Insuficiență vasculară acută la copii

Insuficiența vasculară este un sindrom clinic în care există o discrepanță între CBC și volumul patului vascular. În acest sens, insuficiența vasculară poate apărea din cauza scăderii CBC (insuficiență vasculară de tip hipovolemic sau circulator) și din cauza creșterii volumului patului vascular (insuficiență vasculară de tip vascular), precum și ca urmare a unei combinări a factorilor de mai sus (insuficiență vasculară de tip combinat).

Insuficiența vasculară acută se manifestă sub forma diferitelor tipuri de leșin, colaps și șoc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leșin la un copil

Leșinul (latină: sincopă) este o pierdere bruscă și pe termen scurt a conștienței cauzată de ischemie cerebrală tranzitorie.

Copiii experimentează diverse tipuri de leșin. Acestea diferă între ele prin factorii etiologici și mecanismele patogenetice. Cu toate acestea, există modificări patogenetice similare, principala dintre acestea fiind considerată a fi un atac brusc de hipoxie acută a creierului. Dezvoltarea unui astfel de atac se bazează pe nepotrivirea funcționării sistemelor sale integrative, ceea ce provoacă o perturbare a interacțiunii mecanismelor psihovegetative, somatice și endocrino-umorale care asigură reacții adaptive universale.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Clasificarea sincopei

• Sincopă neurogenă:
  • vasodepresor (simplu, vasovagal);
  • psihogen;
  • sinus-carotidă;
  • ortostatic;
  • nocturic;
  • tușiv;
  • hiperventilație;
  • reflex.
• Sincopă somatogenă (simptomatică):
  • cardiogen;
  • hipoglicemic;
  • hipovolemic;
  • anemic;
  • respirator.
• Leșin indus de medicamente.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptome de leșin

Manifestările clinice ale diferitelor tipuri de leșin sunt similare.

• Perioadele de dezvoltare a leșinului: stare pre-leșin (hipotimie), perioadă de pierdere a conștienței și stare post-leșin (perioada de recuperare).
• Stare pre-leșin. Durata sa variază de obicei de la câteva secunde la 2 minute. Există amețeli, greață, senzație de dificultăți de respirație, disconfort general, slăbiciune crescândă, senzație de anxietate și frică, zgomot sau țiuit în urechi, întunecarea ochilor, senzații neplăcute în inimă și abdomen, palpitații. Pielea devine palidă, umedă și rece.
• Perioada de pierdere a conștienței poate dura de la câteva secunde (cu leșin ușor) până la câteva minute (cu leșin profund). În această perioadă, examinarea pacienților relevă o paloare accentuată a pielii, hipotonie musculară pronunțată, puls slab, rar, respirație superficială, hipotensiune arterială, pupile dilatate cu o reacție redusă la lumină. Sunt posibile convulsii clonice și tonice și urinare involuntară.
• Perioada de recuperare. Copiii își recapătă rapid cunoștința. După leșin, anxietatea, frica, adinamia, slăbiciunea, dificultățile de respirație și tahicardia persistă o perioadă de timp.

Primul ajutor pentru leșin

În caz de leșin, este necesar să așezați copilul pe orizontală, ridicând picioarele la un unghi de 40-50°. În același timp, descheiați gulerul, slăbiți cureaua și asigurați-i accesul la aer curat. Puteți stropi fața copilului cu apă rece, lăsați-l să inhaleze vapori de amoniac.

În caz de leșin prelungit, se recomandă administrarea subcutanată a unei soluții de cafeină 10% (0,1 ml pe an de viață) sau a niketamidei (0,1 ml pe an de viață). Dacă persistă hipotensiunea arterială severă, atunci se prescrie intravenos, prin jet jet, o soluție de fenilefrină 1% (0,1 ml pe an de viață).

În cazul vagotoniei severe (scăderea tensiunii arteriale diastolice la 20-30 mm Hg, scăderea pulsului cu mai mult de 30% din norma de vârstă), se prescrie o soluție de atropină 0,1%, într-o doză de 0,05-0,1 ml pe an de viață.

Dacă leșinul este cauzat de o afecțiune hipoglicemică, atunci trebuie administrată intravenos o soluție de dextroză 20% într-un volum de 20-40 ml (2 ml/kg); dacă este cauzată de o afecțiune hipovolemică, se efectuează terapie perfuzabilă.

În caz de sincopă cardiogenă, se iau măsuri pentru creșterea debitului cardiac și eliminarea aritmiilor cardiace care pun viața în pericol.

[ 18 ]

Colaps la un copil

Colapsul (latină collapsus - slăbit, căzut) este una dintre formele de insuficiență vasculară acută cauzată de o scădere bruscă a tonusului vascular și o scădere a CBC. În timpul colapsului, presiunea arterială și venoasă scade, apare hipoxia creierului și funcțiile organelor vitale sunt suprimate. Patogenia colapsului se bazează pe o creștere a volumului patului vascular și o scădere a CBC (un tip combinat de insuficiență vasculară). La copii, colapsul apare cel mai adesea în cazul bolilor infecțioase acute și intoxicațiilor exogene, stări hipoxice severe și insuficiență suprarenală acută.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Simptome de colaps

Variante clinice ale colapsului. În pediatrie, este obișnuit să se facă distincția între colapsul simpatico-cotonic, vagotonic și paralitic.

