiul procesului patologic, meningismul poate fi:

• rapid ca fulgerul;
• ascuțit;
• subacută.

Meningismul poate avea mai multe grade de severitate:

• aprinde;
• moderat;
• greu;
• extrem de dificil.

Complicații și consecințe

Meningismul trece de obicei fără urmă și rareori poate provoca dezvoltarea unor complicații destul de grave. Riscul unor consecințe negative este deosebit de mare dacă tratamentul pacientului este întârziat din anumite motive: pacientul poate prezenta convulsii și tulburări neurologice ireversibile, de exemplu:

• deteriorarea funcției auzului, până la și inclusiv pierderea completă a acesteia;
• deteriorarea memoriei și a capacității de concentrare;
• capacitate de învățare scăzută, adaptare socială afectată;
• tulburări cerebrale;
• modificări ale mersului (instabilitate, stângăcie, stângăcie etc.);
• convulsii.

În cazuri mai severe, se pot dezvolta meningită, insuficiență renală și șoc. Dacă nu se acordă îngrijire medicală adecvată, pacientul poate deceda. [ 8 ]

Diagnostice meningism

În timpul colectării anamnezei, se acordă o atenție deosebită creșterii temperaturii, semnelor de intoxicație (slăbiciune generală, frisoane, pierderea poftei de mâncare, senzație de oboseală și somnolență etc.).

Ei află dacă există dureri în gât, dificultăți de respirație pe nas, tuse, dureri de cap (în ce măsură și unde exact), greață și vărsături (cu sau fără ameliorare), modificări ale auzului sau vederii, pierderi de memorie, dureri oculare, erupții cutanate.

Examinarea externă include o evaluare a stării pielii și a țesuturilor mucoase ale cavității bucale, prezența hemoragiilor și postura pacientului.

Este esențial să se acorde atenție nivelului de conștiență al pacientului, orientării în zonă, timpului și spațiului, să se verifice reflexele patologice, prezența parezei picioarelor, brațelor și nervilor cranieni și să se evalueze calitatea funcțiilor pelvine.

Este imposibil să se diagnosticheze meningismul, să se determine cauza apariției acestuia și să se excludă meningita fără a examina lichidul cefalorahidian. Acest fapt indică necesitatea absolută a spitalizării pacientului chiar și cu o suspiciune minimă de meningită. [ 9 ]

În primul rând, medicul evaluează gravitatea stării pacientului. Pe baza acestui fapt, ia o decizie: trimiterea pacientului într-o secție generală, în departamentul de resuscitare sau în unitatea de terapie intensivă. Necesitatea unei puncții lombare cu examinare suplimentară a lichidului cefalorahidian este prezentă în toate cazurile. O contraindicație pentru o astfel de puncție poate fi o tulburare de coagulare a sângelui: dacă există o suspiciune sau o confirmare a unor astfel de tulburări, puncția este amânată până când afecțiunea este controlată.

Dacă pacientul prezintă o presiune intracraniană crescută sau alte tulburări, cum ar fi insuficiența neurologică focală, edemul nervului optic, afectarea stării de conștiență, convulsii sau dacă pacientul este infectat cu HIV, atunci se efectuează neuroimagistică cu substanță de contrast utilizând tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică înainte de puncție.

Dacă pielea din zona puncției propuse este inflamată sau există suspiciunea unei infecții a măduvei spinării subcutanate sau parameningeale, atunci procedura de puncție se efectuează într-o altă zonă - cel mai adesea în zona cisternei mari sau a vertebrei cervicale superioare C2. [ 10 ]

Teste suplimentare utilizate pentru diagnostic:

1. Examinarea lichidului cefalorahidian (singura metodă care ajută la distingerea meningismului de meningita inflamatorie).
2. Teste bacteriologice:
   • culturi bacteriene standard, precum și cultură de lichid cefalorahidian pe agar (ciocolată sau sânge);
   • cultură pe medii pentru micobacterii, amoebe și infecții fungice (dacă este necesar).
3. Analiză generală extinsă de sânge cu formulă leucocitară, examinarea frotiurilor de sânge.
4. Biochimia sângelui (creatinina, nivelul glicemiei, electroliți).
5. Analiza clinică generală a urinei.
6. Analiza bacteriologică a sângelui, urinei și secrețiilor nazofaringiene.

