Incontinența urinară la femei după naștere: motive pentru tratamentul acestora

Incontinența urinară după naștere este o formă importantă și adesea ratată de morbiditate maternă. Această patologie poate fi atât la femeile gravide, cât și după nașterea unui copil, dar în al doilea caz, tratamentul poate fi mai dificil. Este important ca fiecare femeie să cunoască principalele cauze și factorii de risc ai acestei patologii.

Epidemiologie

Statisticile dovedesc răspândirea largă a problemei incontinenței. Aproape jumătate din toate femeile au această problemă după naștere. Din păcate, în ciuda faptului că incontinența este ceva ce suferă multe mame noi, aceasta rămâne o problemă care nu este discutată sau împiedicată. Studiile au arătat că o treime (33%), femeile care au avut incontinență urinară după naștere, au fost jenat să-l discuta cu partenerul tau, si aproape jumatate (46%) se simte inconfortabil vorbesc despre asta cu medicul dumneavoastră.

[1], [2], [3],

Cauze incontinența urinară după naștere

Există diverse motive pentru care o femeie poate suferi de incontinență urinară după naștere. Mușchii vezicii urinare pot fi slăbiți după întinderea permanentă a pelvisului în timpul sarcinii. Acest lucru face ca uretra să piardă controlul în timp ce ține urina.

Incontinența urinară este adesea asociată cu administrarea vaginală, în special la prima naștere vaginală. Multe studii clinice au încercat să detecteze un eveniment obstetric special care cauzează incontinență urinară. Cauza evidentă poate fi copiii mari și "nașterile dificile", care sunt complicate de intervențiile chirurgicale. Prolapsul organului pelvian (prolapsul cistocelului, rectocelul și uterin) și incontinența anală sunt, de asemenea, complicații ale nașterii fiziologice.

Fiecare femeie ar trebui să aibă suficiente informații pentru a determina care seturi de riscuri preferă ea însăși și copilul ei. În situația generală, atunci când nu există un risc suplimentar pentru copil, tactica obstetrică ar trebui să se concentreze pe reducerea morbidității materne, inclusiv a incontinenței urinare postpartum. Mamele tinere ar putea beneficia de screening-ul de rutină al simptomelor și de o discuție timpurie a obiceiurilor sănătoase ale vezicii urinare și a metodelor adecvate ale mușchilor ca parte a îngrijirii lor postpartum. Îngrijirea obstetrică trebuie să includă o evaluare a rezultatelor materne ale acestei nașteri, incluzând întreaga gamă de leziuni ale podelei pelvine, despre care se știe că sunt asociate cu nașterea.

Prin urmare, cauzele acestei patologii sunt cel mai adesea limitate la patologia la naștere. Dacă o femeie are un anestezic epidural sau spinal, atunci poate provoca senzații de amorțeală a vezicii urinare. Acest lucru poate dura câteva ore după anestezie sau câteva zile. În primele câteva ore după naștere, o femeie nu va putea să simtă cu exactitate toate organele, atât din cauza anesteziei, cât și din cauza procesului de livrare. Prezența unui cateter într-o operație cezariană poate face dificilă controlul vezicii urinare și poate fi unul dintre motivele pentru complicații ulterioare.

Principalele cauze ale incontinenței urinare după naștere pot fi identificate după cum urmează:

1. Nervii pelvieni care controlează funcția vezicii urinare pot fi răniți în timpul administrării vaginale prelungite sau severe.
2. nașterea cu forceps poate duce la leziuni ale podelei pelvine și mușchii sfincterului anal.
3. depresia prelungită în timpul administrării vaginale crește, de asemenea, probabilitatea de afectare a nervilor pelvieni și a problemelor de control al vezicii urinare care pot să apară.
4. nașteri fiziologice vaginale (deși și femeile care au ales o cezariană pot fi predispuse la incontinență);
5. aplicarea invazivă a instrumentelor la naștere.

