Medicamente utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

Dacă tensiunea arterială sistolică rămâne la un nivel de peste 140 mm Hg. Art. Sau tensiunii arteriale diastolice de peste 90 mm Hg. Art. La 6 luni după modificările stilului de viață, tratamentul hipertensiunii arteriale implică numirea medicamentelor antihipertensive. Utilizarea medicamentelor în paralel cu modificarea stilului de viață prezentat pregipertenziey toți pacienții cu sau la o combinație de hipertensiune cu diabet, boli de rinichi, leziuni a organelor sau a factorilor de risc cardiovascular, precum și acei pacienți al căror număr tensiunii arteriale sunt> 160/100 mm Hg. Art. Semnele de criză hipertensivă necesită o reducere imediată a tensiunii arteriale prin utilizarea diureticelor parenterale.

Majoritatea pacienților cu hipertensiune arterială la începutul tratamentului este prescris un medicament (de obicei un diuretic tiazidic). În funcție de caracteristicile pacientului, de prezența patologiei concomitente, la începutul tratamentului puteți prescrie medicamente din alte grupuri sau le puteți adăuga la diuretic. Acid acetilsalicilic în doze mici (81 1 mg o dată pe zi) a demonstrat un risc redus de boli cardiace la pacienții cu hipertensiune arterială și recomandat de tolerabilitate buna si absenta contraindicatiilor ¹.

Unele tablete de înaltă presiune contraindicata în anumite boli ( de exemplu, blocante în astm bronșic) sau numiți în particular boala ( de exemplu, b-blocante și blocante ale canalelor de calciu pentru angina pectorala, inhibitori ai ECA în diabetul zaharat sau proteinurie). În cazul negrilor singur medicament de sex masculin răspunde mai bine la blocante ale canalelor de calciu ( de exemplu, diltiazem). Diureticele tiazidice au un efect mai bun la persoanele de peste 60 de ani și afro-americani.

[1], [2], [3], [4], [5]

Selectarea grupurilor de medicamente antihipertensive

Medicament	Mărturie
Diuretice *	Vârstnici. Cursa negreroidă. Insuficiență cardiacă. Obezitate
Acționează pe termen lung blocanții canalelor de calciu	Vârstnici. Cursa negreroidă. Angina pectorală. Aritmii (de exemplu, fibrilație atrială, tahicardie supraventriculară paroxistică). Hipertensiunea sistolică izolată la vârstnici (dihidropiridine) *. Risc ridicat de PVA (nu dihidropiridine) *
Inhibitorii ACE	Tânără. Cursa Europei. Eșecul ventriculului stâng datorită disfuncției sistolice *. Diabetul zaharat tip 1 cu nefropatie *. Proteinurie severă datorată bolii renale cronice sau glomerulosclerozei diabetice. Impotență atunci când luați alte medicamente
Blocante ale receptorilor angiotensinei II	Tânără. Cursa Europei. Stările în care sunt indicate inhibitorii ECA, dar pacienții nu suferă de tuse. Diabetul zaharat tip 2 cu nefropatie
B-blocante *	Tânără. Cursa Europei. Angina pectorală. Fibrilația atrială (pentru a controla frecvența ritmului ventricular). Un tremur esențial. Tipul de circulație hiperkinetică. Migrena. Tahicardia supraventriculară paroxistică. Pacienții după infarctul miocardic (efect cardioprotector) *

¹ Acest punct de vedere al tratamentului hipertensiunii arteriale este în contradicție cu conceptele moderne. De exemplu, utilizarea diureticelor tiazidice crește riscul de diabet la pacienții cu AH.

* Reduceți morbiditatea și mortalitatea, conform studiilor randomizate. Contraindicat în timpul sarcinii. ⁺ b-Adrenoblocanții fără activitate simpatomimetică internă.

Dacă medicamentul inițial este ineficient sau slab tolerat datorită efectelor secundare, puteți desemna un alt medicament. Dacă medicamentul inițial este parțial eficient și bine tolerat, este posibilă creșterea dozei sau adăugarea unui al doilea medicament cu un mecanism diferit de acțiune.

Dacă debitul inițial> 160 mm Hg. Cel mai adesea este prescris un al doilea medicament. Cea mai eficientă combinație a unui diuretic cu un adrenoblocer, un inhibitor ECA sau un blocant al receptorilor de angiotensină II și o combinație a unui blocant al canalelor de calciu cu un inhibitor ECA. Se determină combinațiile și dozele necesare; multe dintre ele sunt eliberate într-un singur comprimat, ceea ce îmbunătățește farmacodinamica. Cu hipertensiune arterială severă refractară, pot fi necesare trei sau patru medicamente.