Diagnosticul instrumental implică efectuarea de radiografii toracice, tomografii computerizate sau imagistică prin rezonanță magnetică pentru a determina focarele infecțioase parameningeale. [ 11 ] Studiile instrumentale sunt în general selectate și prescrise în funcție de situația specifică:

• O electrocardiogramă este indicată pacienților cu erupții hemoragice pe piele, precum și cu modificări auscultatorii ale inimii.
• O radiografie toracică este prescrisă în prezența fenomenelor catarale și a modificărilor pulmonare auscultatorii.
• CT sau RMN cerebral este obligatoriu în cazul simptomelor neurologice meningeale și focale, ceea ce permite excluderea leziunilor organice, hidrocefaliei acute, ventriculitei etc.
• Neurosonografia se efectuează în cazul simptomelor neurologice focale, convulsiilor și semnelor de creștere a presiunii intracraniene.
• Electroencefalografia se efectuează pentru a exclude complicațiile intracraniene de natură otorinolaringogenă și tulburările organice.

Lichidul cefalorahidian în meningism are următoarele caracteristici de diagnostic diferențial:

Valori indicative	Lichidul cefalorahidian este normal	Alcool cu meningism
Caracteristici ale culorii și transparenței	Fără dominantă de culoare, transparent.	Fără dominantă de culoare, transparent.
Presiune (mm H2O)	De la 130 la 180.	De la 200 la 250.
Numărul de picături pe minut care curg din ac în timpul puncției	De la 40 la 60.	De la 60 la 80.
Indicele de citoză (numărul de celule per 1 µl)	De la 2 la 8.	De la 2 la 12.
Citoză	0,002-0,008	0,002-0,008
Procentul de limfocite pe citogramă	90-95	90-95
Procentul de neutrofile pe citogramă	3-5	3-5
Procentul de proteine pe citogramă în mg/litru	De la 160 la 330.	De la 160 la 450.
Reacții de precipitare	-	-
Disociere	-	-
Glucoză	De la 1,83 la 3,89.	De la 1,83 la 3,89.
Cloruri în mol/litru	De la 120 la 130.	De la 120 la 130.
Film de fibrină	Fără educație.	Fără educație.
Reacția la puncție	La eliberarea unui volum mare de lichid, se observă dureri de cap și vărsături.	Puncția provoacă o ușurare semnificativă și adesea devine un punct de cotitură în boală.

Diagnostic diferentiat

Înainte de efectuarea unui studiu de laborator al lichidului cefalorahidian, există dificultăți semnificative în diagnosticarea meningismului. Diagnosticul diferențial se efectuează după un studiu amănunțit al tuturor combinațiilor de informații clinice, epidemiologice și de laborator, inclusiv rezultatele studiilor specifice. În această etapă, pentru a determina pe deplin factorul provocator al bolii și a alege tactici terapeutice ulterioare, este adesea nevoie de consultarea medicilor cu specialități restrânse - în special, a unui neurolog, specialist în boli infecțioase, specialist ORL, neurochirurg, ftiziatru, oftalmolog etc. Diagnosticul diferențial este necesar pentru a exclude gripa, intoxicația alimentară, hemoragia subarahnoidiană, tuberculoza, meningita, infecția meningococică. O cauză frecventă a erorii de diagnostic în aceste patologii este un control analfabet și o evaluare inadecvată a sindromului meningic. Dacă semnele meningeale sunt pronunțate sau discutabile, pacientul este internat imediat în departamentul de boli infecțioase al spitalului.

Multe patologii infecțioase și neinfecțioase sunt însoțite de meningism, ceea ce complică semnificativ stabilirea unui diagnostic corect. Prin urmare, diagnosticul trebuie să se bazeze pe informații clinice, luând în considerare întregul complex de date clinice, de laborator și epidemiologice și rezultatele consultațiilor cu medici de specialități restrânse. [ 12 ]

Sunt prezentate consultații cu următorii specialiști:

• oftalmolog - în cazul dezvoltării edemului cerebral;
• otorinolaringolog - pentru boli ale organelor ORL;
• pneumolog - în cazul dezvoltării pneumoniei;
• specialist în boli infecțioase – pentru a exclude o boală infecțioasă;
• resuscitator – pentru a evalua indicațiile transferului pacientului la terapie intensivă;
• medic ftiziatru – pentru a diferenția meningismul de meningita tuberculoasă (dacă există indicii);
• neurochirurg – pentru a exclude abcese, epidurită, tumori cerebrale și, de asemenea, pentru a evalua simptomele ocluzive;
• cardiolog – pentru a evalua activitatea cardiacă.

