Îndepărtarea amigdalelor (amigdalectomie): indicații și contraindicații

Indicații pentru amigdalectomie (îndepărtarea amigdalelor) sunt destul de numeroase, dar mai puțin numeroase și contraindicații pentru această intervenție chirurgicală. Nerespectarea indicațiilor stricte (contra) la amigdalectomie (amigdaliene) și participația face adesea pacienții cu curs relativ favorabil de amigdalită cronică (deși însoțite de exacerbări periodice, dar în complicații absența metatonsillar), care pot fi tratate folosind complexul de agent terapeutic și un pacient adecvat atitudinea la acest proces din partea medicului, în pacient, în mod constant suferă de „boli gutural“ kantserofobiey, nevrotice indromom.

În ceea ce privește indicațiile amigdalectomie (amigdaliene), toți pacienții pot fi împărțite în 3 categorii (grupuri). Primul grup, cele mai numeroase, sunt pacienți care apar periodic exacerbarea amigdalită cronice ca angina, abces peritonsilar, lipsindu-handicapului lor și, treptat, deteriorarea stării generale. Al doilea grup este format din pacienți cu diferite boli asociate etiologically și patogenetica cu amigdalită cronică și complicațiile sale periodice. Aceste boli pot fi atribuite tonzillogennaya rinita, sinuzita, conjunctivita, dacriocistita, limfoadenity cervicala, faringite, laringite, traheobronsita, gastroenterite, apendicita, colita si altele. Al treilea grup include pacienții cu complicații metatonsillar apar „la distanță“, cauzată de prezența infecțios -allergicheskogo focar de infecție în amigdalelor care cauzează poliartrită infecțioase, complicații cardiovasculare și renale, leziuni ale sistemului nervos și altele.

Când indicațiile care determină tonsillectomy (amigdalectomie) pentru „reumatoid“ complicații trebuie să distingem reumatism autentic (primar, boala atopică a țesutului conjunctiv) din tonzillogennaya poliartrite infecțioase. În practică, cu toate acestea, aceste două state sunt diferențiate în practica de zi cu zi și având, pe de o parte, semnele de amigdalită cronică, iar pe de alta - „factor reumatoid“ este motivul pentru atribuirea amigdalectomie (amigdalectomie). Numai în primul caz, această intervenție chirurgicală nu reduce procesul de reumatoida, si de multe ori, dimpotrivă, agravează, dar în al doilea caz, în doar câteva ore după operație, dureri articulare dispar, mobilitatea crește în ea și să elimine, împreună cu migdale se concentreze toxice-infecțioasă a infecției revenirea vine.

În forma decompensată amigdalită cronică și prezența bolilor cardiovasculare amigdalectomie (amigdalectomia) poate fi atribuită doar după o examinare atentă a sistemului cardiovascular și nevoia de reabilitare împotriva acestui sistem de evenimente.

În cazul bolilor renale amigdalectomie caracter tonzillogennaya (amigdalectomie), in principal din cauza conservarea site-ului primar al infecției în tratamentul bolii renale este ineficient, și numai după amigdalectomie chiar și fără tratament special în rinichi începe reparatorie și procesele de regenerare, normalizând starea lor funcțională.

Când tulburări endocrine (hipertiroidie, dismenoree, diabetul, etc.), dacă acestea sunt cauzate de efectul toxic-alergic al amigdalite cronice, indepartarea amigdalelor poate duce la o oarecare îmbunătățire a stării endocrine indirect prin inhibarea activității hialuronidazei datorită o stimulare intensă a cortexului suprarenal care rezulta din „stres“, care rezultă din amigdalectomie (amigdalectomie).

Când diferite boli ale pielii (impetigo streptococic, eczeme, urticarie cronică, eritrodermie, psoriazis, etc). Amigdalectomie (amigdalectomie), în aproximativ 64% din cazuri, duce la vindecarea sau reduce semnificativ severitatea lor.

În ceea ce privește hipertrofia amigdalelor, în care un rol esențial este jucat de volumul lor, mai degrabă decât infecția, indicațiile pentru amigdalectomie (îndepărtarea amigdalelor) sau tonzillotomii determinată în principal de tulburări mecanice care cauzează amigdalelor (tulburări de respirație în timpul somnului, sforăit, tulburări de înghițire și fonație, diverse tulburări de reflexe și, rareori, disfuncție a tubului auditiv și auz).

Tonusilelectomia unilaterală (amigdalectomie) este indicată în cazul modificării cancerului în structura amigdală. În aceste cazuri se efectuează așa numita amigdalectomie expandată (amigdalectomie), urmată de o examinare histologică a amigdalelor îndepărtate.

La determinarea indicațiilor pentru amigdalectomie (îndepărtarea amigdalelor) se bazează pe următoarele criterii.

Anamneza: starea generală, frecvența exacerbarilor de amigdalită cronică, gradul de exacerbare, prezența sau absența complicațiilor locale și generale, handicapul asociat bolii gâtului etc.

