Meningismul

Termenul "meningism" este un sindrom care apare în unele patologii infecțioase obișnuite sub influența iritării meningelor. Meningismul se caracterizează prin semne precum cefaleea, rigiditatea mușchilor cervicali, o creștere a presiunii intracraniene pe fundalul unei compoziții neschimbate de lichid cefalorahidian.

Numele sindromului a fost introdus pentru prima dată în uz medical de către medicul francez Ernest Dupre.

Sindromul meningismului

Printre numeroasele sindroame nespecifice, meningismul este diagnosticat destul de des. Patologia se dezvoltă de obicei în timpul evoluției acute a bolii sau în timpul exacerbării proceselor cronice. Se caracterizează prin cefalee, vărsături, hipersensibilitate, simptome meningeale de intensitate variabilă. 

Simptomele clinice de bază sunt rigiditatea mușchilor occipitali, simptomele lui Kernig și Brudzinsky.

• Rigiditatea mușchilor occipitali este determinată după verificarea absenței instabilității vertebrelor cervicale (de exemplu, acest lucru este posibil cu traume sau artrită reumatoidă). Pacientul ia o poziție orizontală pe spate, capul este la același nivel cu corpul. O mână ține pieptul pacientului, iar cealaltă mână este plasată sub partea din spate a capului și încearcă să aducă bărbia în piept. Cu un simptom pozitiv de rigiditate a mușchilor occipitali, o astfel de încercare provoacă rezistență și durere din partea pacientului. În cazurile severe, opisthotonus poate apărea la verificarea unui simptom.
• Simptomul lui Brudzinsky (superior) este de a aduce bărbia la piept, ceea ce determină îndoirea involuntară a picioarelor în articulațiile șoldului și genunchiului. Aceeași îndoire apare atunci când articulația pubiană este apăsată (simptom inferior).
• Simptomul lui Kernig implică îndoirea piciorului pacientului în articulația șoldului (unghi 90 °), urmată de o încercare de a-l îndrepta în articulația genunchiului. Cu un simptom Kernig pozitiv, o astfel de îndreptare devine imposibilă, pacientul rezistă și se plânge de durere. Acest simptom este întotdeauna bilateral (se extinde la ambele membre).

În copilărie până la 1 an, se ia în considerare și simptomul Lesach (suspensie): copilul trage picioarele de burtă în timp ce îl ridică și îl ține în axile. Se observă umflarea și tensiunea fontanelei mari. 

Este important să se diferențieze simptomele meningeale la copiii mici de reflexele tonico-labirintice, care sunt sensibile la modificările poziției corpului și tonusul crescut fiziologic al mușchilor flexori.

Adesea, cu meningism, se remarcă sindromul meningeal disociativ: pe fundalul unui mușchi rigid occipital și a unui simptom pozitiv Brudzinsky superior, simptomul Brudzinsky inferior și simptomul Kernig sunt absente.

Pentru a o deosebi de meningită, este obligatoriu un studiu al lichidului cefalorahidian. În cursul puncției lombare, la majoritatea pacienților, se constată o creștere a presiunii intracraniene (până la 250 mm sec.). Tipic pentru meningism este dispariția destul de rapidă a simptomelor după o scădere a temperaturii și o scădere a efectelor toxice asupra țesuturilor. [1]

Epidemiologie

Până în prezent, nu există nicio ocazie de a exprima în mod clar incidența absolută a meningismului în toate țările lumii: astfel de informații statistice nu sunt întotdeauna păstrate și practic nu sunt publicate. Și există mai multe motive pentru aceasta.

În primul rând, meningismul combină o serie de trăsături caracteristice diferitelor aspecte etiopatogenetice și clinice, iar majoritatea experților consideră meningismul nu o boală, ci un sindrom sau un complex de simptome.

În al doilea rând: în timpul menținerii și sistematizării statisticilor medicale, se înregistrează în mod regulat creșteri și scăderi în detectarea semnelor meningeale patologice, iar diagnosticul principal este luat ca bază și nu manifestări ale meningismului. [2]

Se știe că în țările subdezvoltate rata incidenței este de aproximativ 50 de ori mai mare decât în țările dezvoltate. Riscul dezvoltării meningismului este distribuit în mod egal între reprezentanții ambelor sexe, rase și naționalități diferite și categorii de vârstă diferite. Cu toate acestea, în rândul pacienților, există o ușoară predominanță a bărbaților (în special a persoanelor în vârstă, peste 55-60 de ani) și a copiilor. Copiii de vârstă preșcolară și primară suferă de meningism cu o frecvență de aproximativ 1 din zece mii. Nivelul de dezvoltare a complicațiilor pe fondul sindromului este estimat la aproximativ 15%.

Cauze meningism

Imunitatea umană este capabilă să protejeze corpul de multe boli: structurile creierului sunt, de asemenea, protejate. Cu toate acestea, uneori apare un eșec, apărarea imunitară slăbește și toate eforturile organismului de a rezista încălcării sunt fie insuficiente, fie complet inutile. Ca urmare, se dezvoltă o stare de meningism. [3]

O problemă similară poate fi asociată cu următoarele motive:

• efecte toxice, otrăvire (în special cu substanțe chimice);
• reacții de hipersensibilitate, procese alergice (în special, alergii la medicamente);
• leziuni fungice, virale;
• boli parazitare;
• procese tumorale benigne și maligne;
• patologii otorinolaringologice, boli ale structurilor situate în imediata apropiere a creierului;
• alcoolic, dependență de droguri;
• aportul necontrolat de medicamente puternice;
• diabet zaharat, obezitate.