Medicamente hipotensive pentru pacienții cu risc crescut

Boală concomitentă	Clasa de medicamente
Insuficiență cardiacă	Inhibitori ai ACE. Blocante ale receptorilor angiotensinei II. Beta-blocante. Diuretice care economisesc potasiul. Alte diuretice
Migrația MI	Beta-blocante. Inhibitori ai ACE. Diuretice care economisesc potasiul
Factorii de risc pentru bolile cardiovasculare	Beta-blocante. Inhibitori ai ACE. Blocante ale canalelor de calciu
Diabet zaharat	Beta-blocante. Inhibitori ai ACE. Blocante ale receptorilor angiotensinei II. Blocante ale canalelor de calciu
Boala renală cronică	Inhibitori ai ACE. Blocante ale receptorilor angiotensinei II
Riscul de accident vascular cerebral recurent	Inhibitori ai ACE. Diuretice

Realizarea unui control adecvat necesită adesea o creștere sau o schimbare în terapia cu medicamente. Este necesar să selectați sau să adăugați medicamente până la atingerea tensiunii arteriale necesare. Succesul obținerii aderării la tratamentul pacientului, în special având în vedere faptul că este necesar un aport de droguri de-a lungul vieții, afectează direct controlul tensiunii arteriale. Formarea, empatia și sprijinul sunt foarte importante în realizarea succesului.

Combinații de medicamente utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

Clasă	Medicament	Dozele admisibile, mg
Diuretic / diuretic	Triamterenă / hidroclorotiazidă	37,5 / 25, 50/25, 75/50
	Spironolactonă / hidroclorotiazidă	25/25, 50/50
	Amiloid / hidroclorotiazidă	5/50
Un beta-blocant	Propranolol / hidroclorotiazidă	40/25, 80/25
	Metoprolol / hidroclorotiazidă	50/25100/25
	Atenolol / cloralatidonă	50/25100/25
	Nadolol / bendroflumetiazidă	40/5, 80/5
	Timolol / hidroclorotiazidă	10/25
	Propranolol / hidroclorotiazidă prelungită	80 / 50,120 / 50,160 / 50
	Bisoprolol / hidroclorotiazidă	2,5 / 6,25,5 / 6,25.10 / 6,25
Un beta-blocant	Guanetidină / hidroclorotiazidă	10/25
	Methiprodina / hidroclorotiazida	250/15, 250/25, 500/30, 500/50
	Metilfa / chlroidiaid	250 / 150,250 / 250
	Rezerpină / Clortiazidă	0,125 / 250,0,25 / 500
	Rezerpină / Chlortalidonă	0,125 / 25,0,25 / 50
	Reserpină / hidroclorotiazidă	0,125 / 25,0,125 / 50
	Clonidină / clortalidonă	0,1 / 15,0,2 / 15,0,3 / 15
Inhibitor al ACE	Captopril / hidroclorotiazidă	25 / 15.25 / 25.50 / 15.50 / 25
	Enalapril / hidroclorotiazidă	5 / 12,5,10 / 25
	Lizinopril / hidroclorotiazidă	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Fosinopril / hidroclorotiazidă	10 / 12.5.20 / 12.5
	Hinapril / hidroclorotiazidă	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Benazepril / hidroclorotiazidă	5 / 6.25.10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Moexipril / hidroclorotiazidă	7.5 / 12.5.15 / 25
Blocant pentru receptorii de angiotensină II	Losartan / hidroclorotiazidă	50 / 12,5,100 / 25
	Valsartan / hidroclorotiazidă	80 / 12.5.160 / 12.5
	Și besartan / hidroclorotiazidă	75 / 12,5,150 / 12,5,300 / 12,5
	Candesartan / hidroclorotiazidă	16 / 12.5.32 / 12.5
	Telmisartan / hidroclorotiazidă	40 / 12.5.80 / 12.5
Blocant al canalului de calciu / inhibitor al ACE	Amlodipină / benazepril	2,5 / 10,5 / 10,5 / 20,10 / 20
	Verapamil (cu acțiune pe termen lung) / trandolapril	180 / 2,240 / 1,240 / 2,240 / 4
	Felodipina (cu acțiune pe termen lung) / enalapril	5/5
Vasodilatator	Hidralazină / hidroclorotiazidă	25 / 25.50 / 25.100 / 25
	Prazozină / politiazidă	1 / 0,5, 2 / 0,5, 5 / 0,5
Combinație triplă	Reserpină / hidralazină / hidroclorotiazidă	0,10 / 25/15