[4]

Factori de risc

Factorii de risc pentru această boală sunt după cum urmează:

1. excesul de greutate la o femeie;
2. predispoziție genetică;
3. un făt mare în uter care necesită efort suplimentar;
4. mamele, care au avut mulți copii, au o elasticitate mai mică a podelei pelvine.

[5], [6], [7]

Patogeneza

Patogenia incontinenței urinare după naștere, ca problemă frecventă, constă în trăsăturile structurii și inervația urinei.

Sfincterul vezicii urinare este valva musculară situată pe fundul vezicii urinare. Funcționează pentru a controla fluxul de urină. O vezică sănătoasă se golește de 5 până la 9 ori pe zi și nu mai mult de o dată pe timp de noapte. De obicei la fiecare 2-4 ore - o femeie trebuie să urineze. Băuturile consumate cu cafeină, produsele care utilizează îndulcitori artificiali, produsele pe bază de acid și alcoolul pot irita vezica urinară și o pot face mai des, astfel încât evitarea poate ajuta la controlul urgenței și la reducerea frecvenței. Sfincterul vezicii urinare se relaxează atunci când vezica urinară este umplute cu urină, iar mușchii sfincterului ajută la menținerea vezicii închise până când sunteți gata să urinați. Alte sisteme ale corpului ajută de asemenea la controlul vezicii urinare. Nervii din vezică transmit semnale către creier atunci când vezica urinară este plină; nervii din creier semnalează vezica urinară atunci când trebuie să fie golită. Toți acești nervi și mușchi trebuie să lucreze împreună pentru ca vezica urinară să funcționeze în mod normal.

În timpul sarcinii, uterul în expansiune pune presiune asupra vezicii urinare. Mușchii din sfincterul vezicii urinare și din pelvis pot fi supraîncărcați cu efort sau presiune suplimentară asupra vezicii urinare. Urina se poate scurge din vezică atunci când există o presiune suplimentară, de exemplu, atunci când faceți sport sau mișcări.

[8], [9], [10],

Simptome incontinența urinară după naștere

Sarcina vine cu o bucata de bucurie si disconfort. Una dintre aceste probleme comune este că majoritatea femeilor au incontinență urinară de stres.

Există diferite tipuri de incontinență urinară după naștere. Stresul incontinenței urinare este clasificat ca o pierdere involuntară de urină sub stres. Incontinența urinară atunci când tuse, atunci când strănut după naștere, se referă la factorii de stres care pot provoca o relaxare sfincter. Astfel de factori de stres afectează în primul rând inervația vezicii urinare, iar apoi există o descărcare involuntară a urinei. O podea pelviană funcțională sănătoasă are un echilibru între capacitatea de a contracta și capacitatea de relaxare. Podeaua pelviană, prea relaxată sau prea comprimată, este disfuncțională și poate provoca astfel de simptome.

Un alt tip de incontinență este sub influența activității fizice. Incontinența urinară în timpul sării sau în timpul efortului fizic după naștere se dezvoltă pe fondul slăbiciunii musculare și al relaxării sfincterului, iar încălcarea inervației este de importanță secundară. 

Simptomele acestei patologii sunt apariția unei cantități mici de urină sau urinare completă pe fondul stimulului. O femeie poate sări peste urină când tuse, strănește, râde sau se mișcă repede. Cantitatea de urină poate varia de la câteva picături la o cantitate suficientă. Primele semne apar mai des imediat după naștere. Dacă pierdeți o cantitate mică de urină în primele zile după naștere, nu vă faceți griji, deoarece acest lucru se poate normaliza în primele zile. Dacă acest lucru este observat timp de câteva săptămâni, atunci aceasta este o patologie gravă.

Complicații și consecințe

Consecințele și complicațiile căutării anticipate pot fi grave. Acest lucru poate duce la faptul că femeile se simt singure și izolate, afectează relațiile și carierele și pot fi un obstacol în a face sex.

[11], [12], [13]

Diagnostice incontinența urinară după naștere

Examenul ginecologic sau proctologic poate diagnostica cauzele și tipul incontinenței pentru a oferi un tratament specific și pentru a preveni incontinența.

