Infecția cu oreion (oreion) la copii

Infecția cu oreion (parotită epidemică, oreion, oreion) este o boală virală acută cu afectare predominantă a glandelor salivare, mai rar a altor organe glandulare (pancreas - testicule, ovare, glande mamare etc.), precum și a sistemului nervos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Rezervorul agentului patogen este doar o persoană cu forme manifeste, latente și subclinice ale bolii. Virusul este conținut în saliva pacientului și se transmite prin picături aeriene în timpul conversației. Copiii care sunt aproape de sursa de infecție (din aceeași familie sau stau la același birou, dorm în același dormitor etc.) sunt infectați în principal.

Pacientul devine contagios cu câteva ore înainte de debutul manifestărilor clinice. Cea mai mare contagiozitate se observă în primele zile ale bolii (ziua 3-5). După ziua 9, virusul nu mai poate fi izolat din organism și pacientul este considerat necontagios.

Sensibilitatea este de aproximativ 85%. Datorită utilizării pe scară largă a imunizării active în ultimii ani, incidența în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 1 și 10 ani a scăzut, dar proporția adolescenților și adulților bolnavi a crescut. Copiii aflați în primul an de viață se îmbolnăvesc rareori, deoarece au anticorpi specifici primiți de la mamă transplacentar, care persistă până la 9-10 luni.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze oreion la un copil

Un virus care conține ARN din familia paramixovirusurilor. Datorită structurii sale antigenice stabile, virusul nu are variante antigenice.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Punctele de intrare pentru agentul patogen sunt membranele mucoase ale cavității bucale, nazofaringelui și tractului respirator superior. Ulterior, virusul pătrunde în sânge (viremie primară) și se răspândește în tot organismul, intrând în glandele salivare și alte organe glandulare pe cale hematogenă.

Localizarea preferată a virusului oreionului sunt glandele salivare, unde are loc cea mai mare reproducere și acumulare a acestuia. Eliberarea virusului prin saliva provoacă transmiterea infecției pe cale aeriană. Viremia primară nu are întotdeauna manifestări clinice. Ulterior, este susținută de o eliberare repetată, mai masivă, a agentului patogen din glandele afectate (viremie secundară), care provoacă leziuni la numeroase organe și sisteme: sistemul nervos central, pancreasul, organele genitale etc. Simptomele clinice ale afectării unuia sau altui organ pot apărea în primele zile ale bolii, simultan sau secvențial. Viremia, care persistă ca urmare a pătrunderii repetate a agentului patogen în sânge, explică apariția acestor simptome în stadiile ulterioare ale bolii.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptome oreion la un copil

Perioada de incubație a parotitei epidemice (infecția cu oreion, oreion) este de 9-26 de zile. Manifestările clinice depind de forma bolii.

Parotidita (oreionul) este cea mai frecventă manifestare a infecției cu oreion.

Parotida epidemică (infecția cu oreion, oreion) debutează acut, cu o creștere a temperaturii corpului la 38-39°C. Copilul se plânge de dureri de cap, stare generală de rău, dureri musculare, pierderea poftei de mâncare. Adesea, primele simptome ale bolii sunt durerea în glanda salivară parotidă, în special în timpul mestecării sau vorbirii. Până la sfârșitul primei zile, mai rar în a doua zi de la debutul bolii, glandele salivare parotide se măresc. De obicei, procesul începe pe o parte, iar după 1-2 zile este afectată glanda de pe partea opusă. Umflarea apare în fața urechii, coboară de-a lungul ramurii ascendente a maxilarului inferior și în spatele pavilionului urechii, ridicând-o în sus și în exterior. Mărirea glandei salivare parotide poate fi mică și determinată doar prin palpare. În alte cazuri, glanda parotidă atinge dimensiuni mari, edemul țesutului subcutanat se extinde la gât și regiunea temporală. Pielea de deasupra umflăturii este tensionată, dar fără modificări inflamatorii. La palpare, glanda salivară are o consistență moale sau pastoasă și este dureroasă. Punctele dureroase ale lui NF Filatov sunt identificate: în fața lobului urechii, în zona vârfului procesului mastoid și în locul crestăturii maxilarului inferior.

Mărirea glandelor parotide crește de obicei în 2-4 zile, apoi dimensiunea lor se normalizează lent. Simultan sau secvențial, în proces sunt implicate și alte glande salivare - submandibulare (submaxilită), sublinguale (sublingualită).

Submaxilita este observată la fiecare al patrulea pacient cu infecție cu oreion. Mai des este combinată cu afectarea glandelor salivare parotide, rareori este manifestarea principală și singura. În aceste cazuri, umflarea este localizată în regiunea submandibulară sub forma unei formațiuni rotunjite de consistență pastoasă. În formele severe, poate apărea edeme ale țesutului în zona glandelor, care se extind la gât.