Diuretic

Diuretice orale utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale

diuretice tiazidice	Doza medie *, mg	Efecte secundare
Byendroflumyetiazid	2,5-5,1 ori pe zi (maxim 20 mg)	Hipokalemie (crește toxicitatea glicozidelor cardiace), hiperuricemie, toleranța scăzută la glucoză, hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie, hipercalcemie, disfuncții sexuale la bărbați, slăbiciune, erupții cutanate; este posibil să crească conținutul de litiu în ser
Khlorotiazid	62,5-500,2 ori pe zi (maximum 1000)
Chlortalidone	De 12,5-50,1 ori pe zi
Hidroclorotiazidă	De 12,5-50,1 ori pe zi
Gidroflumyetiazid	De 12,5-50,1 ori pe zi
Indapamid	De 1,25-5,1 ori pe zi
Myetiklotiazid	2,5-5,1 ori pe zi
Metolazona (eliberare rapidă)	De 0,5-1,1 ori pe zi
Metolazona (eliberare lentă)	2,5-5,1 ori pe zi

Kaleizbeeriguesthe diuretice

Amiloride	De 5-20,1 ori pe zi	Hiperkaliemia (mai ales la pacienții cu Curing nedostastochnostyu renala si inhibitori ai ECA, blocante ale receptorilor de angiotensină II sau AINS), greață, tulburări gastrointestinale, ginecomastie, disfuncții menstruale (spironolactonă), eventual creșterea conținutului de litiu în serul sanguin
Eplerenonă **	De 25-100 de ori pe zi
Spironolactonă **	De 25-100 de ori pe zi
Din Triam	De 25-100 de ori pe zi

"Doze mai mari pot fi necesare pentru pacienții cu insuficiență renală." * Blocante ale receptorilor de aldosteron.

Tiazidele sunt folosite cel mai adesea. În plus față de alte efecte antihipertensive, ele conduc la vasodilatare atât timp cât BCC este normal. În doze echivalente, toate diureticele tiazidice sunt la fel de eficiente.

Toate diuretice, cu excepția diuretice care economisesc potasiu, bucla, ceea ce duce la o pierdere substanțială de potasiu, astfel încât este în nivelurile serice este necesară monitorizarea în fiecare lună să se stabilizeze. În timp ce concentrația de potasiu nu a revenit la normal, canalele de potasiu din peretele arterial sunt închise; acest lucru duce la vasoconstricție, ceea ce face dificilă obținerea efectului în tratamentul hipertensiunii. Pacienții cu conținut de potasiu <3,5 mmol / l necesită un aport suplimentar de preparate de potasiu. Ele pot fi administrate în doze mici de mult timp, de asemenea, adăugarea eventual diuretice care economisesc potasiu (de exemplu, spironolactonă, la o doză zilnică de 25-100 mg, 50-150 mg pentru triamteren, amilorid 5-10 mg). Suplimentarea de diuretice care economisesc potasiu sau medicamente recomandate ca pacienții care au primit glicozide cardiace care au dovedit boli de inima, modificări ale electrocardiogramei, aritmii, și pacienții care au aritmii sau extrasistole au fost după aplicarea diuretice. In ciuda faptului ca diuretice care economisesc potasiu nu duc la hipopotasemie, hiperuricemia sau hiperglicemie, acestea sunt mai puțin eficiente în comparație cu tiazidice împotriva controlului hipertensiunii și nu sunt utilizate pentru terapia inițială. Diuretice care economisesc potasiu și suplimente de potasiu suplimentare care nu sunt necesare atunci când atribuiți inhibitori ai ECA sau receptori ai angiotensinei II, deoarece aceste medicamente cresc nivelul seric de potasiu.

La majoritatea pacienților cu diabet zaharat, diureticele tiazidice nu interferează cu controlul bolii subiacente. Ocazional, diureticele provoacă agravarea diabetului de tip 2 la pacienții cu sindrom metabolic.