Diagnosticul trebuie să înceapă cu o anamneză. Și fiecare medic ar trebui să-și amintească că nu fiecare femeie poate face plângeri legate de incontinența urinară. Unii pacienți pot pur și simplu să nu spună aceste simptome, considerându-i normali sau pot fi doar jenă. Prin urmare, medicul examinat ar trebui să ceară femeii despre posibilele simptome. Dacă o femeie vorbește despre prezența simptomelor de incontinență, trebuie să aflați în ce condiții apare și cât durează aceasta.

Analizele ar trebui efectuate în mod necesar pentru a exclude infecția tractului urinar. Este obligatoriu ca femeia să treacă printr-un test de urină general, care să permită excluderea infecției și localizarea procesului patologic, de exemplu pentru a clarifica procesul din vezică sau rinichi. De asemenea, testele de laborator trebuie sa includa niveluri ale creatininei serice, care poate fi crescută dacă există o retenție de urină (vezică preaplin) cauzată de obstrucția sau urinare denervare musculare detrusorului vezicii.

Diagnosticul instrumental este de asemenea efectuat pentru a exclude condițiile asociate. În acest scop, de cele mai multe ori începe cu diagnosticul cu ultrasunete. Această metodă vă permite să stabiliți dacă există schimbări în vezică și rinichi și dacă există anomalii ale uterului.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al incontinenței urinare este variat. Uneori există mai mult de un factor care contribuie la complicațiile ulterioare ale diagnosticului și terapiei. Este necesar să se facă distincția între aceste etiologii diferite, deoarece fiecare condiție necesită o altă abordare terapeutică, dar adesea suprapusă. Incontinența urinară după naștere trebuie diferențiată cu infecția tractului urinar și cistita la femei. De asemenea, este necesar să se excludă scleroza multiplă, neoplasmele măduvei spinării, rănile la naștere ale măduvei spinării și bolile concomitente, abcesul epidural spinal, vaginita.

Infecțiile tractului urinar sunt frecvente, în special în perioada postpartum. Cistita (inflamația vezicii) este cea mai mare parte a acestor infecții. Termeni asemănători includ pielonefrită, care se referă la o infecție a tractului urinar superior; bacteriuria, care descrie bacteriile în urină; și candiduria, care descrie drojdia în urină.

Simptome și semne de infecții ale tractului urinar, după cum urmează: disurie, polakiurie, și disconfort la nivelul vezicii urinare, si dureri de sensibilitate flanc in regiunea musculo-scheletice (cistită pot fi prezente), febră, frisoane și stare generală de rău. Principalul semn diferențial al infecției tractului urinar este detectarea puiului sau modificări ale analizei generale a urinei. Prin urmare, cu incontinența, se efectuează întotdeauna o analiză a urinei și, dacă există modificări, aceasta indică o infecție.

Incontinența urinară în perioada postpartum poate fi cauzată de diverse procese patologice ale măduvei spinării, inclusiv de traumă. Indiferent de patogeneză, aceasta poate duce la o afectare semnificativă a funcției motorii, senzoriale sau autonome. Prin urmare, în prezența simptomelor similare, este necesar să se excludă o leziune a măduvei spinării.

Vaginita (inflamația vaginului) este cea mai frecventă boală ginecologică care apare în birou. Acesta este un diagnostic bazat pe prezența simptomelor de descărcare anormală, disconfort vulvovaginal. În fiecare zi, o femeie din vagin eliberează mucus ca modalitate de a menține un mediu normal și sănătos. Schimbarea cantității, a culorii sau a mirosului; iritație; sau mâncărime sau arsuri pot fi cauzate de un dezechilibru de bacterii sănătoase în vagin, ceea ce duce la vaginită. Simptomele pronunțate ale vaginitei pot provoca urinare și incontinență frecventă. Studiile care pot fi efectuate în cazurile de vaginită suspectată includ însămânțarea pe flora din vagin. Prin urmare, atunci când se recomandă incontinența de a efectua acest studiu în scopul diagnosticului diferențial.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Tratament incontinența urinară după naștere

Ce ar trebui să fac cu incontinența urinară după naștere? Incontinența urinară după naștere nu este ceva ce trebuie doar să acceptați ca o funcție normală. Acest lucru vă poate afecta sănătatea mentală dacă simptomele persistă, deci nu așteptați mult timp pentru a căuta ajutor și a începe tratamentul.