Leziunile izolate ale glandei salivare sublinguale (sublingualita) sunt extrem de rare. În acest caz, apare umflarea sub limbă.

Leziuni ale organelor genitale. În cazul infecției cu oreion, testiculele, ovarele, prostata și glandele mamare pot fi implicate în procesul patologic.

Orhita este mai frecventă la adolescenți și bărbați sub 30 de ani. Această localizare a infecției cu oreion este observată la aproximativ 25% dintre pacienți.

După orhită, disfuncția persistentă a testiculelor persistă, aceasta fiind una dintre principalele cauze ale infertilității masculine. Aproape jumătate dintre cei care au avut orhită au spermatogeneză afectată, iar o treime prezintă semne de atrofie testiculară.

Orhita apare de obicei la 1-2 săptămâni după debutul afectării glandelor salivare, uneori testiculele devin localizarea principală a infecției cu oreion. Poate că în aceste cazuri, afectarea glandelor salivare este slab exprimată și nu este diagnosticată la timp.

Inflamația testiculelor apare ca urmare a afectării epiteliului tubulilor seminiferi de către virus. Apariția sindromului durerii este cauzată de iritarea receptorilor în timpul procesului inflamator, precum și de umflarea membranei proteice inflexibile. Creșterea presiunii intratubulare duce la perturbarea microcirculației și a funcției organelor.

Boala debutează cu o creștere a temperaturii corpului până la 38-39 °C și este adesea însoțită de frisoane. Sunt caracteristice durerile de cap, oboseala, durerea intensă în zona inghinală, care se intensifică la încercarea de mers, cu iradiere la testicul. Durerea este localizată în principal în zona scrotului și a testiculului. Testiculul crește în dimensiune, devine mai dens și este foarte dureros la palpare. Pielea scrotului este hiperemică, uneori cu o nuanță albăstruie.

Mai des se observă un proces unilateral. Semnele de atrofie a organelor apar mai târziu, după 1-2 luni, în timp ce testiculul se reduce și devine moale. Orhita poate fi combinată cu epididimită.

O manifestare rară a infecției cu oreion este tiroidita. Clinic, această formă a bolii se manifestă printr-o glandă tiroidă mărită, febră, tahicardie și durere la nivelul gâtului.

Este posibil ca glanda lacrimală să fie deteriorată - dacrioadenită, care se manifestă clinic prin durere în ochi și umflarea pleoapelor.

Afectarea sistemului nervos. De obicei, sistemul nervos este implicat în procesul patologic care urmează deteriorării organelor glandulare și numai în cazuri rare afectarea sistemului nervos este singura manifestare a bolii. În aceste cazuri, afectarea glandelor salivare este minimă și, prin urmare, trecută cu vederea. Clinic, boala se manifestă ca meningită seroasă, meningoencefalită, rareori neurită sau poliradiculoneurită.

Neurita și poliradiculoneurita sunt rare; poliradiculita de tip Guillain-Barré este posibilă.

Pancreatita asociată cu oreionul se dezvoltă de obicei în combinație cu afectarea altor organe și sisteme.

Diagnostice oreion la un copil

În cazurile tipice cu afectarea glandelor salivare, diagnosticul parotitei epidemice (oreion) nu prezintă dificultăți. Este mai dificil să se diagnosticheze infecția cu oreion în variantele atipice ale bolii sau în leziunile izolate ale unuia sau altui organ fără implicarea glandelor salivare parotide. În aceste forme, anamneza epidemiologică este de mare importanță: cazuri ale bolii în familie, în instituțiile pentru copii.

Analiza clinică a sângelui nu are o valoare diagnostică semnificativă. De obicei, există leucopenie în sânge.

Pentru confirmarea diagnosticului de parotită epidemică (oreion), se utilizează metoda ELISA pentru detectarea IgM specific în sânge, indicând o infecție activă. În cazul infecției parotidice, IgM specific este detectat în toate formele, inclusiv cele atipice, precum și în localizări izolate: orhită, meningită și pancreatită. Acest lucru este de o importanță excepțională în cazurile dificile din punct de vedere diagnostic.

Anticorpii specifici din clasa IgG apar ceva mai târziu și persistă mulți ani.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostic diferentiat

Deteriorarea glandelor salivare în timpul infecției cu oreion se diferențiază de oreionul acut în timpul febrei tifoide, sepsisului și altor boli care au simptome similare în exterior.