Meningismul copiilor se poate dezvolta chiar și ca urmare a hipertensiunii sau ARVI.

SARS și meningism

ARVI este o serie de infecții virale respiratorii acute, ale căror agenți cauzali pot fi o mare varietate de reprezentanți de natură virală. Indiferent de tipul de virus, ARVI este întotdeauna însoțit de un efect toxic asupra corpului pacientului. Când intră în rețeaua vasculară, infecția începe să se înmulțească, produsele metabolice sunt eliberate în sânge. Ca urmare, apar semne caracteristice de intoxicație. Dacă creierul devine un fel de organ țintă, atunci intoxicația este însoțită de simptome de meningism. [4]

Complicațiile pe fondul unei infecții virale respiratorii acute se dezvoltă destul de des. Acest lucru se datorează de obicei terapiei premature sau apărării imune a unui pacient slăbit. Meningismul se vorbește dacă se găsesc semne meningeale simple sau multiple în absența confirmării de laborator a leziunilor inflamatorii ale pie mater ale creierului.

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea meningismului sunt:

• Vârstă. Cel mai adesea, meningismul se găsește la copiii preșcolari și la pacienții vârstnici (peste 55 de ani).
• Mod de viață greșit. Meningismul este adesea diagnosticat la persoanele cu dependență de alcool și droguri, boli cu transmitere sexuală, helmintiază, intoxicație cronică.
• Pericole profesionale. Leziunile toxice ale creierului sunt posibile la persoanele care lucrează în industrii periculoase, expunându-se în mod regulat la diferite grade de intoxicație.
• Slăbirea puternică a imunității, stările de imunodeficiență. Riscul de apariție a meningismului crește la persoanele cu SIDA, alcoolism, diabet zaharat, precum și la cei care au fost tratați cu imunosupresoare și alte medicamente care suprimă sistemul imunitar.
• Leziuni cerebrale.

Patogeneza

Meningismul se dezvoltă în următoarele condiții:

• iritarea membranelor creierului și modificări ale presiunii lichidului cefalorahidian ca urmare a hemoragiei subarahnoidiene, encefalopatie acută hipertensivă, sindrom de ocluzie în neoplasmele din cavitatea craniană (procese tumorale, hematoame intratecale și parenchimatoase, abcese), carotidom meningeal, sarcoidoză (radiofarmaceutică);
• iritarea meningelor datorită unei reacții toxice provocate de intoxicații exogene (alcoolice, hiperhidratate etc.), intoxicații endogene (hipoparatiroidism, procese maligne), patologii infecțioase în care membranele creierului nu sunt afectate (gripă, salmoneloză etc.) );
• sindrom pseudomeningeal fără iritare directă a meningelor (tipic pentru tulburări mentale precum paratonia sau pentru tulburări vertebrogene - de exemplu, spondiloză).

Simptome meningism

Simptomele meningismului pot varia, în funcție de cauza care stă la baza stării patologice, de gravitatea și severitatea bolii de bază. Cel mai adesea, este posibil să se detecteze următoarele simptome de bază:

• dureri de cap severe;
• stare febrilă;
• semne meningeale.

Pacientul este adesea letargic, sensibilitatea la durere se estompează.

Rigiditatea mușchilor occipitali este un indicator de bază care determină iritarea mucoasei creierului. Demonstră rezistență la mișcările de flexie voluntare sau involuntare la nivelul gâtului. Rigiditatea occipitală nu apare întotdeauna imediat, uneori crescând treptat. Experții folosesc următoarele teste clinice pentru a determina tulburarea:

• Simptomul lui Kernig (pierderea capacității de a îndrepta pasiv piciorul la genunchi).
• Simptomul lui Brudzinsky (aducția membrului inferior în zona coapsei și genunchiului când se încearcă îndoirea gâtului).
• Problemă cu aducerea bărbiei la stern cu gura închisă.
• Problemă la atingerea suprafeței frontale sau a bărbie până la genunchi.

Rigiditatea mușchilor occipitali diferă de cea din osteoartrita coloanei cervicale sau într-o infecție virală însoțită de un grad sever de mialgie. Cu aceste patologii, mișcarea gâtului este întreruptă în toate direcțiile. Și meningismul se caracterizează prin dezvoltarea rigidității datorită iritării membranelor creierului, care se manifestă în principal prin flexia gâtului. Se pare că pacientul își poate întoarce gâtul de ambele părți, dar îi este greu să atingă pieptul cu bărbia. [5]

Simptom complex al meningismului

Complexul simptomatic sau sindromul meningismului constă în simptome cerebrale și meningiene direct. Simptomele cerebrale includ dureri de cap intense (apăsare, explozie, difuză), greață (până când vărsăturile nu aduc alinare). O formă severă de meningism poate fi însoțită de agitație psihomotorie, delir și halucinații, convulsii, letargie.

Semnele meningeale direct sunt împărțite în mai multe grupuri:

1. Hipersensibilitate generală la iritații ușoare, tactile și sonore.
2. Rigiditatea mușchilor occipitali, simptomele lui Kernig și Brudzinsky (superior, mediu și inferior).
3. Simptome de durere reactivă (durere la apăsarea globilor oculari și a zonei de excreție a ramurilor nervului trigemen, durere crescută la nivelul capului atunci când arcurile zigomatice și craniul sunt atinse).
4. Modificări ale activității reflexelor tendinoase, abdominale și periostale.