Meningita și meningismul: asemănări și diferențe

Meningita este un proces inflamator care afectează meningele (pia mater)	Meningismul nu este o inflamație, ci o iritație a meningelui (substanțe toxice, hipertensiune arterială etc.)
Meningita poate exista ca o patologie independentă sau ca o complicație a unui alt proces infecțios și inflamator.	Meningismul este întotdeauna unul dintre simptomele altor boli și nu este niciodată considerat o patologie independentă.
Meningita implică modificări inflamatorii ale lichidului cefalorahidian.	În meningism nu există modificări inflamatorii în lichidul cefalorahidian.
Meningita nu dispare de la sine	Meningismul poate dispărea complet în decurs de trei zile de la eliminarea cauzei apariției sale.

Tratament meningism

Alegerea schemei de tratament pentru meningită depinde de cauza afecțiunii, simptomele clinice, severitatea simptomelor dureroase, starea generală a pacientului și prezența complicațiilor. [ 13 ]

Tratamentul standard poate include:

• Repaus la pat.
• Mâncare dietetică.
• Terapie medicamentoasă:
  • tratament etiotrop;
  • tratament simptomatic;
  • terapie intensivă și resuscitare (după cum este indicat).
• Terapie non-medicamentoasă:
  • metode fizice de influență;
  • igienizarea focarelor de infecție;
  • prelucrarea și ventilarea spațiilor;
  • măsuri generale de igienă.

Schimbările în dieta pacienților cu meningită sunt necesare pentru recuperarea rapidă și reducerea efectelor iritante. Se preferă produsele fierte. Sunt permise și gătitul la abur, coptul și înăbușirea. Dacă intenționați să gătiți carne, este mai bine să alegeți tipuri cu conținut scăzut de grăsimi: vițel, file de pui, iepure, curcan. Peștele slab sub formă de șnițele, sufleuri și pateuri este considerat o alegere bună. Terciurile pot fi servite ca garnitură - de exemplu, hrișcă, orz și grâu. Legumele și fructele se consumă cel mai bine coapte sau înăbușite, sub formă de piure de cartofi și caserole, decât crude. Produsele lactate sunt obligatorii (dacă sunt bine tolerate).

Tratamentul medicamentos are ca scop normalizarea temperaturii corpului, eliminarea durerii și prevenirea complicațiilor.

Medicamente

Diferite medicamente pot fi utilizate pentru tratarea meningismului, în funcție de cauzele afecțiunii patologice.