Tratament oreion la un copil

Pacienții cu infecție cu oreion sunt de obicei tratați acasă. Doar copiii cu forme severe de parotită epidemică (oreion) sunt spitalizați, în special în cazul meningitei seroase, orhitei, pancreatitei. Nu există un tratament specific pentru parotita epidemică (oreion). În perioada acută a parotitei epidemice (oreion), repausul la pat este prescris timp de 5-7 zile. Este deosebit de important să se respecte repausul la pat la băieții cu vârsta peste 10-12 ani, deoarece se crede că activitatea fizică crește frecvența orhitei.

• Când apar simptome clinice de pancreatită, pacientul are nevoie de repaus la pat și o dietă mai strictă: în primele 1-2 zile se prescrie descărcare maximă (zilele de foame), apoi dieta se extinde treptat, menținând restricțiile privind grăsimile și carbohidrații. După 10-12 zile, pacientul este trecut la dieta nr. 5.

În cazurile severe de parotită epidemică (oreion), se utilizează administrarea intravenoasă prin perfuzare a lichidului cu inhibitori de proteoliză (aprotinină, gordox, contrical, trasylol 500.000).

Pentru ameliorarea durerii, sunt prescrise antispastice și analgezice (analgin, papaverină, no-shpa).

Pentru a îmbunătăți digestia, se recomandă prescrierea de preparate enzimatice (pancreatină, panzinorm, festal).

• Este mai bine să se spitalizeze un pacient cu orhită. Repausul la pat și purtarea suspensorului sunt prescrise pentru perioada acută a bolii. Glucocorticoizii sunt utilizați ca medicamente antiinflamatoare în doză de 2-3 mg/kg pe zi (prednisolon) în 3-4 doze timp de 3-4 zile, cu reducerea rapidă ulterioară a dozei, cu o durată totală a tratamentului de cel mult 7-10 zile. Medicamentele antivirale specifice (imunoglobulină specifică, ribonuclează) nu au efectul pozitiv scontat. Pentru ameliorarea durerii, se prescriu analgezice și medicamente desensibilizante [cloropiramină (suprastină), prometazină, fenkarol]. În cazul unui edem testicular semnificativ, tratamentul chirurgical este justificat pentru a elimina presiunea asupra parenchimului organului - disecția membranei proteice.
• Dacă se suspectează meningita oreionică, este indicată o puncție lombară în scop diagnostic; în cazuri rare, aceasta poate fi utilizată și ca măsură terapeutică pentru reducerea presiunii intracraniene. Furosemidul (Lasix) se administrează pentru deshidratare. În cazurile severe, se utilizează terapia perfuzabilă (soluție de glucoză 20%, vitamine B).

Profilaxie

Cei infectați cu oreion sunt izolați din grupul de copii până la dispariția manifestărilor clinice (nu mai mult de 9 zile). Printre contacți, copiii sub 10 ani care nu au avut oreion și nu au primit imunizare activă sunt supuși izolării pentru o perioadă de 21 de zile. În cazurile în care data contactului este stabilită cu precizie, perioada de izolare este redusă, iar copiii sunt supuși izolării din ziua a 11-a până în ziua a 21-a a perioadei de incubație. Dezinfecția finală nu se efectuează la locul infecției, dar camera trebuie ventilată și curățarea umedă trebuie efectuată cu dezinfectanți.

Copiii care au intrat în contact cu un pacient cu infecție cu oreion sunt monitorizați (examen, termometrie).

Vaccinare

Singura metodă fiabilă de prevenție este imunizarea activă, vaccinarea împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei. Pentru vaccinare se utilizează vaccinul viu atenuat împotriva oreionului.

Tulpina vaccinală a vaccinului autohton este cultivată pe o cultură celulară de embrioni de prepeliță japoneză. Fiecare doză de vaccinare conține o cantitate strict definită de virus atenuat al oreionului, precum și o cantitate mică de neomicină sau kanamicină și urme de proteină serică bovină. De asemenea, sunt aprobate vaccinurile combinate împotriva oreionului, rujeolei și rubeolei (Priorix și MMR II). Copiii cu vârsta de 12 luni revaccinați la vârsta de 6-7 ani care nu au avut infecție cu oreion sunt supuși vaccinării. Vaccinarea este, de asemenea, recomandată adolescenților și adulților seronegativi pentru oreion epidemiologic, conform indicațiilor epidemiologice. Vaccinul se administrează subcutanat o dată într-un volum de 0,5 ml sub omoplați sau pe suprafața exterioară a umărului. După vaccinare și revaccinare, se formează o imunitate puternică (posibil pe viață).

Vaccinul este ușor reactogen. Nu există contraindicații directe pentru administrarea vaccinului împotriva oreionului.

[ 18 ]