Diureticele tiazidice pot crește ușor colesterolul seric (lipoproteine cu densitate predominant scăzută) și trigliceride, dar acest efect nu este prezent timp de mai mult de 1 an. În viitor, cifrele pot fi ridicate doar la unii pacienți. O creștere a acestor indicatori apare la 4 săptămâni după începerea tratamentului, este posibil să se normalizeze în comparație cu o dietă cu conținut scăzut de grăsimi. Probabilitatea unei mici creșteri a numărului de lipide nu este considerată o contraindicație pentru numirea diureticelor la pacienții cu dislipidemie.

Predispoziția ereditară explică probabil unele cazuri de dezvoltare a guta cu hiperuricemie indusă de diuretice. Hiperuricemia cauzată de medicamente diuretice, fără dezvoltarea gutei, nu este considerată o indicație pentru întreruperea tratamentului sau inversarea unui diuretic.

[6], [7], [8], [9], [10]

Beta-blocante

Aceste medicamente încetinesc ritmul cardiac și reduc contractilitatea miocardică, reducând astfel tensiunea arterială. Toate b-adrenoblocantele sunt similare în efectul antihipertensiv. La pacienții cu diabet zaharat, boli vasculare periferice cronice sau BPOC cardioselective betablocantele (acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol) poate prefera, deși cardioselectiv este relativă și scade odată cu creșterea dozelor de medicamente. Chiar cardioselective betablocantele sunt contraindicate in astm sau BPOC, cu componenta de bronhospasm severă.

B-Adrenoblocerii destinați hipertensiunii arteriale

Medicamentul	Doza zilnică, mg	Reacții adverse posibile	Comentarii
Acetabolol *	200-800, o dată pe zi	Bronhospasm, oboseală, insomnie, disfunctii sexuale, creșterea insuficienței cardiace, simptome de hipoglicemie camuflare, trigliceridemiei, creșterea colesterolului total și reducerea cantității de lipoproteine cu densitate mare (cu excepția pindolol, acebutolol, penbutolol și carteolol labetalol)	Contraindicat la pacienții cu astm bronșic, blocarea atrioventriculară a primului grad sau sindromul de slăbiciune al nodului sinusal. Alocați cu prudență unui pacient cu insuficiență cardiacă sau cu diabet zaharat insulino-dependent. Nu poate fi eliminată imediat la pacienții cu boală coronariană, carvedilolul este indicat în insuficiența cardiacă
Atenolol *	25-100, o dată pe zi
Betacolol *	5-20, o dată pe zi
Bisoprolol	2,5-20, o dată pe zi
Carteolol	2,5-10, o dată pe zi
Carvilindol **	6,25-25, de 2 ori pe zi
Labetalol **	100-900, de 2 ori pe zi
Metoprolol *	25-150, de 2 ori pe zi
Metoprolol cu eliberare lentă	50-400, o dată pe zi
Nadolol	40-320, o dată pe zi
Penbutolol	10-20, o dată pe zi
Pindolol	5-30, de 2 ori pe zi
Propranolol	20-160 de 2 ori pe zi
Propranololul acționează îndelungat	60-320, o dată pe zi
Timolol	10-30, de 2 ori pe zi

* Cardioselectiv. ** alfa-beta blocant. Labetalolul poate fi administrat intravenos pentru crize hipertensive. Administrarea intravenoasă începe cu o doză de 20 mg și, dacă este necesar, crește la o doză maximă de 300 mg. Cu activitate simpatomimetică internă.

B-Adrenoblocatoarele sunt justificate în mod special atunci când sunt prescrise pacienților cu angina pectorală concomitentă, care au suferit IM sau care au prezentat HF. Aceste medicamente sunt acum recomandate pentru a numi și persoanele în vârstă.

B-Adrenoblocanții cu activitate simpatomimetică intrinsecă (cum ar fi pindololul) nu au nici un efect secundar asupra compoziției lipidice a sângelui, dezvoltarea mai puțin severă a bradicardiei severe.

Pentru b-adrenoblocanții, apariția tulburărilor SNC ca efecte secundare (tulburări de somn, slăbiciune, inhibiție) și dezvoltarea depresiei sunt caracteristice. Nadolol afectează cel puțin sistemul nervos central și este cel mai bun medicament în ceea ce privește prevenirea unor astfel de efecte secundare. B-Adrenoblocatoarele sunt contraindicate în gradele II și III de blocare atrioventriculară, astm bronșic și sindrom de slăbiciune al nodului sinusal.

