Intoleranță la lactoză la adulți și copii

Laptele și produsele lactate nu sunt potrivite pentru toți oamenii. Deficitul de lactază, sau intoleranța la lactoză, este o afecțiune în care organismul uman este incapabil să digere lactoza și zaharurile din lapte. Această afecțiune se dezvoltă la persoanele ale căror intestine nu produc suficientă enzimă lactază: această enzimă este necesară pentru digestia normală și asimilarea lactozei. Oamenii de știință au descoperit că numai enterocitele complet mature și funcționale activ oferă o activitate enzimatică suficientă.

Intoleranța la lactoză duce la dezvoltarea sindroamelor de malabsorbție și maldigestie, care, la rândul lor, provoacă o încălcare a tuturor tipurilor de procese metabolice, deficit de minerale și vitamine.[1], [2]

Epidemiologie

Scăderea producției de lactază la niveluri foarte scăzute la adulți este o afecțiune fiziologică comună la aproximativ 70% din populația lumii. Persistența producției de lactază este cea mai tipică persoanelor care trăiesc în Europa de Nord, America de Nord și Australia, unde doar 5-20% din populație are intoleranță la lactoză. În țările din America de Sud, Africa și Asia, până la jumătate din populație suferă de hipolactazie, iar în unele regiuni (China, Japonia) cifra ajunge la 100%.

Activitatea de producere a enzimelor are loc deja in perioada intrauterina, atingand valori maxime inainte de nasterea bebelusului. Starea foarte activă se menține în primele luni de viață ale bebelușului, după care începe treptat să scadă. Intoleranța la lactoză în perioada nou-născutului este relativ rară - aproximativ un copil la 50.000, ceea ce reprezintă aproximativ 0,002%. Rate ceva mai mari sunt raportate în Asia de Sud-Est și Africa.

Chinezii și japonezii își pierd destul de repede capacitatea de a produce lactază, iar intoleranța la lactoză se dezvoltă în 85% din cazuri până la vârsta de 3-4 ani. La copiii europeni, declinul nu are loc până la vârsta școlară.[3]

Cauze Intoleranță la lactoză

Specialiștii identifică două cauze de bază ale producției afectate de lactază de către celulele intestinale:

• Prima cauză este defecțiunea genetică sau maturarea incompletă determinată fiziologic a mecanismului enzimatic (întâlnită la majoritatea copiilor prematuri datorită unui sistem digestiv imatur și a capacității neformate de a produce lactază). În această situație, vorbim despre intoleranța primară la lactoză, care nu se caracterizează prin deteriorarea celulelor intestinului subțire.
• A doua cauză o reprezintă reacțiile inflamatorii sau alte procese patologice din organism (alergice, tumorale), sau intervențiile chirurgicale la nivelul intestinului. Astfel de cazuri sunt intoleranța secundară la lactoză asociată cu afectarea directă a enterocitelor. O astfel de patologie este fie tranzitorie, fie permanentă.

Dacă intoleranța la lactoză este ereditară, nu înseamnă că simptomele vor deveni evidente încă din copilărie: uneori se întâmplă la vârsta adultă, ceea ce poate depinde de tipul de ereditate. În general, polimorfismul genei responsabile de producerea de lactază determină mai multe variații în simptomatologia tulburării. De exemplu, în unele cazuri lactaza nu este produsă deloc, în timp ce în altele este menținută, dar într-o măsură mai mică decât este necesar.

La pacienții adulți, afectarea celulelor și vilozităților intestinului subțire poate declanșa dezvoltarea intoleranței la lactoză, chiar dacă persoana a consumat anterior produse lactate în mod continuu și pentru o perioadă lungă de timp. Într-o astfel de situație, este adesea posibilă restabilirea funcției enterocitelor prin tratarea patologiei de bază: intoleranța la lactoză este vindecată cu succes ca rezultat. Aceasta explică importanța determinării sursei primare care a determinat inhibarea producției de enzime.[4]

Factori de risc

Factorii care cresc riscul de a dezvolta intoleranță la lactoză includ:

• vârsta (inhibarea producției de enzime este asociată cu procesele de maturare și apare rar la nou-născuți);
• etnie (intoleranța la lactoză este mai frecventă în America de Nord, Africa și Asia de Sud-Est);
• Nașterea prematură (bebelușii prematuri sunt mai susceptibili de a experimenta o producție redusă de enzime, deoarece activitatea acesteia este observată la sfârșitul celui de-al treilea trimestru);
• Patologii care afectează starea și funcția intestinului subțire (boli digestive infecțioase, boala Crohn - inflamație granulomatoasă a tractului gastrointestinal, boala celiacă - intoleranță la gluten etc.).

Patogeneza

Secvența de aminoacizi a enzimei lactază este codificată de gena LPH (LCT). Lactaza este produsă în intestinul subțire și este implicată în descompunerea lactozei, un zahăr din lapte.