Meningismul este prezența semnelor meningeale fără modificări inflamatorii în lichidul cefalorahidian: compoziția sa (atât celulară, cât și biochimică) rămâne neschimbată. [6]

Primele semne

Simptomele inițiale ale dezvoltării meningismului sunt asociate cu semne ale bolii de bază. Sunt suficient de ușor de recunoscut:

• stare febrilă, frisoane, care este deosebit de tipică pentru copilărie;
• tulburarea conștiinței, afectarea memoriei, scăderea concentrației, halucinații, în cazuri severe - tulburări mentale;
• greață, până la manifestările sale puternice;
• uneori - fotofobie (pacientul încearcă să închidă ochii, sau se acoperă cu o pătură „cu capul”, se îndepărtează de orice sursă de lumină);
• dificultate sau imposibilitatea de a înclina capul cu bărbia spre piept;
• durere severă în cap, care devine și mai pronunțată sub influența sunetelor puternice, a mișcărilor, a stimulilor luminoși;
• dificultate cu mișcarea și flexia extremităților inferioare;
• îndoirea involuntară a picioarelor unui pacient culcat atunci când încearcă să-și aducă bărbia în piept;
• albire a pielii de pe față (mai pronunțată în zona nazolabială);
• pulsația și proeminența fontanelei la copii mici;
• anxietate excesivă, care este în special agravată de orice sunet sau atingere ascuțite (inclusiv în vis);
• o deteriorare accentuată a poftei de mâncare pe fondul unui regim de băut conservat;
• dificultăți de respirație, respirație rapidă;
• modificări ale indicatorilor tensiunii arteriale, tahicardie;
• pretențiunea posturilor luate;
• erupții cutanate;
• convulsii (în special tipice pentru copii și pacienți debilitați).

Meningismul la copii

Dacă un copil prezintă semne de meningism, acest lucru nu înseamnă că vorbim despre vreo patologie gravă și severă. Simptomele vor depinde de cauza principală a problemei și direct de corpul copilului și de apărarea sa imună. Cel mai adesea, meningismul apare la copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 6 ani și dispare de la sine, fără consecințe. Cu toate acestea, dacă se întâmplă acest lucru, copilul trebuie examinat de un medic.

Sensibilitatea copiilor la stres, agenți toxici sau infecțioși este de câteva ori mai mare decât cea a unui adult. De exemplu, dacă un adult poate tolera cu ușurință o răceală, gripa sau ARVI „pe picioare”, având doar simptome „șterse”, atunci la un copil patologia se poate manifesta în toate modurile posibile. Deoarece creierul bebelușului este mai sensibil la diferiți factori iritanți, semnele meningismului apar mai des. [7]

Ce simptome se poate dezvălui o astfel de încălcare? De obicei, este vorba de slăbiciune generală, apatie, pierderea activității, cefalee, amețeli, frisoane, febră, dureri musculare. Posibile diaree și vărsături, dureri abdominale, erupții cutanate. În cazuri mai complexe, apar convulsii și delir. Pentru a clarifica diagnosticul și a verifica semnele meningeale ale copilului, trebuie să arătați urgent medicul: trebuie să apelați o ambulanță cât mai curând posibil. Acest lucru este important mai ales dacă există febră mare, dureri severe de cap, fără ameliorare de vărsături, dureri de gât și incapacitate de a înclina capul. La cei mai mici bebeluși, motivul unei vizite de urgență la medic ar trebui să fie febra, plânsul fără oprire, semnele clare de anxietate, pulsația și proeminența fontanelului. Până la sosirea echipei medicale, copilul trebuie așezat pe lateral (pentru a preveni inhalarea vărsăturilor), așezați perne sub corp și cap, slăbiți hainele și asigurați accesul constant la aer proaspăt.

Formulare

În funcție de factorul etiologic, se disting următoarele tipuri de meningism:

• meningism toxic (provocat de intoxicație);
• traumatic;
• hipertensiv;
• tumora;
• fungice (candidală, criptococoză etc.);
• parazit etc.

Conform caracteristicilor patogenetice, există:

• meningism secundar (care apare ca semn sau complicație a unei alte boli);
• meningism idiopatic (atunci când cauza sindromului nu poate fi identificată).

În funcție de stadiul procesului patologic, meningismul este:

• fulger rapid;
• ascuțit;
• subacut.

Meningismul poate avea mai multe grade de severitate:

• uşor;
• mediu-greu;
• greu;
• foarte greu.

Complicații și consecințe

Meningismul dispare de obicei fără urmă și doar ocazional poate provoca apariția unor complicații destul de grave. Riscul de consecințe negative este deosebit de mare dacă tratamentul pacientului este amânat din orice motiv: pacientul poate prezenta convulsii și tulburări neurologice ireversibile, de exemplu:

• deteriorarea funcției auditive, până la pierderea completă a acesteia;
• afectarea memoriei și capacitatea de concentrare;
• scăderea capacității de a învăța, încălcări ale adaptării sociale;
• tulburări cerebrale;
• modificări ale mersului (instabilitate, neclaritate, stângăcie etc.);
• convulsii.

În cazuri mai complexe, este posibil să se dezvolte meningită, insuficiență renală, șoc. Dacă nu se oferă îngrijire medicală adecvată, pacientul poate muri. [8]

Diagnostice meningism

În procesul de colectare a anamnezei, se acordă o atenție specială febrei, semnelor de intoxicație (slăbiciune generală, frisoane, pierderea poftei de mâncare, senzație de oboseală și somnolență etc.).

