Keratita tuberculozei

Keratita tuberculoasă se poate dezvolta ca urmare a metastazei hematogene a tuberculozei mycobacterium sau ca o boală alergică la tuberculoză.

Simptome de keratită tuberculoasă

Keratita hematogenă tuberculoasă se manifestă în trei forme ca keratită difuză, focală sau scleroză. Simptomele cu aceste forme de inflamație au caracteristici distinctive.

Keratita difuza este caracterizata de o localizare profunda a infiltratiei in straturile adanci ale corneei. Conform manifestărilor externe, uneori se poate asemăna cu keratita parenchimală sifilitică, cu toate acestea, atunci când se determină biomicroscopia, simptomele caracteristice pentru keratita tuberculoasă. Printre infiltrațiile difuze ale stratului, focarele separate, destul de mari, gălbui nu se îmbină între ele. Procesul inflamator nu captează întreaga cornee: zonele neinfectate rămân în centru sau pe periferie. Navele noi formate apar târziu, după 2-4 luni. Ele trec în straturi profunde, dar, pe lângă aceste vase, există aproape întotdeauna o neovascularizare superficială. Un ochi este afectat. Cursul bolii este prelungit, cu exacerbări periodice. Inflamația are ca rezultat formarea unei căptușeli vasculare mari, care necesită tratament chirurgical pentru ao elimina.

Infiltrația profundă a corneei este un proces inflamator tuberculos focal. Una sau mai multe focare apar în straturile cele mai adânci ale corneei, lângă membrana lui Descemet, astfel încât să poată fi pliată. Vascularizarea este nesemnificativă. Vasele noi formate cresc sub forma unei căi spre focul inflamației și au o formă neobișnuită pentru navele adânci - ele se încadrează. Cursul bolii este lung, pot exista recurențe. Focalizarea și difuza de keratită tuberculoasă hematogenă este aproape întotdeauna complicată de iridocilită. Vindecarea keratitei focale este însoțită de formarea unui ghimpe.

Sclerozant tuberculoza cheratită se dezvoltă simultan cu inflamația sclerei. Inițial, în jurul membrelor există buzunare mici de infiltrare în straturile profunde ale stromei. Simptomele subiective ale inflamației și neovascularizarea sunt ușoare. Ca resorbtia centrele primului val mai aproape de centrul corneei, noi focare. Procesul inflamator persistă de mai mulți ani. Se poate dezvolta într-un cerc din toate părțile sau numai pe o parte. După vindecarea focarelor, corneea nu este complet clară. Se pare că sclera se târăște pe cornee. Din cauza duratei considerabile a bolii și a vaselor de iritare cronice si nervoase terminațiile marginea corneei buclate rețea cu vasele de sânge anastomozarea de iris cerc mare sclerozante cheratita întotdeauna însoțite de iritå și iridociclita, adesea complicate de glaucom secundar. Sclerozant cheratită poate avea loc nu numai în tuberculoză, dar, de asemenea, sifilis, reumatism și gută.

Diagnosticul etiologic al oricare dintre cheratită tuberculoase metastatice complicat. Chiar și identificarea tuberculozei focale în plămâni nu este o dovadă a naturii tuberculoasă bolilor de ochi, ca și dezvoltarea simultană a inflamației focale metastatice a ochilor și plămânii sunt rare. Test pozitiv cutanat la tuberculină Pirque și dovezi manta de infectie in organism, dar aceasta nu înseamnă că cheratită are, de asemenea, tuberculoza etiologie. Cauza inflamației în ochi poate fi diferită. Cu siguranta ca TB are natura keratita poate fi utilizat numai în cazul în care răspunsul la administrarea subcutanată de doze mici de tuberculinare în 72 ore apare ca răspuns lobular ochiului (cornee, iris și coroida). Acest diagnostic nu este în întregime în condiții de siguranță, dar în absența altor modalități de a stabili etiologia cheratită este foarte important. Numai terapia etiologic poate reduce durata tratamentului și pentru a preveni reapariția bolii. Mai rapid de oprire inflamație în ochi, mai puțin complicații apar în cursul bolii și mai mult speranța de a păstra vederii.

Tuberculozele-alergice (ficateni, scroful) keratita este o formă obișnuită de leziuni tuberculare ale corneei la copii și adulți. Majoritatea pacienților sunt copii și adolescenți.

O trăsătură caracteristică a cheratita-tuberculoase alergic sunt mici (miliară) sau mai simple (solitar) leziuni nodulare in cornee, numit fliktenami, ceea ce înseamnă „bubble“. Este cunoscut faptul că phlyctenas morfologic sunt centre de infiltrare de limfocite a celulelor corneei, plasmă și epitelioide. Numărul și adâncimea conflictelor pot fi diferite. Înălțimile translucide ale griului apar mai întâi la nivelul membrelor, iar nodulii noi apar atât pe periferie, cât și în centrul corneei.

