Insuficiență vasculară acută la copii

Insuficiența vasculară este un sindrom clinic, în care există o discrepanță între bcc și volumul patului vascular. În acest sens, insuficiența vasculară pot apărea datorită unei scăderi a CCA (hipovolemic sau tip circulator al insuficienței vasculare) și din cauza volumului crescut al patului vascular (tip vascular de insuficienta vasculara) și rezultatul combinației acestor factori (tip combinație de insuficienta vasculara) .

Insuficiența vasculară acută se manifestă sub forma diferitelor variante de sincopă, sub formă de colaps și șoc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Lipsă de copil

Fainting ( sincopa latină ) este o pierdere bruscă pe termen scurt a conștienței cauzată de ischemia tranzitorie a creierului.

Copiii au diferite tipuri de sincopă. Ele diferă între ele prin factori etiologici și mecanisme patogenetice. Cu toate acestea, există modificări patogenetice similare, printre care se numără declanșarea bruscă a hipoxiei cerebrale acute. Baza acestui atac este nepotrivire a sistemului său funcțional integratoare, care cauzează o tulburare a psychovegetative interacțiune, somatice și endocrine și a mecanismelor umorale pentru raspuns adaptativ universal.

[9], [10], [11], [12]

Clasificarea sincopelor

• Sincopa neurogenică:
  • vasodepresor (simplu, vasovagal);
  • psihogenă;
  • sinokarotidnyj;
  • ortostaticheskiy;
  • nikturichesky;
  • tuse;
  • hiperventilație;
  • reflex.
• Somcogen (simptomatic) sincopă:
  • cardiogen;
  • hipoglicemiant;
  • hipovolemic;
  • anemic;
  • respiratorii.
• Sincopă medicală.

[13], [14], [15], [16], [17]

Simptomele de leșin

Manifestările clinice ale diferitelor variante de sincopă sunt similare.

• Perioadele de dezvoltare a unei sincopă: un presincop (hipotiroidism), o perioadă de pierdere a conștienței și o stare post-leșin (perioadă de recuperare).
• Confuziva. Durata acestuia este de obicei de la câteva secunde până la 2 minute. Există amețeli, greață, senzație de lipsă de aer, disconfort general, creșterea slăbiciune, anxietate și frică, zgomot sau zgomote în urechi, închiderea la culoare a ochilor, disconfort în inimă și în abdomen, o bătaie de inimă. Pielea devine palidă, umedă și rece.
• Perioada de pierdere a conștienței poate dura de la câteva secunde (cu o ușoară leșin) până la câteva minute (cu o leșinie profundă). În timpul acestei perioade, când se examinează pacienții, acestea prezintă o paloare ascuțită a pielii, hipotonie musculară exprimată, un puls rare, slab, respirație superficială, hipotensiune arterială, pupile dilatate cu răspuns redus la lumină. Posibile convulsii clonice și tonice, urinare involuntară.
• Perioada de recuperare. Copiii regăsesc rapid conștiința. După leșin, anxietate, frică, adynamie, slăbiciune, dificultăți de respirație, tahicardie rămân pentru o vreme.

Îngrijire de urgență în sincopă

Atunci când este necesar sincopă pentru a pune copilul orizontal, ridicând picioarele la un unghi de 40-50“. În același timp, să fie guler deschis, slăbiți centura, aer curat. Poti presara fata copilului cu apa rece, pentru a respira în fumul de amoniac.

În cazul leșinilor prelungite, se recomandă administrarea subcutanată a unei soluții de cafeină de 10% (0,1 ml pe an de viață) sau nicetamidă (0,1 ml pe an de viață). Dacă se menține hipotensiunea arterială exprimată, se administrează intravenos soluție 1% de fenilefrină (0,1 ml pe an de viață).

Când a exprimat vagotoniei (scăderea tensiunii arteriale diastolice de 20-30 mmHg, ritmul cardiac incetineste mai mult de 30% din normele sale de vârstă) desemnează soluție 0,1% de atropină la rata de 0,05-0,1 ml pe an de viață.

Dacă leșinul este cauzat de o afecțiune hipoglicemică, atunci o soluție de dextroză 20% trebuie administrată intravenos într-un volum de 20-40 ml (2 ml / kg), dacă este hipovolemic, apoi se administrează terapia prin perfuzie.

Cu sincopă cardiogenică, se iau măsuri pentru creșterea debitului cardiac, pentru a elimina aritmia cardiacă care pune viața în pericol.

[18]

Restrângeți copilul

Colapsul ( collapsul latin - slăbit, căzut) este una dintre formele insuficienței vasculare acute, cauzată de o scădere accentuată a tonusului vascular și de scăderea CBC. La o colaps, presiunea arterială și venoasă scade, există o hipoxie a creierului, funcțiile organelor vitale sunt asuprite. În centrul patogenezei colapsului se constată o creștere a volumului patului vascular și o scădere a BCC (un tip combinat de insuficiență vasculară). La copii, colapsul apare cel mai adesea în bolile infecțioase acute și otrăvirea exogenă, condițiile hipoxice severe, insuficiența acută adrenală.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Simptomele colapsului

Variante clinice de colaps. În pediatrie, este obișnuit să se facă distincția între colapsul simpatic-cotonic, vagotonic și paralitic.

