Insuficiență cardiacă acută la copii

Insuficiența cardiacă congestivă acută la copii este un sindrom clinic caracterizat printr-o deteriorare bruscă a fluxului sanguin sistemic ca rezultat al scăderii contractilității miocardice.

Insuficiență cardiacă acută la copii pot să apară ca o complicație a bolilor infecțioase și toxice și alergice, intoxicații exogene acute, miocardita, tulburări de ritm cardiac, precum și decompensarea rapidă a unei insuficienta cardiaca cronica, de obicei la copii cu defecte congenitale și dobândite ale inimii, cardiomiopatie, hipertensiune. Prin urmare, insuficiența cardiacă acută poate apărea la copii fără insuficiență cardiacă cronică și copiii cu o astfel (decompensare acută a insuficienței cardiace cronice).

În cazul insuficienței cardiace acute, inima copilului nu asigură alimentarea cu sânge a organismului. Se dezvoltă ca rezultat al scăderii contractilității tulburărilor de miocard sau ritm care interferează cu funcția de pompare a inimii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ce cauzează insuficiența cardiacă acută la copii?

• afectarea miocardului;
• supraîncărcarea prin volum și / sau presiune;
• tulburări ale ritmului cald.

Sistemul simpaticadrenal, mecanismul Frank-Starling, sistemul renină-angiotensină-aldosteron joacă un rol principal în furnizarea reacțiilor adaptive-compensatorii ale inimii.

Cum se dezvoltă insuficiența cardiacă acută la copii?

La copiii din primii 3 ani de viață, cauzele insuficienței cardiace acute pot fi: boli cardiace congenitale, boli infecțioase acute, manifestate prin leziuni miocardice toxice sau virale, tulburări electrolitice. La copiii mai mari, OCH se observă de obicei pe fundalul carditei alergice infecțioase, defecte cardiace dobândite, otrăvire. Imaginea clasică a OOS este formată cu pneumonie. Există 3 stadii de insuficiență cardiacă:

1. etapa se caracterizează printr-o scădere a volumului mic al sângelui, hipervolemie moderată, dispnee, tahicardie, semne de stagnare a sângelui într-un cerc mic sau mare de circulație a sângelui. Raportul dintre BH și HR crește la 1: 3-1: 4. Ficatul este lărgit, zgomotele mici umede și uscate sunt auzite în plămâni, sunetele inimii sunt înfundate, granițele lor cresc.
2. etapa, în plus față de caracteristicile enumerate mai sus, este însoțită de o oligurie distinctă, edem periferic aparent, semne de edem pulmonar. BH / HR = 1: 4-1: 5. Creșterea CVP, pulsarea venelor jugulare, apariția umflării feței, acrocianoza, creșterea ficatului, respirația șuierătoare în plămâni.
3. etapa - faza hiposistolică a OCH cu dezvoltarea hipotensiunii arteriale pe fondul edemului pulmonar și (sau) edemului periferic în asociere cu hipovolemia intravasculară severă (BCC scăzută). Reducerea caracteristică a tensiunii arteriale și creșterea CVP. Oligurie clară.

Conform mecanismului patogenetic, se disting formele energetic-dinamice și hemodinamice ale OCH. În primul caz, insuficiența cardiacă acută se află în miocardul metabolismul depresiei în al doilea - inima din cauza inhibării activității sale continue de a depăși rezistența vasculară ridicată (de exemplu, stenoza aortica sau gura a ventriculului drept).

Forme patogenetice de insuficiență cardiacă acută

• Forma energetic-dinamică apare ca urmare a perturbărilor primare ale proceselor metabolice și energetice în miocard (insuficiență miocardică sau formă astenică, conform lui AL Myasnikov).
• Forma hemodinamică. Insuficiența cardiacă acută la copii se datorează suprasolicitării și tulburărilor metabolice secundare pe fondul hipertrofiei (insuficiență miocardică sau hipertensiune arterială, conform lui AL Myasnikov).

În evaluarea insuficienței cardiace acute, se recomandă izolarea variantelor sale clinice.

Opțiuni clinice pentru insuficiența cardiacă acută:

• ventriculul stâng;
• ventriculul drept;
• totală.

