Keratomicoze: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Bolile fungice ale corneei, care au devenit mai frecvente în ultimii ani și adesea evoluează sever și cu un prognostic nefavorabil, sunt de o importanță majoră în patologia organului vederii cauzate de ciuperci. Diagnosticul și tratamentul lor sunt dificile. În dezvoltarea acestor boli, primul loc revine aspergilozei, urmată de cefalosporium, candida, fusarium, penicillium și alte ciuperci. La majoritatea pacienților, keratita fungică este primară, deoarece parazitul pătrunde din exterior, iar introducerea sa este adesea facilitată de leziuni minore ale corneei de către plante și alți agenți dăunători.

Boala apare mai ușor și este mai severă la persoanele cu rezistență redusă a organismului din cauza diabetului, anemiei, cirozei hepatice, radioterapiei, leucemiei, precum și a iritației cronice a conjunctivei. Uneori, infecția fungică se suprapune peste keratita herpetică, catarul de primăvară, alte boli ale corneei, agravând severitatea acestora și complicând diagnosticul.

Tabloul clinic al proceselor micotice care apar în cornee depinde în mare măsură de tipul de agent patogen care a precedat introducerea sa, de starea ochiului și a corpului, de reactivitatea acestora și de stadiul bolii.

Cel mai frecvent și, prin urmare, cel mai cunoscut tip de ulcer fungic al corneei este cauzat de mucegai și alte ciuperci. Ocupând o anumită parte a corneei, cel mai adesea centrul sau zona paracentrală a acesteia, un astfel de ulcer începe cu apariția unui infiltrat gri-gălbui în formă de disc în straturile subepiteliale sau mai profunde ale stromei, care se transformă rapid într-un ulcer în formă de disc, inelar sau oval, cu un diametru de 2-3 până la 6-8 mm. Marginile ulcerului sunt ridicate și proeminente ca o tijă gălbuie-gri, iar centrul arată gri, neuniform, uscat, uneori cu o movilă de particule sfărâmicioase sau un strat albicios. Când este colorat cu fluoresceină, se dezvăluie un defect tisular mai profund de-a lungul perimetrului interior al tijei care înconjoară ulcerul. Uneori, infiltrarea radiază din această tijă în toate direcțiile, dând ulcerului aspectul său cel mai caracteristic. Cu toate acestea, mai des nu există o astfel de strălucire, iar biomicroscopic se determină o zonă translucidă de infiltrat intracornean în jurul ulcerului, pliurile membranei Descemet și precipitatele sunt vizibile.

La 1/3-1/2 dintre pacienți, ulcerul este însoțit de hipopion. Iritația oculară este exprimată brusc încă de la începutul bolii, adesea apare iridociclită sero-plastică sau plastică. Ulterior, ulcerul capătă o evoluție cronică, nu tinde la vindecare spontană și nu răspunde la terapia antibacteriană. În unele cazuri, cu sau fără un astfel de tratament, ulcerul se extinde în profunzime, perforează corneea și poate duce la endoftalmită.

Pentru o perioadă destul de lungă de timp, boala evoluează fără creșterea vaselor în cornee, apoi, mai devreme sau mai târziu, dacă nu se inițiază terapia antifungică, vase apar în diferite straturi ale stromei, înconjoară ulcerul și se dezvoltă în cornee. Pericolul de perforare în astfel de cazuri scade, dar leucomul vascularizat se formează treptat.

Sensibilitatea corneei bolnave este afectată destul de devreme, în special în jurul ulcerului, dar rămâne în ochiul sănătos, ceea ce distinge o infecție fungică de una virală.

La unii pacienți, un ulcer cornean fungic pare de la bun început similar cu un ulcer târâtor: se formează o margine infiltrată subminată, defectul tisular se extinde rapid în lățime și adâncime. Asemănarea cu ulcus serpens este amplificată de un hipopion vâscos ridicat, o iritație accentuată a ochiului.

Keratomicoza superficială, cel mai adesea cauzată de Candida albicans, este mai ușoară și lasă mai puține urme. Conform lui G. Kh. Kudoyarov și MK Karimov (1973), la acești pacienți se dezvoltă infiltrate alb-cenușii pe cornee, care se ridică deasupra epiteliului, seamănă cu particule de praf, sunt puncte mai mari sau sunt noduli liberi cu contururi bizare. Acestea se îndepărtează ușor cu o dischetă demachiantă umedă, dar epiteliul de sub ele este subțiat sau exfoliat. Iritația ochilor este moderată; fără tratament, infiltratele reapar rapid. De asemenea, pot apărea ca plăci albe dense care cresc în adâncime și devin necrotice, formând fistule ale corneei.

În diagnosticarea keratomicozei, anamneza și tabloul clinic al bolii, torpiditatea acesteia, rezistența la terapii antibacteriene și alte terapii sunt de mare importanță. Etnologia este recunoscută cel mai precis pe baza rezultatelor examinării microscopice a frotiurilor, racletelor, biopsiilor, trefinatopilor în timpul keratoplastiei, semănării acestui material pe medii speciale și infecției animalelor.