Acestea pharyngoscope: semne obiective de amigdalită cronică, indicând prezența unor modificări severe organice ale amigdalelor și a altor organe ORL date de inspecție, ganglionii limfatici regionali.

Datele din examinarea organelor interne (sistemul cardiovascular, sistemul sanguin, sistemul urinar, factorii reumatoizi etc., care pot indica prezența complicațiilor meta-osiale). Este necesar să se efectueze teste de laborator pentru pregătirea preoperatorie pentru a exclude bolile infecțioase specifice, contraindicațiile din sistemul de coagulare a sângelui etc.

Contraindicațiile privind amigdalectomia (îndepărtarea amigdalelor) sunt împărțite în absolută și relativă.

Contraindicații absolute sunt boli care afectează în mod negativ sistemul de coagulare a sângelui și a peretelui vascular (hemofilie, leucemie, agranulocitoză, anemie pernicioasă, scorbut, boala Osler lui). Amigdalectomie (îndepărtarea amigdalelor) este contraindicată în ateroscleroza avansată, hipertensiune severă, hyperasotemia, insuficiență hepatică acută, condițiile dekompeisirovannyh ale sistemului cardiovascular, insuficiență cardiopulmonară acută, precum și cazuri noi de sifilis si tuberculoza in faza activa. Amigdalectomie (îndepărtarea amigdalelor) este contraindicată și disturbancies funcțiile endocrine (hipertiroidie, lymphoidotoxemia, sistem insuficient pancreas insular și funcția corticalei suprarenalei. Contraindicatii la amigdalectomie (amigdalectomie) sunt infecții acute copilarie, gripă, adenovirus infecție, boala herpes stat reumatoide în faza acută.

Pentru contraindicatii relative includ astfel de pacient care împiedică în prezent punerea în aplicare a oricărei intervenții chirurgicale planificate (inclusiv amigdalectomie (îndepărtarea amigdalelor)), cu amigdalectomie (amigdalectomie) poate fi pus deoparte pentru perioada necesară pentru a elimina această condiție cu ajutorul unui tratament terapeutic adecvat. Acest lucru se referă în primul rând la stările după boli infecțioase acute, care necesită pentru reabilitarea completă a pacientului pentru cel puțin 1-1,1 / 2 luni. Aceste condiții includ reducerea funcției de coagulare a sângelui, banală anemie (alimentar), menstruație, sarcina in primul si ultimele 3 luni, unele boli organice ale sistemului nervos (dar consultarea cu un neurolog), starea psychasthenic si unele boli mentale (în consultare cu terapeutul și psihiatru). Când tonzillogennaya sepsis poate efectua tonsillectomy (indepartarea amigdalelor), pe fondul tratamentului cu antibiotice masive și alte metode de tratament sepsis. In timpul exacerbarea amigdalită cronice (remitentă angina) exploatație tonsillectomy (amigdalectomia) este posibilă numai 10-14 zile după dispariția simptomelor acute ale bolii.

Contraindicație relativă la amigdalectomie (amigdalectomia) este abces peritonsilar în etapa de infiltrare, dar în ultimii ani se răspândește operarea abces tonsillectomy, care împiedică posibilitatea complicațiilor neașteptate abces metatonsillar (flegmon gât, gât, mediastinita, sepsis, etc.). Această operație poate fi efectuată într - o perioadă de „cald“ , atunci când abcesul format sau „cald“ perioadă întârziată după 3-7 zile de la deschiderea abcesului. Amigdalectomie (îndepărtarea amigdalelor), produse simultan cu deschiderea unui abces sau a 2 -a zi după aceea, nu prezintă nici o dificultate sau pentru chirurg nici pacientul. Anestezia este la fel de eficace ca amigdalectomie rutina normala (tonsillectomy), abces lateral amigdale pielițele ușor, sângerarea este minimă sau absentă în întregime. Temperatura corpului este redusă la a 2 sau a 3 -a zi. După această operație nu este necesară pentru diluarea marginilor tăiate la deschiderea abcesului, nise plăgilor vine în aceleași condiții ca și pentru amigdalectomie (îndepărtarea amigdalelor), a avut loc în perioada „rece“. Abcesele-tonsillectomy arătat obligatorie în cazurile în care, după extensivă cavitatea disecția abcesului starea generală a pacientului în următoarele 24 de ore nu a îmbunătățit, temperatura corpului rămâne ridicat, din cavitatea abcesului încetează pyorrhea. Cu acest tablou clinic este probabil să se răspândească dincolo de procesul purulentă okolomindalikovogo spațiu care dictează necesitatea urgentă de eliminare a site - ului primar de infecție și posibila spațiu peripharyngeal deschidere pentru drenarea acestuia , dacă este necesar.