[11], [12], [13], [14], [15]

Blocante ale canalelor de calciu

Preparatele de dihidiperidină servesc drept vasodilatatoare periferice potențiale și reduc tensiunea arterială datorată scăderii OPSS; uneori provoacă o tahicardie reflexă. Preparatele non-dihidropiridină (verapamil și diltiazem) reduc frecvența cardiacă, inhibă conducerea atrioventriculară și reduc contractilitatea; aceste medicamente nu trebuie administrate pacienților cu bloc atrioventricular de gradul II și III sau insuficiență ventriculară stângă.

Blocanții canalelor de calciu utilizați pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

Derivați de benzotiazepină

Diltiazem cu acțiune rapidă	60-180 de ori pe zi	Cefalee, transpirație, astenie, febră înroșită, edem, efect inotropic negativ; posibila disfuncție hepatică	Contraindicat la insuficiența cardiacă datorată disfuncției sistolice, sindromului de slabiciune, nodul sinusal, blocul atrioventricular 11 și mai multe grade
Diltiazem eliberarea lentă	De 120-360 de ori pe zi

Derivații de difenilalchilamină

Verapamil	40-120, o dată pe zi	Același lucru ca și pentru derivații de benzotiazepină, plus constipație	Același lucru ca și pentru derivații de benzotiazepină
Acțiunea Verapamil prelungită	De 120-480 de ori pe zi

Dihidropiridin

Amlodipină	De 2,5-10,1 ori pe zi	Transpirație, roșeață a feței, cefalee, slăbiciune, greață, palpitații, edemul picioarelor, tahicardie	Contraindicat în insuficiența cardiacă, posibil, cu excepția amlodipinei. Utilizarea nifedipinei cu acțiune scurtă poate fi asociată cu o dezvoltare mai frecventă a infarctului miocardic
Felodipina	2,5-20,1 ori pe zi
İsradipin	De 2,5-10,2 ori pe zi
Nikardipin	20-40,3 ori pe zi
Nicardipina cu eliberare lentă	30-60 de ori pe zi
Nifedipina a prelungit acțiunea	30-90.1 ori pe zi
Nisoldipin	10-60.1 ori pe zi

Actiune de lunga durata nifedipina, verapamilul și diltiazemul este utilizat în tratamentul hipertensiunii arteriale, dar nifedipina și diltiazemul acțiune scurtă asociată cu un risc crescut de infarct miocardic, nu este recomandată.

Blocanții canalelor de calciu sunt mai preferați decât b-blocanții pentru pacienții cu angină și sindromul bronșic obstructiv, spasmul coronarian și boala lui Raynaud.

[16], [17]

Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei

Drogurile in acest grup scad tensiunea arterială prin influențarea conversia angiotensinei I în angiotensină II și inhibarea eliberării bradikininei, reducând astfel rezistența vasculară periferică, fără dezvoltarea tahicardie reflexă. Aceste medicamente reduc tensiunea arterială la mulți pacienți cu hipertensiune arterială, în scădere a activității plasmatice a reninei. Deoarece aceste medicamente au un efect nefroprotector, ele devin medicamente de alegere în diabetul zaharat și sunt preferate pentru cei din rasa Negroid.

Cel mai frecvent efect secundar este tusea iritantă uscată, dar cea mai gravă este angioedemul. Dacă se dezvoltă în orofaringe, poate fi periculoasă pentru viață. Angioedemul se dezvoltă adesea la fumători și la persoanele din rasa Negroid. Inhibitorii ECA pot crește concentrația creatininei serice și a potasiului, în special la pacienții cu insuficiență renală cronică și care primesc diuretice care economisesc potasiu, suplimente care conțin potasiu și AINS. Inhibitorii ACE mai puțin frecvent decât toate celelalte medicamente antihipertensive cauzează disfuncție erectilă. Preparatele din acest grup sunt contraindicate în timpul sarcinii. La pacienții cu afecțiuni renale, monitorizarea concentrației de potasiu și a creatininei serice se realizează cel puțin o dată la 3 luni. Pacienți cu insuficiență renală (concentrația creatininei serice> 123,6 umol / l) tratați cu inhibitori ai ECA, de obicei 30-35% tolera niveluri crescute ale creatininei serice, în comparație cu linia de bază. Inhibitorii ECA pot duce la dezvoltarea insuficienței renale acute la pacienții cu hipovolemie sau cu insuficiență cardiacă severă, marcată stenoză bilaterală de arteră renală sau stenoză severă a arterei renale numai rinichi.