Histologic, micozele corneene sunt caracterizate prin semne de inflamație cronică, în special infiltrare predominant limfocitară între straturile stromale, unde se poate găsi și miceliu fungic. Cel mai adesea, agentul patogen este detectat, identificat și testat pentru sensibilitate la medicamente în culturi în creștere, iar infecția animalelor confirmă patogeneza sa. Dacă un astfel de diagnostic este imposibil, tratamentul de probă cu agenți antifungici poate ajuta la recunoașterea unei infecții fungice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tratamentul micozei conjunctive

Tratamentul se efectuează cu antibioticele fungicide menționate mai sus, iod și alte medicamente, care sunt prescrise local și oral și mai rar administrate parenteral. Doar formele oftalmice ale acestor medicamente sunt potrivite pentru terapia locală, putând fi urmate diverse scheme atunci când le utilizați. De exemplu, unii oftalmologi recomandă instilarea unei soluții de nistatină (100.000 UI în 1 ml) la fiecare 2 ore pe parcursul zilei, aplicarea unui unguent cu pimaricină 1% seara și instilarea unei soluții antibiotice de trei ori pe zi pentru a influența posibila floră bacteriană însoțitoare. Când agentul patogen este izolat, se utilizează agenți la care este sensibil. Cu toate acestea, trebuie reținut că ciuperca detectată nu este întotdeauna de vină pentru boala oculară; poate fi doar una dintre saprofitele conjunctivale, care se găsesc destul de des aici. Astfel, B. Aniey și colab. (1965) au descoperit astfel de saprofite la 27,9% dintre pacienții internați pentru extracția cataractei și la 34,6% dintre pacienții cu afecțiuni conjunctivale și corneene non-micotice.

Tratamentul keratomicozei

Tratamentul constă în efecte terapeutice și de altă natură asupra focarelor de infecție din cornee și administrarea generală de micostatice. Răzuirea ulcerelor și infiltratelor fungice sau îndepărtarea lor prin alte metode mecanice, utilizată de la începutul secolului, nu și-a pierdut semnificația. În timpul răzuirii (îndepărtarea cu trefină, tampon etc.), zona corneei curățată de substratul micotic și masele necrotice este unsă cu o soluție alcoolică de iod sau iodoform 5-10%, pulverizată cu pulbere de amfotericină B. Uneori se recurge la cauterizarea ulcerului. Deja prima ungere aduce ușurare pacientului și oprește procesul. Răzuirea este precedată și continuată ulterior prin instilarea unei soluții de amfotericină B 0,15-0,3% în sacul conjunctival la fiecare 0,5-1 oră în primele 2-3 zile, apoi de 4 ori pe zi. Nistatina se administrează oral într-o doză de până la 1.500.000-2.000.000 UI pe zi, levorină. În cazuri severe, este indicată administrarea intravenoasă de amfotericină B. Iodura de potasiu rămâne un remediu vechi și dovedit pentru tratarea micozelor corneene, fiind prescrise zilnic pe cale orală 2 până la 10 g. O soluție de 10% poate fi administrată intravenos, nu-i așa? O soluție de 1-2% poate fi instilată în sacul conjunctival. Tratamentul se efectuează în spital timp de 4-6 săptămâni.

Pentru actinomicete, sunt indicate antibioticele cu spectru larg și sulfonamidele.

Eficacitatea terapiei locale poate fi crescută prin electroforeza micostaticelor, în special nistatinei sodice și levorinei sodice, prin băi (10.000 U în 1 ml, de la catod la un curent de 0,5-4 mA, 10-15 min, zilnic, timp de 15 proceduri). După cum au raportat MK Karimov și AR Valiakhmetova (1980), care au dezvoltat și aplicat această metodă de tratament la 45 de pacienți, aceasta este mult mai eficientă decât instilările acelorași agenți. Prin foreză, efectul analgezic, acțiunea fungicidă, stimularea imunogenezei sunt mai vizibile, medicamentele pătrund mai adânc în țesutul cornean. Pe lângă terapia antifungică, pacienții cu keratomicoză primesc tratament simptomatic (midriatice, agenți keratoplastici etc.). Căldura, precum și soluțiile hipertonice de clorură de sodiu sub conjunctivă, sunt indicate numai în cazul manifestărilor pronunțate de iridociclită care complică boala. Pentru a elimina posibila floră bacteriană, antibioticele trebuie administrate în prima săptămână de tratament. Tratamentul terapeutic sau terapeutic în combinație cu tratamentul mecanic are cel mai mare succes în cazul leziunilor superficiale ale corneei cauzate de fungi. Penetrarea infecției la o adâncime mai mare de 2/3 din stroma acesteia necesită măsuri mai active. După cum mărturisesc LK Parfenov și MK Karimov, FM Polack și colab., G. Giinther și mulți alți autori, doar keratoplastia strat cu strat sau penetrantă, parțială sau totală poate salva ochiul de la moarte în cazul micozei corneene profunde, cu condiția să fie efectuată în timp util, efectuată cu eliminarea completă a leziunilor și în combinație cu terapia antimicotică. Mai rar, se utilizează acoperirea corneană conjunctivală sau se suplimentează cu keratoplastie.