Leziuni vasculare ale creierului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Printre malformațiile vasculare ale arterelor cerebrale, malformațiile arteriovenoase și anevrismele sunt cele mai frecvente.

Malformații arteriovenoase (MAV)

Malformațiile arteriovenoase sunt rețele de vase de sânge dilatate în care arterele drenează direct în vene. Malformațiile arteriovenoase apar cel mai frecvent la locul ramificării arterelor cerebrale, de obicei în parenchimul cerebral al regiunii frontoparietale, lobului frontal, cerebelului lateral sau vaselor lobului occipital. Malformațiile arteriovenoase pot sângera sau comprima direct țesutul cerebral, ducând la convulsii sau ischemie. Malformațiile arteriovenoase pot fi descoperiri incidentale la CT sau RMN; CT cu sau fără substanță de contrast relevă de obicei malformații arteriovenoase cu diametrul mai mare de 1 cm. Malformațiile arteriovenoase trebuie suspectate dacă un pacient se plânge de o senzație de zgomot în cap. Angiografia este necesară pentru a confirma diagnosticul și a evalua operabilitatea malformațiilor arteriovenoase.

Obliterarea malformațiilor arteriovenoase superficiale este posibilă prin utilizarea unor intervenții combinate utilizând microchirurgia, radiochirurgia și corecția endovasculară. Pentru corectarea malformațiilor arteriovenoase profunde și mari, dar nu mai mari de 3 cm în diametru, se utilizează radiochirurgia stereotactică, metode de tratament endovascular (de exemplu, embolizare pre-rezecție sau tromboliză printr-un cateter intraarterial) sau coagulare cu un fascicul de protoni focalizat.

[ 1 ], [ 2 ]

Anevrisme

Anevrismele sunt dilatări focale ale arterelor. Prevalența anevrismelor în populație este de aproximativ 5%. Cele mai frecvente cauze ale anevrismelor sunt arterioscleroza, hipertensiunea arterială și bolile ereditare ale țesutului conjunctiv (în special sindromul Ehlers-Danlos, pseudoxantomul elastic, boala renală polichistică autosomal dominantă). Uneori, emboliile septice induc dezvoltarea anevrismelor micotice. Anevrismele cerebrale au de obicei un diametru de maximum 2,5 cm, o formă saculară (nu fusiformă), uneori cu proeminențe multiple mici cu un perete subțiat (anevrism în formă de ciorchine). Majoritatea anevrismelor sunt anevrisme ale arterelor cerebrale medii sau anterioare sau ale ramurilor comunicante ale cercului lui Willis, în special la locurile de bifurcație arterială. Anevrismele micotice se dezvoltă de obicei distal de prima divergență a ramurilor arteriale ale cercului lui Willis. Multe anevrisme sunt asimptomatice, dar unele provoacă simptome din cauza compresiei structurilor adiacente. Paraliziile oculomotorii, diplopia, strabismul și durerea orbitală pot indica compresia nervilor cranieni III, IV, V sau VI. Pierderea vederii și defectele câmpului vizual bitemporal pot indica compresia chiasmei optic. Sângerarea din anevrisme în spațiul subarahnoidian provoacă simptome de hemoragie subarahnoidiană. Anevrismele nu provoacă neapărat cefalee înainte de ruptură, deși microhemoragiile care preced ruptura pot fi sursa durerii de cap. Anevrismele sunt adesea descoperiri incidentale la CT sau RMN. Angiografia sau angiografia prin rezonanță magnetică sunt necesare pentru a verifica diagnosticul. Dacă dimensiunea unui anevrism asimptomatic în zona de alimentare cu sânge a arterei cerebrale anterioare nu depășește 7 mm, riscul de ruptură este considerat scăzut și nu justifică riscurile asociate cu corecția chirurgicală. Dacă un pacient are un anevrism mare în zona de alimentare cu sânge a arterei cerebrale posterioare, există simptome de sângerare sau compresie a structurilor cerebrale adiacente, atunci este indicată o intervenție chirurgicală endovasculară imediată.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]