Keratomicoza: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Creșterea în ultimii ani a bolilor fungice ale corneei, care se desfășoară adesea din greu și cu un rezultat rău, sunt de importanță majoră în patologia fungică provocată de organul de viziune. Diagnosticul și tratamentul acestora sunt dificile. În dezvoltarea acestor boli, primul loc aparține aspergililor, urmat de cefalosporiums, candida, fusarium, penicillium și alte ciuperci. În majoritatea cazurilor, keratita fungică este primară, deoarece parazitul provine din exterior, adesea infiltrat de mici leziuni corneene cauzate de plante și de alți agenți dăunători.

Boala apare mai ușor și este mai dificilă pentru persoanele cu rezistență redusă din cauza diabetului zaharat, anemiei, cirozei hepatice, radioterapiei, leucemiei și iritației cronice a conjunctivei. Uneori, deteriorarea ciupercilor este stratificată pe keratită herpetică, catarare de primăvară, alte boli corneene, agravând gravitatea lor și făcând diagnosticul dificil.

Imaginea clinică a proceselor micotice care se dezvoltă în cornee depinde în mare măsură de tipul de patogen care a precedat introducerea acestuia, starea ochiului și a corpului, reactivitatea, stadiul bolii.

Este mai probabil să apară și, prin urmare, mai bine cunoscut pentru ulcer cornean fungice cauzate de mucegai și alte ciuperci. Ocupând una sau o altă parte a corneei, de obicei centrul său sau porțiune paracentrale a unui astfel de ulcer începe cu apariția în straturile subepiteliale sau mai profunde ale stromei infiltrării gălbui-cenușiu în formă de disc, care se transformă rapid într-un inel în formă de disc sau ulcere ovale, cu un diametru de 2-3 la 6-8 mm. Marginile ulcerului sunt ridicate și apar ax gălbuie, neagră, iar centrul arata gri, dur, uscat, uneori cu particule libere kroshkovidnyh sau acoperire cazeoasă albicios. Atunci când fluoresceina colorare a relevat țesutului defect mai adânc de-a lungul perimetrului interior din jurul arborelui de ulcer. Uneori, infiltrația se deosebește de acest arbore în toate direcțiile, dând ulcerului aspectul cel mai caracteristic. Cu toate acestea, cele mai multe au o strălucire și biomikroskoshgcheski în jurul ulcerului este determinat translucid Infiltrat zona intracornean văzut Descemet falduri precipitatele shell.

La 1 / 3-1 / 2 pacienți, ulcerul este însoțit de hipopion. Iritarea ochilor este exprimată brusc de la începutul bolii, adesea există o iridocilită sero-plastică sau plastică. Mai târziu, ulcerul dobândește un curs cronic, nu are tendința de vindecare spontană, nu se supune terapiei antibacteriene. În mai multe cazuri, cu sau fără acest tratament, ulcerul se extinde până la adâncime, perforează corneea și se poate termina cu endoftalmită.

Boala este destul de o lungă perioadă de timp, fără a încarnarea vaselor de sânge în cornee, atunci mai devreme sau mai târziu, în cazul în care nu a început terapia antifungic, vasele de sânge apar în diferite straturi ale stromei, înconjurat de ulcer și să crească în PSE. Pericolul perforării în astfel de cazuri scade și, treptat, se formează leucomul vascularizat.

Sensibilitatea corneei bolnave este deranjată destul de devreme, în special în jurul ulcerului, dar rămâne pe ochiul sănătos, ceea ce distinge infecția fungică de infecția virală.

La unii pacienți, ulcerul cornean fungic, încă de la început, pare a fi similar cu un ulcer târâtor: se formează o margine infiltrate subcutată, defectul țesutului se răspândește rapid în lățime și adâncime. Similitudinea cu serpensul ulcus este mărită de un hipopion vâscos, o iritare pronunțată a ochiului.

Keratomycosis de suprafață, mai des provocată de Candida albicans, este mai ușor de curățat și mai puțin. Potrivit lui G. X. Kudoyarova și MK Karimova (1973), la acești pacienți apar pe epiteliului corneei în creștere de mai sus Similar cu particule de praf, puncte mai mari sau bulgări friabil forme bizare infiltrează culoare albă gri. Acestea sunt ușor de îndepărtat cu un fleac umed, dar epiteliul de sub ele este subțire sau epuizat. Iritarea ochiului este moderată; fără tratament, infiltrațiile reapare repede. Acestea pot fi , de asemenea, sub formă de plăci albe dense care cresc în profunzime și pentru a forma corneei fistule necrotice.

În diagnosticul de keratomicoză, anamneza și imaginea clinică a bolii, torpiditatea cursului său, rezistența la antibacteriene și alte terapii sunt de o importanță deosebită. Etnologia detectate mai precis pe baza rezultatelor examinării microscopice a frotiurilor, frotiu, biopsii, trepanatop în timpul keratoplastia, culturile acestui material în mediu special al animalelor infectate.