Aflați dacă există dureri în gât, dificultăți de respirație prin nas, dacă există tuse, cefalee (în ce măsură și unde exact), greață și vărsături (cu sau fără ameliorare), modificări ale funcției auditive sau vizuale, tulburări de memorie, durere la nivelul ochilor, erupții pe piele.

Examenul extern include o evaluare a stării pielii și a țesuturilor mucoase ale cavității bucale, a prezenței hemoragiilor, a posturii pacientului. [9]

Este imperativ să se acorde atenție nivelului de conștiință, orientării pacientului către teren, timp și spațiu, să se verifice reflexele patologice, prezența parezei picioarelor, brațelor și nervilor cranieni, să se evalueze calitatea funcțiilor pelvine.

Este imposibil să diagnosticați meningismul, să aflați cauza apariției sale și să excludeți meningita fără a examina lichidul cefalorahidian. Acest fapt indică necesitatea necondiționată de a admite pacientul la spital chiar și cu suspiciuni minime de meningită. [10]

În primul rând, medicul evaluează severitatea stării pacientului. Pe baza acestui fapt, el ia o decizie: să trimită pacientul în secția generală, la secția de terapie intensivă sau la secția de terapie intensivă. Necesitatea puncției lombare cu examinarea suplimentară a lichidului cefalorahidian este prezentă în toate cazurile. O contraindicație pentru o astfel de puncție poate fi o încălcare a coagulării sângelui: dacă există suspiciuni sau confirmarea unor astfel de încălcări, puncția este amânată până când se stabilește controlul stării.

Dacă pacientul are o creștere a presiunii intracraniene sau există alte tulburări sub formă de insuficiență neurologică focală, edem al nervului optic, tulburări de conștiență, convulsii și, de asemenea, dacă pacientul este infectat cu HIV, atunci neuroimagistica cu contrast îmbunătățită tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică se efectuează înainte de puncție...

Dacă pielea din zona puncției propuse este inflamată sau există o suspiciune de infecție a coloanei vertebrale subcutanate sau parameningeale, atunci procedura de puncție se efectuează într-o altă zonă - mai des în regiunea cisternei magna sau în partea superioară vertebra cervicală C2. [11]

Teste suplimentare care sunt utilizate pentru diagnostic:

1. Examinarea lichidului cefalorahidian (singura metodă care ajută la distingerea meningismului de meningita inflamatorie).
2. Teste bacteriologice:
   • inoculări bacteriene standard, precum și inocularea lichidului cefalorahidian pe agar (ciocolată sau sânge);
   • inoculare pe medii pentru micobacterii, amibe și infecții fungice (dacă este necesar).
3. Număr general de sânge prelungit cu număr de leucocite, examen de frotiu de sânge.
4. Biochimia sângelui (creatinină, indicele glucozei, electroliți).
5. Analiza clinică generală a urinei.
6. Analiza bacteriologică a sângelui, a lichidului urinar și a secrețiilor nazofaringiene.

Diagnosticul instrumental implică efectuarea unei radiografii toracice, tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică pentru a determina focarele infecțioase parameningeale. [12]  Studiile instrumentale sunt în general selectate și atribuite în funcție de situația specifică:

• O electrocardiogramă este indicată pacienților cu erupții cutanate hemoragice, precum și cu modificări auscultatorii la nivelul inimii.
• Radiografia toracică este prescrisă în prezența simptomelor catarale, cu modificări pulmonare auscultatorii.
• CT sau RMN al creierului se efectuează neapărat cu simptome neurologice meningeale și focale, ceea ce face posibilă excluderea leziunilor organice, hidrocefalie acută, ventriculită etc.
• Neurosonografia se efectuează pentru simptome neurologice focale, convulsii, semne ale creșterii presiunii intracraniene.
• Electroencefalografia se efectuează pentru a exclude complicațiile intracraniene ale planului otorhinogen și tulburările organice.

LCR cu meningism se caracterizează prin următoarele semne diagnostice diferențiale:

Valori indicative	Alcoolul este normal	Alcool cu meningism
Caracteristici ale culorii și transparenței	Fără nuanță de culoare, transparentă.	Fără nuanță de culoare, transparentă.
Presiune (mm h.st.)	130 la 180.	200 la 250.
Numărul de picături pe minut care curg din ac în timpul puncției	40 la 60.	60 - 80.
Indicator de citoză (număr de celule la 1 μl)	2 la 8.	2-12.
Citoza	0,002-0,008	0,002-0,008
Procentul de limfocite pe citogramă	90-95	90-95
Procentul de neutrofile pe citogramă	3-5	3-5
Procentul de proteine pe citogramă în mg / litru	De la 160 la 330.	De la 160 la 450.
Reacții sedimentare	-	-
Disociere	-	-
Glucoză	1,83 la 3,89.	1,83 la 3,89.
Cloruri în mol / litru	120 la 130.	120 la 130.
Film cu fibrină	Fără educație.	Fără educație.
Reacție de puncție	Când se eliberează un volum mare de lichid, există dureri în cap, vărsături.	Puncția provoacă o ușurare semnificativă, devenind adesea punctul de cotitură al bolii.

