Listerioza la copii

Listerioza (listerelloz) - boală infecțioasă acută cauzată de Listeria monocytogenes, însoțită de febră, simptome de intoxicație, frecvente formațiuni ale leziunii inel faringian limfoidă, CNS, ficatul și splina.

Boala se desfășoară adesea în funcție de tipul septicei prelungite, adesea cronice.

Codul ICD-10

• A32.0 Listerioza cutanată.
• A32.1 Meningita listeriogenă și meningoencefalita.
• A32.7 Septicemie lysterioasă.
• A32.8 Alte forme de listerioză (artrită cerebrală, endocardită, listerioză oculoglandulară).
• A32.9 Listerioza este nespecificată.

Epidemiologia listeriozei la copii

Rezervorul principal al infecției în natură sunt rozătoare (șoarece de câmp, șobolan, jerboas, iepuri, iepuri, etc.). Agenți adesea găsit în ratonii, cerbi și mistreți, vulpi, și, de asemenea, la animalele domestice. Porci, capre, vaci, oi, pisici, găini, rațe, etc. Având în vedere sursa listerioza de infecție pot fi atribuite la infecții tipice zoonotice. Infecția unei persoane apare adesea prin tractul digestiv prin utilizarea unei carne și a unor produse lactate insuficient de procesate termic. Adesea, o persoană devine infectată prin apa infectată. Este posibil să se transmită infecția cu praf în aer, precum și contactul în îngrijirea animalelor bolnave. În practică pediatrică de multe ori trebuie să respecte cazurile de infecție intrauterină a fătului de la mama, sau purtătorul de listerioza bolnav monocytogenes. Incidenta este inregistrata pe tot parcursul anului, dar maxima este in primavara si vara. Există cazuri sporadice, însă sunt posibile epidemii în rândul copiilor, în special în zonele rurale. Prin listerioză toate grupurile sensibile, dar în special copiii din primii ani de viață, care dezvolta adesea forme septice severe ale bolii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Cauzele listeriozelor la copii

Agentul cauzator al Listeria monocytogenes aparține familiei de corynebacterii, are aspectul unor tije polimorfe mici de lungime 0,5-2 μm și grosime de 0,4-0,5 μm; Gram-pozitiv, nu formează un spor. Există 7 serovari și mai multe subtipuri. Când celula microbiană se dezintegrează, endotoxina este eliberată.

Patogenie de listerioză

Porțile de intrare ale infecției sunt inelul faringian, tractul gastro-intestinal, conjunctiva ochilor, sistemul respirator, pielea afectată. Din locurile de introducere a listeriei prin calea limfogenoasă intră în ganglionii limfatici regionali și apoi intră hematogen în organele parenchimale, precum și în sistemul nervos central. Dezvoltarea procesului patologic depinde în mod esențial de locul de penetrare a agentului patogen.

• Odată cu pătrunderea agentului prin inelul faringian apare formă anginoase în care acumularea inițială de agent are loc în faringe formațiuni limfoide urmată generalizarea infecției și posibila formare a leziunilor septice.
• Când agentul patogen penetrează tractul digestiv, acumularea de listerie apare în patch-urile lui Peyer și în foliculii solitari. Acești pacienți dezvoltă de obicei o formă tifoidă a bolii.
• În cazul penetrării listeriei prin conjunctiva oculară, este foarte probabil să apară o formă de ochi-glandulară.
• Cu infecție transplacentară, procesul devine generalizat prin înfrângerea mai multor organe, în special a ficatului și a sistemului nervos central.

Simptomele listeriozelor la copii

Forma angină se manifestă prin angina necrotică, ulcerativă sau pleurală catarală. Nodulii limfatici regionali sunt extinse si dureroase. Uneori există o creștere a altor grupuri de ganglioni limfatici: cervical, axilar. Ficatul și splina sunt lărgite. La înălțimea bolii, poate apărea o erupție polimorfă. În sânge se observă leucocitoză, monocitoză: ESR este crescută. În cazurile severe, este posibil să apară sepsis, meningită sau meningoencefalită. Este descrisă endocardita de listerioză, osteomielita, etc. Este deosebit de dificilă diferențierea formei angiogene a bolii cu mononucleoza infecțioasă.

Forma oculară-glandulară apare atunci când agentul patogen penetrează conjunctiva ochiului. Pleoapele ochiului afectat sunt umflate, compacte, diferența de ochi îngustă. În colțurile ochiului descărcări purulente. La conjuncția edemului hiperemie, în special în regiunea pliului de tranziție infiltrat, se observă foliculi luminoși - noduli-granuloame. Procesul nu se răspândește în cornee. Parotidele, adesea submandibulare, cervicale, uneori ganglionare limfatice ocluzale, sunt mărite și dureroase.