Variante hemodinamice ale insuficienței cardiace acute:

• a tensiunii arteriale sistolice:
• diastolicheskaya;
• mixt.

Gradul de insuficiență: I, II. III și IV.

Simptomele insuficienței cardiace acute la copii

Principalele semne clinice de insuficiență cardiacă congestivă: dispnee, tahicardie, au crescut frontierele inimii datorită expansiunii cavitățile inimii sau hipertrofia miocardică, creșterea dimensiunii ficatului, în special lobul stâng, edem periferic, o creștere a presiunii venoase centrale. Conform datelor de la EchoCG, se constată o scădere a fracțiunii de ejecție, în conformitate cu datele radiografiilor toracice - fenomene stagnante în plămâni.

Eșecul ventriculului stâng acut

Simptome clinic manifestate ale astmului cardiac (stadiul interstițial OLZHN) și edemul pulmonar (stadiul alveolar OLZHN). Debutul astmului cardiac începe brusc, mai des în orele dimineții devreme. În timpul unui atac copilul este neliniștit, se plânge de lipsa aerului, de strâmtorarea pieptului, de frica de moarte. Există o tuse frecventă, dureroasă, cu alocarea sputei scurte a luminii, a scurgerii respirației pentru un tip mixt. De obicei, poziția ortopneei. La auscultare, ascultă respirația tare cu o expirație extinsă. Șuierăturile umede de la început nu pot fi ascultate sau este detectată o cantitate mică de raze mici de bubble peste părțile inferioare ale plămânilor.

Edemul plămânilor se manifestă prin dificultăți de respirație severe, inspirație sau mixtă. Respirație zgomotoasă, barbotare: tuse umedă, cu alocarea sputei spumoase, de obicei colorate în roz. Există simptome de hipoxie acută (paloare, acrocianoză), agitație, teama de moarte, deseori conștiința este ruptă.

[7], [8], [9], [10], [11]

Eșecul ventriculului drept acut

Afectarea ventriculară dreaptă la dreapta este rezultatul unei supraîncărcări puternice a inimii drepte. Aceasta are loc atunci când un tromboembolism al trunchiului arterei pulmonare și ramurile sale, boli cardiace congenitale (stenoza arterelor pulmonare, și anomalie Ebstein și colab.), Atac grele de astm si altele.

Se dezvoltă dintr-o dată: imediat există un sentiment de sufocare, strâmtorare în spatele sternului, durere în regiunea inimii, o slăbiciune ascuțită. Crește Cianoza rapid, pielea este acoperită cu sudoare rece, există semne în creștere sau creștere a presiunii venoase centrale și a congestiei în circulația sistemică: venele umflate gâtului, creșterea rapidă a ficatului, care devine dureros. Pulsul umplerii slabe este mult mai rapid. Tensiunea arterială este redusă. Edem posibil în părțile inferioare ale corpului (cu o poziție orizontală lungă - pe spate sau lateral). Din punct de vedere clinic, de la insuficiența cronică a ventriculului drept, aceasta se caracterizează prin durere intensă în ficat, care este îmbunătățită prin palpare. Caracteristicile și dilatarea supraîncărcării inimii dreapta Definirea (extindere a inimii chenarele din dreapta, murmurul sistolic asupra procesului xifoid și ritmul de galop protodiastolic, accentul ton II pe artera pulmonară și modificări ECG asociate). Reducerea presiunii de umplere a ventriculului stâng din cauza defecțiunii ventriculului drept poate duce la o scădere a volumului mic al ventriculului stâng și la apariția hipotensiunii arteriale. Până la o imagine a unui șoc cardiogen.

[12], [13], [14]

Total insuficiență cardiacă acută la copii

Apare în principal la copii mici. Acesta este caracterizat prin semne de stază în circulația sistemică și pulmonară (dispnee, tahicardie, creștere în ficat, distensie venoasa jugulara, raluri krepitiruyuschie fin și în plămâni, edem periferic), sunete cardiace înăbușit, scăderea tensiunii arteriale sistemice.