Keratita fetilenulară se dezvoltă pe fundalul tuberculozei pulmonare sau al ganglionilor limfatici. Apariția flikenului specific în limbus este o confirmare a diagnosticului de tuberculoză. În studiul morfologic, în fictene nu se găsesc micobacterii de tuberculoză. Procesul inflamator este o reacție alergică la produsele circulante din sânge ale dezintegrării tuberculozei mycobacterium. Slăbirea generală a corpului, avitaminoza, helmintiazele pot juca rolul factorilor care contribuie la dezvoltarea inflamației.

Triada simptomelor subiective ale corneei (fotofobie, lacrimare, blefarospasm) este puternic pronunțată. Copiii se ascund într-un colț întunecat, se așează cu fața în jos într-o pernă, fără anestezie prin picurare, nu își pot deschide ochii. Contracția contractivă a pleoapelor și lacrimarea constantă determină umflarea și macerarea pielii pleoapelor și a nasului. Această imagine clinică este tipică pentru keratita scrofulă.

La cercetarea obiectivă se evidențiază o injectare periculoasă sau mixtă de vase. Flicks sunt întotdeauna potrivite pentru ramurile navelor de suprafață nou formate. Sub influența tratamentului activ specific și antialergic, flickens poate rezista, lăsând o ușoară nebunie în cornee, permeată cu vase semi-goale.

Boala începe acut, apoi durează de obicei un curs prelungit, caracterizat prin recurență frecventă. Atacurile repetate se desfășoară mai lent și mult timp. Focile de infiltrare se dezintegrează și se transformă în ulcere. În prezența neovascularizării abundente, defectele sunt epiteliate destul de repede - timp de 3-7 zile. Ca urmare, rămân fosa profundă - fațete, care sunt foarte lent efectuate de țesutul conjunctiv.

În cazuri complicate, necroza stroma a corneei poate ajunge la cele mai adânci straturi. Există cazuri de perforare a corneei cu căderea irisului. În cazul persoanelor slăbite, mișcările de dezintegrare se pot uni, ducând la formarea unor zone necrozate extinse. Îmbinarea cu o infecție fungică sau cocică poate duce la moartea ochiului.

În ultimii ani, datorită apariției medicamentelor cu steroizi, se observă rareori forme prelungite ale bolii. Inflamația tuberculoasă alergică a corneei se poate manifesta ca forme atipice - keratita fasciculară sau pannusul phlectenular.

Cheratita fascicular (keratita cluster, „rătăcitor“ phlyctenas) începe cu apariția unui phlyctenas membrelor combinat cu vasele severe de injectare pericorneal și tripleta simptomelor subiective. După îngroșarea vaselor nou formate, infiltrația inflamatorie se disipează treptat la marginea periferică și este întărită în partea centrală. Flicken se mută încet spre centru, în spatele lui se întinde o grămadă de vase nou formate. Optimist în vrac, marginea Infiltrat progresiva nu este expus ulcerații profunde, cu toate acestea lungi, recidivanta frecvent curs procesului inflamator. Progresul infiltratului poate continua până când flictenul "rătăcitor" ajunge la marginea opusă a corneei.

Phlyctenuleus pannus se formează atunci când un număr mare de vase de suprafață cresc în cornee. Se întind spre noduli de inflamație și străpungă grosier întreaga suprafață a corneei, rezultând astfel că devine roșu închis. Spre deosebire de pannusul trachomatos, navele cresc din toate părțile, și nu doar de sus. Ca și keratita phlectenulară, pannusul este caracterizat prin recurența frecventă și formarea de spini vasculați.

Tratamentul keratitei tuberculozei

Tratamentul keratitei tuberculoase constă în alegerea unui regim de terapie generală pentru tuberculoză de către medicul fistiatric. Acesta determină schema rațională a combinației seriei de medicamente I și II, durata cursului tratamentului, durata celui de-al doilea curs, ținând cont de starea imunitară a pacientului, de dietă și de nevoia de climatoterapie.

Scopul tratamentului local al cheratita tuberculozei - suprimarea inflamației la nivelul ochiului, prevenind formarea sinechiei posterioare, ameliorare metabolice in tesutul corneei. La instalațiile ca tubazid prescrise soluție de 3%, 5% soluție salyuzid, complex de clorură de calciu-streptomicină (50 000 de unități în 1 ml de apă distilată), hidrocortizon sau dexametazonă. Pentru prevenirea sau tratamentul iritei și iridocilitei, se utilizează mydriatica. Multiplicitatea instilațiilor se determină în funcție de stadiul procesului inflamator. În noaptea pleoapei, 5% sau 10% unguent PASK sau unguente de vitamine, 20% gel Actovegin, sunt amortizate. Sub conjunctivă, se administrează dexazonă, alternând cu soluție salusidică 5%, în fiecare zi sau la o frecvență diferită în timpul diferitelor perioade de tratament. Sub droguri doza cicatrici anti-inflamatorii reduse, fizioterapie se efectuează, utilizează vitamine, enzime (tripsina, fibrinolizinei) pentru supt aderențe.

În tratamentul keratitelor alergice de tuberculoză, terapia desensibilizantă, o dietă cu aport redus de carbohidrați și sare de masă, climatoterapia sunt de o mare importanță.