Leziuni ale coloanei vertebrale - Tratament

Odată ce sunt complet tăiate sau degenerate, terminațiile nervoase nu se recuperează, iar deficiențele funcționale devin permanente. Țesutul nervos comprimat își poate recăpăta funcția. Restaurarea mișcării și a sensibilității în prima săptămână după leziune indică un prognostic favorabil. Disfuncția care persistă mai mult de 6 luni după leziune este probabil să devină permanentă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Îngrijiri de urgență pentru leziuni ale coloanei vertebrale

Odată ce căile respiratorii, respirația și circulația au fost stabilizate, obiectivul principal este de a preveni leziunile secundare ale coloanei vertebrale sau măduvei spinării. În leziunile instabile, flexia sau extensia coloanei vertebrale poate provoca contuzii sau rupturi ale măduvei spinării. Prin urmare, mișcarea neglijentă a pacientului poate provoca paraplegie, tetraplegie sau chiar deces. Un pacient cu suspiciune de leziune a coloanei vertebrale trebuie mutat ca o singură unitate și transportat pe o placă rigidă plată sau altă suprafață dură, cu stabilizare suplimentară a poziției sale folosind tampoane fără presiune excesivă asupra părților corpului. Trebuie utilizat un guler de fixare pentru a imobiliza coloana cervicală. Pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale toracice sau lombare pot fi transportați în decubit ventral sau supin. În cazul leziunilor măduvei spinării cervicale care pot împiedica respirația, pacientul este transportat în decubit dorsal, monitorizând cu atenție permeabilitatea căilor respiratorii, evitând compresiile toracice. Este recomandabil să se trimită acești pacienți la un centru de traumatologie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Scala de evaluare a leziunilor măduvei spinării

Nivel	Încălcări
A = plin	Funcțiile motorii și senzoriale sunt pierdute, inclusiv la nivelul segmentelor sacrale S
B = incomplet	Funcția motorie este pierdută, funcția senzorială este păstrată sub nivelul leziunii, inclusiv segmentele S sacrale
C = incomplet	Funcția motorie este păstrată sub nivelul leziunii, iar în > 1 grup muscular de control sub nivelul leziunii forța este < 3 puncte
D = incomplet	Funcția motorie este păstrată sub nivelul leziunii și cel puțin în/grupurile musculare de control sub nivelul leziunii forța este egală cu 3 puncte
E = normă	Funcțiile motorii și senzoriale nu sunt afectate.

Îngrijirea medicală are ca scop prevenirea hipoxiei și a hipotensiunii arteriale, fiecare dintre acestea putând agrava leziunile de stres ale măduvei spinării. În cazul deteriorării primelor segmente cervicale, intubația și suportul respirator sunt de obicei necesare. În timpul intubației, coloana cervicală este fixată.

Administrarea de glucocorticoizi în doze mari, începută la 8 ore după leziune, poate îmbunătăți prognosticul. Metilprednisolon 30 mg/kg se administrează intravenos timp de 1 oră, urmat de 5,4 mg/kg/oră timp de următoarele 23 de ore. Tratamentul leziunilor coloanei vertebrale include repaus, analgezice și relaxante musculare, cu sau fără intervenție chirurgicală, până la dispariția umflăturii și a durerii. Măsuri generale suplimentare de tratament pentru traume sunt discutate în secțiunile corespunzătoare.

Leziunile instabile sunt imobilizate până când vindecarea oaselor și a țesuturilor moi permite o aliniere adecvată; uneori sunt indicate alinierea chirurgicală și fixarea internă. În leziunile complete, scopul stabilizării chirurgicale este de a asigura o mobilizare timpurie. Restaurarea stării neurologice satisfăcătoare sub nivelul leziunii este puțin probabilă. În schimb, pacienții cu leziuni incomplete ale măduvei spinării pot experimenta o îmbunătățire semnificativă a funcției neurologice după decompresie. Momentul optim al intervenției chirurgicale pentru leziunile incomplete ale măduvei spinării rămâne un subiect de dezbatere. Intervenția chirurgicală precoce (de exemplu, în decurs de 24 de ore) poate avea un rezultat mai bun și poate permite o mobilizare și o reabilitare mai timpurii.