Imunoglobulină umană normală	Este indicat pentru infecții virale sau microbiene acute severe, precum și pentru prevenirea acestora. Medicamentul se administrează doar intramuscular, conform unui regim individual (de obicei o singură doză de 3-6 ml, dar este posibilă și o altă schemă de tratament). Reacțiile la administrarea de imunoglobuline sunt de obicei absente.
Ibuprofen (derivat de acid propionic)	Este indicat pentru temperatură ridicată (peste 38,0°) și durere. Luați 200 mg de medicament de până la 4 ori pe zi, după mese. Durata tratamentului este stabilită de medic (de preferință nu mai mult de cinci zile la rând). Reacții adverse posibile: dureri abdominale, arsuri la stomac, pierderea auzului, ochi uscați, tahicardie.
Paracetamol (grupa anilidă)	Prescris pentru febră și dureri de cap, 250-500 mg de 4 ori pe zi, timp de câteva zile. Administrarea medicamentului este rareori însoțită de dispepsie sau reacții alergice. Majoritatea pacienților percep paracetamolul fără tulburări specifice.
Cloramfenicol (un antibiotic din grupa amfenicolului)	Recomandat pentru procese infecțioase moderate și severe, exantem hemoragic, alergii la alți agenți antibacterieni. Regimul de dozare se stabilește individual. Doza medie pentru administrare orală de către un pacient adult: 0,5 g de 3-4 ori pe zi. Durata tratamentului este de aproximativ o săptămână. Reacții adverse posibile: disbacterioză, dispepsie, tulburări psihomotorii, reacții alergice.
Bicilină-1, Retarpen, benzatin benzilpenicilină (antibiotic beta-lactamic penicilină)	Este indicat în aceleași cazuri ca și Cloramfenicolul. Medicamentul se administrează intramuscular, în cantități de la 300 mii U până la 2,4 milioane U, în funcție de prescripția medicului. Efectul secundar probabil este dezvoltarea anemiei, urticariei alergice, suprainfecției.
Cefotaximă (antibiotic cefalosporinic de generația a treia)	Se prescrie atunci când nu există niciun efect din cauza utilizării antibioticelor din alte grupuri. Medicamentul se administrează intravenos (perfuzie sau perfuzie) și intramuscular, într-o doză individuală. Reacții adverse: dispepsie, amețeli, anemie hemolitică, durere la locul injectării.
Dexametazonă (medicament glucocorticoid)	Se utilizează în cazuri acute ale bolii, cu semne de infarct miocardic acut, alergii medicamentoase, complicații neurologice. Schema de dozare este individuală și depinde de indicații, de starea de bine a pacientului și de răspunsul acestuia la tratament. De obicei, medicamentul se administrează intravenos lent, prin injecție sau perfuzie, sau intramuscular. Cel mai adesea, medicamentul este bine acceptat de organism datorită activității sale mineralocorticoide scăzute. În practica pediatrică, Dexametazona se utilizează numai dacă există indicații absolute.
Kvartasol, Trisol (soluții pentru restabilirea echilibrului apă-electrolitic)	Acestea sunt utilizate pentru detoxifiere, intravenos (picurare sau jet) în volumele necesare pentru a restabili echilibrul fluidelor în organism și a elimina substanțele toxice. Atunci când se utilizează astfel de soluții, trebuie luată în considerare probabilitatea apariției hiperkaliemiei.
Clorură de sodiu, clorură de potasiu (soluții de electroliți)	Prescris pentru compensarea dezechilibrului electrolitic, intravenos prin perfuzie. Reacții adverse posibile: acidoză, hiperhidratare. Soluțiile se administrează cu precauție în caz de decompensare cardiacă, hipertensiune arterială, insuficiență renală cronică.
Actovegin (produs din sânge)	Ajută la îmbunătățirea proceselor metabolice în tulburările cerebrovasculare. Se administrează intravenos (inclusiv prin perfuzie) și intramuscular. Rareori se observă reacții alergice la medicament. Mialgia este posibilă.
Preparate plasmatice, înlocuitori de sânge	Sunt indicate pentru detoxifiere în forme severe de patologie, precum și ca surse de imunoglobuline. Dozajul și calea de administrare depind de medicația specifică și sunt determinate individual. Reacții adverse: scăderea tensiunii arteriale, tromboză și flebită în zona de perfuzie.
Acid tioctic	Se utilizează ca antioxidant, pentru reglarea metabolismului grăsimilor și carbohidraților. Administrat intern, o singură doză este de 600 mg. Intravenos, se pot administra 300 până la 600 mg pe zi. Tratamentul poate fi însoțit de tulburări dispeptice, alergii.
Diazepam (derivat de benzodiazepină)	Recomandat pentru eliminarea convulsiilor în meningismul sever și dezvoltarea insuficienței circulatorii cerebrale acute. Se administrează oral, intravenos, intramuscular. Doza zilnică a medicamentului variază de la 500 mcg la 60 mg. Reacții adverse posibile: somnolență, amețeli, oboseală, tremor, slăbiciune musculară.
Furosemid (diuretic de ansă)	Prescris pentru eliminarea excesului de lichid pentru stabilizarea presiunii intracraniene. Comprimatele se administrează pe stomacul gol, fără mestecare, cu o cantitate suficientă de apă. Se utilizează doza minimă posibilă necesară pentru un tratament eficient. Reacții adverse posibile: scăderea tensiunii arteriale, colaps, aritmie, tromboză, dureri de cap și somnolență, tinitus, sete, oligurie.
Glicină	Se utilizează ca agent neuroprotector. Se administrează sublingual în doză de 100 mg de 3 ori pe zi, timp de 2-4 săptămâni. În marea majoritate a cazurilor, medicamentul este bine receptat, reacțiile alergice apar extrem de rar.
Semax (metionil-glutamil-histidil-fenilalanină-prolil-glicil-prolină)	Este indicat în insuficiența cerebrală acută, pentru optimizarea funcției celulelor nervoase, acțiune antihipoxică și antioxidantă și pentru efectul de stabilizare a membranei. Se utilizează intranazal, în doze individuale. Tratamentul pe termen lung poate fi însoțit de iritații ușoare ale mucoasei nazale.
Mexidol (succinat de etilmetilhidroxipiridină)	Este indicat ca medicament antioxidant, antihipoxic, protector al membranei pentru stări hipoxice, ischemice, intoxicații, circulație cerebrală afectată, precum și pentru optimizarea proprietăților microcirculatorii și reologice ale sângelui, reducând agregarea plachetară. Se administrează oral, 125-250 mg de trei ori pe zi, timp de 14-45 de zile. Administrarea se completează prin reducerea treptată a dozei pe parcursul a mai multor zile. Sunt posibile reacții individuale de hipersensibilitate.
Vitamina B1 ( clorură de tiamină)	Recomandat ca agent de susținere în insuficiența cerebrală acută, precum și pentru acțiune antioxidantă și de stabilizare a membranei. Medicamentul se administrează intramuscular profund, o fiolă pe zi, timp de 10-30 de zile. Tratamentul poate fi însoțit de transpirație crescută, creșterea ritmului cardiac.
Vitamina B6 ( Piridoxină)	Se utilizează pentru a optimiza starea energetică a celulelor nervoase, pentru a reduce gradul de hipoxie. Pacienții adulți iau medicamentul pe cale orală, în doză de 80 mg de 4 ori pe zi, sau intramuscular, în doză zilnică de 50-150 mg. Durata tratamentului este determinată de medicul curant. În unele cazuri, pot apărea reacții alergice.
Acid ascorbic	Este indicat pentru intoxicație și sindrom hemoragic, semne de ONMG. Se administrează oral după mese, 0,05-0,1 g de până la cinci ori pe zi. Utilizarea pe termen lung poate fi însoțită de iritații ale membranei mucoase a sistemului digestiv, crampe stomacale, trombocitoză.