• Colapul simpaticotonic apare cu hipovolemie, de obicei asociat cu exsicoză sau pierdere de sânge. În acest caz, există o creștere compensatorie a activității sistemului simpatico-adrenal, spasm al arteriolelor și centralizare a circulației sanguine (tip hipovolemic de insuficiență vasculară). Caracteristice sunt paloare și uscăciune a pielii, precum și a membranelor mucoase, pierdere rapidă în greutate, mâini și picioare reci, tahicardie; trăsăturile faciale devin mai accentuate. La copii, tensiunea arterială sistolică scade în principal, tensiunea arterială pulsală scade brusc.
• Colapul vagotonic apare cel mai adesea în cazul edemului cerebral de origine infecțios-toxică sau de altă origine, care este însoțit de creșterea presiunii intracraniene și activarea diviziunii parasimpatice a sistemului nervos autonom. Aceasta, la rândul său, provoacă vasodilatație, o creștere a volumului patului vascular (tip vascular de insuficiență vasculară). Clinic, colapsul vagotonic se caracterizează prin pătarea pielii cu o nuanță cenușie-cianotică, acrocianoză și bradicardie. Se manifestă dermografism difuz roșu. Tensiunea arterială este redusă brusc, în special cea diastolică, datorită căreia tensiunea arterială pulsală este crescută.
• Colapsul paralitic apare ca urmare a dezvoltării acidozei metabolice, acumulării de metaboliți toxici, amine biogene, toxine bacteriene, provocând leziuni ale receptorilor vasculari. În acest caz, tensiunea arterială la copii scade brusc, pulsul devine filiform, apare tahicardie, semne de hipoxie cerebrală cu depresie a stării de conștiență. Pot apărea pete albastru-violete pe piele.

Îngrijiri de urgență pentru colaps

Copilul este așezat în poziție orizontală cu picioarele ridicate, asigurându-se trecerea liberă a aerului și fluxul de aer proaspăt. În același timp, copilul trebuie încălzit cu sticle cu apă caldă și ceai fierbinte.

Rolul principal în tratamentul colapsului îl joacă terapia perfuzo-transfuzională, cu ajutorul căreia se realizează corespondența dintre CBC și volumul patului vascular. În caz de sângerare, se transfuzează masă eritrocitară, în caz de deshidratare - perfuzie de cristaloizi (soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție Ringer, disol, soluție de dextroză 5% și 10% etc.), substituenți coloidali de plasmă (cel mai adesea derivați de dextran). În plus, se poate efectua transfuzie de plasmă, soluție de albumină 5% și 10%.

Tratament în funcție de varianta clinică a colapsului

• Colaps simpaticotonic. Pe fondul terapiei perfuzabile, se prescriu medicamente care ameliorează spasmul arteriolelor precapilare (blocante ganglionare, papaverină, bendazol, drotaverină), care se administrează intramuscular. Odată cu restabilirea CBC, presiunea venoasă centrală se normalizează, debitul cardiac crește, tensiunea arterială crește, iar debitul urinar crește semnificativ. Dacă oliguria persistă, atunci se poate lua în considerare și insuficiența renală.
• Colaps vagotonic și paralitic. Atenția principală se acordă restabilirii volumului sanguin circulant. Pentru terapia perfuzabilă, în vederea menținerii volumului sanguin circulant, se pot utiliza reopoliglucină (10 ml/kg pe oră), soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție Ringer și soluție de dextroză 5-10% (10 ml/kg pe oră) sau hidroxietilamidon. Acesta din urmă este prescris numai copiilor cu vârsta peste 10 ani, deoarece poate provoca reacții anafilactice. În colapsul sever, se poate crește viteza de administrare a fluidelor care substituie plasma. În acest caz, este recomandabil să se administreze o doză inițială de șoc de cristaloizi cu o viteză de 10 ml/kg pe parcursul a 10 minute, ca în șoc, și să se efectueze administrare intravenoasă cu o viteză de 1 ml/kg x min) până la stabilizarea funcțiilor organelor vitale. În același timp, se administrează intravenos prednisolon până la 5 mg/kg și hidrocortizon până la 10-20 mg/kg, în special în caz de toxicoză infecțioasă, deoarece hidrocortizonul poate avea un efect antitoxic direct prin legarea toxinelor. În plus, se poate utiliza dexametazona în doze de 0,2-0,5 mg/kg. Dacă hipotensiunea arterială persistă în timpul terapiei perfuzabile, se recomandă administrarea intravenoasă a unei soluții de fenilefrină 1% în doze de 0,5-1 mcg/kg x minut, iar în vena centrală, sub controlul presiunii arteriale, a unei soluții de norepinefrină 0,2% în doze de 0,5-1 mcg/kg x minut. În cazuri mai puțin severe, fenilefrina poate fi administrată subcutanat, iar dacă Infusomat nu este disponibil, poate fi administrat intravenos sub formă de soluție 1% prin perfuzare (0,1 ml pe an de viață în 50 ml de soluție de dextroză 5%), cu o rată de 10-30 picături pe minut, sub controlul tensiunii arteriale. Norepinefrina este recomandată pentru tratamentul șocului septic. Cu toate acestea, din cauza vasoconstricției severe, utilizarea sa este semnificativ limitată, deoarece efectele secundare ale tratamentului pot include gangrena membrelor, necroza și ulcerația unor suprafețe mari de țesut atunci când soluția sa pătrunde în țesutul adipos subcutanat. Administrat în doze mici (mai puțin de 2 mcg/min), medicamentul are un efect cardiostimulant prin activarea receptorilor beta-adrenergici. Adăugarea de doze mici de dopamină (1 mcg/kg pe minut) ajută la reducerea vasoconstricției și la menținerea fluxului sanguin renal pe fondul administrării de norepinefrină. În tratamentul colapsului, dopamina poate fi utilizată în doze cardiostimulante (8-10 mcg/kg pe minut) sau vasoconstrictoare (12-15 mcg/kg pe minut).