Diagnostic diferentiat

Înainte de un studiu lichorologic de laborator, există dificultăți semnificative în stabilirea unui diagnostic de meningism. Diagnosticul diferențial se efectuează după un studiu amănunțit al tuturor combinațiilor de informații clinice, epidemiologice și de laborator, inclusiv rezultatele studiilor specifice. În acest stadiu, pentru a determina pe deplin factorul provocator al bolii și pentru a selecta alte tactici terapeutice, este adesea necesar să se obțină sfaturi de la medicii de specialități înguste - în special, un neuropatolog, un specialist în boli infecțioase, un specialist ORL, un neurochirurg, un fizioterapeut, un oftalmolog etc. Este necesar un diagnostic diferențial pentru a exclude gripa, toxicoinfecția alimentară, hemoragia subarahnoidă, tuberculoza, meningita , infecția meningococică. O cauză frecventă a erorilor de diagnostic în aceste patologii este o verificare analfabetă și o evaluare inadecvată a sindromului meningismului. Cu semne meningeale pronunțate sau îndoielnice, pacientul este plasat urgent în secția de boli infecțioase a spitalului. 

Multe patologii infecțioase și neinfecțioase sunt însoțite de fenomenele meningismului, ceea ce complică foarte mult diagnosticul corect. Prin urmare, diagnosticul trebuie să se bazeze pe informații clinice, luând în considerare întregul complex de date clinice, de laborator și epidemiologice și rezultatele consultării medicilor de specialități înguste. [13]

Sunt prezentate consultațiile unor astfel de specialiști:

• oftalmolog - cu dezvoltarea edemului cerebral;
• otorinolaringolog - pentru bolile organelor ORL;
• pneumolog - cu dezvoltarea pneumoniei;
• specialist în boli infecțioase - pentru a exclude o boală infecțioasă;
• resuscitator - pentru a evalua indicațiile pentru transferul pacientului la secția de terapie intensivă;
• phthisiatrician - pentru a diferenția meningismul de meningita tuberculoasă (dacă există indicații pentru asta);
• neurochirurg - pentru a exclude abcesele, epidurita, tumorile cerebrale, precum și pentru a evalua simptomele ocluzive;
• cardiolog - pentru a evalua activitatea cardiacă.

Meningita și meningismul: asemănări și diferențe

Meningita este un proces inflamator care afectează meningele (pia mater)	Meningismul nu este o inflamație, ci o iritare a meningelor (substanțe toxice, hipertensiune arterială etc.)
Meningita poate exista ca o patologie independentă sau ca o complicație a unui alt proces infecțios și inflamator	Meningismul este întotdeauna unul dintre simptomele altor boli și nu este considerat niciodată ca o patologie independentă.
Cu meningita, există modificări inflamatorii în lichidul cefalorahidian	Cu meningismul, nu există modificări inflamatorii în lichidul cefalorahidian
Meningita nu dispare singură	Meningismul poate dispărea complet în termen de trei zile, după eliminarea cauzei apariției sale

Tratament meningism

Alegerea unui regim terapeutic pentru meningism depinde de cauza tulburării, de simptomele clinice, de severitatea simptomelor dureroase, de starea generală a pacientului și de prezența complicațiilor. [14]

Tratamentele standard pot include:

• Modul pat.
• Alimente dietetice.
• Terapia medicamentoasă:
  • tratament etiotrop;
  • tratament simptomatic;
  • terapie intensivă și resuscitare (conform indicațiilor).
• Terapie non-medicamentoasă:
  • metode fizice de influență;
  • igienizarea focarelor de infecție;
  • prelucrarea și ventilația camerei;
  • măsuri generale de igienă.

Schimbările în dieta pacienților cu meningism sunt necesare pentru recuperarea rapidă a forței, reducând iritarea. Sunt preferate alimentele fierte. De asemenea, este permisă gătirea la un cazan dublu, coacerea, fierberea. Dacă intenționați să gătiți carne, atunci este mai bine să alegeți tipuri cu conținut scăzut de grăsimi: vițel, file de pui, carne de iepure, curcan. Peștele slab sub formă de cotlete, sufleuri, paste este considerat o alegere bună. Ca garnitură, puteți servi terci - de exemplu, hrișcă, orz, grâu. Este mai bine să mâncați legume și fructe nu crude, ci coapte sau fierte, sub formă de piure de cartofi și caserole. Produsele lactate sunt obligatorii (dacă sunt tolerate). 

Tratamentul medicamentos vizează normalizarea temperaturii corpului, eliminarea durerii și prevenirea complicațiilor.

Medicamente

Pentru tratamentul meningismului, pot fi utilizate diferite medicamente, în funcție de cauzele stării patologice.