Compoziția de carbohidrați a laptelui este reprezentată în mare parte de lactoză. În ceea ce privește producția de lactază de către celulele intestinale, aceasta poate fi afectată din astfel de motive de bază:

• din cauza disfuncționalităților genetice sau a maturării fiziologice incomplete a sistemului enzimatic la bebelușii de la nou-născuți până la vârsta de 1 an;
• ca urmare a unei reacții inflamatorii sau a unui alt proces dăunător (alergic, cancer etc.).

Lactaza este produsă în mod normal de intestinele copiilor și numai odată cu vârsta (de la aproximativ 3-10 ani) producția de enzimă scade treptat. Când se consumă produse lactate, apar diferite tipuri de tulburări intestinale din cauza neabsorbției zahărului din lapte. Dacă laptele și alte produse care conțin lactoză sunt eliminate din dietă, sănătatea și procesele digestive se stabilizează de obicei în 14-20 de zile.

Polimorfismul 13910 CT al genei lactază (LPH) afectează sinteza lactază la oamenii adulți. Această regiune a genomului este un element de reglare internă a activității transcripționale a promotorului genei lactază. Polimorfismul normal C este asociat cu scăderea producției de enzimă la adulți, în timp ce forma T mutantă este asociată cu păstrarea unei activități suficiente a lactază la vârsta adultă. Se poate concluziona că un purtător homozigot de tip C nu are capacitatea de a digera lactoza (gradul de producție de ARNm a genei lactază la astfel de oameni este redus la 10% în medie), în timp ce un purtător homozigot de tip T continuă să digere lactatele. Produsele bine și le tolerează bine.[5], [6]

Simptome Intoleranță la lactoză

Majoritatea persoanelor cu intoleranță la lactoză nu pot consuma deloc produse lactate. După ce au consumat lapte, ei observă nu numai o deteriorare a stării de bine, ci și o tulburare a procesului digestiv: tractul gastrointestinal reacționează la lactoză ca substanță străină pentru organism. Cu toate acestea, unii pacienți pot consuma în continuare cantități mici de produse lactate, iar simptomele nefavorabile apar dacă proporția de lapte în dietă crește.

Simptomatologia poate varia, în funcție de vârsta pacientului și de gradul de producție de lactază de către sistemul glandular intestinal. Cu cât se produce mai puțină enzimă, cu atât tabloul clinic al bolii este mai larg.

Primele semne ale tulburării sunt detectate la aproximativ 30-90 de minute după consumarea unui produs care conține lactoză. Acestea sunt de obicei:

• balonare;
• dureri abdominale (constante, spasmodice, asemănătoare atacului);
• gaz crescut;
• diaree, scaune moale;
• greață (uneori până la vărsături).

Diareea este de obicei „fermentată”, scaunele sunt frecvente, spumoase, însoțite de un miros „acru”.

Pentru a vă asigura că aceste simptome sunt o reacție la intoleranța la lactoză, este necesar să eliminați pentru un timp produsele lactate din dietă. Apoi, după normalizarea sănătății, ar trebui să reluați consumul de lapte în cantități mici și să fiți atenți dacă aceleași simptome vă vor deranja din nou.[7]

Intoleranța la lactoză la un copil este determinată folosind regula de trei:

• debutul colicilor intestinale din a treia săptămână după naștere;
• durata colicilor intestinale - aproximativ 3 ore pe zi;
• aparitia colicilor intestinale mai ales la bebelusi in primele trei luni de viata.

Copiii sunt de obicei neliniștiți și pot dezvolta semne de deshidratare și/sau deficit de creștere în greutate.

Intoleranță la lactoză la copii

Intensitatea manifestărilor intoleranței la lactoză este determinată de gradul de scădere a activității enzimatice, starea microbiomului, indicatorii individuali ai sensibilității intestinale, particularitățile nutriționale și starea de sănătate în general.

La sugari, problema se manifestă prin neliniște, crescând timp de câteva minute de la începutul hrănirii, regurgitații frecvente, lichid spumos și scaune „acre”. Pofta de mâncare este păstrată, indicatorii de greutate și înălțime sunt adesea în limite normale.

Intoleranța congenitală la lactoză este însoțită de diaree severă în primele zile de viață. În prim-plan se află semnele deshidratării și scăderii în greutate. Masele fecale conțin un nivel crescut de lactoză. Odată cu transferul copilului la o dietă fără lactoză, scaunele se normalizează rapid, dezvoltarea se stabilizează. Pe fondul unei astfel de diete, nu apar modificări morfologice intraintestinale, activitatea lactază în biopsia mucoasei este nesemnificativă sau absentă.

Intoleranță la lactoză la adulți

Intoleranța la lactoză poate apărea nu numai la sugari, ci și la adulți, iar acest fenomen nu este neobișnuit. Depinde de predispoziția genetică, precum și de tulburări și boli ale tractului digestiv.

Astfel, intoleranța secundară la lactoză se dezvoltă ca urmare a bolilor infecțioase intestinale și a altor cauze care duc la deteriorarea structurilor intestinului subțire. În funcție de gradul de manifestare a tulburării, se disting hipolactazie (deficit parțial de enzimă) și alactazie (deficit complet de lactază).

