Cheratită la copii

Diagnosticul se pune de obicei prin examinare microscopică și cultivarea frotiurilor sau a prelevărilor de pe cornee. Dacă pacientul primește tratament, este recomandabil să se întrerupă temporar acesta cu 24 de ore înainte de examinare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Keratită interstițială

Motive:

• lepră;
• tuberculoză;
• oncocercoză;
• herpes simplex;
• pojar.

Keratită nummulară

Multiple opacități mici în stroma corneană anterioară:

• keratită adenovirală;
• herpes simplex;
• varicelă - herpes zoster,
• Virusul Epstein-Barr;
• sarcoidoză;
• oncocercoză.

Keratoconjunctivită epidemică

[ 6 ], [ 7 ]

Keratită bacteriană

Factori predispozanți

• Leziune.
• Intervenție chirurgicală.
• Imunodeficiență.
• Expunerea pe termen lung a corneei la factori adversi;
• Sindromul de ochi uscat.
• Purtarea lentilelor de contact.
• Boli generale severe.
• Trichiasis.
• Radiații ionizante - sindromul de ochi uscat.
• Instilarea pe termen lung a medicamentelor steroizi.
• Utilizarea medicamentelor keratotoxice.

Agenți infecțioși

Anumite manifestări clinice pot indica agentul cauzal al bolii.

1. Pseudomonas provoacă ulcere corneene cu progresie rapidă, însoțite de leucomalacie. Procesul afectează în special copiii mici și pacienții care poartă lentile de contact.
2. Moraxella provoacă conjunctivită a cantusului extern.
3. Staphylococcus spp.
   • traume, intervenții chirurgicale sau expunere prelungită la factori adversi;
   • Stafilococul auriu poate provoca dezvoltarea unui ulcer cornean cu hipopion însoțitor.
4. Streptococ:
   • utilizarea lentilelor de contact;
   • leziuni locale ale țesutului cornean;
   • dacriocistită cronică;
   • ulcere corneene cu progresie rapidă, cu margini subminate.
5. Gonococ.
6. Floră Gram-negativă:
   • E. coli;
   • Aerobacter,
   • Proteus spp.;
   • Klebsiella spp.

Au afinitate pentru cornee, în special în prezența unor boli subiacente.

Keratită cu Pseudomonas la un nou-născut. Nu s-au identificat factori predispozanți

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Injecție oculară în copilăria timpurie

1. Conjunctivită:
   • descărcare de gestiune, injecție conjunctivală;
   • lăcrimare, acuitatea vizuală nu este redusă.
2. Keratită:
   • injecție conjunctivală, disconfort, lăcrimare;
   • secreții, fotofobie.
3. Endoftalmită:
   • durere, vedere slabă, injecție mixtă;
   • lacrimare, secreție.
4. Uveită:
   • durere, fotofobie, vedere încețoșată;
   • injecție mixtă, lăcrimare.
5. Corioretinită:
   • vedere slabă, mioci în fața ochiului, injecție în globul ocular;
   • hemoragie subconjunctivală, injecție în globul ocular.
6. Glaucom:
   • durere, injecție mixtă;
   • fotofobie, vedere slabă.
7. Infiltrarea conjunctivală în leucemie:
   • infiltrare locală;
   • injecție conjunctivală.
8. Malformații ale sistemului vascular:
   • Sindromul Sturge-Weber;
   • tulburarea dezvoltării vaselor orbitale.
9. Scleriți:
   • durere, injecție profundă;
   • durere la mișcare.
10. Episclerită:
    • injecție locală conjunctivală și subconjunctivală;
    • lăcrimare, disconfort ușor, senzație de „uscăciune” în ochi, injecție, secreții insuficiente.
11. Corp străin:
    • injecție locală, senzație de „nisip” în ochi;
    • senzație de corp străin.
12. Leziuni:
    • traumă directă;
    • traumatism cranio-cerebral închis care provoacă dezvoltarea unei fistule carotido-cavernoase.

Keratită virală

Principala manifestare a keratitei virale cauzate de virusul herpes simplex sunt opacitățile punctate ale corneei. Uneori, în infecția primară acută, opacitățile se transformă în keratită dendritică, de obicei combinată cu leziuni cutanate. Se prescriu medicamente antivirale precum idoxuridina, triflurotimidina sau aciclovirul.

Se produce keratită caracterizată prin formarea de infiltrate profunde fără semne de inflamație purulentă (de exemplu, discoidă). În aceste cazuri, tratamentul se efectuează cu agenți antivirali în combinație cu medicamente steroizi.

Alte keratite virale care nu sunt predispuse la inflamație purulentă și ulcerații includ keratita adenovirală, keratita la molluscum contagiosum, formele papilomatoase și verucoase ale bolii și virusul Epstein-Barr.

Keratită de etiologie fungică

Keratita cauzată de flora fungică apare la copiii slăbiți sau în prezența unor boli concomitente ale organului vederii. Exemple sunt copiii slăbiți imunologic care primesc terapie generală cu steroizi, pacienții cu răni care nu se vindecă de lungă durată, precum și cei care au suferit o leziune oculară sau suferă de sindromul de ochi uscat.

Agenți patogeni

• Actinomyces.
• Candida.
• Nocardie.
• Fusarium.
• Mucegai.

Keratită candidozică bilaterală la un copil cu imunitate severă compromisă

Semnele caracteristice sunt leucomalacia, evoluția torpidă, rezistența la antibiotice și apariția focarelor satelit.

Keratită cauzată de protozoare

Keratita acantamoebică apare la purtătorii de lentile de contact și la persoanele care se îmbăiază cu apă sărată. Acantamoeba provoacă ulcere cronice, cu vindecare lentă, și infiltrate stromale corneene, în asociere cu uveita anterioară. Instilările cu 0,1% isetionat de propamidină, 0,15% dibromopropamidină și miconazol sau neomicină sunt eficiente.

Tratamentul keratitei la copii

Tot țesutul necrotic, mort, este îndepărtat. Lentilele de contact sunt întrerupte. Orice factori nefavorabili trebuie identificați și eliminați. În unele cazuri (copil mic), este recomandabil să se prescrie sedative. Toți pacienții necesită îngrijiri calificate.

Tratamentul se prescrie imediat, înainte de detectarea sensibilității florei la antibiotice. Se recomandă instilarea antibioticelor la fiecare oră (sau la fiecare jumătate de oră). Este de dorit ca antibioticele să nu conțină conservanți care au efect toxic asupra corneei. Se utilizează soluții de cloromicină, gentamicină sau cefalosporine.