Imunoglobulină umană normală	Este indicat în cursul acut al unei infecții virale sau microbiene severe, precum și pentru prevenirea acesteia. Medicamentul se administrează numai intramuscular, conform unei scheme individuale (de obicei 3-6 ml o dată pe zi, dar este posibilă și o altă schemă de tratament). De obicei, nu există reacții la administrarea de imunoglobulină.
Ibuprofen (derivat al acidului propionic)	Este indicat la temperaturi ridicate (peste 38,0 °) și durere. Luați 200 mg de medicament de până la 4 ori pe zi, după mese. Durata tratamentului este determinată de medic (de preferință nu mai mult de cinci zile la rând). Reacții adverse posibile: dureri abdominale, arsuri la stomac, tulburări auditive, ochi uscați, tahicardie.
Paracetamol (grup anilidic)	Este prescris pentru febră și dureri de cap, 250-500 mg de 4 ori pe zi, timp de câteva zile. Administrarea medicamentului este rareori însoțită de dispepsie, reacții alergice. Majoritatea pacienților iau paracetamol fără tulburări speciale.
Cloramfenicol (antibiotic din grupul amfenicol)	Recomandat pentru procese infecțioase moderate și severe, exantem hemoragic, alergii la alți agenți antibacterieni. Regimul de dozare este stabilit individual. Doza orală medie pentru un pacient adult: 0,5 g de 3-4 ori pe zi. Durata tratamentului este de aproximativ o săptămână. Reacții adverse posibile: disbioză, dispepsie, tulburări psihomotorii, reacții alergice.
Bicilină-1, Retarpen, benzatină benzilpenicilină (beta-lactam antibiotic-penicilină)	Prezentat în aceleași cazuri cu cloramfenicol. Medicamentul este administrat intramuscular, în valoare de la 300 mii unități la 2,4 milioane unități, în funcție de prescripția medicului. Un efect secundar probabil este dezvoltarea anemiei, urticariei alergice și a suprainfecției.
Cefotaximă (antibiotic cefalosporină de generația a treia)	Este prescris în absența efectului din utilizarea antibioticelor altor grupuri. Medicamentul este administrat intravenos (picurare sau jet) și intramuscular, într-o doză indicată individual. Efecte secundare: dispepsie, amețeli, anemie hemolitică, durere la locul injectării.
Dexametazona (glucocorticoid)	Este utilizat în cursul acut al bolii, cu semne de ONGM, alergii la medicamente, complicații neurologice. Regimul de dozare este individual și depinde de indicații, de bunăstarea pacientului și de răspunsul acestuia la tratament. De obicei, medicamentul este injectat intravenos lent prin injecție sau picurare sau intramuscular. Cel mai adesea, medicamentul este bine acceptat de organism datorită activității sale reduse de mineralocorticoizi. În practica pediatrică, Dexametazona este utilizată numai în prezența indicațiilor absolute.
Quartasol, Trisol (soluții pentru restabilirea echilibrului apă-electrolit)	Acestea sunt utilizate pentru detoxifiere, intravenos (picurare sau jet) în volume necesare pentru a restabili echilibrul fluidelor din organism și a elimina substanțele toxice. Atunci când se utilizează astfel de soluții, trebuie luată în considerare probabilitatea de a dezvolta hiperkaliemie.
Clorură de sodiu, clorură de potasiu (soluții electrolitice)	Prescris pentru a umple perturbarea electrolitului, picurare intravenoasă. Reacții adverse posibile: acidoză, suprahidratare. Soluțiile se administrează cu precauție în caz de decompensare a activității cardiace, hipertensiune arterială, insuficiență renală cronică.
Actovegin (produs din sânge)	Ajută la îmbunătățirea proceselor metabolice în caz de accident cerebrovascular. Aplicat intravenos (inclusiv perfuzie) și intramuscular. Reacțiile alergice la administrarea medicamentului sunt rare. Mialgia este posibilă.
Preparate din plasmă, înlocuitori de sânge	Indicat pentru detoxifiere în patologia severă, precum și surse de imunoglobuline. Dozajul și calea de administrare depind de medicamentul specific și sunt determinate individual. Efecte secundare: scăderea tensiunii arteriale, tromboză și flebită în zona perfuziei.
Acid tioctic	Este folosit ca antioxidant pentru reglarea metabolismului grăsimilor și glucidelor. Când este administrată intern, o singură doză este de 600 mg. Administrarea intravenoasă poate fi administrată de la 300 la 600 mg pe zi. Tratamentul poate fi însoțit de tulburări dispeptice, alergii.
Diazepam (un derivat benzodiazepinic)	Recomandat pentru eliminarea convulsiilor în meningismul sever și dezvoltarea accidentului cerebrovascular acut. Alocați oral, intravenos, intramuscular. Cantitatea zilnică de medicament variază de la 500 μg la 60 mg. Reacții adverse posibile: somnolență, amețeli, oboseală, tremurături, slăbiciune musculară.
Furosemid (diuretic buclă)	Este prescris pentru a elimina excesul de lichid pentru a stabiliza presiunea intracraniană. Comprimatele se iau pe stomacul gol, fără a mesteca, cu o cantitate suficientă de apă. Utilizați cea mai mică doză posibilă necesară pentru un tratament eficient. Reacții adverse posibile: scăderea tensiunii arteriale, colaps, aritmie, tromboză, cefalee și somnolență, tinitus, sete, oligurie.
Glicină	Este utilizat ca agent neuroprotector. Se utilizează sublingual, 100 mg de 3 ori pe zi timp de 2-4 săptămâni. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, medicamentul este perceput bine, reacțiile alergice sunt extrem de rare.
Semax (metionil-glutamil-histidil-fenilalanină-prolil-glicil-prolină)	Este indicat pentru insuficiența cerebrală acută, pentru optimizarea funcției celulelor nervoase, acțiune antihipoxică și antioxidantă, precum și pentru un efect de stabilizare a membranei. Aplicat intranazal, în doze individuale. Tratamentul pe termen lung poate fi însoțit de o iritare ușoară a mucoasei nazale.
Mexidol (succinat de etilmetilhidroxipiridină)	Prezentat ca un medicament antioxidant, antihipoxic, protector cu membranele pentru afecțiuni hipoxice, ischemice, intoxicație, afectarea circulației cerebrale, precum și pentru optimizarea proprietăților microcirculatorii și reologice ale sângelui, reducând agregarea plachetară. Se administrează oral la 125-250 mg de trei ori pe zi, timp de 14-45 de zile. Recepția este completată cu o scădere treptată a dozei pe parcursul mai multor zile. Sunt posibile reacții de hipersensibilitate individuale.
Vitamina B 1  (clorură de tiamină)	Este recomandat ca agent de susținere în insuficiența cerebrală acută, precum și pentru efecte antioxidante și de stabilizare a membranei. Medicamentul este injectat intramuscular profund, o fiolă pe zi timp de 10-30 de zile. Tratamentul poate fi însoțit de transpirație crescută, ritm cardiac crescut.
Vitamina B 6  (piridoxină)	Este folosit pentru a optimiza starea energetică a celulelor nervoase, pentru a reduce gradul de hipoxie. Pacienții adulți iau medicamentul pe cale orală la 80 mg de 4 ori pe zi sau se injectează intramuscular la o doză zilnică de 50-150 mg. Durata terapiei este determinată de medicul curant. În unele cazuri, este posibilă dezvoltarea reacțiilor alergice.
Vitamina C	Este indicat pentru intoxicație și sindrom hemoragic, semne ale ACMH. Se administrează oral după mese, 0,05-0,1 g de până la cinci ori pe zi. Utilizarea pe termen lung poate fi însoțită de iritarea membranei mucoase a sistemului digestiv, crampe stomacale, trombocitoză.