Principalele semne clinice ale problemei sunt diareea, creșterea gazelor și suferința digestivă care apar imediat sau în decurs de 24 de ore de la consumarea unui produs lactat (cel mai frecvent lapte integral). În plus, dacă există disbacterioză intestinală, substanțele care se formează în timpul descompunerii bacteriene a zahărului din lapte în intestinul gros au un efect toxic, care se manifestă printr-o deteriorare generală a sănătății, dureri de cap, iritabilitate.

Printre cele mai frecvente plângeri:

• diaree, scaune lichide frecvente;
• disconfort în zona intestinală;
• balonare;
• dureri abdominale spastice;
• greaţă;
• un sentiment de epuizare, slăbiciune generală.

Severitatea simptomelor depinde de cantitatea de zahăr din lapte ingerată și de activitatea enzimatică a intestinului.

Complicații și consecințe

Lactoza, sau zahărul din lapte, este un carbohidrat organic compus dintr-o pereche de molecule de glucoză și galactoză. Este unul dintre ingredientele principale din laptele tuturor mamiferelor, inclusiv al oamenilor. Lactoza neabsorbită nu poate fi absorbită de celulele intestinale. Pentru ca acesta să fie digerat, trebuie descompus în glucoză și galactoză: acestea sunt cele care pătrund ușor în celulele intestinului subțire și mai departe în sistemul circulator și ficat. Ficatul sintetizează și acumulează glicogenul, care joacă rolul unui fel de „energie” pentru diferite reacții din organism.

Beneficiile zahărului din lapte sunt următoarele:

• are proprietăți de prebiotic, optimizează compoziția microbiomului intestinal;
• este implicat în producția de vitamine B;
• ajută la absorbția calciului, magneziului și a altor oligoelemente;
• actioneaza ca sursa de energie.

Lactaza este o enzimă produsă de structurile intestinale subțiri care reglează descompunerea lactozei. Dacă producția acestei enzime este redusă, zahărul din lapte necompus pătrunde în intestinul subțire, unde începe fermentația, însoțită de gaz abundent. În plus, dacă o astfel de deficiență enzimatică se repetă în mod regulat, începe o reacție inflamatorie, provocând ulterior dezvoltarea duodenitei lente sau tulburări funcționale ale sistemului digestiv, modificări în compoziția microflorei intestinale.

Pe lângă digerarea produselor lactate, lactaza ajută la asimilarea micronutrienților, iar producția afectată a acestei enzime poate provoca o serie de probleme de sănătate.

Printre posibilele complicații întârziate:

• Osteopenia este o afecțiune însoțită de scăderea densității minerale osoase. Osteopenia nu este osteoporoza, dar scaderea rezistentei osoase este asociata cu un risc crescut de fractura osoasa.
• Osteoporoza - slăbiciune și fragilitate a oaselor și tendința lor de a se rupe.
• Dezvoltare fizică slabă, greutate insuficientă, oboseală cronică, imunitate slabă.

Diagnostice Intoleranță la lactoză

Măsurile de diagnostic se bazează pe tipicitatea simptomatologiei, dar diagnosticul de intoleranță la lactoză ar trebui confirmat suplimentar prin alte metode de investigare.

Scaunul cu intoleranță la lactoză este luat pentru a determina pH-ul: o scădere a acestei valori sub 5,5 poate fi un semn al deficitului de lactază.

Astăzi, mulți medici se grăbesc să diagnosticheze intoleranța la lactoză doar pe baza cantității crescute de carbohidrați în fecale. Dar este important să ne dăm seama că un nivel ridicat de carbohidrați poate indica doar o digestie incompletă de către intestin. Specialiștii consideră că indicatorul normei conținutul de carbohidrați din fecale nu este mai mare de 0,25%. Depășirea acestui indicator este un motiv pentru cercetări suplimentare în ipoteza intoleranței la lactoză. Pacientului i se prescrie o dietă cu o restricție de produse care conțin lactoză. Daca bebelusul este alaptat se ajusteaza si alimentatia mamei. Cu toate acestea, există multe cazuri când copiii practic sănătoși au un nivel crescut de carbohidrați în fecale.

În timpul procesului de diagnosticare, se acordă mai multă atenție simptomelor clinice și stării pacientului. Se evaluează gradul de dezvoltare fizică, prezența diareei și a durerilor abdominale. Dacă anamneza ereditară este agravată (în familie sunt sau au existat pacienți cu intoleranță la lactoză), rămânerea copilului în urmă în dezvoltarea fizică, simptome pronunțate, ne putem gândi la un deficit de lactază primar condiționat genetic. Dacă istoricul ereditar nu este agravat, copilul se îngrașă bine și este dezvoltat fizic, diagnosticul de intoleranță la lactoză este discutabil, chiar și în prezența diareei, durerilor abdominale și a unui procent crescut de carbohidrați în fecale.