Histologic pentru infecții fungice ale corneei caracterizata prin semne de inflamație cronică, în special infiltrare limfocitară în mod avantajos între straturi ale stromei, care pot fi detectate de asemenea miceliu fungice. Mai des, agentul patogen este identificat, identificat și testat pentru sensibilitate la medicamente în culturi în creștere, iar infecția animalelor confirmă patogenitatea acestuia. Dacă astfel de diagnostice nu sunt posibile, tratamentul cu agenți antifungici poate ajuta la recunoașterea leziunii fungice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Tratamentul miocoaselor conjunctivale

Tratamentul pentru antibiotice fungicide enumerate mai sus, ioduri și alte medicamente care sunt administrate topic, și spre interior rareori administrate parenteral. Pentru terapia locală, numai formele de ochi ale acestor agenți sunt potrivite, atunci când se utilizează care poate adera la diferite scheme. De exemplu, unele oftalmologi au recomandat în fiecare zi, timp de 2 h îngropa soluție nistatin (100.000 unități per 1 ml), 1% seara pune unguent pimaricin, și să influențeze eventualele florei bacteriene concomitente insuflat de trei ori pe zi a soluției de antibiotic. Atunci când se izolează agentul patogen, se folosesc mijloacele la care este sensibil. Cu toate acestea, trebuie amintit că nu este întotdeauna vinovată de boală oculară; acesta poate fi doar unul dintre saprofitele conjunctive care se găsesc aici destul de des. Astfel, B. Aniey și colab. (1965) au descoperit astfel de saprofite în 27,9% dintre pacienții internați la extracția cataractei, iar 34,6% dintre pacienții cu afecțiuni ale corneei și conjunctivei nemikoticheskogo geneza.

Tratamentul keratomicozelor

Tratamentul consta in efecte medicale si a altor pe buzunarele de infectie la nivelul corneei și mikostatikov generale de atribuire. Ea nu și-a pierdut valoarea sa este aplicată de la începutul secolului răzuire ulcere fungice si infiltrate sau eliminarea altor mijloace mecanice. Când chiuretaj (trepapom îndepărtarea, tampon, etc.), purificată prin mikotichsskogo substrat și mase necrotice porțiune corneean tushiruyut soluție alcoolică 5-10% iod sau iodoform, pulbere sub formă de pulbere Amfotericina B uneori recurs la ulcere cauterizare. Deja primul tushirovanie aduce alinare pacientului si se opreste precede procesul de răzuire și continuă după instilarea în sacul conjunctival de 0,15-0,3% soluție amfotericină B la fiecare 0,5-1 h în timpul primelor 2-3 zile, apoi de 4 ori pe zi. În interior, administrați nistatină într-o doză de până la 1 500 000-2 000 000 unități pe zi, levorin. In procesele severe prezentate intravenos amfotericina B. Vechi testate în tratarea infecțiilor fungice „cornee este iodura de potasiu, de la 2 până la 10 g, care a fost administrată zilnic în interior. Puteți introduce o soluție de 10% într-o venă, nu? Într-o pungă conjunctivală pentru a insufla soluție de 1-2%. Tratamentul "se desfășoară în spital timp de 4-6 săptămâni.

Actinomycetele prezintă antibiotice cu spectru larg, sulfonamide.

Eficacitatea terapiei topice poate îmbunătăți mikostatikov electroforeză, în special sodiu și nistatină levorin de sodiu prin baia (10 000 de unități în 1 ml, cu catod la un curent. 0,5-4 mA timp de 10-15 minute pe zi, un curs de 15 tratamente) . După cum raportate de MK Karimov și Valiahmetova AR (1980), au dezvoltat un „n Aplicarea acestei metode de tratament la 45 de pacienți, este mult mai eficient instilarea aceleași fonduri. Când Phoresis exprimat pronunțat efect analgezic, acțiune fungicidă, imunogeneza stimulare, medicamente pătrund mai adânc în țesutul cornean. In plus terapia antifungică, pacienții primesc keratomikozami tratament simptomatic (midria.tiki, agenți care afectează pielea și așa mai departe.). Se încălzește, sub formă de soluții de clorură de sodiu hipertonice sub conjunctiva, prezentat numai atunci când sunt exprimate iridociclita complică manifestările bolii. Pentru a elimina posibila floră bacteriană în prima săptămână de tratament trebuie administrate antibiotice. Tratamentul terapeutic sau terapeutic combinat cu tratamentul mecanic are cel mai mare succes cu leziunile superficiale ale corneei cu ciuperci. Introducerea unei infecții mai adânci decât 2/3 din stratul său necesită mai multe acțiuni. Deoarece LK Parfenov și MK Karimov, FM POLACK si colegii., G. Giinther și mulți alți autori, salvați ochii morții poate fi doar lamelară sau penetrante, parțială sau totală keratoplastia de cornee micoză profundă cu condiția că a făcut în timp util, realizat prin eliminarea completă a leziunilor, în combinație cu terapia antimicotică. Se recurge mai rar la acoperirea conjunctivală a corneei sau se completează cu keratoplastie.