Inhibitorii ACE

Benazepril	De 5-40,1 ori pe zi
Captopril	12,5-150,2 ori pe zi
Enalapril	De 2,5-40,1 ori pe zi
Fosinopril	10-80.1 ori pe zi
Lisinopril	De 5-40,1 ori pe zi
Moexiprii	7,5-60,1 ori pe zi
Chinapril	De 5-80.1 ori pe zi
Ramipril	1,25-20,1 ori pe zi
Trandolapril	De 1-4,1 ori pe zi

Efectele secundare ale inhibitorilor ACE

Rashes, tuse, angioedem, hiperkaliemia (în special la pacienții cu insuficiență renală sau AINS, diuretice care economisesc potasiu sau preparate de potasiu), pervertirea gustului, insuficiența renală acută reversibilă în cazul în care o singură sau bilaterală stenoza arterei renale care rezultă din afectarea funcției renale ; proteinuria (uneori cu administrarea acestor medicamente în doze recomandate), neutropenie (rare), hipotensiune arterială la începutul tratamentului (mai ales la pacienții cu activitatea reninei ridicată în plasmă sau hipovolemiei datorită utilizării de diuretice sau alte cauze).

* Toți inhibitorii ACE și blocanții receptorilor angiotensinei II sunt contraindicați în timpul sarcinii (nivelul de evidență C în primul trimestru, nivelul de evidență D în trimestrele II și III).

Diureticele tiazidice cresc efectul hipotensor al inhibitorilor ECA mai mult decât alte clase de medicamente antihipertensive.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Blocarea receptorilor angiotensinei II

Preparatele din acest grup blochează receptorii angiotensinei II și astfel interacționează cu sistemul renină-angiotensină.

Blocante ale receptorilor angiotensinei II

Kandesartan	8-32,1 ori pe zi
Eprosartan	400-1200 de ori pe zi
Irbesartan	De 75-300 de ori pe zi
Lozartan	De 25-100 de ori pe zi
Olmesartan medoxomil	20-40.1 ori pe zi
Telmisartan	20-80.1 ori pe zi
Valsartan	80-320,1 ori pe zi

Efecte secundare ale blocantelor de receptori ai angiotensinei II

Transpirație crescută, angioedemul (foarte rar), este teoretic posibil pentru un anumit efect de inhibitori ai ECA asupra funcției renale (cu excepția proteinurie și neutropenie), conținutul de potasiu din serul sanguin și a tensiunii arteriale

Blocanții receptorilor de angiotensină II și inhibitorii ECA sunt antihipertensive la fel de eficiente. Blocanții receptorilor angiotensinei II pot exercita un efect suplimentar datorită blocării țesutului ACE. Ambele clase au aceleași efecte pozitive asupra pacienților cu insuficiență ventriculară stângă sau nefropatie datorită diabetului zaharat de tip 1. Blocanții receptorilor angiotensinei II, utilizați împreună cu inhibitori ECA sau b-blocanți, reduc numărul de spitalizări la pacienții cu insuficiență cardiacă. Blocanții receptorilor angiotensinei II pot fi administrați în condiții de siguranță persoanelor cu vârsta sub 60 de ani cu un conținut de creatinină în sânge de <264,9 μmol / L

Riscul de efecte secundare este scăzut; dezvoltarea angioedemului poate fi semnificativ mai puțin frecventă decât în cazul utilizării inhibitorilor ECA. Precauțiile pentru numirea blocantelor receptorilor de angiotensină II la pacienții cu hipertensiune renovasculară, hipovolemie și insuficiență cardiacă severă sunt aceleași ca și pentru inhibitorii ECA. Blocanții receptorilor de angiotensină II sunt contraindicați în timpul sarcinii.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Medicamente care afectează receptorii adrenergici

Această clasă de medicamente include a-agoniști cu acțiune centrală, a-blocanți postsynaptici și blocanți ai receptorilor adrenergici cu acțiune periferică.

O-agoniști (cum ar fi metildopa, clonidină, guanabenz, guanfacine) stimulează receptorii a-adrenergici ai trunchiului cerebral si de a reduce activitatea nervului simpatic, reducerea tensiunii arteriale. Deoarece au un efect central, sunt mult mai probabil decât dasgurile altor grupuri să provoace somnolență, inhibiție și depresie; în prezent nu sunt utilizate pe scară largă. Clonidina poate fi administrată într-un plasture (percutanat) o dată pe săptămână. Acest lucru poate fi util pentru pacienții cu care este dificil să se atingă un contact (de exemplu, pacienții cu demență).