Tratament de fizioterapie

Procedurile fizioterapeutice sunt prescrise în stadiul de recuperare a organismului după oprirea perioadei acute de meningism. Un astfel de tratament include sesiuni de masaj clasic cu posibilitatea utilizării tehnicilor hardware.

Electroforeza vitaminică și medicamentoasă ajută la relaxarea sau stimularea diferitelor grupe musculare, în funcție de indicații. Dacă există tulburări de coordonare și cognitive, se prescriu electrosomn, terapie magnetică, tratament cu laser magnetic pentru a restabili capacitatea funcțională a sistemului nervos central. Se utilizează și alte metode, care sunt selectate de un fizioterapeut în tandem cu medicul curant, ținând cont de starea fiecărui pacient.

În etapa de reabilitare, sesiunile de terapie prin exerciții fizice sunt obligatorii: exercițiile speciale accelerează restabilirea abilităților motorii, iar utilizarea suplimentară a aparatelor și dispozitivelor speciale de exerciții ajută la prevenirea posibilei dezvoltări a complicațiilor.

Dacă este necesar, sunt incluse terapia ocupațională și psihoterapia. [ 14 ]

Tratament pe bază de plante

Rețetele vindecătorilor tradiționali au adesea un efect stimulant în tratamentul meningismului. În primul rând, trebuie să urmați toate recomandările medicului dumneavoastră: nu trebuie niciodată să abandonați tratamentul tradițional în favoarea metodelor tradiționale. Este mai bine să consultați medicul despre posibilitatea de a suplimenta tratamentul conservator cu medicamente pe bază de plante.

Un pacient cu meningism trebuie să respecte repausul la pat: să se întindă, permițând corpului să se odihnească cât mai mult posibil. Camera în care se află pacientul trebuie să fie curată și ventilată. Curățarea umedă trebuie efectuată în mod regulat.

