Laringita acută și cronică - Tratament

Scopul tratamentului laringitei acute și cronice este eliminarea procesului inflamator din laringe, restabilirea vocii și prevenirea cronicizării procesului inflamator.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicații pentru spitalizare

Tratamentul laringitei catarale acute se efectuează în regim ambulatoriu. Toți pacienții cu laringită edematoasă, epiglotită și abcese ale epiglotei, forme complicate ale bolii (infiltrative și abcesante) cu risc de a dezvolta stenoză laringiană și leziuni sunt supuși spitalizării. Spitalizarea este, de asemenea, indicată dacă este necesar tratamentul chirurgical.

Tratamentul non-medicamentos al laringitei acute și cronice

De mare importanță este limitarea încărcăturii vocale, șoapta fiind interzisă. Eficiența clinică ridicată a fost dovedită prin antiinflamatoare locale, în special prin inhalare. În acest scop, se utilizează plante medicinale antibacteriene, mucolitice, hormonale și preparate din plante cu efect antiinflamator și antiseptic, precum și apă minerală. Un efect bun se obține prin utilizarea metodelor fizioterapeutice: electroforeză cu iodură de potasiu 1%, hialuronidază sau clorură de calciu pe laringe, laser terapeutic, microunde, fonoforeză, inclusiv endolaringiană etc. În laringita abcesală și flegmonoasă complicată, condropericondrită, se poate utiliza oxigenarea hiperbarică. În etapa de recuperare și în cazurile în care fonația intensă este unul dintre factorii etiopatogenetici în dezvoltarea tulburărilor hipotonice ale funcției vocale ca urmare a inflamației, se indică fonopedia și terapia stimulatoare.

Tratamentul medicamentos al laringitei acute și cronice

De mare importanță este tratamentul patologiei concomitente a tractului respirator superior și inferior, a stării imune și a refluxului gastroesofagian.

Terapia antibacteriană pentru laringita acută și exacerbarea laringitei cronice cu fenomene inflamatorii severe, cu adăugarea de exudații purulentă, este prescrisă empiric, utilizând medicamente cu spectru larg (amoxicilină + acid clavulanic, fluorochinolone). Terapia antibiotică perioperatorie este prescrisă în caz de intervenție chirurgicală cu microlaringoscopie directă, metode implantare de corecție, un volum mare de intervenție. Medicamentele antifungice sunt prescrise pentru laringita fungică. Se efectuează terapia antiedematoasă și desensibilizantă, în prezența sputei vâscoase sau a uscăciunii mucoase, se prescriu mucolitice și secretolitice, preparate enzimatice, terapie stimulatoare și resorbtivă, medicamente care îmbunătățesc microcirculația și transmisia neuromusculară, precum și cresc tonusul muscular. Utilizarea terapiei specifice pentru laringita specifică nu exclude utilizarea terapiei antiinflamatorii locale și generale. O atenție sporită trebuie acordată tratamentului pacienților cu laringită infiltrativă și abcesivă. Li se prescrie terapie masivă de detoxifiere, nutriție parenterală, corectarea metabolismului apă-sare, terapie antibacteriană intravenoasă.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tratamentul chirurgical al laringitei acute și cronice

În cazul laringitei abcesante, abcesele sunt deschise în timpul laringoscopiei indirecte cu un bisturiu Tobolt. În cazul complicațiilor sub formă de flegmon cervical sau mediastinită, se efectuează un tratament chirurgical combinat utilizând acces extern și endolaringian.

În cazul laringitei hiperplazice cronice, se efectuează decorticarea corzilor vocale și biopsia țintită prin laringoscopie directă și indirectă.

În cazul laringitei edemato-polipoase, sunt posibile două intervenții chirurgicale: decorticarea corzilor vocale conform metodei Kleinsaster și Hirano. În cazul decorticării corzilor vocale, este necesară conservarea epiteliului din zona comisurii pe ambele părți pentru a evita fuziunea lor ulterioară și formarea unei membrane cicatriciale sau a aderenței. Esența metodei Hirano: se face o incizie de-a lungul marginii laterale a corzilor vocale, se aspiră masa gelatinoasă, se excizează excesul de țesut epitelial cu foarfeca, iar restul se plasează pe cordul vocal. Se utilizează și tehnici laser.

Managementul ulterioar

Pacienților profesioniști vocali după laringită acută li se recomandă să fie observați de un foniatru până la restabilirea completă a vocii. Pacienții care au suferit intervenții endolaringiene sunt observați până la restabilirea completă a stării clinice și funcționale a laringelui, timp de o medie de 3 luni, cu examinări o dată pe săptămână în prima lună și o dată la 2 săptămâni, începând cu a doua lună. Pacienții cu laringită hiperplazică cronică trebuie înregistrați la un dispensar cu examinări la fiecare 3 luni și la fiecare șase luni dacă evoluția este favorabilă.

Perioada de incapacitate de muncă depinde de profesia pacientului: în profesiile vocale, aceasta se prelungește până la restabilirea funcției vocale. Laringita acută necomplicată se vindecă în 7-14 zile; formele infiltrative - aproximativ 14 zile. În tratamentul chirurgical al formelor cronice de laringită, perioada de incapacitate de muncă variază de la 7 zile la 1 lună la persoanele cu profesii vocale cu decorticarea completă a corzilor vocale.

Informații pentru pacient

În dezvoltarea laringitei acute, este necesară limitarea volumului vocal. Este interzis consumul de alimente calde, reci și picante, consumul de băuturi alcoolice, fumatul și inhalarea aburului. Se recomandă umidificarea constantă a aerului din încăpere cu ajutorul unor umidificatoare speciale.