Șoc cardiogen

La copii, apare cu o creștere rapidă a insuficienței ventriculului stâng. Pe fondul unor aritmii amenințătoare de viață, distrugerea valvelor cardiace, tamponadă cardiacă, embolie pulmonară, miocardită acută, malnutriție acută, sau infarct miocardic. În același timp, debitul cardiac și BCC scad drastic cu o scădere a presiunii arteriale și a pulsului. Periile și picioarele sunt reci, modelul de piele "marmură", "pată albă" atunci când apăsați pe unghiile sau centrul palmei dispare încet. În plus, de regulă, există o oligurie, conștiența este întreruptă, CVP este redusă.

[15], [16], [17], [18], [19],

Tratamentul insuficienței cardiace acute la copii

Tratamentul insuficienței cardiace acute la copii se efectuează luând în considerare datele clinice și de laborator, rezultatele metodelor suplimentare de cercetare. În același timp, este foarte important să se determine forma, varianta și gradul de severitate a acesteia, ceea ce va permite cea mai bună modalitate de a efectua măsuri terapeutice.

În cazul insuficienței cardiace acute severe, este foarte important să se acorde o poziție sublimă copilului, pentru a asigura pacea. Mesele nu ar trebui să fie abundente. Este necesar să se limiteze consumul de sare de masă, alimente lichide, ascuțite și prăjite, alimente care favorizează flatulența, precum și băuturi stimulative (ceai puternic, cafea). Sugarii sunt cel mai bine serviți cu lapte matern exprimat. În unele cazuri, cu insuficiență cardiacă severă, este recomandabil să se efectueze alimentația parenterală sau sondarea.

Principiile de bază ale tratamentului insuficienței cardiace acute la copii este utilizarea glicozidelor cardiace (digoxină adesea pentru administrare parenterală), diuretice (de obicei, la o doză de Lasix 0,5-1,0mg / kg) pentru descărcarea circulației pulmonare, medicamentele kardiotroficheskih (preparate de potasiu) și fonduri care îmbunătățesc fluxul sanguin coronar și periferic (komplamin, trental, agapurin etc.). Ordinea utilizării acestora depinde de stadiul DOS. Deci, în etapa I, accentul este dat imbunatatirea microcirculatiei, terapia kardiotroficheskoy, inclusiv aeroterapie. În cea de-a doua etapă, tratamentul începe cu oxigenoterapie, diuretice, medicamente care îmbunătățesc troficul miocardic; apoi se aplică glicozide la o viteză moderată de saturație (24 până la 36 de ore). In etapa III terapia OCH începe adesea cu introducerea cardiotonici mikrotsirkulyanty (de exemplu, Korotrop la o doză de 3-5 mg / kg pe minut), destinația glicozide cardiace, diuretice, kardiotroficheskih mijloace și numai după stabilizarea hemodinamică este conectat.

În cazul dominării clinicii astmului cardiac (suprasolicitarea inimii stângi), trebuie prevăzute următoarele măsuri:

• capul și centura superioară a umărului copilului dau o poziție înălțată în pat;
• inhalarea oxigenului într-o concentrație de 30-40%, alimentată printr-o mască de față sau cateter nazal;
• administrarea de diuretice: Lasix într-o doză de 2-3 mg / kg PO, intramuscular sau intravenos, și (sau) veroshpiron (Aldactone) la o doză de 2,5-5,0 mg / kg corp în 2-3 doze divizate sub controlul diurezei;
• prezintă asignarea tahicardie glicozidelor cardiace - strophanthin (la o doză de 0,007-0,01 mg / kg) sau Korglikon (0,01 mg / kg), administrarea lor repetată la fiecare 6-8 ore pentru a obține efectul, apoi aceeași doză prin 12 ore la doze de digoxină saturare (0,03-0,05 mg / kg) la 4-6 recepții intravenos 6-8 ore, apoi o doză de întreținere (doza de incarcare 75) împărțită în 2 părți și administrate 12 ore. O variantă de dozare accelerată a digoxinei este, de asemenea, propusă: 1/2 doză intravenos o dată, apoi 1/2 doză după 6 ore; după 8-12 ore pacientul este transferat în doze de întreținere: 1/2 doză de saturație în 2 doze după 12 ore.
• terapie cardiotrofică: panangin, asparam sau alte medicamente de potasiu și magneziu în doze de vârstă.

