Leziuni ale coloanei vertebrale: tratament

După o trecere completă sau o degenerare, terminațiile nervoase nu sunt restaurate, iar perturbațiile funcționale devin permanente. Țesutul nervului comprimat își poate restabili funcția. Restaurarea mișcărilor și a sensibilității în prima săptămână după rănire indică un prognostic favorabil. Disfuncția care durează mai mult de 6 luni după accidentare este probabil să devină permanentă.

[1], [2], [3]

Tratamentul de urgență pentru traumatismul coloanei vertebrale

După stabilizarea permeabilității căilor respiratorii, respirației și circulației, scopul principal este de a preveni deteriorarea secundară a coloanei vertebrale sau a măduvei spinării. În cazul unor leziuni instabile, flexia sau extensia coloanei vertebrale poate duce la o comoție sau ruptură a măduvei spinării. În acest sens, mișcarea neatentă a pacientului poate provoca paraplegie, tetraplegie și chiar moarte. Un pacient cu traumatisme spinale suspectate ar trebui să fie mișcat de o singură unitate și transportat pe un ecran plat rigid sau pe altă suprafață tare, cu o stabilizare suplimentară a poziției sale prin căptușeală fără presiune excesivă asupra părților corpului. Pentru a imobiliza coloana vertebrală, trebuie să utilizați un guler de fixare. Pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale toracice sau lombare pot fi transferați cu fața în jos sau întinși pe spate. Dacă leziunile cervicale ale măduvei spinării pot face dificila respirația, pacientul este transferat în poziția de pe spate, monitorizând îndeaproape permeabilitatea tractului respirator, evitând compresia toracelui. Este recomandabil să trimiteți astfel de pacienți la centrul de traume.

[4], [5], [6]

Scara de leziuni cauzate de leziuni ale măduvei spinării

Nivel	încălcare
A = completă	Funcțiile motor și senzoriale sunt pierdute, inclusiv segmentul sacral S
B = incomplet	Funcția motorului este pierdută, funcția sensibilă este stocată sub nivelul rănirii, incluzând segmentele sacre S
C = incomplet	Funcția motorului este stocată sub nivelul rănirii și în> 1 grupuri de mușchi de control sub nivelul forței de rănire <3 puncte
D = incomplet	Funcția motorului este stocată sub nivelul prejudiciului și, cel puțin, în / controlarea grupurilor musculare sub nivelul prejudiciului, forța este de 3 puncte
E = normă	Funcțiile motoare și senzoriale nu sunt încălcate

Îngrijirea medicală vizează prevenirea hipoxiei și a hipotensiunii arteriale, fiecare dintre acestea putând spori deteriorarea stresului asupra măduvei spinării. În cazul în care primele segmente de col uterin sunt deteriorate, intubația și suportul respirator sunt de obicei necesare. În timpul intubării, ligamentul cervical este fixat.

Introducerea dozelor mari de glucocorticoizi, începută la 8 ore după leziune, poate îmbunătăți rezultatele tratamentului. Metilprednisolonul 30 mg / kg se administrează intravenos timp de 1 oră, în următoarele 23 de ore, administrat în doză de 5,4 mg / kg pe oră. Tratamentul leziunilor coloanei vertebrale include restul, analgezicele, relaxantele musculare cu sau fără intervenție chirurgicală înainte de rezolvarea edemelor și a durerii. Măsurile medicale generale suplimentare pentru traume sunt discutate în secțiunile relevante.

Leziunile instabile sunt imobilizate pentru o perioadă de timp până când vindecarea oaselor și a țesuturilor moi nu oferă o comparație suficient de fiabilă; uneori există indicații pentru comparație chirurgicală și fixare internă. Cu daune complete, scopul stabilizării chirurgicale este de a asigura activarea timpurie. Reconstituirea unui statut neurologic satisfăcător sub nivelul afectării este puțin probabilă. La pacienții cu leziuni incomplete ale măduvei spinării, dimpotrivă, după o decompresie, este posibilă o îmbunătățire semnificativă a funcțiilor neurologice. Timpul optim pentru operarea leziunilor incomplete ale măduvei spinării rămâne o chestiune de dezbatere. Performanța precoce a operației (de exemplu, în primele 24 de ore) poate avea un rezultat mai pozitiv și va permite mai devreme activarea și reabilitarea.