Deoarece această problemă nu are nicio încălcare a dezvoltării sale la nivel biochimic, medicamentele nu sunt utilizate.

Primul lucru pe care trebuie să îl luați în considerare în această problemă este modificarea dietei.

Se crede că unele alimente și băuturi contribuie la incontinența vezicii urinare. Astfel de produse includ: băuturi alcoolice, băuturi carbogazoase (cu sau fără cofeină), cafea sau ceai (cu sau fără cafeină). Alte modificări includ consumul de lichid mai puțin după cină și fibrele suficiente pentru a evita constipația. De asemenea, evitați să beți prea mult.

Dacă unele mame fumează și după naștere, cercetătorii încă demonstrează legătura dintre incontinență și fumatul țigărilor. Prin urmare, acest factor ar trebui eliminat.

Pesarul este cel mai frecvent dispozitiv utilizat pentru tratarea incontinenței urinare. Acesta este un inel greu pe care medicul sau asistenta îl introduce în vagin. Aparatul este presat pe peretele vaginului și uretrei. Aceasta ajută la repoziționarea uretrei pentru a reduce scurgerea urinei sub tensiune.

Unele persoane cu incontinență urinară nu pot răspunde la terapiile sau medicamentele comportamentale. În acest caz, stimularea electrică a nervilor care controlează vezica urinară poate ajuta. Acest tratament, numit neuromodulare, poate fi o metodă eficientă în unele cazuri. Medicul va plasa mai întâi dispozitivul în afara corpului pentru a da un impuls. Dacă funcționează bine, chirurgul implantează dispozitivul.

Vitaminele pot fi utilizate numai pentru prescripția medicului, dat fiind faptul că femeia alăptează.

Tratamentul fizioterapeutic poate fi, de asemenea, utilizat pe scară largă. Feedback-ul biologic poate conduce la controlul conștient al mușchilor pelvisului și la sprijinirea contracției voluntare a mușchilor vezicii urinare. Un mic electrod este introdus în vagin pentru a măsura activitatea musculară. Feedback-ul acustic și vizual arată dacă mușchii corecți și intensitatea contracției lor sunt controlate (de asemenea, pot fi combinate cu electroterapia). Unele dispozitive de electrotermie, cum ar fi STIWELL med4, au o funcție biofeedback care afișează contractilitatea prin electromiografie. Se arata ca chiar si un minut de progres in terapie motiveaza pacientul.

În aplicațiile ginecologice, electroterapia poate completa în mod ideal fizioterapia tradițională. Ar trebui folosit numai după livrare. Această terapie susține stabilitatea podelei pelvine și coordonarea controlată a sfincterilor mușchilor din uretra și pelvian. Dispozitivul electro-terapeutic trimite impulsuri electrice pentru a stimula celulele nervoase și pentru a întări mușchii din podea pelviană și vezică urinară, care au fost tensionați în timpul nașterii. Un mic electrod este introdus în vagin pentru a trimite impulsuri electrice muschilor din podea pelviană. Electrodul poate fi de asemenea atașat pe piele pentru a stimula podeaua pelviană.

Dispozitivul de electroterapie permite, de asemenea, combinarea feedback-ului biologic și stimularea electrică. Aceasta se numește electrostimulare, cauzată de EMG. Pacientul trebuie să contracteze în mod activ mușchii din podea pelvină, iar electrostimularea oferă un impuls electric suplimentar atunci când atinge un prag predeterminat. Scopul este de a crește constant acest prag până când pacientul poate comprima complet mușchii fără sprijin.