A-blocantele post-sinaptice (de exemplu, prazosin, terazosin, doxazosin) nu mai sunt utilizate pentru tratamentul de bază al hipertensiunii arteriale, deoarece experiența arată că nu există un efect pozitiv asupra mortalității. În plus, doxazosinul, administrat ca monoterapie sau cu alte medicamente antihipertensive, altele decât diureticele, crește riscul de insuficiență cardiacă.

Blocanții receptorilor adrenergici ai acțiunii periferice (de exemplu, rezerpina, guanetidina, guanadrul) purifică receptorii de țesut ai norepinefrinei. Reserpina curăță creierul de norepinefrină și serotonină. Guanetidina și guanadrul blochează transmiterea simpatică în sinapse nervoase. În general, guanetidina este eficace, dar doza sa este foarte dificil de titrat, deci este rar utilizată. Guanadrelul este un medicament cu acțiune mai scurtă și are unele efecte secundare. Toate medicamentele din acest grup nu sunt de obicei recomandate pentru terapia inițială; ele sunt utilizate ca al treilea sau al patrulea medicament dacă este necesar.

A-blocantele

Doxazosina	1-16,1 ori pe zi	Leșinarea "primei doze", hipotensiunea ortostatică, slăbiciunea, palpitația, durerea de cap	Este necesară numirea cu prudență a vârstnicilor datorită hipotensiunii ortostatice. Reduceți simptomele hiperplaziei benigne de prostată
Prazosin	1-10,2 ori pe zi
Terazozin	1-20 de ori pe zi

Blocuri de adrenoblocuri periferice

Sulfat de guanadela	De 5-50 de ori pe zi	Diaree, disfuncții sexuale, hipotensiune ortostatică (sulfat de guanadrel, guanetidina și), retard, congestie nazală, depresie, agravarea ulcerului peptic când primesc alcaloide Rauwolfia sau rezerpina	Rezerpina este contraindicată la pacienții cu antecedente de depresie. El este numit cu prudență la un pacient cu antecedente de ulcer gastrointestinal. Sulfatul de guanadela și guanetidina sunt utilizate cu prudență din cauza riscului de apariție a hipotensiunii ortostatice
Guanetidin	10-50.1 ori pe zi
Alcaloizi raulovollii	De 50-100 de ori pe zi
Multiplu	0,05-0,25 de ori

[33], [34], [35], [36], [37]

Vazodilatatoare directe

Aceste medicamente (inclusiv minoxidil și hidralazină) au un efect direct asupra vaselor, indiferent de sistemul nervos autonom. Minoxidil este mai eficient decât hidralazina, dar are mai multe efecte secundare, inclusiv retenția de sodiu și apă, precum și hipertricoza, care este deosebit de îngrijorătoare pentru femei. Minoxidil ar trebui să fie un agent de rezervă pentru cei severi, refractari la tratamentul hipertensiunii arteriale. Hidralazina este prescrisă în timpul sarcinii (inclusiv preeclampsie) și ca agent antihipertensiv suplimentar. Utilizarea pe termen lung a dozelor mari de hidralazină (> 300 mg / zi) este asociată cu dezvoltarea sindromului de lupus medicamentos, care dispare după întreruperea tratamentului cu medicament.

Vazodilatatoarele directe prescrise pentru hipertensiunea arterială

Medicamentul	Doză, mg	Reacții adverse posibile	Comentarii
Gidralazin	De 10-50,4 ori pe zi	Un test pozitiv pentru anticorpi antinucleari, lupus medicamentos (rareori la dozele recomandate) Întârzierea sodiului și a apei, hipertricoza, apariția unor exudate noi sau crescute în cavitatea pleurală și în cavitatea pericardică	Îmbunătățirea efectelor vasodilatatoare ale altor medicamente vasodilatatoare Rezerva de droguri pentru hipertensiune arterială severă refractară
Minoxidil	De 1,25-40,2 ori pe zi

Ambele medicamente pot provoca dureri de cap, tahicardie, retenție de lichide și pot provoca angină pectorală la pacienții cu boală coronariană.

[38], [39], [40], [41], [42]