Traume nazale și corpuri străine în nas

Fractură a osului nazal. Treimea superioară a nasului este formată din os, în timp ce treimea inferioară și septul sunt formate din cartilaj. O lovitură directă asupra nasului poate provoca o fractură a oaselor nazale. Pacientului trebuie să i se furnizeze următoarele informații: când s-a produs leziunea, dacă au existat leziuni anterioare la nivelul nasului, dacă a existat o sângerare nazală, dacă există obstrucție nazală, dacă există scurgeri de lichid cefalorahidian din nas. De asemenea, întrebați dacă pacientul și-a pierdut cunoștința. Observați dacă există fracturi ale altor oase faciale (o fractură la nivelul osului zigomatic și al maxilarului poate provoca malocluzie și poate perturba deschiderea normală a gurii). Dacă există o umflare rapidă a țesuturilor lezate, poate apărea diplopie. Palpați cu atenție marginile orbitale pentru a exclude „treptele” de-a lungul marginilor acestora. Radiografiile scheletului facial nu sunt întotdeauna informative, deoarece pot dezvălui leziuni vechi, în timp ce leziunile cartilajului nu sunt detectate, dar acestea ar trebui de obicei ținute cont din anumite motive medico-legale, deși nu foarte specifice.

Umflarea țesuturilor moi la prima examinare a victimei poate ascunde o deformare reală a scheletului facial - în astfel de cazuri, pacientul trebuie reexaminat după 5-7 zile (acest lucru este valabil mai ales pentru copii). Repoziționarea fragmentelor osoase se efectuează sub anestezie generală în primele 10-14 zile (fracturile oaselor faciale se vindecă de obicei complet în aproximativ 3 săptămâni). Osul zigomatic și maxilarul se vindecă destul de repede și, prin urmare, astfel de victime trebuie consultate imediat de un specialist în chirurgie maxilo-facială. După operație, victimelor li se recomandă să țină gheață în zona intervenției chirurgicale timp de 12 ore; să doarmă cu capul ridicat, să strănute doar pe gură; să se abțină de la suflarea nasului și de la mișcări bruște. Acești pacienți trebuie supuși unui examen medical repetat la 2 săptămâni și 2 luni după operație. Și după câteva luni, se poate efectua o rezecție submucoasă pentru o deviație de sept nazal.

Rinoree cu lichid cefalorahidian. Fracturile osoase de la nivelul plafonului labirintului etmoid pot duce la o scurgere de lichid cefalorahidian. Lichidul care iese din nas conține glucoză (în astfel de cazuri, testul „Clinistixw” este confirmat printr-un test de laborator pentru zahăr). O astfel de scurgere de LCR se oprește de obicei de la sine, dar dacă nu se întâmplă acest lucru, se poate efectua închiderea neurochirurgicală a orificiului din dura mater. Pentru a preveni meningita în astfel de cazuri, trebuie prelevate culturi nazale cu un tampon și trebuie inițiat tratamentul cu flucloxacilină și ampicilină - ambele la 250 mg la fiecare 6 ore pe cale orală, fără a aștepta ca pacientul să „devină intoxicat”.

Hematom în zona septului nazal. Poate apărea după un traumatism și poate provoca obstrucție nazală; rinoscopia arată umflături severe pe ambele părți ale septului. Cheagurile de sânge trebuie îndepărtate imediat sub anestezie locală prin incizii, iar antibioticele trebuie administrate oral pentru a preveni infecția (de exemplu, amoxicilină 250 mg la fiecare 8 ore). Dacă un hematom al septului nazal nu este tratat, există riscul de necroză a cartilajului septului nazal sau de „colaps” al nasului.

Corpuri străine în nas. Cel mai adesea, acestea sunt introduse în nas de către copii intenționat. Dacă este vorba de material organic, atunci apare în curând secreție purulentă din nas, substanțele anorganice pot rămâne inerte în nas pentru o lungă perioadă de timp, adică fără a provoca vreun răspuns din partea țesuturilor înconjurătoare. Dacă este posibil să se stabilească contactul cu copilul și acesta devine sociabil, atunci uneori este posibil să se apuce corpul străin cu o pensetă și să se scoată. De asemenea, se poate utiliza un aerosol de cocaină 2,5%, după care umflarea mucoasei nazale scade, ceea ce permite aspirarea corpului străin din nas cu un dispozitiv de aspirație. Dacă este necesară anestezie generală, atunci este necesară protecția căilor respiratorii.

Cauzele perforației septului nazal. Acestea sunt variate: postoperatorii (rezecție submucoasă), traumatisme, scobitul forțat în nas, inhalarea de săruri de crom, sniffingul de cocaină, prezența unui ulcer eroziv (un tip de bazaliom al nasului), granulom malign, tuberculoză, sifilis. Zona perforației septului nazal deranjează constant pacientul, în această zonă se formează cruste uscate, ulcerul sângerează adesea. Tratamentul este simptomatic. Închiderea chirurgicală a perforației este dificil de efectuat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]