Testul de sarcină-glicemic este utilizat cu destul de mult succes în diagnosticul acestei patologii. Constă în determinarea glicemiei pacientului și apoi în administrarea acestuia cu o soluție caldă de lactoză (1 g lactoză/1 kg greutate, dar nu mai mult de 50 g). După aceea, nivelul zahărului din sânge este redeterminat de trei ori: după 15 minute, o jumătate de oră și o oră. În normă, indicatorul de glucoză ar trebui să crească cu cel puțin 20% față de original (aproximativ 1,1 mmol pe litru). Dacă indicatorul este mai mic, indică prezența deficitului de lactază. Acest test este demn de remarcat deoarece intoleranța la lactoză poate fi suspectată deja după utilizarea soluției: pacientul are balonare abdominală, formare crescută de gaze, dureri abdominale și așa mai departe. Înainte de testare, este indicat să verificați gradul de toleranță la glucoză.

În multe clinici străine, teste precum nivelul de hidrogen, metan sau dioxid de carbon marcat cu 14c din aerul expirat sunt frecvente. Nivelurile de gaze sunt testate după o încărcătură dozată de lactoză simplă sau marcată cu 14c. Criteriul de diagnosticare a intoleranței la lactoză este o creștere cu 20 ppm (părți la 1000000) a hidrogenului din aerul expirat. Tehnica este utilizată în mod activ pentru a diagnostica tulburarea la copiii mai mari și la adulți.

Diagnosticul instrumental al deficitului de lactază are propriul „standard de aur”, adică determinarea activității enzimatice în probele de biopsie ale mucoasei intestinale. Această metodă este deosebit de precisă și informativă, dar are dezavantaje evidente, cum ar fi invazivitatea, complexitatea și costul.

Testul genetic pentru intoleranța la lactoză poate fi o tehnică informativă alternativă. Prezența genelor ST-13910 și ST-22018 localizate pe cromozomul 2q21(1-3,7) este tipică pentru procesul patologic primar. Rezultatele sunt interpretate după cum urmează:

• Genotipul de intoleranță la lactoză CC - polimorfism detectabil cu asociere de deficit de lactază, în formă homozigotă.
• Genotipul ST de intoleranță la lactoză - polimorfism detectabil cu asociere de deficit de lactază, în formă heterozigotă.
• Genotipul TT - polimorfismul cu asocierea intoleranței la lactoză nu este detectabil.

Materialul pentru studiu este sânge venos. Regulile de pregătire pentru procedura de diagnostic corespund recomandărilor pentru testele generale de sânge clinice și biochimice.[8]

Diagnostic diferentiat

Diferența fundamentală dintre intoleranța la lactoză și o reacție alergică la zahărul din lapte este că intoleranța este cauzată de lipsa de enzime care să digere lactoza. În ceea ce privește alergia, este un răspuns agresiv al organismului la ingestia de zahăr inacceptabil din lapte. Astfel de alergii sunt mult mai frecvente la copiii care sunt hrăniți artificial cu amestecuri nutritive.

Laptele de vacă conține aproximativ două duzini și jumătate de substanțe proteice diferite care pot provoca o reacție imună a corpului copilului. Proteinele din zer și cazeina sunt considerate a fi cele mai alergene proteine.

• Lactalbumina este o componentă proteică care este prezentă în laptele de vacă și este distrusă atunci când temperatura produsului este adusă la +70°C. Provoacă alergie în 50% din cazuri.
• Lactoglobulina este o proteină rezistentă la căldură, chiar dacă este fiartă, este doar parțial distrusă. Provoacă alergii în 60% din cazuri.
• Albumina din zer bovin - suferă transformare în timpul tratamentului termic, dar datorită cantității relativ mici din lapte provoacă alergie în mai puțin de 50% din cazuri.
• Cazeina este cea mai cunoscută componentă proteică a laptelui, care provoacă adesea alergii. Poate fi prezent în multe produse industriale precum cofetărie, produse de panificație, înghețată, sosuri etc.

Alergia la zahăr din lapte este o afecțiune mult mai periculoasă decât intoleranța la lactoză. Dacă un copil cu intoleranță bea lapte, el sau ea va avea doar tulburări digestive, într-o măsură mai mare sau mai mică. Dar un copil cu alergie poate muri de șoc anafilactic după ce a consumat produse lactate.

Intoleranță la gluten și lactoză

Intoleranța la lactoză și gluten la pacienții adulți are o bază genetică în majoritatea cazurilor. Pentru ca organismul să digere zahărul din lapte, acesta trebuie mai întâi descompus în molecule de galactoză și glucoză. Acest proces necesită lactază, o enzimă produsă de celulele mucoase ale intestinului subțire. Este codificat de gena LCT. Activitatea acestei gene este controlată de gena reglatoare MCM6. Ambele gene sunt moștenite de la ambii părinți. Dacă două segmente din regiunea legăturii 13910 au citozină (etichetarea C), gena reglatoare oprește gena LCT și producerea enzimei este blocată, ceea ce este motivul dezvoltării intoleranței la lactoză legată de vârstă. Dacă cel puțin un segment are timină în loc de citozină (etichetarea T), atunci LCT continuă să funcționeze activ, enzima funcționează, iar absorbția zahărului din lapte nu are de suferit.