Tratament de fizioterapie

Procedurile de fizioterapie sunt prescrise în etapa de recuperare a corpului după ameliorarea perioadei acute de meningism. Un astfel de tratament include ședințe de masaj clasice cu posibila utilizare a tehnicilor hardware.

Electroforeza vitaminelor și a medicamentelor ajută la relaxarea sau stimularea diferitelor grupe musculare, în funcție de indicație. Dacă există tulburări de coordonare și cognitive, sunt prescrise electrosleep, magnetoterapia, tratamentul cu laser magnetic pentru a restabili capacitatea funcțională a sistemului nervos central. Sunt implicate și alte metode, care sunt selectate de un kinetoterapeut în tandem cu medicul curant, luând în considerare starea unui anumit pacient.

În etapa de reabilitare, sunt prescrise neapărat clase de terapie prin exerciții fizice: exercițiile speciale accelerează recuperarea abilităților motorii, iar utilizarea suplimentară a simulatoarelor și a aparatelor speciale ajută la prevenirea dezvoltării posibile a complicațiilor.

Dacă este necesar, terapia ocupațională și psihoterapia sunt incluse. [15]

Tratament pe bază de plante

Rețetele alternative ale vindecătorilor au adesea un efect stimulativ în tratamentul meningismului. În primul rând, trebuie să urmați toate recomandările medicului curant: în niciun caz nu trebuie să abandonați tratamentul tradițional în favoarea metodelor alternative. Este mai bine să consultați un medic cu privire la posibilitatea suplimentării tratamentului conservator cu medicamente pe bază de plante.

Un pacient cu meningism trebuie să adere la odihnă la pat: culcați-vă, lăsând corpul să se odihnească cât mai mult posibil. Camera în care se află pacientul trebuie să fie curată și aerisită. Curățarea umedă trebuie făcută în mod regulat.

Urzica poate fi utilizată pentru a stabiliza temperatura. O infuzie se prepară pe baza frunzelor: 250 ml de apă clocotită se toarnă în 25 g de materii prime și se insistă până se răcește. Beau în loc de ceai. Un remediu similar poate fi preparat și din flori de mușețel, tei, frunze de zmeură. Zmeura este recomandată în special pentru meningism, deoarece elimină perfect produsele de intoxicație din corp.

Echinacea este utilizată pentru a spori și întări apărarea imună. Cea mai ușoară cale este de a cumpăra tinctură de echinacea la farmacie și de a lua 25 de picături de trei ori pe zi, între mese. Durata tratamentului este de la câteva săptămâni la 2 luni.

Un remediu vindecător foarte util pe bază de rădăcină de ghimbir. Pentru prepararea sa, 4 lămâi medii (întregi, cu piele) și 0,4 kg de ghimbir proaspăt sunt trecute printr-o mașină de tocat carne. Se amestecă cu 250 ml de miere, se acoperă bine. Se păstrează timp de 10 zile la frigider, dar pentru a accelera procesul, îl puteți ține pur și simplu timp de 2 zile la temperatura camerei, într-un loc întunecat. Luați o lingură plină dimineața pe stomacul gol (aproximativ o jumătate de oră înainte de micul dejun).

Un alt remediu excelent pentru meningism este sucul de aloe. Pentru prepararea medicamentului, este permisă utilizarea unei plante care are cel puțin 2 ani. Este mai bine să stoarceți sucul din frunzele inferioare sau medii. Remediul proaspăt se ia în 1 lingură. L. De 2-3 ori pe zi cu apă (cu miere) între mese.

Înainte de a începe tratamentul meningismului cu ierburi, trebuie avut în vedere faptul că orice componentă pe bază de plante poate provoca o reacție alergică. Mai întâi trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Interventie chirurgicala

Puncția lombară este principala procedură chirurgicală minim invazivă care se efectuează pentru meningism în scopuri diagnostice și terapeutice. Deci, puncția vă permite să excludeți leziunile infecțioase și autoimune ale sistemului nervos central, meningita cerebrospinală, leucodistrofia, unele neuropatii, hemoragiile subarahnoidiene.

Procedura are unele contraindicații, de exemplu:

• o creștere puternică a presiunii intracraniene datorită edemului sau tumorii cerebrale, în special în regiunea posterioară a craniului (într-o situație similară, CT se efectuează mai întâi);
• tulburări de coagulare a sângelui, defecte ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării.

Înainte de a efectua o puncție cefalorahidiană, pacientul trebuie să fie sigur că determină calitatea coagulării sângelui. În caz de rezultate nefavorabile, procedura nu se efectuează, dar este prescrisă o corecție a abaterilor de la medicament. În plus, fundul ochiului este în mod necesar examinat sau tomografia computerizată se face pentru a exclude creșterea presiunii intracraniene.