Când se manifestă edemul alveolar al plămânului, se adaugă următorul tratament:

• Inhalarea soluției de alcool 30% timp de 20 de minute pentru a reduce formarea sputei; 2 - 3 ml dintr-o soluție de antifensilan 10% la copiii cu vârsta mai mare de 3 ani;
• terapia cu oxigen până la 40-60% 02 și, dacă este necesar, ventilația cu curățarea căilor respiratorii prin aspirație (foarte atentă din cauza posibilității insuficienței cardiace reflex), modul PEEP poate agrava hemodinamica;
• posibila alocare în tratamentul ganglioblokatorov edem pulmonar (pentamină) cu hipertonie anterior cunoscută și presiune ridicată vasculare pulmonare venoase centrale, a tensiunii arteriale;
• prednisolon într-o doză de 1-2 mg / kg sau 3-5 mg / kg intravenos, în special în cazul dezvoltării OCH împotriva unei cardite alergice infecțioase; curs de tratament - 10-14 zile cu anulare graduală;
• introducerea de analgezice (promedol) și sedative.

Tratamentul de urgență pentru insuficiența acută a ventriculului stâng

Atunci când există dovezi de astm cardiac si copil edem pulmonar comunica poziție ridicată cu picioarele coborâte, asigură permeabilității căilor respiratorii, efectuează inhalarea de oxigen a trecut prin 30% etanol timp de 15-20 de minute, se alternând cu un oxigen umezit de 15 minute de inhalare.

Copiilor de toate vârstele trebuie să li se prescrie furosemid la o doză de 1-3 mg / kg bolus intravenos, o doză maximă de 6 mg / kg. Pentru a diminua vasodilatatoare pre- și postsarcina administrate intravenos și veno- (calculul Nitroglicerina de 0.1-.7 ug / kghmin), nitroprusiat de sodiu la o doză de 0,5-1 mg / kghmin).

Continuând cu semne de edem pulmonar stabilizare hemodinamică poate indica o creștere a permeabilității membranei care dictează necesitatea adăugării unui tratament complex de corticosteroizi (calculul hidrocortizon de 2,5-5 mg / kghsut), prednisolon - 2-3 mg / kghsut) intravenos sau intramuscular). Pentru a reduce hiperexcitabilitate respiratorie center copii peste 2 ani arată introducerea unei soluții de 1% din morfină (0,05-0,1 mg / kg) sau o soluție de 1%, iar pentru a crește toleranța la hipoxie administrată soluție intravenos 20% din oxibat de sodiu 50- 70 mg / kg. În prezența bronhospasm și bradikadii expedient administrată intravenos soluție a fost de 2,4%, aminofilină, la o doză de 3-7 mg / kg în soluție de dextroză 10-15 ml de 20%. Aminofilina este contraindicată în insuficiența coronariană și instabilitatea electrică a miocardului.

Metode moderne de tratament medical au minimalizat importanța impunerii garou venoase dezmembrat, dar dacă țineți tratament adecvat de droguri nu este posibilă, acest mod de descărcare hemodinamice nu numai că poate, dar ar trebui să fie utilizate, în special cu edem pulmonar rapid progresiva. Mănunchiuri stivuite 2-3 membrelor (a treia superioară a umărului sau coapsei) timp de 15-20 de minute, cu repetarea procedurii de 20-30 min. O condiție indispensabilă în acest caz este conservarea pulsului pe artera distală de turnietă.

[20], [21], [22], [23], [24]

Varianta hipokinetică a insuficienței acute a ventriculului stâng

Pentru a crește contractilitatea miocardului, se utilizează medicamente cu acțiune rapidă cu un timp de înjumătățire scurt (simpatomimetice). Dintre acestea, dobutamina [2-5 μg / kghmin]] și dopamina [3-10 μg / kg] sunt cele mai des utilizate]. Cu insuficiență cardiacă decompensată, sunt prescrise glicozide cardiace (strofantină la o doză de 0,01 mg / kg sau digoxină la o doză de 0,025 mg / kg încet intravenos sau picurare). Utilizarea glicozidelor cardiace este cea mai justificată la copiii cu formă tahisistolică de flicker sau flutter atrial.