Nu numai genetica, ci și starea funcțională a intestinului este importantă pentru digestia laptelui. De exemplu, deteriorarea țesutului mucoasei (datorită infestării cu viermi, tumorii sau procesului inflamator) duce la deteriorarea sau încetarea activității enzimatice, ceea ce duce la dezvoltarea intoleranței secundare la lactoză. Într-o astfel de situație, ar trebui să se acorde o atenție deosebită tratamentului patologiei care a provocat leziuni intraintestinale: cu o intervenție în timp util, există toate șansele de a restabili absorbția zahărului din lapte în viitor.

Intoleranța la gluten este adesea asociată cu boala celiacă, cunoscută și sub denumirea de enteropatie la gluten. Este o patologie cronică de origine autoimună, când organismul începe să perceapă glutenul proteic din cereale ca o substanță patogenă străină, ca un patogen bacterian sau viral. Este de remarcat faptul că atunci când consumă un produs care conține gluten, sistemul imunitar al pacientului reacționează nu numai la proteina specificată, ci și la alte obiecte - în special la transglutaminază, care ajută la digestia glutenului, precum și la intestinul subțire. Tesuturi (reticulina, endomisium). Ca urmare, țesutul mucoasei intestinale este deteriorat, ceea ce la rândul său poate provoca intoleranță la lactoză.

Tratament Intoleranță la lactoză

Doar acele cazuri de intoleranță la lactoză care sunt însoțite de simptome dureroase necesită tratament. Principiul terapeutic de bază este considerat a fi o abordare terapeutică cuprinzătoare, în funcție de:

• categoria de vârstă a pacientului (dacă este copil, joacă un rol de prematuritate, alimentație naturală sau artificială etc.);
• gradul de deficiență a producției de enzime (lipsa totală sau parțială a producției de enzime);
• caracterul primar sau secundar al infracțiunii.

Principalele măsuri terapeutice în alactazia completă sunt indisolubil legate de excluderea absolută a produselor lactate din dietă. Totodată, este indicată terapia pentru corectarea microbiomului intestinal, precum și tratamentul simptomatic și de substituție cu utilizarea preparatelor de lactază (Lactraza, Lactaida, Tilactase etc.).

La pacienții cu tulburări de producție primară sau secundară de lactază, gradul de restricție a produselor lactate este determinat individual, deoarece unele persoane cu intoleranță la laptele integral au o toleranță destul de bună la produsele lactate fermentate. În astfel de cazuri, se recomandă consumul de produse lactate nu pe stomacul gol, în cantități mici, pentru început - nu mai mult de 1-2 ori pe săptămână. Regimul de aport este slăbit dacă se constată că pacientul are o bună susceptibilitate la astfel de produse.

Pacientul (dacă este un copil - părinții săi) ar trebui să înceapă un jurnal alimentar. Vă va ajuta să obțineți informații despre următoarele probleme:

• După ce consumați ce anumit produs apar senzații și simptome neplăcute?
• Care este cantitatea optimă de lactază de luat pentru a normaliza starea de bine?

În plus, se practică așa-numitul „antrenament” al activității enzimatice: pacientul este dozat cu produse lactate fermentate, crescând treptat pragul de toleranță la lactoză.

Este important de știut că industria alimentară permite adăugarea de lactoză la multe produse alimentare, inclusiv cârnați, amestecuri alimentare instant, sosuri, ciocolată, produse de patiserie și așa mai departe. Deoarece zahărul din lapte este cu aproximativ 1/3 mai puțin dulce decât zaharoza, se adaugă în cantități mai mari. La multe produse de panificație și cofetărie se adaugă zahăr din lapte nu atât pentru dulceață, cât pentru a da produselor o culoare maro apetisantă.

Pe lângă alimente, lactoza este folosită ca ingredient în produse farmaceutice, ceea ce este important să știe persoanele cu intoleranță la lactoză.

Gestionarea sugarilor intoleranți la lactoză este deosebit de dificilă. Alăptarea naturală este întotdeauna o prioritate, iar conversia la formule artificiale trebuie folosită numai în cazuri extreme. Soluția optimă într-un astfel de caz este adăugarea preparatelor de enzimă lactază în laptele matern decantat. Ca urmare, zahărul din lapte este descompus fără a distorsiona proprietățile benefice ale produsului. Dacă utilizarea unor astfel de preparate este imposibilă din orice motiv, numai atunci copilul este trecut la formulă artificială fără lactoză.

Introducerea amestecurilor începe cu versiuni cu conținut scăzut de lactoză, modificându-se și selectând compoziția acestora. Dacă este posibil și toleranța normală în dietă este de dorit să lăsați până la 2/3 din carbohidrați sub formă de zahăr din lapte: combinați mai multe tipuri de amestecuri sau prescrieți un amestec de lapte fermentat. Selectarea nutriției se efectuează pe fondul unor teste regulate (prezența carbohidraților în fecale).