Urzica poate fi folosită pentru stabilizarea temperaturii. Din frunze se prepară o infuzie: 25 g de materie primă se toarnă cu 250 ml de apă clocotită și se lasă la infuzat până se răcește. Se bea în loc de ceai. Un remediu similar se poate prepara și din flori de mușețel, tei, frunze de zmeură. Zmeura este recomandată în special pentru meningită, deoarece elimină perfect produsele de intoxicație din organism.

Echinacea este utilizată pentru a întări și fortifica sistemul imunitar. Cea mai ușoară modalitate este să cumpărați tinctură de Echinacea de la o farmacie și să luați 25 de picături de trei ori pe zi, între mese. Durata tratamentului este de la câteva săptămâni până la 2 luni.

Un remediu foarte util pe bază de rădăcină de ghimbir. Pentru a-l prepara, tocați 4 lămâi medii (întregi, cu coajă) și 0,4 kg de ghimbir proaspăt. Amestecați cu 250 ml de miere, acoperiți bine cu un capac. Păstrați la frigider timp de 10 zile, dar pentru a accelera procesul, îl puteți păstra pur și simplu timp de 2 zile la temperatura camerei, într-un loc întunecat. Luați o lingură întreagă dimineața pe stomacul gol (cu aproximativ o jumătate de oră înainte de micul dejun).

Un alt remediu excelent pentru meningită este sucul de aloe. Pentru prepararea medicamentului, este permisă utilizarea unei plante care are cel puțin 2 ani. Este mai bine să stoarceți sucul din frunzele inferioare sau mijlocii. Remediul proaspăt se ia câte 1 lingură de 2-3 ori pe zi, băută cu apă (eventual cu miere), între mese.

Înainte de a începe tratamentul meningismului cu plante medicinale, este necesar să se țină cont de faptul că orice componentă a plantei poate provoca o reacție alergică. Este necesar să se consulte în prealabil cu medicul curant.

Tratament chirurgical

Puncția lombară este principala procedură chirurgicală minim invazivă efectuată în meningism în scopuri diagnostice și terapeutice. Astfel, puncția permite excluderea leziunilor infecțioase și autoimune ale sistemului nervos central, meningitei cerebrospinale, leucodistrofiei, unor neuropatii, hemoragiilor subarahnoidiene.

Procedura are unele contraindicații, de exemplu:

• o creștere puternică a presiunii intracraniene din cauza edemului sau umflăturii creierului, în special în regiunea posterioară a craniului (într-o astfel de situație, se efectuează mai întâi CT);
• tulburări de coagulare a sângelui, defecte ale coloanei vertebrale și măduvei spinării.

Înainte de efectuarea unei puncții cefalorahidiene, se determină calitatea coagulării sângelui pacientului. Dacă rezultatele sunt nefavorabile, procedura nu se efectuează și se prescrie corectarea medicamentoasă a abaterilor. În plus, se examinează fundul de ochi sau se efectuează o tomografie computerizată pentru a exclude creșterea presiunii intracraniene.

Pacientul este așezat în decubit dorsal pe o parte, mai aproape de marginea mesei de manipulare, cu spatele la chirurg. Pacientul își îndoaie picioarele la nivelul genunchilor și articulațiilor șoldurilor, își aduce genunchii spre stomac și își aduce capul cât mai mult posibil spre genunchi. Coloana vertebrală trebuie să rămână pe același plan, fără îndoiri excesive. [ 15 ]

Puncția se efectuează în spațiul intervertebral, optim în zona proceselor spinoase L4, L5, L3 și L4.

Chirurgul prelucrează câmpul operat și efectuează anestezia infiltrativă. Pentru procedură, folosește un ac special steril de unică folosință, cu un stilet și echipament pentru măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian. Introduce încet acul spre buric, cranial într-un unghi, cu incizia teșită în sus. După trecerea prin membrana densă, se simte o „eșec”, după care medicul scoate stiletul: dacă totul este făcut corect, lichidul cefalorahidian începe să picure din ac. Apoi, folosind un dispozitiv special, se măsoară presiunea lichidului cefalorahidian, după care chirurgul extrage lichidul în eprubete sterile pregătite în prealabil. La finalizarea procedurii, introduce stiletul înapoi în ac, îl scoate și aplică un bandaj steril.