Pacientul este așezat în decubit dorsal în lateral, mai aproape de marginea mesei de manipulare, cu spatele la chirurg. Pacientul își îndoaie picioarele la articulațiile genunchiului și șoldului, genunchii duc la abdomen, capul duce la maxim în direcția genunchilor. În acest caz, coloana vertebrală ar trebui să fie pe același plan, fără îndoiri excesive. [16]

Puncția se efectuează în spațiul intervertebral, optim în zona proceselor spinoase L4, L5, L3 și L4.

Chirurgul procesează câmpul operațional, efectuează anestezie infiltrativă. Pentru procedură, ea folosește un ac special steril, unic, cu o mandrină și echipament pentru măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian. Introduceți încet acul spre buric, cranian sub un unghi, teșit în sus. După ce trece prin învelișul dens, se simte un „eșec”, după care medicul îndepărtează mandrina: dacă totul se face corect, lichidul cefalorahidian începe să picure din ac. Mai mult, folosind un aparat special, se măsoară presiunea lichidului cefalorahidian, după care chirurgul colectează fluidul în eprubete sterile pregătite anterior. La finalizarea procedurii, el introduce mandrina înapoi în ac, îl îndepărtează și aplică un bandaj steril.

După intervenție, pacientul trebuie să rămână în decubit dorsal timp de cel puțin 60 de minute (de preferință 2-4 ore).

Puncția lombară este rareori însoțită de complicații, dar pacientul ar trebui să fie informat despre acestea:

• durerea de cap apare la 1-2 zile după procedură, scade la culcare, dispare singură în decurs de 1-10 zile;
• dureri de spate în zona puncției;
• durere la nivelul extremităților inferioare (așa-numita durere radiculară);
• amorțeală a extremităților inferioare, hemoragie subarahnoidă sau epidurală, abces (foarte rar).

Alte tipuri de intervenții chirurgicale se efectuează numai cu dezvoltarea meningitei otogene, abcese, neoplasme ale creierului etc.

Profilaxie

Măsurile preventive includ menținerea unui stil de viață sănătos, prevenirea dezvoltării intoxicațiilor și a bolilor infecțioase și susținerea imunității.

• Dormi suficient. Poate că acest sfat sună banal, dar un somn complet de 7-9 ore - sănătos și profund - favorizează o apărare imună adecvată a corpului. O noapte de odihnă bună nu numai că determină calitatea recuperării unei persoane după eforturi grele, dar creează și baza necesară pentru menținerea unui nivel suficient de imunitate, care va permite organismului să reziste atât diferitelor boli infecțioase, cât și dezvoltării meningismului.
• Evitați stresul. Practica regulată de meditație, același somn sănătos, o poziție activă în viață, o perspectivă pozitivă vor ajuta în acest sens. Stresul este un factor invizibil, dar puternic în slăbirea sistemului imunitar, iar lupta corectă împotriva acestuia duce la o îmbunătățire semnificativă a sănătății.
• Evitați mulțimile mari și comunicarea cu necunoscuții în perioadele de „creștere” a bolilor infecțioase. Amintiți-vă: este ușor să vă infectați și, uneori, este foarte dificil să vindecați o patologie infecțioasă. În plus, trebuie să vă spălați bine mâinile, nu numai după ce ați vizitat toaleta și înainte de a mânca, ci și imediat după ce ați venit acasă.
• Exercitarea prea intensă poate slăbi corpul; este mai bine să îl înlocuiți cu antrenamente mai puțin intense.
• Aportul adecvat de apă curată pe tot parcursul zilei ajută la curățarea organismului de substanțe nocive și toxine potențiale și, de asemenea, menține echilibrul hidric necesar.
• Revizuiește-ți dieta. Este important ca organismul să primească cantitatea necesară de nutrienți de bază (proteine, grăsimi și carbohidrați), precum și vitamine și minerale.

Prognoză

Majoritatea cazurilor de meningism trec în câteva zile după eliminarea bolii de bază. Unii pacienți pot dezvolta sindrom astenic, care se exprimă în stare de rău nerezonabilă, slăbiciune generală și dispoziție depresivă. Acest sindrom dispare singur în câteva săptămâni sau luni. Dezvoltarea tulburărilor severe este posibilă dacă patologia care a provocat meningismul s-a dovedit a fi gravă. Într-o situație similară, se constată că pacienții au tulburări intelectuale, paralizie sau pareză, tulburări ale organelor vizuale sau auditive, convulsii și, mai rar, accident vascular cerebral ischemic. [17]

Toate persoanele cu o rigiditate occipitală detectată, indiferent de gravitatea bolii, trebuie internate în secția de boli neurologice sau infecțioase, secția ORL sau clinica de chirurgie maxilo-facială, care depinde de localizarea focarului principal al bolii. Copiii sunt internați în secțiile pentru copii din spital, fie în secția de terapie intensivă, fie în secția de terapie intensivă. Monitorizarea stării pacientului se efectuează la început la fiecare 3 ore, apoi la fiecare 6 ore.

Este destul de dificil să se prevadă în avans evoluția și consecințele unei astfel de afecțiuni patologice ca meningismul, deși în cele mai multe cazuri rezultatul este considerat favorabil. Este necesar un diagnostic preliminar amănunțit și tratamentul bolii de bază. La alți pacienți cărora li s-a diagnosticat meningism, se recomandă observarea de către un neurolog timp de 2 ani.