Până în prezent, sunt cunoscute următoarele tipuri de produse pentru sugari cu conținut scăzut de lactoză:

• formulă extrasă de malț pentru hrănirea sugarilor de la nou-născuți până la vârsta de 2 luni;
• un amestec pe bază de făină (orez, fulgi de ovăz, hrișcă) sau tolokna pentru hrănirea bebelușilor cu vârsta de 2-6 luni;
• lapte cu conținut scăzut de lactoză pentru hrănirea bebelușilor cu vârsta de peste șase luni și pentru adăugarea în vase în locul laptelui întreg de vacă;
• amestecuri de preparat propriu pe baza de faina (orez, fulgi de ovaz) si oua cu zahar.

Formulele comerciale cu conținut scăzut de lactoză sunt substanțe sub formă de pudră asemănătoare ca aspect cu laptele praf. De regulă, ingredientele principale ale unor astfel de amestecuri includ uleiuri vegetale și grăsimi din lapte, zaharoză, extract de malț, amidon, maltoză-dextrină, vitamine și microelemente. Ambalajul acestor amestecuri este etichetat „SL” sau „LF” fără lactoză. Amestecurile fără malolactoză se bazează uneori pe hidrolizate de proteine ​​din soia, cazeină și lapte.

Cu intoleranța secundară la lactoză la bebeluș în prim plan sunt tulburări de digestie și asimilare a alimentelor, inclusiv a grăsimilor. Copilul nu se îngrașă suficient, scaunul său este extrem de instabil. In aceasta situatie, este recomandat sa ii oferi bebelusului un amestec fara lactoza pe baza de hidrolizate proteice si trigliceride cu lant mediu. Dacă intoleranța la lactoză este detectată la un copil de peste un an sau se dezvoltă pe fondul infestărilor cu viermi sau bolilor infecțioase intestinale, principiul principal de tratament este o dietă care presupune:

• Evitarea oricăror produse lactate, organe, fasole, ciocolată și bomboane;
• Adăugarea în dietă de amestecuri fără lactoză, carne albă și pește, uleiuri vegetale și untură, zahăr obișnuit, fructoză, glucoză (inclusiv sub formă de fructe).

Primul aliment complementar optim este piureul de legume. În multe cazuri, chefirul pentru copii este bine tolerat: este oferit copilului nu mai devreme de a treia zi după prepararea produsului. De asemenea, este permisă folosirea brânzei de vaci, eliberată de zer.[9]

Durata restricțiilor alimentare este determinată individual, în funcție de etiologia tulburării. Indicațiile pentru extinderea treptată a dietei sunt considerate a fi:

• normalizarea frecvenței scaunului;
• o îngroșare a consistenței sale;
• reluarea ratei de creștere în greutate, normalizarea dezvoltării fizice;
• Stabilizarea valorilor glucidelor fecale.

Medicamente pentru intoleranța la lactoză

Atat in intoleranta primara cat si in cea secundara la lactoza sunt indicate medicamentele care corecteaza dezechilibrul disbiotic. Este important de realizat că deficiența de lactază nu este întotdeauna asociată cu intoleranța la lactobacil: acest lucru se întâmplă numai dacă substratul de lactoză este păstrat în preparat, ceea ce este foarte rar. Probiotice recomandate pentru intoleranta la lactoza: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Lactuloza, care este un stereoizomer sintetic de lactoză, nu este contraindicată la pacienți: nu este absorbită în intestin din cauza lipsei de enzime-hidrolizante adecvate la om.

Dacă copilul este alăptat, se prescriu preparate cu lactază. Se amestecă cu laptele matern și se lasă câteva minute la fermentare. Se utilizează până la 800 mg de enzimă la 100 ml de lapte decantat. Doza de lactază: 1/6-1 capsulă pentru copii sub 12 luni. Cel mai popular preparat care conține lactază Lactosar pentru intoleranța la lactoză se administrează la fiecare hrănire. O capsulă conține 700 U de enzimă, ceea ce este suficient pentru 100 ml de lapte. Dacă o astfel de terapie nu duce la un efect pozitiv, atunci copilul este transferat la hrănire artificială cu amestecuri fără lactoză. Acestea sunt selectate individual, în funcție de starea de sănătate și de gradul de subpondere a copilului. Exemple de astfel de amestecuri pot fi: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita etc.

Pentru a elimina formarea crescută de gaze și dispepsia, care sunt frecvente la copiii cu deficit de lactază, se folosesc preparate cu simeticonă - în special, Espumizan, care reduce tensiunea superficială a bulelor de gaz din cavitatea intestinală și contribuie la dispariția acestora. Espumizanul nu este absorbit în sistemul circulator, nu conține zaharuri și lactoză, este bine tolerat. Se prescrie cu alimente sau imediat după masă, dacă este necesar - înainte de culcare. Frecvența medie de utilizare este de 3-5 ori pe zi.

Pe lângă probiotice, cursul terapeutic include uneori și medicamente coleretice - de exemplu, Hofitol. Problema utilizării sale este decisă individual.[10]

Dieta pentru intoleranta la lactoza

Producția de enzimă lactază în intestinul uman nu poate fi corectată sau crescută. Dar este posibil să se corecteze dieta astfel încât să se minimizeze ingestia de lactoză în organism și, prin urmare, să se atenueze manifestările de intoleranță. De exemplu, produsele lactate pot fi înlocuite cu produse din soia sau nuci sau pot fi achiziționate opțiuni speciale fără lactoză.