• Simptomele de coagulare simpaticonică au loc cu hipovolemie. Asociate, de regulă, cu exsicoză sau pierdere de sânge. În același timp, există o creștere compensatorie a activității sistemului simpatic-suprarenale, spasme arteriole și centralizarea circulației sanguine (tip hipovolemic de insuficiență vasculară). Caracteristică de paloare și uscăciune a pielii, precum și a membranelor mucoase, reducerea rapidă a greutății corporale, răceala mâinilor și picioarelor, tahicardie; caracteristicile feței devin ascuțite. La copii, tensiunea arterială sistolică este redusă predominant, pulsul BP scade drastic.
• colaps vagotonic apare cel mai frecvent atunci cand edemul cerebral de origine infecțioasă-toxic sau altul, care este însoțită de creșterea tensiunii intracraniene și activarea parte parasimpatice a sistemului nervos autonom. Aceasta, la rândul său, provoacă vasodilatație, o creștere a volumului patului vascular (tip vascular de insuficiență vasculară). Din punct de vedere clinic, cu prăbușirea vagotonică, apare mărăcitul pielii cu o nuanță ciano-gri, acrocianoză, bradicardie. Descoperă dermografia roșie vărsată. Tensiunea arterială este redusă drastic, în special diastolică, în legătură cu care pulsul BP este crescut.
• Colapsul paralitic se produce ca urmare a dezvoltării acidozei metabolice, a acumulării de metaboliți toxici, amine biogene, toxine bacteriene care afectează receptorii vaselor de sânge. În acest caz, copiii au o scădere bruscă a tensiunii arteriale, pulsul devine asemănător cu firul, se dezvoltă tahicardie, semne de hipoxie a creierului cu opresiunea conștiinței. Petele de pe piele albastră pot apărea pe piele.

Ajutor necondiționat în caz de colaps

Copilului i se acordă o poziție orizontală cu picioarele ridicate, asigură patentarea liberă a tractului respirator și aerul curat. În același timp, copilul trebuie încălzit cu încălzitoare calde și ceai fierbinte.

Un rol important în tratamentul colapsului joacă terapie de perfuzie transfuzie, care se realizează prin corespondență între CCA și volumul patului vascular. Când sângerarea se efectuează transfuzie de celule roșii sanguine ambalate, în timpul deshidratării - infuzie cristaloizi (clorură de 0,9%, soluție Ringer de Disol de sodiu, soluție de dextroză 5% și 10%, etc.), înlocuitori de plasmă coloidal (adesea derivați de dextrani). În plus, poate fi efectuată transfuzia cu plasmă, soluție de albumină de 5% și 10%.

Tratamentul depinde de varianta clinică a colapsului

• Colapsul simpaticicotonic. Pe fondul perfuzie terapie medicamente prescrise, alinarea spasmul arteriolelor precapilare (ganglioplegic, papaverină, bendazol. Drotaverină), care se administrează intramuscular. Atunci când BCC este restabilită, CVP este normalizată, creșterea cardiacă crește, tensiunea arterială crește și urinarea crește semnificativ. Dacă se păstrează oliguria, se poate gândi la aderarea la insuficiența renală.
• Vărsătură vagonică și paralizantă. Accentul principal se pune pe restaurarea CCA. Pentru terapia de perfuzie pentru a menține reopoligljukin bcc poate fi utilizat (10 ml / kg pe oră), soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție Ringer și soluție de 5,10% de dextroză (10 ml / kg pe oră) sau hidroxietil amidon. Acestea din urmă sunt prescrise copiilor cu vârste mai mari de 10 ani, deoarece pot provoca reacții anafilactice. Cu o colaps greu, rata de introducere a lichidelor care substituie plasma poate fi crescută. În acest caz, se recomandă să se introducă o doză inițială de încărcare de cristaloizi calcul 10 ml / kg timp de 10 min ca în stare de șoc, și pentru a efectua administrarea intravenoasă la 1 ml / kghmin) pentru a stabiliza organele vitale. Simultan prednisolon administrat intravenos și 5 mg / kg hidrocortizon 10-20 mg / kg, în special în toxicozei infecțioasă ca hidrocortizonul, poate furniza un efect antitoxic direct, toxine obligatorii. În plus, se poate utiliza dexametazona din calculul de 0,2-0,5 mg / kg. Menținându hipotensiunea pe un fond de terapie de perfuzie intravenoasă este recomandabil să se introducă o soluție 1% de calcul fenilefrina 0,5-1 ug / kghmin) intravenos, soluție norepinefrina 0,2% la rata de 0,5-1 ug / kghmin) într-o venă centrală controlul tensiunii arteriale. În cazurile mai puțin severe, fenilefrina poate fi administrat subcutanat, și la o rată de 10-30 picături pe minut sub controlul în absența „pompă de perfuzie“ poate fi administrat ca o soluție de 1% intravenos (0,1 ml pe an de viață în 50 ml de dextroză 5%) tensiunea arterială. Norepinefrina este recomandată pentru utilizarea în tratamentul șocului septic. Cu toate acestea, din cauza vasoconstricției severe utilizarea acestuia este sever limitată, deoarece efectele secundare ale tratamentului pot fi necroza membrelor gangrenoasă și ulcerația suprafețe mari de țesut în contact cu soluția în grăsimea subcutanată. Atunci când se administrează doze mici (mai puțin de 2 g / min) medicamentul are acțiune kardiostimuliruyuschy prin activarea receptorilor beta-adrenergici. Adaugarea de doze mici de dopamină (1 ug / kg pe minut) reduce vasoconstricție și conservarea fluxului sanguin renal în timpul administrării norepinefrinei. In tratamentul colapsului poate fi utilizat într-un dopamină cardio (8-10 mg / kg pe minut) sau vasoconstrictor (12-15 ug / kg pe minut) dozele.