Markeri ai malnutriției

Malnutriția este o afecțiune cauzată de modificări ale consumului alimentar sau de utilizarea deficitară a acestuia de către organism, ceea ce duce la disfuncții la nivel subcelular, celular și organic. Sindromul de malnutriție se poate dezvolta prin deficitul oricăruia dintre nutrienții esențiali din organism (proteine, surse de energie, vitamine, macro- și microelemente). Cu toate acestea, în practica clinică, cel mai adesea se observă malnutriția proteică sau proteino-energetică. De regulă, în cazul malnutriției proteino-energetice severe, se observă semne de deficit al anumitor vitamine, macro- și microelemente. Malnutriția cu status trofic afectat în toată diversitatea sa (proteine, energie, vitamine etc.) se observă la 20-50% dintre pacienții chirurgicali și terapeutici.

Evaluarea nutrițională este acum o componentă obligatorie a îngrijirii medicale pentru pacienții spitalizați în clinici de top din cele mai dezvoltate țări ale lumii. Comisia mixtă pentru acreditarea organizațiilor de asistență medicală (JCAHO) impune ca nutriția pacienților să îndeplinească anumite standarde, care includ:

• evaluarea stării nutriționale a pacientului;
• înregistrarea manifestărilor clinice ale tulburărilor de alimentație;
• monitorizarea modificărilor stării nutriționale și a răspunsului pacientului la ajustările efectuate.

Procesul de evaluare nutrițională include diverse metode, care pot fi împărțite în 4 grupe:

• metode de evaluare a alimentelor;
• antropometric (somatometric);
• clinic;
• laborator.

Aceste metode pot fi utilizate separat pentru evaluarea nutriției, dar combinarea lor este cea mai potrivită.

Metodele antropometrice de evaluare a nutriției sunt cele mai accesibile și includ măsurarea:

• înălțimea (lungimea corpului);
• masa corporală;
• circumferințele abdominale, ale gâtului, ale umerilor etc.;
• grosimea pielii și a pliurilor de grăsime în punctele standard;
• calcularea indicelui de masă corporală [raportul dintre greutatea corporală (kg) și înălțimea (m) la pătrat].

Metodele antropometrice au avantaje mari: sunt simple, inofensive, neinvazive, pot fi efectuate la patul pacientului și nu necesită echipamente scumpe. Cu toate acestea, ele au dezavantaje, printre care:

• sensibilitate scăzută (nu permit detectarea perturbărilor pe termen scurt ale stării trofice și nu identifică deficiențe specifice);
• incapacitatea de a distinge tulburările cauzate de deficitul oricărui nutrient de tulburările cauzate de dezechilibrul dintre aportul de proteine și cel energetic;
• Unele afecțiuni ale pacienților (edem, obezitate, pierderea elasticității pielii, tulburări de turgor) nu permit măsurători precise.

Evaluarea clinică a nutriției implică anamneza și examenul fizic pentru a detecta semnele și simptomele asociate cu tulburările stării nutriționale. În majoritatea cazurilor, aceste semne nu sunt detectabile până când stadiul de malnutriție nu este avansat. Prin urmare, evaluările clinice nu detectează tulburările nutriționale în stadiile clinice sau preclinice incipiente.

Recent, metodele de laborator de evaluare a nutriției au devenit din ce în ce mai populare în practica clinică. În deficiențele nutriționale primare și secundare, depozitele tisulare sunt epuizate treptat, ceea ce duce la o scădere a nivelului acestor substanțe sau al metaboliților lor în anumite medii ale corpului, care poate fi detectată prin metode de laborator. Utilizarea metodelor de laborator este, de asemenea, preferabilă din punct de vedere economic, deoarece permite detectarea semnelor inițiale de deficiență înainte de dezvoltarea unui sindrom clinic (prin urmare, se vor cheltui mai puțini bani pentru tratament), precum și identificarea unei deficiențe a anumitor nutrienți.

Toate testele de laborator pentru evaluarea nutrițională pot fi împărțite în 2 categorii:

• determinarea concentrației de substanțe din serul sanguin al pacientului;
• determinarea ratei de excreție a substanțelor în urină.

Serul sanguin conține substanțe nou absorbite, care au venit odată cu alimentele. Prin urmare, concentrația unei substanțe în serul sanguin reflectă consumul (aportul) curent (în timp) al substanței prin alimente, adică evaluează starea nutrițională la un moment dat și nu pe o perioadă lungă de timp, ceea ce este foarte important în tratamentul stărilor de urgență. Dacă funcția renală a pacientului nu este afectată, atunci un test de urină ne permite să evaluăm metabolismul mineralelor, vitaminelor și proteinelor. Excreția acestor substanțe prin urină reflectă, de asemenea, starea nutrițională la un moment dat și nu starea pe o perioadă lungă de timp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]