Îngrijirile medicale includ prevenirea infecțiilor genito-urinare și pulmonare și a ulcerelor de presiune [de exemplu, întoarcerea pacientului la fiecare 2 ore (folosind un cadru Stryker, dacă este necesar)]. De asemenea, este necesară profilaxia împotriva trombozei venoase profunde. La pacienții imobilizați, trebuie luată în considerare necesitatea plasării unui filtru în vena cavă.

Măsuri de tratament pentru menstruație târzie

La unii pacienți, spasticitatea poate fi controlată eficient cu medicamente. Pentru spasticitatea asociată cu leziuni ale măduvei spinării, se utilizează frecvent baclofen oral 5 mg de 3-4 ori pe zi (maximum 80 mg în primele 24 de ore) și tizanidină 4 mg de 3-4 ori pe zi (maximum 36 mg în primele 24 de ore). La pacienții la care administrarea orală este ineficientă, se poate lua în considerare baclofen intratecal 50-100 mg o dată pe zi.

Reabilitarea este necesară pentru ca pacienții să se recupereze cât mai complet posibil. Reabilitarea se face cel mai bine în grupuri, combinând kinetoterapia, antrenamentul abilităților și educația privind modul de satisfacere a nevoilor sociale și emoționale. Grupul de reabilitare este cel mai bine coordonat de un medic cu experiență în terapia prin exerciții fizice și kinetoterapie (fizioterapeut). Echipa include de obicei asistente medicale, asistenți sociali, dieteticieni, psihologi, kinetoterapeuți și terapeuți ocupaționali, terapeuți recreaționali și consilieri vocaționali.

Kinetoterapia se concentrează pe exerciții de restabilire a forței musculare și de adaptare la utilizarea dispozitivelor auxiliare (mergătoare, scaune cu rotile etc.) necesare pentru îmbunătățirea mobilității. Se predau abilități de control al spasticității musculare, disreflexiei autonome și durerii neurologice. Terapia de recuperare are ca scop restabilirea abilităților motorii fine. Programele de control al vezicii urinare și al intestinelor predau tehnici de utilizare a toaletei, care pot necesita cateterizarea intermitentă a vezicii urinare. Obiceiurile intestinale trebuie adesea dezvoltate folosind laxative cu durată fixă.

Reabilitarea vocațională implică evaluarea atât a abilităților motorii fine, cât și a celor grosiere, precum și a capacităților cognitive ale pacientului pentru a determina probabilitatea unei angajări adecvate. De asemenea, identifică nevoia de dispozitive auxiliare și gradul de modificare a unui potențial loc de muncă. Terapeuții recreaționali utilizează abordări similare pentru a identifica și facilita activitățile pacientului, cum ar fi hobby-urile, sporturile și alte activități.

Scopul suportului emoțional (psihoterapiei) este de a combate depersonalizarea și depresia aproape inevitabilă a unei persoane care și-a pierdut controlul asupra propriului corp. Sprijinul emoțional este esențial pentru succesul tuturor celorlalte componente ale reabilitării și ar trebui să fie însoțit de eforturi maxime de educare a pacientului și de implicare a familiei și prietenilor acestuia.

Cercetările privind tratamentul leziunilor măduvei spinării au ca scop stimularea regenerării țesutului nervos. Acestea includ injecții cu macrofage autologe, incubate; administrarea epidurală de BA-210, un medicament experimental care ar putea avea atât efecte neuroprotectoare, cât și de promovare a creșterii nervoase; și HP-184 pentru tratamentul leziunilor cronice ale măduvei spinării.