Varianta hiperkinetică a insuficienței acute a ventriculului stâng

Pe fondul presiunii normale sau crescute de sange intra ganglioplegic (azametoniya bromura de la o doză de 2-3 mg / kg, hexametonium - 1-2 mg / kg, arfonad - 2-3 mg / kg). Acestea contribuie la redistribuirea sângelui din cercul mic într-o mare ("bloodletting" fără sânge). Acestea se administrează prin picurare intravenos sub controlul tensiunii arteriale, care nu trebuie să scadă cu mai mult de 20-25%. Mai mult, în acest exemplu de realizare prezintă asignarea soluție 0,25% de droperidol (0,1-0.25 mg / kg) intravenos și nitroglicerina, nitroprusiat de sodiu.

Îngrijire de urgență pentru ventriculul drept și insuficiența cardiacă totală

În primul rând, este necesar să se elimine cauzele care cauzează insuficiență cardiacă, să înceapă terapia cu oxigen.

Pentru a crește capacitatea contractilă a miocardului, numiți simpatomimetice (dopamină, dobutamină). Până în prezent, utilizarea glicozidelor cardiace [digoxina este prescrisă în forma hemodinamică a insuficienței cardiace la o doză de saturație de 0,03-0,05 mgDkgsut]]. Doza de întreținere este de 20% din doza de saturație. În condiții de hipoxie, acidoză și hipercapnie, nu trebuie prescrise glicozide cardiace. De asemenea, acestea nu trebuie utilizate cu suprasarcină de volum și insuficiență cardiacă diastolică.

Numirea vasodilatatoarelor depinde de mecanismele patogenetice ale tulburărilor hemodinamice. Pentru a reduce preîncărcarea, este indicată numirea dilatanților venosi (nitroglicerina), pentru a reduce arsura post-sarcină (hidralazină, nitroprusid de sodiu).

În terapia complexă a acestor variante de insuficiență cardiacă, medicamentele cardiotrofice trebuie incluse, în prezența unui sindrom edematos, se prescriu diuretice (furosemid).

[25], [26], [27], [28], [29]

Îngrijire de urgență pentru șocul cardiogen

Un copil cu șoc cardiogen ar trebui să fie într-o poziție orizontală cu un unghi ridicat de 15-20 ° metri. Pentru a mări bcc și a crește tensiunea arterială ar trebui să fie o terapie prin perfuzie. De obicei, utilizate în acest scop reopoligljukin la o doză de 5-8 ml / kg de soluție de glucoză 10% și clorură de sodiu 0,9%, la o doză de 50 ml / kg, la un raport de 2 la 1 cu kokarboksilaey plus și soluția de clorură de potasiu 7,5% într-o doză de 2 mmol / kg greutate corporală, 10% soluție de dextroză.

Cu conservarea tensiunii arteriale scăzute, sunt prescrise glucocorticosteroizi și simpatomimetice (dopamină, dobutamină). În șoc cardiogenic cu hipertensiune arterială moderată este utilizat mai preferabil dobutamină, cu hipotensiune arterială severă - dopamină. Cu utilizarea lor simultană, se obține o creștere mai pronunțată a tensiunii arteriale. Cu o creștere a dopaminei arteriale hipotensiunea utilizat cel mai bine în combinație cu noradrenalina care exercitând în principal o acțiune alfa adrenostimuliruyuschee cauzează constricția arterelor periferice si venele (arterele coronare și cerebrale dilate). Noradrenalina, facilitând centralizarea circulației sângelui, crește sarcina pe miocardului degradează fluxul sanguin renal, promovează dezvoltarea de acidoză metabolică. În acest sens, atunci când este utilizat, tensiunea arterială trebuie ridicată numai până la limita inferioară a normei.

La copiii cu sindromul „diastolei defect“ în curs de dezvoltare pe fundalul tahicardie pronunțată, medicamente care trebuie administrate de magneziu (aspartat de magneziu și potasiu într-o doză de 0,2-0,4 ml / kg i.v.).

Pentru a reduce nevoia de oxigen și a oferi un efect sedativ, se recomandă administrarea intravenoasă a GABA (sub formă de soluție 20% de 70-100 mg / kg), droperidol (0,25 mg / kg).

[30], [31], [32], [33], [34], [35]