În intoleranța primară la lactoză, proporția de zahăr din lapte din dietă ar trebui redusă drastic, până la excluderea absolută. Acest lucru se poate realiza în primul rând prin evitarea produselor lactate. Această abordare este mai relevantă pentru pacienții adulți și copiii mai mari.

Este important de realizat că practic nu există o corelație între indicatorii activității enzimatice și intensitatea tabloului clinic. Cu toate acestea, cantitatea de zahăr din lapte din dietă afectează severitatea simptomelor.

În intoleranța secundară la lactoză, este adesea posibil să se lase în dietă produse din lapte acru, unt, brânzeturi tari. Este de remarcat faptul că asimilarea produselor lactate fermentate pasteurizate este oarecum mai proastă, deoarece în timpul prelucrării termice, proprietățile microbiologice ale enzimei sunt nivelate. Este necesar să adăugați la dietă produse care conțin lactobacili vii - în special, poate fi iaurt, aluat, chefir.

Brânzeturile se împart în funcție de maturitate: cu cât gradul de maturitate este mai mare, cu atât produsul va conține mai puțin zahăr din lapte. Aceasta înseamnă că brânzeturile tari și semitare (în special, brânza elvețiană, brânza Cheddar etc.) sunt cele mai preferate pentru consum.

Untul și smântâna groasă conțin adesea un procent relativ mic de zahăr din lapte în comparație cu laptele integral. Astfel, cu cât conținutul de grăsimi al unui produs este mai mare, cu atât conține mai puțină lactoză.

Dacă pacientului i se recomandă totuși să excludă complet produsele care conțin lactoză, în multe cazuri, preparatele de calciu sunt prescrise suplimentar.[11]

Ce nu trebuie consumat în cazul intoleranței la lactoză?

O listă de alimente care au întotdeauna zahăr din lapte într-o anumită măsură:

• lapte integral și orice produse lactate;
• cârnați;
• produse alimentare ambalate;
• sosuri preparate industrial (maioneză, ketchup, muștar);
• produse de patiserie (pâine, chifle, turtă dulce, prăjituri etc.);
• tartine de ciocolata-alune;
• înghețată;
• pesmet gata preparat;
• Produse de cofetărie (produse de patiserie, prăjituri, plăcinte, prăjituri etc.);
• gustări;
• fast food;
• lapte condensat;
• pachete combinate de condimente;
• ciocolată, ciocolată și bomboane;
• acadele

Alimente pentru intoleranță la lactoză

Pacienții cu intoleranță la lactoză ar trebui să favorizeze următoarele produse:

• Produse din soia (lapte, carne etc.);
• formulă pentru sugari fără lactoză;
• carne albă, pește de mare (auto-gătit);
• ouă;
• untură;
• uleiuri vegetale;
• orice verdeață, fructe de pădure, fructe, legume;
• cereale;
• fasole;
• nuci;
• miere, gemuri și gemuri, siropuri;
• sorbitol, fructoză;
• ceai, cafea, sucuri de fructe și legume;
• vermicelli, paste fără ingrediente suplimentare;
• pâine de secară și grâu preparată de tine, fără a folosi produse lactate.

Nannie sau Cabrita pentru intoleranță la lactoză

Uneori, intoleranța la lactoză face aproape imposibilă alăptarea copilului. Într-o astfel de situație, soluția nu poate fi decât utilizarea formulei pentru sugari, dintre care cele mai populare sunt Nanny și Cabrita - produse pe bază de lapte de capră.

Ambele soiuri sunt amestecuri adaptate, asemănătoare ca compoziție cu laptele matern și în același timp bine acceptate de organismul copilului care suferă de deficiență de enzime. În ceea ce privește aceste amestecuri, medicii oferă următoarele recomandări:

• Compoziția Cabrita ține cont de proporțiile recomandate de Organizația Mondială a Sănătății: raportul dintre proteina din zer și cazeină este de 60:40. În comparație, Nanni are 80% cazeină, dar fără zer.
• Nu există ulei de palmier în Nannie, dar Cabrita are.
• Cabrita are printre ingrediente probiotice. Între timp, Bonă nu o face.
• Maltodextrina, un agent de îngroșare cunoscut, este prezentă în Nannie și nu este nimic în neregulă cu ea. Dar dacă copilul tău suferă de diabet, acest fapt nu poate fi ignorat.
• Nucleotidele sunt componente importante care ajută la creșterea imunității și la îmbunătățirea sistemului digestiv. Ei bine, Cabrita are de două ori mai multe nucleotide decât Nanni.

Ce formulă ar trebui aleasă? Acest lucru îl va ajuta pe pediatru, deoarece este necesar să se țină seama nu numai de vârsta și de intoleranța la lactoză, ci și de caracteristicile individuale și, în general, de starea de sănătate a bebelușului.