Forma tifoid se manifestă prin febră prelungită, mărirea ficatului și a splinei, erupții cutanate. Deseori există un fenomen de hepatită parenchimală cu icter, întunecarea urinei și decolorarea fecalelor. Posibile fenomene ale poliserozitei cu pericardită și pleurezie. Procesul poate implica plămâni, tractul gastrointestinal, sistemul nervos central. În sânge, anemia, trombocitopenia, o scădere a coagulării sunt posibile, ceea ce poate duce la sângerare. De obicei, astfel de forme apar în copiii slăbiți, precum și la nou-născuții și copiii din primul an de viață. Modificările gâtului cu formă tifoidă nu sunt caracteristice. Boala este severă și poate deveni letală.

Forma nervoasă se manifestă prin meningită, encefalită sau meningoencefalită. Cu o puncție spinală în stadiile incipiente ale bolii, fluidul este limpede, curge sub presiune crescută, prezintă un conținut crescut de proteine, o mică pleocitoză datorată limfocitelor și neutrofilelor. La înălțimea bolii, lichidul cefalorahidian devine turbid, cu conținut ridicat de proteine și citoză neutrofilă. Posibile efecte reziduale sub formă de tulburări mintale, tulburări de memorie, pareză persistentă, paralizie a grupurilor musculare individuale până la o poliradiculoneurită de lungă durată.

Listeroză congenitală

Pe pielea nou-născutului, apar erupții nodulare sau erupții papulare, rosalole, mai puțin frecvent hemoragice, similare cu erupțiile cutanate la meningococcemie. Erupții similare se găsesc în gât, în special pe amigdalele. Uneori există ulcere pe membranele mucoase ale gurii. Starea generală a copiilor este severă, observă tulburări de respirație și circulația sângelui. Există fenomene de enterocolită. De regulă, ficatul și splina sunt lărgite. Adesea există icter.

[7], [8], [9], [10], [11],

Clasificarea listeriozei

Perioada de incubație pentru listerioză este între 3 și 45 de zile. Se izolează forme clinice anginoase, tifoide, glazo-glandulare, nervoase și listerioză congenitală. Există, de asemenea, forme atipice: șterse, subclinice, gripale etc.

[12], [13]

Diagnosticul de listerioză la copii

Pentru diagnosticul listerioza congenitale au o valoare de date istorie (avort spontan, nasterea unui copil mort, naștere prematură) și nașterea copilului cu semne de infecție intrauterină (malnutriție, slăbiciune, hipotensiune arterială, dispnee, convulsii, cianoza, ficat si splina marite, erupții pe piele și membrane mucoase, convulsii, etc. ) ..

Listerioza Susceptibil la copii mai mari pot fi pe înfrângerea faringelui (plonchataya-necrotice ulceroase sau amigdalita), cu o istorie lungă și schimbare mononucleare în sânge, precum și în cazul formei ochi-glandular. De importanță decisivă sunt PCR și ELISA. În plus, se utilizează RPHA. RSK, RA. Anticorpii specifici din sânge încep să apară timp de 2 săptămâni de boală. Valoarea diagnosticului are o creștere a titrului de anticorpi în dinamica bolii.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostice diferențiale

Ar trebui diferențiat:

• listeriozei congenital - cu cytomegaly congenital, toxoplasmoza, sifilis, sepsis stafilococic, boala hemolitică a nou-născutului trauma, intracranian;
• forma anginală - cu formă glandulară de tularemie, difterie, angina pe agranulocite, mononucleoză infecțioasă:
• forma tifoidă - cu febră tifoidă, sepsis, pseudotuberculoză;
• forma nervoasa - cu meningita si encefalita dintr-o alta etiologie.

[18], [19], [20], [21], [22],

Tratamentul listerozei la copii

Ca tratament cauzali antibiotice prescrise: cloramfenicol, eritromicină, ampicilina, cefalosporine, în doza de vârstă pe toată perioada febrilă și încă 3-5 zile la temperatura normala a corpului.

În forme severe, cu afectarea sistemului nervos, a ficatului și a altor organe viscerale, numirea glucocorticoizilor se calculează prin calcularea a 1-2 mg / kg pe zi pentru prednisolon timp de 7-10 zile.

Pentru a face perfuzia intravenoasă de deshidratare \ reopoliglyukina, poliglyukina, soluție 1,5% soluție reamberin 10% glucoză și altele. Prin indicații administrate agenți simptomatice și desensibilizare, probiotice (Atsipol, bifidumbakterin et al.).

Prevenirea listeriozelor la copii

Nu se dezvoltă profilaxia specifică. O importanță decisivă sunt respectarea strictă a regulilor de igienă personală în îngrijirea animalelor, controlul alimentelor, consumul de lapte numai după fierbere, în special în locuri nefavorabile pentru listerioză. Este necesar să distrugeți câinii vagabonzi, pisicile, luptați cu rozătoarele maro. Pentru prevenirea listeriozei congenitale, toate femeile gravide cu anamneză obstetrică adversă trebuie examinate pentru listerioză. Dacă se găsește în ele, listeria este tratată cu un antibiotic în combinație cu sulfanilamide timp de 7 zile.