Contraindicație relativă la amigdalectomie (amigdaliană) sunt peritonsilar anomalii vasculare se manifestă corespunzător cu amigdalele pulsațiilor arteriale și arcul posterior palatine. În acest caz, amigdalectomie (îndepărtarea amigdalelor) poate fi făcută de un chirurg experimentat cu cunoștințe de localizarea unei nave și pulsatil majore de moda la amigdalele sale shchazhenija vyseparovki. În toate cazurile, o astfel de operațiune necesită pregătire pentru ligaturarea de urgență a arterei carotide externe și în indicațiile de urgență la amigdalectomie (amigdaliene) și prezența masivă a navelor anormale în apropierea amigdalelor s-ar putea suprapune ligatură provizoriu pe artera carotidă externă. Pentru contraindicațiile relative pentru amigdalectomie (îndepărtarea amigdalelor) sunt procese subatrophic și atrofice în căile respiratorii superioare. În unele cazuri, este o amigdalita cronica este cauza ei, atunci ei sunt de trecere contra cifre în categoria de indicații. Cu toate acestea, de multe ori în condiții atrofice amigdalectomie ale mucoasei tractului respirator superior exacerbează aceste condiții, prin urmare, decizia de a efectua amigdalectomie (amigdalectomie) trebuie să fie echilibrat, alternativ și coordonat cu pacientul. La determinarea indicații și contraindicații pentru amigdalectomie (îndepărtarea amigdalelor) sunt foarte importante pentru aspectul profesional, și anume posibilitatea de a efectua această operație, fără a compromite voce caracteristici cântăreți, artiști gen de conversație, profesori și așa mai departe. N. În acest caz, orice perspectivă pentru voce aproape imposibil, cu o excepție rară. Atunci când se analizează amigdalectomie (îndepărtarea amigdalelor) ar trebui să fie luate în considerare mai multe aspecte ale vocii meserii persoane: chirurgie și trei obligã variante ale sale rezultate - funcția de voce îmbunătățită păstrarea nemodificată și agravarea acesteia. În toate cazurile, decizia trebuie luată împreună cu pacientul Foniatrie deplină cunoștință de rezultatele posibile ale intervenției chirurgicale. Având în vedere aspectul obligatorii, ar trebui să evalueze mai întâi gravitatea stării patologice a amigdalelor, frecvența exacerbărilor, influența lor asupra funcției de voce, prezența unor complicații metatonsillar semnificative care afectează în mod negativ activitatea profesională a pacientului și pentru evoluția către încetarea completă a acestuia din urmă. Atunci când combinația nefavorabilă a factorilor de mai sus, este evident, există indicii directe pentru amigdalectomie (îndepărtarea amigdalelor), care, în cele mai multe cazuri, va optimiza funcția de voce a unui pacient cu unele variații pe o perioadă de tonul vocii sale. Cu toate acestea, o intervenție chirurgicală pe amigdalelor la acești pacienți ar trebui să fie efectuată foarte atent de un chirurg experimentat. La determinarea indicațiilor pentru amigdalectomie (îndepărtarea amigdalelor) cântăreți și specialiști gen de conversație ar trebui să ia în considerare caracteristicile individuale ale acestora psiho-emoționale, deoarece mulți artiști sunt foarte îngrijorați de cea mai mică își schimbă vocea lui și au crescut sensibilitatea la diferite tipuri de factori externi care afectează negativ funcția lor organe vocale . Aceste persoane sunt predispuse nu numai la tulburări de voce organice, dar care de multe ori se întâmplă cu anumite psychasthenia, provoacă tulburări de voce funcționale. Când amigdalectomie (îndepărtarea amigdalelor) la acești pacienți este deosebit de atent raportul ar trebui să fie în raport cu arcadele palatine, palatului moale, mușchi faringe perete posterolaterale. O atenție deosebită trebuie să otseparovyvat amigdale Palatin de la prova din spate, în care fibrele sunt aranjate musculare erectori faringelui. Aceste fibre sunt în contact strâns cu amigdalele pseudocapsule și adesea eliminate împreună cu ea. Prin urmare, atunci când vyseparovke amigdale în acest domeniu ar trebui să intre în contact direct cu capsula sale, care funcționează sub controlul unui câmp uscat.

Otseparovka capsula toartă spate tonsil este relativ ușor, de la polul superior la treimea inferioara a amigdala, care sunt sub formarea de cicatrice care acoperă fibrele musculare implicate în funcția motorie a faringelui. îndepărtarea extracapsulară la acest nivel amigdale întotdeauna însoțite de deteriorare a acestor fibre musculare, de aceea, chirurgii cu experiență, în ceea ce privește cântărețul păstrează în mod deliberat polul inferior al amigdala, realizandu-se astfel două obiective: de economisire a mușchilor gâtului, astfel încât este necesar pentru păstrarea tonului individual al vocii, și conservarea parenchimului limfoadenoidnoy necesare pentru funcțiile trofice și protecție lo. Pacienții operați în acest fel, este mult mai puțin subatrophy post-operatorie a membranei mucoase a faringelui și laringelui, precum și evoluția clinică a amigdalite cronice minimizate sau boala dispare complet.

Îndepărtarea amigdalelor palatine nu este recomandată copiilor sub 3-4 ani. În unele cazuri, hipertrofia congenitală masivă a amigdalelor, cauzând dificultăți mecanice, manifestată prin încălcarea respirație, înghițire și fonație, tonzillotomiya posibil cu păstrarea parenchimul amigdalelor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]