Asistența medicală include prevenirea infecțiilor tractului genitourinar și a plămânilor, precum și rănile de presiune [de exemplu, răsturnarea paralizată la fiecare 2 ore (folosind schema lui Stryker dacă este necesar)]. Este, de asemenea, necesar să se prevină tromboza venoasă profundă. La pacienții încă nu trebuie luată în considerare necesitatea instalării unui cavafilter.

Măsuri terapeutice din perioada târzie

La unii pacienți, spasticitatea poate fi controlată efectiv din punct de vedere medical. Când spastich-ness asociată cu leziuni ale măduvei spinării, de obicei, prescris oral baclofen 5 mg de 3-4 ori pe zi (maximum 80 mg în primele 24 de ore) și tizanidine 4 mg de 3-4 ori pe zi (până la 36 mg primele 24 de ore). La pacienții la care administrarea orală s-a dovedit ineficientă, se poate lua în considerare posibilitatea administrării intratecale de 50-100 mg de baclofen pe zi.

Reabilitarea este necesară pentru ca pacienții să se refacă cât mai complet posibil. Reabilitarea se face cel mai bine în grupuri, combinând fizioterapia, abilitățile de formare și metodele de predare pentru a satisface nevoile sociale și emoționale. Cel mai bine este dacă echipa de reabilitare este coordonată de un medic cu experiență în efectuarea fizioterapiei și a terapiei fizice (fizioterapeut). Grupul include, de obicei, asistente medicale, asistenți sociali, nutriționiști, psihologi, fizioterapeuți și patologi profesioniști, terapeuți de agrement și consultanți profesioniști și tehnici.

Fizioterapia se concentrează asupra exercițiilor pentru restabilirea forței musculare și adaptarea la utilizarea dispozitivelor auxiliare (walkers - "brackets", scaune cu rotile etc.) necesare pentru creșterea mobilității. Ei învață abilitățile de a controla spasticitatea musculară, disreflexia autonomă și durerea neurologică. Terapia retrovizoare are scopul de a restabili abilitățile motorii subtile. Programele pentru controlul vezicii și intestinului precizează tehnicile de toaletă, care pot necesita cateterizarea periodică a vezicii urinare. Este adesea necesar să se elaboreze modul de funcționare al intestinului pe baza unei întâlniri laxative cu timp fix.

Reabilitarea profesională include evaluarea abilităților motorii mici și mari, capacitatea cognitivă a pacientului, care este necesară pentru a clarifica probabilitatea unui loc de muncă adecvat. Aici se determină nevoia de dispozitive auxiliare și gradul de modificare a locului de muncă potențial. Terapeuții de recreere folosesc abordări similare pentru a identifica și a facilita ocuparea pacientului, de exemplu hobby-uri, activități sportive și alte activități.

Scopul asistenței emoționale (psihoterapie) este de a depăși depersonalizarea și depresia aproape inevitabilă a unei persoane care și-a pierdut controlul asupra propriului corp. Susținerea emoțională este fundamental importantă pentru succesul tuturor celorlalte componente ale reabilitării și trebuie să fie însoțită de eforturi maxime pentru educarea pacientului și implicarea familiei și prietenilor săi.

Studiile privind tratamentul leziunilor coloanei vertebrale vizează stimularea regenerării țesutului nervos. Acestea includ injecții de macrofage autologe, de incubare; epidurale prescrise BA-210, un medicament experimental, posedând, eventual, atât neuroprotector cât și stimularea creșterii nervoase; și HP-184 pentru tratamentul leziunilor cronice ale măduvei spinării.