Intoleranță la kefir și lactoză

Intoleranța la lactoză este împărțită condiționat în intoleranță completă și parțială, în funcție de gradul de producție al enzimei corespunzătoare. În intoleranța parțială există activitate enzimatică, dar este insuficientă, iar disconfortul apare numai după ce o persoană consumă lapte integral sau smântână. Într-o astfel de situație, este foarte posibil să consumați chefir și alte produse din lapte fermentat: în acest caz, nu există probleme.

In cazul intolerantei complete, in care lactaza nu se produce deloc sau se produce in cantitati extrem de mici, produsele lactate sunt complet contraindicate pentru astfel de pacienti, inclusiv produsele lactate fermentate. Singura cale de ieșire în această situație este să folosești produse fără lactoză. Astăzi, în magazinele de pretutindeni puteți cumpăra lapte fără lactoză, precum și chefir, iaurt și brânză. Aceste produse sunt complet sigure, conțin toate vitaminele și microelementele necesare, la fel ca produsele lactate obișnuite.

Se poate folosi laptele de capră pentru intoleranța la lactoză?

Laptele de capră este un produs nutritiv și sănătos care este adesea încercat să fie folosit în mod activ ca înlocuitor al laptelui de vacă. Pentru pacienții cu intoleranță la lactoză, aceasta nu este întotdeauna o opțiune: laptele de capră conține și lactoză, deși puțin mai puțin - aproximativ 4% față de 5% în laptele de vacă. Cu toate acestea, pentru unii oameni, această înlocuire dă roade, deoarece conținutul scăzut de zahăr din lapte îmbunătățește semnificativ absorbția acestuia. Moleculele de lipide din laptele de capră sunt mai mici decât în ​​laptele de vacă, astfel încât este mai ușor de digerat chiar și pentru persoanele cu procese digestive afectate. Cu toate acestea, experții avertizează: în cazul intoleranței severe la lactoză, trebuie evitat atât laptele de vacă, cât și cel de capră. În caz de intoleranță ușoară, este permis să se consume o cantitate mică de produse din lapte de capră (până la 250 ml lapte pe zi), inclusiv brânză și iaurt.

Profilaxie

Nu se poate preveni apariția intoleranței primare la lactoză, dar pot fi luate măsuri pentru a preveni apariția simptomelor în prezența deficitului de lactază: este important să se urmeze o dietă cu conținut scăzut de lactoză sau fără lactoză.

Dacă primele semne de insuficiență digestivă apar după consumul de produse lactate nefermentate, este necesar să consultați un medic și să efectuați un test genetic pentru activitatea lactază, fără a pierde timpul încercând să vă autotratați. Medicul va ajuta la alegerea unei diete adecvate, iar pe baza rezultatelor testului genetic va da recomandari cu privire la comportamentul ulterioar al pacientului pentru a preveni tulburari intestinale neasteptate.

Pentru a preveni dezvoltarea deficitului secundar de lactază, este necesar să se supună în timp util diagnosticarea și tratamentul bolilor sistemului digestiv.

Prognoză

Intoleranța la lactoză este adesea întâlnită la sugari și copiii mici. Strategia de tratament pentru această problemă este selectată în funcție de cauza acesteia, de intensitatea simptomatică, deci este determinată individual. Utilizarea medicamentelor care conțin lactază, în cele mai multe cazuri, este rezonabilă și ajută la ameliorarea stării de bine a pacientului destul de rapid, iar la sugari păstrează posibilitatea de a continua alăptarea. Durata de administrare a preparatelor enzimatice este de asemenea determinată individual. Dacă utilizarea unor astfel de medicamente din anumite motive este imposibilă, atunci bebelușii sunt transferați la hrănire artificială cu ajutorul amestecurilor cu conținut scăzut de lactoză.

Intoleranța la lactoză este un anumit disconfort, care nici măcar nu necesită întotdeauna un refuz complet al produselor lactate. Doar lactoza trebuie respinsă, deoarece restul compoziției de lapte nu creează nicio problemă. Pe rafturile magazinelor puteți găsi adesea mai multe variante de produse fără lactoză, în care lactoza este înlocuită cu un analog vegetal - industria produce atât lapte fără lactoză, cât și iaurt, smântână, formulă pentru sugari și așa mai departe. Laptele fără lactoză este la fel de util și perfect potrivit pentru persoanele cu intoleranță la lactoză.

Practic inofensive pentru astfel de pacienți sunt brânzeturile tari, dar brânza de vaci și brânza procesată ar trebui excluse.

Evitarea completă a lactozei este necesară numai la pacienții cu alergie la zahărul din lapte și deficit absolut de lactază. Intoleranța la lactoză este un caz în care, dacă este posibil, evitarea completă nu ar trebui să fie necesară. În cele mai multe cazuri, ar trebui să se limiteze doar sever aportul de produse lactate în organism. Lactoza joacă un rol important pentru sănătatea copiilor, participă la întărirea oaselor și a dinților. La adulți, susține activitatea mentală și întărește potențialul energetic al organismului.