După intervenție, pacientul trebuie să rămână în poziție culcat timp de cel puțin 60 de minute (de preferință 2-4 ore).

Puncția lombară este rareori însoțită de complicații, dar pacientul trebuie informat despre acestea:

• durerea de cap apare la 1-2 zile după procedură, se diminuează în poziție culcată, dispare de la sine în 1-10 zile;
• dureri de spate în zona puncției;
• durere la nivelul membrelor inferioare (așa-numita durere radiculară);
• amorțeală a extremităților inferioare, hemoragie subarahnoidiană sau epidurală, abces (foarte rar).

Alte tipuri de intervenții chirurgicale se efectuează doar în cazul meningitei otogene, abceselor, tumorilor cerebrale etc.

Profilaxie

Măsurile preventive includ menținerea unui stil de viață sănătos, prevenirea dezvoltării intoxicațiilor și a bolilor infecțioase și susținerea sistemului imunitar.

• Dormiți suficient. Acest sfat poate părea banal, dar 7-9 ore întregi de somn – profund și puternic – promovează o protecție imunitară adecvată a organismului. O noapte bună de odihnă nu numai că determină calitatea recuperării unei persoane după efort excesiv, dar creează și baza necesară pentru menținerea unui nivel suficient de imunitate, care va permite organismului să reziste la diverse boli infecțioase și la dezvoltarea meningitei.
• Nu permite stresului să te influențeze. Practicarea regulată a meditației, somnul sănătos, o poziție de viață activă și o perspectivă pozitivă te vor ajuta în acest sens. Stresul este un factor invizibil, dar puternic, în slăbirea sistemului imunitar, iar lupta corectă împotriva lui duce la o îmbunătățire semnificativă a sănătății.
• Evitați aglomerațiile mari și contactul cu străinii în perioadele de „creștere” a bolilor infecțioase. Rețineți: este ușor să vă infectați și uneori este foarte dificil să vindecați o patologie infecțioasă. În plus, trebuie să vă spălați bine pe mâini nu numai după ce mergeți la toaletă și înainte de a mânca, ci și imediat după ce vă întoarceți acasă.
• Antrenamentul prea intens poate slăbi organismul: este mai bine să îl înlocuiești cu un antrenament de intensitate mai mică.
• Consumul unei cantități suficiente de apă curată pe parcursul zilei ajută la curățarea organismului de substanțe nocive și posibile toxine și, de asemenea, menține echilibrul hidric necesar.
• Revizuiește-ți dieta. Este important ca organismul să primească cantitatea necesară de nutrienți de bază (proteine, grăsimi și carbohidrați), precum și vitamine și minerale.

Prognoză

Majoritatea cazurilor de meningism se rezolvă în câteva zile după eliminarea bolii de bază. Unii pacienți pot dezvolta sindrom astenic, care se exprimă prin stare generală de rău nemotivată, slăbiciune generală și dispoziție scăzută. Acest sindrom dispare de la sine în câteva săptămâni sau luni. Dezvoltarea unor tulburări severe este posibilă dacă patologia care a cauzat meningismul este gravă. Într-o astfel de situație, pacienții prezintă dizabilități intelectuale, paralizie sau pareze, tulburări vizuale sau auditive, convulsii și, mai rar, accident vascular cerebral ischemic. [ 16 ]

Toate persoanele cu rigiditate occipitală detectată, indiferent de severitatea bolii, trebuie spitalizate într-un departament de neurologie sau boli infecțioase, departament ORL sau clinică de chirurgie maxilo-facială, în funcție de localizarea focarului principal al bolii. Copiii sunt spitalizați în departamentele de copii ale spitalului, în departamentul de resuscitare sau în unitatea de terapie intensivă. Monitorizarea stării pacientului se efectuează inițial la fiecare 3 ore, apoi la fiecare 6 ore.

Este destul de dificil să se prevadă în avans evoluția și consecințele unei astfel de afecțiuni patologice precum meningismul, deși în majoritatea cazurilor rezultatul este considerat favorabil. Sunt necesare diagnostice preliminare amănunțite și tratament al bolii de bază. În viitor, pacienților diagnosticați cu meningism li se recomandă monitorizarea de către un neurolog timp de 2 ani.