Terapiile alternative și homeopatia au puține dovezi de eficacitate, astfel încât acestea sunt folosite foarte rar.

Tratamentul chirurgical este cel mai eficient pentru persoanele cu incontinență de stres care nu au fost ajutate de alte metode de tratament.

Etapele cele mai eficiente și inițiale ale tratamentului pot fi exerciții fizice. Exercițiile pentru incontinența urinară după naștere, care au dovedit eficacitatea, sunt exercițiile Kegel. Principiul principal al acțiunii unor astfel de exerciții este formarea controlului muschilor, efectuarea exercițiilor în fiecare zi. Se demonstrează că acestea tratează și împiedică incontinența.

Puteți începe să faceți exerciții la scurt timp după nașterea copilului. Exercițiile Kegel ajută, de asemenea, circulația sângelui în jurul zonei vaginale (perineu), ceea ce va ajuta la orice umflare, vindecare. Dacă încetați să vă exercitați, mușchii dumneavoastră pot slăbi în timp, iar simptomele pot să reapară.

Cum sa faci exercitii Kegel pentru a intari podeaua pelviana?

Asigurați-vă că vă relaxați și respirați liber, cu stomacul ridicat, când inhalați și cu stomacul care intră când expiră. Împreună cu inhalarea trebuie să strângeți mușchii presei și podeaua pelviană. Ar trebui să simțiți compresia din jurul vaginului și anusului. Încercați să nu strângeți fesele sau mușchii abdomenului superior și asigurați-vă că nu vă țineți respirația, dar respirați fără probleme. Nu vă faceți griji dacă nu puteți suporta compresia mult timp. Creșteți treptat timpul când strângeți mușchii din podea pelviană. Încercați să mențineți stoarcerea timp de patru sau cinci secunde.

În mod regulat practicând exercițiile, trebuie să țineți stoarcerea timp de 10 secunde cu respirație normală. Odihniți-vă și așteptați cel puțin 10 secunde înainte de a le stoarce din nou. Femeile care efectuează în mod regulat exerciții Kegel pot obține primele rezultate în patru până la șase săptămâni.

Profilaxie

Prevenirea acestei probleme există în continuare. Deși nu puteți face nimic pentru a rezolva problema în sine, există măsuri simple pe care le puteți aplica pentru a evita incontinența. Iată câteva măsuri care pot fi utilizate pentru a preveni incontinența de stres după naștere:

1. Evaluarea doctorului:

Permiteți-i medicului să vă examineze cu atenție după naștere și să examineze starea dumneavoastră pentru a gestiona orice șansă de infecție a tractului urinar.

2. Exercițiile Kegel sunt utile nu numai în timpul sarcinii, dar ajută la întărirea mușchilor pelvieni după naștere și pot preveni incontinența la fiecare sarcină următoare.

Femeile ar trebui să încerce să rămână în formă și să efectueze exerciții Kegel chiar înainte de naștere pentru a ajuta la prevenirea incontinenței urinare. Exercițiul Kegel este exercițiul de bază care poate fi făcut oricând și oriunde. Ceea ce încercați să faceți este să vă izolați mușchii pubococcicius și să îi țineți în poziția de stoarcere, să numărați timp de 3-5 secunde, să vă relaxați timp de 5 secunde. Trebuie să faceți acest lucru în 5 repetări pe zi.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Prognoză

Prognosticul de recuperare în această patologie este mai mare la femeile tinere după prima naștere. La 7% dintre noii mame, simptomele sunt eliminate imediat după începerea tratamentului complex. Dar chiar și tratamentul complex a fost inadecvat pentru multe mame care dau naștere în mod repetat.

Incontinența urinară după naștere este o patologie frecventă care poate provoca disconfort. Mulți factori joacă un rol în dezvoltarea acestei boli, dar mai mult risc la femeile cu nașteri traumatizante și probleme pelvisului. Tratamentul patologiei este fizioterapia cu exerciții fizice active. Eficacitatea oricărui tratament este evaluată individual.

[30], [31], [32]