Leziuni cutanate cauzate de razele ultraviolete (fotodermatoze): cauze, simptome, diagnostic, tratament

Radiațiile ultraviolete (UV) pot ajunge la piele în mod natural, sub formă de lumină solară și prin iradiere UV artificială cu lămpi speciale (lămpi de fototerapie medicală și lămpi UV industriale).

Pielea umană conține numeroase substanțe care sunt cromofori naturali capabili să absoarbă radiațiile ultraviolete. Acestea includ proteinele keratinice, hemoglobina eritrocitară, melanina, acizi nucleici, lipoproteine, porfirine, aminoacizi aromatici (tirozină, triptofan, histidină). Ca urmare a absorbției excesive a UVA și UVB de către acești cromofori naturali, se dezvoltă reacții fototraumatice sau dermatită solară (arsuri solare), a căror severitate este direct proporțională cu intensitatea și timpul de expunere a pielii la radiațiile UV. Culoarea naturală a pielii umane are o importanță incontestabilă.

Există, de asemenea, reacții fotodinamice ale pielii cauzate de acumularea de fotosensibilizatori în piele - substanțe care îi cresc sensibilitatea la radiațiile ultraviolete. Există fotosensibilizatori obligatorii și facultativi, care pot fi exogeni sau endogeni.

Fotosensibilizatorii exogeni obligați includ hidrocarburi solide din petrol, cărbune, fotocumarine (găsite în plante - trifoi și hrișcă, în multe uleiuri esențiale, cum ar fi bergamota, inclusiv cele utilizate în parfumerie). Principalii fotosensibilizatori endogeni obligați sunt porfirinele. Porfirinele sunt produse de măduva osoasă și intră în organism și prin alimente. Atunci când sunt combinate cu fierul, formează componenta hem a hemoglobinei conținute în eritrocite. Ficatul este principalul organ implicat în metabolismul porfirinelor. Atunci când funcția celulelor hepatice este afectată, metabolismul normal al porfirinelor poate fi perturbat și se poate dezvolta porfirie cutanată tardivă - o boală ale cărei manifestări cutanate sunt provocate de razele ultraviolete. În această fotodermatoză, se detectează un deficit de uroporfirinogen decarboxilază în celulele hepatice, care este facilitat de intoxicația cronică cu alcool, expunerea la hexaclorobenzen și estrogeni (la administrarea unui număr de contraceptive hormonale și medicamente estrogenice).

Sângele crește nivelul uroporfirinelor, care se depun pe piele și îi cresc brusc sensibilitatea la razele ultraviolete. Porfirinele din piele acționează ca acumulatori UVA și UVB, ceea ce duce la deteriorarea structurilor celulare, la formarea de radicali liberi și molecule de oxigen și la dezvoltarea unei reacții inflamatorii.

Sub influența razelor ultraviolete, sunt posibile reacții fotoalergice la nivelul pielii, cauzate de:

• fotosensibilizatori exogeni (săruri de crom, unii detergenți, steroizi topici cu administrare pe termen lung);
• fotosensibilizatori endogeni (intoxicații cu tetraetil de plumb, care face parte din benzina cu plumb, administrarea de medicamente tetraciclinice, barbiturice, sulfonamide etc.).

Simptome de fotodermatoze. Reacțiile fototraumatice se manifestă prin tabloul clinic al dermatitei simple acute sau cronice. La o singură insolație intensă, după 4-6 ore se dezvoltă eritemul zonelor de piele iradiate (leziune de gradul I), pe fondul căreia se pot forma vezicule dureroase cu conținut seros (dermatită de gradul II). Leziunile buloase se observă cel mai adesea în zona umerilor și în treimea superioară a spatelui, adică în localizările de expunere maximă la radiații UV, unde se formează dermatită solară acută sau „arsură solară”. Sub influența unor doze extrem de mari de radiații UV, la iradierea cu surse artificiale de radiații ultraviolete, se poate dezvolta necroza epidermei și a dermului (dermatită de gradul III).

Dermatita solară cronică se dezvoltă odată cu expunerea cronică a zonelor expuse la soare. Aceasta se observă cel mai adesea la persoanele care petrec mult timp la soare (constructori, marinari, muncitori agricoli). Pigmentare stabilă, lichenificare, descuamare, telangiectazii și crăpături se dezvoltă pe ceafă, pe mâini și chiar pe față. Este posibilă formarea rapidă a distrofiei cutanate și a diferitelor neoplasme cutanate.

Reacțiile fotodinamice se manifestă pe zonele expuse ale pielii sub formă de erupții eritematoase și buloase, iar doza de radiații ultraviolete primite poate fi nesemnificativă, dar efectul său distructiv este amplificat de fotosensibilizatorii acumulați în piele.

Porfiria cutanată tardivă se caracterizează prin formarea de vezicule pe o bază eritematoasă pe față și pe dosul mâinilor. Aceste erupții cutanate sunt provocate de radiațiile UV și de leziuni mecanice minore. Bășicile se deschid cu formarea de eroziuni și ulcere superficiale care se vindecă cu cicatrici atrofice. Mâncărimea este o preocupare. Astfel de reacții se repetă sezonier, primăvara și vara. Când erupția dispare, pot rămâne focare de hiperpigmentare. Fața acestor pacienți devine treptat pigmentată, țesuturile moi ale orbitelor devin adâncite (ochi „scăzuți”). Pacienții par mai în vârstă decât anii lor. Urina pacienților este portocalie strălucitoare, iar examinată sub o lampă fluorescentă în raze UV, urina strălucește roz aprins.

Reacțiile fotoalergice sunt polimorfe și se pot manifesta sub formă de microvezicule pe fondul eritemului edematos („eczemă solară”), vezicule („urticarie solară”) și papule cenușii similare prurigo-ului nodular („prurigo solar”).

Diagnosticul reacțiilor fototraumatice, fotodinamice și fotoalergice se pune pe baza datelor anamnezice (prezența expunerii la soare sau la raze UV, sezonalitatea clară a leziunii), localizarea leziunilor pe zonele expuse ale pielii.

Principii de terapie și prevenție. Este indicată fotoprotecția activă. Terapia este similară cu cea a dermatitei de contact.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]